如何防范及處理醫(yī)療糾紛課件

如何防范及處理醫(yī)療糾紛?吉林省腫瘤醫(yī)院五療區(qū)周亞男如何防范及處理醫(yī)療糾紛?吉林省腫瘤醫(yī)院五療區(qū)1醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛確實(shí)存在醫(yī)護(hù)人員過(guò)失確實(shí)存在因果關(guān)系損害有過(guò)失、沒(méi)有損害有過(guò)失、損害與過(guò)失沒(méi)有因果關(guān)系沒(méi)有過(guò)失、出現(xiàn)損害沒(méi)有過(guò)失、沒(méi)有損害、出現(xiàn)誤解醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛確實(shí)存在醫(yī)護(hù)人員過(guò)失有過(guò)失、沒(méi)有損害2醫(yī)療事故的概念:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。違反規(guī)范存在過(guò)失主觀客觀造成患者人身?yè)p害確實(shí)不確實(shí)醫(yī)療事故的概念:違反規(guī)范造成患者3醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛存在失誤服務(wù)不到位造成損害醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛存在失誤服務(wù)不到位造成損害4為什么現(xiàn)在醫(yī)療糾紛多？過(guò)去醫(yī)療糾紛少？因?yàn)槟壳搬t(yī)療市場(chǎng)與過(guò)去醫(yī)療市場(chǎng)在實(shí)質(zhì)上發(fā)生了根本性變化：過(guò)去醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)醫(yī)院少、醫(yī)生少、看病難醫(yī)院多、規(guī)模大、看病貴國(guó)家報(bào)銷自己買(mǎi)單患者、家屬期望值低患者、家屬期望值高醫(yī)療信息少醫(yī)療信息多，虛假?gòu)V告多對(duì)醫(yī)院信任度高對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生懷疑多看病行為對(duì)家庭生活影響小看病行為對(duì)家庭生活影響大媒體不發(fā)達(dá)，正面宣傳多媒體管理差，負(fù)面宣傳比重大為什么現(xiàn)在醫(yī)療糾紛多？過(guò)去醫(yī)療糾紛少？因?yàn)槟壳搬t(yī)療市場(chǎng)與過(guò)去5過(guò)去是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的掌控下維持低水平的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)目前醫(yī)療技術(shù)日新月異，醫(yī)療市場(chǎng)非?；钴S，國(guó)家缺乏有效的控制及實(shí)用性保險(xiǎn)。在特定條件下醫(yī)療糾紛增多似乎成為必然，但不是不可避免。過(guò)去是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的掌控下維持低水平的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)在特定條件下醫(yī)療6如何避免醫(yī)療糾紛？依法行醫(yī)、執(zhí)業(yè)行醫(yī)管理到位、責(zé)任到人繼續(xù)教育、不斷學(xué)習(xí)責(zé)任心強(qiáng)、熱心服務(wù)積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)如何避免醫(yī)療糾紛？依法行醫(yī)、執(zhí)業(yè)行醫(yī)管理到位、責(zé)任到人繼續(xù)教7容易釀成醫(yī)療糾紛的幾種情況：不知情（可能出現(xiàn)的傷害）不理解（疾病的復(fù)雜性，治療結(jié)果不可預(yù)見(jiàn)性，治療費(fèi)用不可控制性）不滿意（治療過(guò)程中造成傷害、并發(fā)癥）不到位（醫(yī)護(hù)人員服務(wù)、交流、解釋）不負(fù)責(zé)（遲到、早退、脫崗、推托）容易釀成醫(yī)療糾紛的幾種情況：不知情不理解不滿意不到位不負(fù)責(zé)8避免醫(yī)療糾紛的幾種實(shí)用方法：患者第一，疾病第二交代第一，處置第二記載第一，操作第二技術(shù)第一，服務(wù)第二避免醫(yī)療糾紛的幾種實(shí)用方法：患者第一，疾病第二交代第一，處置9如何理解“患者第一，疾病第二”在從事醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員了解患者的社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)條件實(shí)際需求在目前工作中顯得尤為重要。切忌簡(jiǎn)單地將書(shū)本知識(shí)生硬地套用在每個(gè)患者身上。低端人群：喜歡簡(jiǎn)單操作、快速治療首先考慮價(jià)位其次考慮效果高端人群：喜歡新技術(shù)、新方法不考慮價(jià)位只考慮效果如何理解“患者第一，疾病第二”低端人群：高端人群：10如何理解交代第一，處置第二？熟話說(shuō)“丑話說(shuō)在頭”。每項(xiàng)醫(yī)療操作，不論其如何正確，事先都應(yīng)該向家屬詳細(xì)交代，并得到家屬認(rèn)可。