吸入性肺炎課件

\舒普深3gQ8H

---吸入性肺炎治療經(jīng)驗性首選\舒普深3gQ8H

---吸入性肺炎治療經(jīng)驗性首選吸入性肺炎流行病學(xué)吸入性肺炎的抗菌藥物治療

--經(jīng)驗性抗菌治療

--針對性病原治療碳青酶烯類暴露后的最佳選擇—舒普深3GQ8H吸入性肺炎流行病學(xué)吸入綜合征吸入性（化學(xué)性）肺炎[Aspirationpneumonitis

(Mendelson’ssyndrome)]吸入無菌胃內(nèi)容物導(dǎo)致化學(xué)性肺炎吸入性（感染性）肺炎（Aspirationpneumonia）吸入口咽部定植菌導(dǎo)致肺部感染其他吸入綜合征氣道阻塞肺膿腫外源性類脂質(zhì)肺炎慢性肺間質(zhì)纖維化偶發(fā)分枝桿菌（M.fortuitum

）肺炎吸入綜合征吸入性（化學(xué)性）肺炎[Aspirationpn吸入性肺炎根據(jù)發(fā)病場所分為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）護理院獲得性肺炎（HCAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）[1]RevInfectDis1989;11(4):586-99[2]AmJRespirCritCareMed1995;152(4Pt1):1309-15吸入性肺炎根據(jù)發(fā)病場所分為

中國16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查

中國16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查醫(yī)院獲得性肺炎-不是孤立的疾?。俊袊笮虷AP臨床調(diào)查引發(fā)的思考醫(yī)院獲得性肺炎-不是孤立的疾?。俊袊笮虷AP臨床調(diào)查引598例HAP患者樣本中，

合并結(jié)構(gòu)性肺改變高達301例基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%慢性阻塞性肺病23338.96腦血管疾病11318.9糖尿病8514.21惡性實體腫瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性間質(zhì)性肺病427.02支氣管哮喘315.18慢性腎衰315.18結(jié)構(gòu)性肺疾病264.35消化性潰瘍233.85顱腦外傷或手術(shù)后狀態(tài)193.18胸部外傷或手術(shù)后狀態(tài)142.34急性心肌梗死122.01脊柱外傷或手術(shù)后狀態(tài)111.84基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%結(jié)締組織病91.51神經(jīng)肌肉疾病81.34急性腎衰81.34腹部外傷或手術(shù)后狀態(tài)81.34肝硬化71.17粒細胞減少（中性粒細胞絕對值<500/mm3）71.17惡性血液病61急性呼吸窘迫綜合征50.84肺栓塞50.84實體器官移植術(shù)后40.67骨髓移植術(shù)后00其他基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)10116.89不存在以上基礎(chǔ)疾病及狀態(tài)366.02598例HAP患者樣本中，

合并結(jié)構(gòu)性肺改變高達301例基礎(chǔ)國外研究證實，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性肺改變的疾病如COPD，經(jīng)常伴隨非發(fā)酵菌的定植，如銅綠假單胞菌等。COPD患者一旦檢出銅綠假單胞菌，可能在1-22個月內(nèi)清除，也可能長期攜帶/定植。AmJRespirCritCareMedVol177.pp853–860,2008DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease68(2010)20–27銅綠假單胞菌在COPD患者氣道的定植模式，和支氣管擴張、囊性肺纖維化相似。國外研究證實，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性肺改變的疾病如COPD，經(jīng)常伴隨非發(fā)COPD患者中其他非發(fā)酵菌的檢出率也很高。細菌種類常見細菌(流感、肺鏈、卡他莫拉菌)銅綠假單胞菌其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌(嗜麥芽、木糖氧化無色桿菌)腸桿菌科細菌（肺克、大腸、奇變等）棒狀桿菌屬MRSA曲霉菌檢出率（100%）28.927.3138.5910.92.440.3%COPD患者檢出細菌與預(yù)后不良及反復(fù)住院相關(guān)。RespiratoryMedicine(2010)104,840e848COPD患者中其他非發(fā)酵菌的檢出率也很高。細菌種類常見細菌(本研究中發(fā)現(xiàn)：分離率前兩位均的是非發(fā)酵菌>50%本研究中發(fā)現(xiàn)：分離率前兩位均的是非發(fā)酵菌>50%中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008;18(3):372-375老年人吸入性肺炎的病原學(xué)革蘭陰性桿菌96株(54.2%)革蘭陽性球菌41株(23.2%)，念珠菌屬40株(22.6%)，混合感染45例(41.7%)混合菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬及白念珠菌中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008;18(3):372-375老年流行病學(xué)吸入性肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的5％～15%，護理院獲得性肺炎的18％吸入性肺炎為神經(jīng)科疾病所致吞咽困難患者病死的最常見原因，全美每年約死亡300,000～600,000人老年人吸人性肺炎的發(fā)病率逐年增加，醫(yī)院獲得性吸入性肺炎病死率達20％～65％有腦基底節(jié)梗死的老年患者患病率高達6O%～9O%，病死率達4O%～6O%流行病學(xué)吸入性肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的5％～15%，護理院獲得吸入性肺炎流行病學(xué)吸入性肺炎的抗菌藥物治療