務(wù)必使醫(yī)療活動(dòng)做到“合情、合理、合法”患者知情認(rèn)可操作沒(méi)有失誤結(jié)果造成損害合法、不賠償患者不知情認(rèn)可操作沒(méi)有失誤結(jié)果造成損害不合法、賠償如何理解交代第一，處置第二？患者知情認(rèn)可操作沒(méi)11患者認(rèn)可或不認(rèn)可操作存在失誤結(jié)果造成損害違法、賠償患者認(rèn)可或不認(rèn)可操作存在失誤結(jié)果造成損害違法、賠償12如何理解記載第一，操作第二：操作不太規(guī)范記載清晰明了造成傷害結(jié)果：事實(shí)有據(jù)可查可能避免醫(yī)療事故這是醫(yī)療案例舉證倒置的要求記載要求“客觀、真實(shí)、及時(shí)、可靠、完整”正確的操作錯(cuò)誤的記載或不記載造成傷害結(jié)果：事實(shí)無(wú)法澄清容易定為醫(yī)療事故如何理解記載第一，操作第二：這是醫(yī)療案例舉證倒置的要求13如何理解“技術(shù)第一，服務(wù)第二”技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員能夠做到：1、同樣操作，損害最小。2、同樣操作，預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)。3、同樣操作，信任度高。4、同樣操作，應(yīng)變性強(qiáng)。所以，提高技術(shù)水平是減少糾紛發(fā)生的重中之重服務(wù)熱情，善于溝通、交流的醫(yī)護(hù)人員能夠做到：1、取得患者信任快2、掌握病情變化快3、了解患者心里變化快所以，改善態(tài)度是預(yù)防醫(yī)療糾紛切實(shí)有效的方法。如何理解“技術(shù)第一，服務(wù)第二”技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員能14醫(yī)療事故如何分級(jí)：四級(jí)二級(jí)醫(yī)療事故：造成中度殘疾、器官嚴(yán)重功能障礙三級(jí)醫(yī)療事故：造成輕度殘疾，器官一般功能障礙四級(jí)醫(yī)療事故：造成明顯人身?yè)p害其他后果一級(jí)醫(yī)療事故：造成死亡、重殘醫(yī)療事故如何分級(jí)：四級(jí)二級(jí)醫(yī)療事故：三級(jí)醫(yī)療事故：四級(jí)醫(yī)療事15哪些情況不屬于醫(yī)療事故由于病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果因?yàn)榛挤皆蜓诱`診療導(dǎo)致不良后果的因?yàn)椴豢煽沽υ蛟斐刹涣己蠊哪男┣闆r不屬于醫(yī)療事故由于病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療16自行協(xié)商行政調(diào)節(jié)民事訴訟解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議常用途徑自行協(xié)商行政調(diào)節(jié)民事訴訟解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議常用途徑17醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平服務(wù)水平與服務(wù)態(tài)度工作指責(zé)、范圍 不明確造成醫(yī)療事故的相關(guān)因素？管理問(wèn)題業(yè)務(wù)素質(zhì)問(wèn)題個(gè)人修養(yǎng)問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平服務(wù)水平與服務(wù)態(tài)度工作指責(zé)、范圍 不明確造18懷疑因輸血、輸液、注射、藥物等原因造成不良后果如何處理？共同指定或衛(wèi)生行政部門(mén)指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)通知供血機(jī)構(gòu)人員到場(chǎng)醫(yī)患雙方共同封存實(shí)物懷疑因輸血、輸液、注射、藥物等原因共同指定或衛(wèi)生行政通知供血19患者死亡對(duì)死因存在異議如何處理？48小時(shí)——7天內(nèi)尸檢死者近親屬簽字拒絕簽字、拖延尸檢，影響死因判定后果家屬自負(fù)患者死亡對(duì)死因存在異議如何處理？48小時(shí)——7天內(nèi)尸檢死者近20發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何澄清自己？自己的醫(yī)療行為與患者的健康損害之間沒(méi)有因果關(guān)系自己的醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)失發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何澄清自己？自己的醫(yī)療行為與患者21實(shí)例分析一患者某某，女，68歲。因慢性腎功能不全，代謝性酸中度，低鈣血癥入院，在護(hù)士靜脈推注葡萄糖酸鈣過(guò)程中，患者出現(xiàn)，惡心、嘔吐，抽搐，然后出現(xiàn)心跳驟停，死亡。分析：葡萄糖酸鈣使用說(shuō)明中明確強(qiáng)調(diào)：20毫升葡萄糖酸鈣至少應(yīng)該在4分鐘以上緩慢靜脈注射，慢性腎功能不全、酸中毒時(shí)慎用。分析：值班醫(yī)生、護(hù)士對(duì)以上醫(yī)療操作違反了診療護(hù)理常規(guī)，且造成患者死亡。