--經(jīng)驗性抗菌治療

--針對性病原治療碳青酶烯類暴露后的最佳選擇—舒普深3GQ8H吸入性肺炎流行病學(xué)吸入性肺炎的抗菌藥物治療吸人性肺炎一旦診斷，就應(yīng)根據(jù)發(fā)病場所（社區(qū)、護理院或醫(yī)院）和患者的一般情況進行經(jīng)驗性抗菌治療，待痰培養(yǎng)結(jié)果出來后再調(diào)整。吸入性肺炎的抗菌藥物治療吸人性肺炎一旦診斷，就應(yīng)根據(jù)發(fā)病場所2011年溫附一上半年大腸埃希菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年大腸埃希菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年肺炎克雷伯菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年肺炎克雷伯菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年銅綠假單胞菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年銅綠假單胞菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年鮑曼不動桿菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年鮑曼不動桿菌耐藥率（%）舒普深——平均耐藥率唯一低于30%藥物大腸埃希菌肺炎克雷伯鮑曼不動銅綠假單胞頭孢哌酮/舒巴坦3%2%30.%23%哌拉西林/他唑巴坦0%2%81%24%亞胺培南0%0%84%53%頭孢他啶67%33%85%40%溫附一2011上半年年耐藥報告舒普深——平均耐藥率唯一低于30%藥物大腸埃希菌肺炎克雷伯鮑“用碳青霉烯嗎，它是否如以前一樣那么很有效！?”“用碳青霉烯嗎，它是否如以前一樣那么很有效！?”碳青霉烯類與MDR綠膿的相關(guān)性亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時與銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān)PhilippM.Lepperetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.2002,p.2920–29碳青霉烯類與MDR綠膿的相關(guān)性亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞22上海地區(qū)銅綠假單胞菌對抗菌藥耐藥率的變遷耐藥率%22上海地區(qū)銅綠假單胞菌對抗菌藥耐藥率的變遷耐藥率%23上海地區(qū)不動桿菌屬的耐藥性變遷耐藥率%23上海地區(qū)不動桿菌屬的耐藥性變遷耐藥率%醫(yī)院獲得性吸入性肺炎一旦發(fā)現(xiàn)存在MDR危險因素，當(dāng)機立斷給予廣譜抗感染治療可能的病原菌抗生素聯(lián)合治療MDR病原菌抗假單胞菌頭孢菌素

或

銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌（ESBL+）不動桿菌屬抗假單胞菌碳青霉烯類

或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑

MRSA嗜肺軍團菌

加抗假單胞菌喹諾酮類

或氨基糖苷類

加利奈唑胺或萬古霉素AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.