實(shí)例分析一患者某某，女，68歲。因慢性腎功能不全，代謝性酸中22經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握每種藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，及使用說(shuō)明。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員的操作與患者死亡之間存在明顯的因果關(guān)系，最終定為一級(jí)醫(yī)療事故。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握每種藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，結(jié)23實(shí)例分析二患者某某，男，因寒戰(zhàn)、高熱、黃染來(lái)院診治，以膽道感染入院。當(dāng)晚8時(shí)，患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。護(hù)士解釋：可能是輸液反應(yīng)造成的?；颊咛岢霎愖h（護(hù)士拔針后液體沒(méi)有保留）。分析：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱存在很多原因，如原發(fā)疾?。懙栏腥荆?、輸液反應(yīng)等。在原因不明之前不要誤導(dǎo)患者造成異議。而應(yīng)該馬上采取對(duì)癥措施，提高服務(wù)的主動(dòng)性與積極性，贏得患者信任。實(shí)例分析二患者某某，男，因寒戰(zhàn)、高熱、黃染來(lái)院診治，以膽道感24如確實(shí)不能排除輸液反應(yīng)因素，且患者存在異議，應(yīng)該立即封存藥品，等待檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)積極對(duì)癥治療，減少損害。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：該糾紛可以通過(guò)如下方式避免：積極處理、正確解釋、熱情服務(wù)、贏得信任事件結(jié)果：定為醫(yī)療糾紛，沒(méi)有申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定當(dāng)事人做相應(yīng)賠償如確實(shí)不能排除輸液反應(yīng)因素，且患者存在異議，應(yīng)該立即經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)25實(shí)例分析三患者某某，行PICC穿刺當(dāng)日，患者感到呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員立即帶領(lǐng)患者做胸部透視，發(fā)現(xiàn)存在氣胸，并及時(shí)做胸腔壁式引流，癥狀緩解。分析：PICC是一種風(fēng)險(xiǎn)性操作，之前應(yīng)該向患者及家屬說(shuō)明并簽字，操作過(guò)程中應(yīng)該規(guī)范。氣胸是PICC后常見(jiàn)并發(fā)癥，所以PICC后對(duì)患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。實(shí)例分析三患者某某，行PICC穿刺當(dāng)日，患者感到呼吸困難，分26經(jīng)驗(yàn)淺談：因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員操作前對(duì)患者及家屬做了充分告知，并簽字，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并有認(rèn)真記載。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極解決，服務(wù)水平到位。所以雖然患者造成機(jī)體傷害，但是并沒(méi)有造成醫(yī)療糾紛。該事件能否釀成醫(yī)療事故？可以。需要具備兩個(gè)條件：1、操作前沒(méi)有告知、簽字。2、操作中違反常規(guī)、規(guī)范，或沒(méi)有違反，但是沒(méi)有正確記載，所以做不到舉證倒置經(jīng)驗(yàn)淺談：因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員操作前對(duì)患者及家屬做了充分該事件能否釀27實(shí)例分析四某醫(yī)生在值班過(guò)程中，因?yàn)閭€(gè)人原因提前20分鐘離崗。在醫(yī)生離崗過(guò)程中突然抬來(lái)一名胸腹聯(lián)合傷的病人，生命垂危。沒(méi)有找到醫(yī)生，患者很快死亡。分析：患者生命垂危，在任何時(shí)候都可能死亡，患者的死亡雖然與醫(yī)生離崗不存在肯定的因果關(guān)系，但是還是存在可能的因果關(guān)系。醫(yī)生的失誤是主觀原因造成的。實(shí)例分析四某醫(yī)生在值班過(guò)程中，因?yàn)閭€(gè)人原因提前20分鐘離崗。28事件結(jié)果：定為一級(jí)責(zé)任醫(yī)療事故，該醫(yī)生負(fù)擔(dān)完全責(zé)任該事件可能造成最嚴(yán)重的后果：犯醫(yī)療事故罪可以判該醫(yī)生3-7年有期徒刑經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，值班醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由離崗，做到為患者負(fù)責(zé)，為自己負(fù)責(zé)。事件結(jié)果：定為一級(jí)責(zé)任醫(yī)療事故，該醫(yī)生負(fù)擔(dān)完全責(zé)任該事件可能29工作失誤、醫(yī)源性損害、服務(wù)不到位三者同時(shí)出現(xiàn)必然造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故醫(yī)療工作是高風(fēng)險(xiǎn)工作，某些治療、操作必然回造成對(duì)患者的損害，如何擺脫糾紛？避免事故？1、操作之前充分告知可能造成的損害結(jié)果，并簽字。2、操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循常規(guī)，并做詳細(xì)記載。3、治療過(guò)程中主動(dòng)交流、熱情服務(wù)、贏得信任。工作失誤、醫(yī)源性損害、服務(wù)不到位三者同時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療工作是高風(fēng)險(xiǎn)30各種疾病患者、患者家屬醫(yī)護(hù)人員各種疾病患者、患者家屬醫(yī)護(hù)人員31為了避免醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，應(yīng)該重視以下幾方面工作：提高自身技術(shù)水平，減輕因治療對(duì)患者造成的機(jī)體損害遵守工作規(guī)章、制度、增強(qiáng)工作責(zé)任心提高自身服務(wù)水平，提高自身表達(dá)能力、交流能力及規(guī)避問(wèn)題能力尊重患者知情權(quán)，損害性操作必須告知、簽字嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并詳細(xì)記載為了避免醫(yī)療糾紛，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高自身技術(shù)水平，減32如何防范及處理醫(yī)療糾紛?吉林省腫瘤醫(yī)院五療區(qū)周亞男如何防范及處理醫(yī)療糾紛?吉林省腫瘤醫(yī)院五療區(qū)33醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛確實(shí)存在醫(yī)護(hù)人員過(guò)失確實(shí)存在因果關(guān)系損害有過(guò)失、沒(méi)有損害有過(guò)失、損害與過(guò)失沒(méi)有因果關(guān)系沒(méi)有過(guò)失、出現(xiàn)損害沒(méi)有過(guò)失、沒(méi)有損害、出現(xiàn)誤解醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛確實(shí)存在醫(yī)護(hù)人員過(guò)失有過(guò)失、沒(méi)有損害34醫(yī)療事故的概念:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。違反規(guī)范存在過(guò)失主觀客觀造成患者人身?yè)p害確實(shí)不確實(shí)醫(yī)療事故的概念:違反規(guī)范造成患者35醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛存在失誤服務(wù)不到位造成損害醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛存在失誤服務(wù)不到位造成損害36為什么現(xiàn)在醫(yī)療糾紛多？過(guò)去醫(yī)療糾紛少？因?yàn)槟壳搬t(yī)療市場(chǎng)與過(guò)去醫(yī)療市場(chǎng)在實(shí)質(zhì)上發(fā)生了根本性變化：過(guò)去醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)在醫(yī)療市場(chǎng)醫(yī)院少、醫(yī)生少、看病難醫(yī)院多、規(guī)模大、看病貴國(guó)家報(bào)銷自己買(mǎi)單患者、家屬期望值低患者、家屬期望值高醫(yī)療信息少醫(yī)療信息多，虛假?gòu)V告多對(duì)醫(yī)院信任度高對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生懷疑多看病行為對(duì)家庭生活影響小看病行為對(duì)家庭生活影響大媒體不發(fā)達(dá)，正面宣傳多媒體管理差，負(fù)面宣傳比重大為什么現(xiàn)在醫(yī)療糾紛多？過(guò)去醫(yī)療糾紛少？因?yàn)槟壳搬t(yī)療市場(chǎng)與過(guò)去37過(guò)去是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的掌控下維持低水平的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)目前醫(yī)療技術(shù)日新月異，醫(yī)療市場(chǎng)非?；钴S，國(guó)家缺乏有效的控制及實(shí)用性保險(xiǎn)。在特定條件下醫(yī)療糾紛增多似乎成為必然，但不是不可避免。過(guò)去是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的掌控下維持低水平的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)在特定條件下醫(yī)療38如何避免醫(yī)療糾紛？依法行醫(yī)、執(zhí)業(yè)行醫(yī)管理到位、責(zé)任到人繼續(xù)教育、不斷學(xué)習(xí)責(zé)任心強(qiáng)、熱心服務(wù)積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)如何避免醫(yī)療糾紛？依法行醫(yī)、執(zhí)業(yè)行醫(yī)管理到位、責(zé)任到人繼續(xù)教39容易釀成醫(yī)療糾紛的幾種情況：不知情（可能出現(xiàn)的傷害）不理解（疾病的復(fù)雜性，治療結(jié)果不可預(yù)見(jiàn)性，治療費(fèi)用不可控制性）不滿意（治療過(guò)程中造成傷害、并發(fā)癥）不到位（醫(yī)護(hù)人員服務(wù)、交流、解釋）不負(fù)責(zé)（遲到、早退、脫崗、推托）容易釀成醫(yī)療糾紛的幾種情況：不知情不理解不滿意不到位不負(fù)責(zé)40避免醫(yī)療糾紛的幾種實(shí)用方法：患者第一，疾病第二交代第一，處置第二記載第一，操作第二技術(shù)第一，服務(wù)第二避免醫(yī)療糾紛的幾種實(shí)用方法：患者第一，疾病第二交代第一，處置41如何理解“患者第一，疾病第二”在從事醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員了解患者的社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)條件實(shí)際需求在目前工作中顯得尤為重要。切忌簡(jiǎn)單地將書(shū)本知識(shí)生硬地套用在每個(gè)患者身上。低端人群：喜歡簡(jiǎn)單操作、快速治療首先考慮價(jià)位其次考慮效果高端人群：喜歡新技術(shù)、新方法不考慮價(jià)位只考慮效果如何理解“患者第一，疾病第二”低端人群：高端人群：42如何理解交代第一，處置第二？熟話說(shuō)“丑話說(shuō)在頭”。每項(xiàng)醫(yī)療操作，不論其如何正確，事先都應(yīng)該向家屬詳細(xì)交代，并得到家屬認(rèn)可。務(wù)必使醫(yī)療活動(dòng)做到“合情、合理、合法”患者知情認(rèn)可操作沒(méi)有失誤結(jié)果造成損害合法、不賠償患者不知情認(rèn)可操作沒(méi)有失誤結(jié)果造成損害不合法、賠償如何理解交代第一，處置第二？患者知情認(rèn)可操作沒(méi)43患者認(rèn)可或不認(rèn)可操作存在失誤結(jié)果造成損害違法、賠償患者認(rèn)可或不認(rèn)可操作存在失誤結(jié)果造成損害違法、賠償44如何理解記載第一，操作第二：操作不太規(guī)范記載清晰明了造成傷害結(jié)果：事實(shí)有據(jù)可查可能避免醫(yī)療事故這是醫(yī)療案例舉證倒置的要求記載要求“客觀、真實(shí)、及時(shí)、可靠、完整”正確的操作錯(cuò)誤的記載或不記載造成傷害結(jié)果：事實(shí)無(wú)法澄清容易定為醫(yī)療事故如何理解記載第一，操作第二：這是醫(yī)療案例舉證倒置的要求45如何理解“技術(shù)第一，服務(wù)第二”技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員能夠做到：1、同樣操作，損害最小。2、同樣操作，預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)。3、同樣操作，信任度高。4、同樣操作，應(yīng)變性強(qiáng)。所以，提高技術(shù)水平是減少糾紛發(fā)生的重中之重服務(wù)熱情，善于溝通、交流的醫(yī)護(hù)人員能夠做到：1、取得患者信任快2、掌握病情變化快3、了解患者心里變化快所以，改善態(tài)度是預(yù)防醫(yī)療糾紛切實(shí)有效的方法。如何理解“技術(shù)第一，服務(wù)第二”技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員能46醫(yī)療事故如何分級(jí)：四級(jí)二級(jí)醫(yī)療事故：造成中度殘疾、器官嚴(yán)重功能障礙三級(jí)醫(yī)療事故：造成輕度殘疾，器官一般功能障礙四級(jí)醫(yī)療事故：造成明顯人身?yè)p害其他后果一級(jí)醫(yī)療事故：造成死亡、重殘醫(yī)療事故如何分級(jí)：四級(jí)二級(jí)醫(yī)療事故：三級(jí)醫(yī)療事故：四級(jí)醫(yī)療事47哪些情況不屬于醫(yī)療事故由于病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果因?yàn)榛挤皆蜓诱`診療導(dǎo)致不良后果的因?yàn)椴豢煽沽υ蛟斐刹涣己蠊哪男┣闆r不屬于醫(yī)療事故由于病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療48自行協(xié)商行政調(diào)節(jié)民事訴訟解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議常用途徑自行協(xié)商行政調(diào)節(jié)民事訴訟解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議常用途徑49醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平服務(wù)水平與服務(wù)態(tài)度工作指責(zé)、范圍 不明確造成醫(yī)療事故的相關(guān)因素？管理問(wèn)題業(yè)務(wù)素質(zhì)問(wèn)題個(gè)人修養(yǎng)問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平服務(wù)水平與服務(wù)態(tài)度工作指責(zé)、范圍 不明確造50懷疑因輸血、輸液、注射、藥物等原因造成不良后果如何處理？共同指定或衛(wèi)生行政部門(mén)指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)通知供血機(jī)構(gòu)人員到場(chǎng)醫(yī)患雙方共同封存實(shí)物懷疑因輸血、輸液、注射、藥物等原因共同指定或衛(wèi)生行政通知供血51患者死亡對(duì)死因存在異議如何處理？48小時(shí)——7天內(nèi)尸檢死者近親屬簽字拒絕簽字、拖延尸檢，影響死因判定后果家屬自負(fù)患者死亡對(duì)死因存在異議如何處理？48小時(shí)——7天內(nèi)尸檢死者近52發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何澄清自己？自己的醫(yī)療行為與患者的健康損害之間沒(méi)有因果關(guān)系自己的醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)失發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何澄清自己？自己的醫(yī)療行為與患者53實(shí)例分析一患者某某，女，68歲。因慢性腎功能不全，代謝性酸中度，低鈣血癥入院，在護(hù)士靜脈推注葡萄糖酸鈣過(guò)程中，患者出現(xiàn)，惡心、嘔吐，抽搐，然后出現(xiàn)心跳驟停，死亡。分析：葡萄糖酸鈣使用說(shuō)明中明確強(qiáng)調(diào)：20毫升葡萄糖酸鈣至少應(yīng)該在4分鐘以上緩慢靜脈注射，慢性腎功能不全、酸中毒時(shí)慎用。分析：值班醫(yī)生、護(hù)士對(duì)以上醫(yī)療操作違反了診療護(hù)理常規(guī)，且造成患者死亡。實(shí)例分析一患者某某，女，68歲。因慢性腎功能不全，代謝性酸中54經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握每種藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，及使用說(shuō)明。結(jié)果：醫(yī)護(hù)人員的操作與患者死亡之間存在明顯的因果關(guān)系，最終定為一級(jí)醫(yī)療事故。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握每種藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，結(jié)55實(shí)例分析二患者某某，男，因寒戰(zhàn)、高熱、黃染來(lái)院診治，以膽道感染入院。當(dāng)晚8時(shí)，患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。護(hù)士解釋：可能是輸液反應(yīng)造成的?；颊咛岢霎愖h（護(hù)士拔針后液體沒(méi)有保留）。分析：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱存在很多原因，如原發(fā)疾?。懙栏腥荆?、輸液反應(yīng)等。在原因不明之前不要誤導(dǎo)患者造成異議。而應(yīng)該馬上采取對(duì)癥措施，提高服務(wù)的主動(dòng)性與積極性，贏得患者信任。實(shí)例分析二患者某某，男，因寒戰(zhàn)、高熱、黃染來(lái)院診治，以膽道感56如確實(shí)不能排除輸液反應(yīng)因素，且患者存在異議，應(yīng)該立即封存藥品，等待檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)積極對(duì)癥治療，減少損害。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：該糾紛可以通過(guò)如下方式避免：積極處理、正確解釋、熱情服務(wù)、贏得信任事件結(jié)果：定為醫(yī)療糾紛，沒(méi)有申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定當(dāng)事人做相應(yīng)賠償如確實(shí)不能排除輸液反應(yīng)因素，且患者存在異議，應(yīng)該立即經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)57實(shí)例分析三患者某某，行PICC穿刺當(dāng)日，患者感到呼吸困難，醫(yī)護(hù)人員立即帶領(lǐng)患者做胸部透視，發(fā)現(xiàn)存在氣胸，并及時(shí)做胸腔壁式引流，癥狀緩解。分析：PICC是一種風(fēng)險(xiǎn)性操作，之前應(yīng)該向患者及家屬說(shuō)明并簽字，操作過(guò)程中應(yīng)該規(guī)范。氣胸是PICC后常見(jiàn)并發(fā)癥，所以PICC后對(duì)患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。實(shí)例