ATS指南：伴有MDR危險因素的VAP經(jīng)驗治療方案ATS指南建議：具體藥物的選擇還須根據(jù)當(dāng)?shù)刈钚碌哪退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)等多種因素來考慮醫(yī)院獲得性吸入性肺炎一旦發(fā)現(xiàn)存在MDR危險因素，當(dāng)機立斷給予可能的病原菌推薦的抗生素早發(fā)性HAP致病菌和MDR菌抗銅綠假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）或頭孢哌酮/舒巴坦+氟喹諾酮或氨基糖苷類+氨芐西林/舒巴坦或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林-他唑巴坦）+/-氟喹諾酮類（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）或氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）或氟喹諾酮（環(huán)丙沙星）+氨基糖苷類聯(lián)合利奈唑胺或萬古霉素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮

銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)

不動桿菌屬MRSA嗜肺軍團菌2008年亞洲HAP工作組抗生素選擇策略—晚發(fā)性HAP的起始經(jīng)驗性抗生素治療21Jae-HoonSong,andtheAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl2008;36:S83-92.可能的病原菌推薦的抗生素早發(fā)性HAP致病菌和MDR菌抗銅綠假針對性病原治療一旦根據(jù)可靠的微生物學(xué)方法確定了AP的病原菌，抗微生物治療應(yīng)針對該病原菌ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72針對性病原治療一旦根據(jù)可靠的微生物學(xué)方法確定了AP的病原菌產(chǎn)ESBL菌株感染的抗菌藥物選擇

碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南、帕尼培南）為最有效的藥物根據(jù)藥敏可選用酶抑制劑合劑(頭孢哌酮/舒巴坦)、頭霉素類、氨基糖苷類（如阿米卡星）、氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）ESBLs陽性菌不選用任何青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南產(chǎn)ESBL菌株感染的抗菌藥物選擇

碳青霉烯類（亞胺培南、美羅權(quán)威指南推薦美國胸科學(xué)會（ATS）和美國傳染病學(xué)會（IDSA）發(fā)布的《成人醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸機相關(guān)肺炎和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)肺炎處理指南》2005年版指出[13]：

“如果確實存在不動桿菌屬，那么活性最強的藥物有舒巴坦……”“……對MDR銅綠甲單胞菌感染推薦---B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑為一線用藥”權(quán)威指南推薦美國胸科學(xué)會（ATS）和美國傳染病學(xué)會（IDSA常用于治療鮑曼不動桿菌的抗菌藥物特點中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識藥物種類藥物特點舒巴坦及含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑舒巴坦及舒巴坦合劑對鮑曼不動桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦2010年CHINET細菌耐藥顯示，目前國內(nèi)臨床使用抗菌藥中，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低碳青霉烯類對鮑曼不動桿菌敏感株的抗菌活性強但近年來鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥性上升迅速，全球范圍內(nèi)(包括中國)的耐藥率在50％以上氨基糖苷類這類藥物多與其他抗菌藥聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染目前我國鮑曼不動桿菌對阿米卡星的耐藥率超過50％多粘菌素類臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E，鮑曼不動桿菌對其耐藥率低，但異質(zhì)性耐藥極易發(fā)生替加環(huán)素近期發(fā)現(xiàn)其耐藥菌株明顯增加、常需與其他抗菌藥物聯(lián)合用2011年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》常用于治療鮑曼不動桿菌的抗菌藥物特點中國鮑曼不動桿菌感染診治根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類多重耐藥(MDR)敏感的β內(nèi)酰胺類或其他抗菌藥非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的單藥治療選擇含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療XDR/PDRAB2011年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》草案鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的單藥治療方案根據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類多重耐藥(MDR)敏感的β鮑曼不動桿菌聯(lián)合治療方案

兩種抗菌藥物聯(lián)合

三種抗菌藥物聯(lián)合含舒巴坦合劑或舒巴坦＋米諾環(huán)素/多西環(huán)素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷類/碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦＋多西環(huán)素＋碳青霉烯類2011年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》鮑曼不動桿菌聯(lián)合治療方案兩種抗菌藥物聯(lián)合三種抗菌藥物聯(lián)合吸入性肺炎流行病學(xué)吸入性肺炎的抗菌藥物治療

--經(jīng)驗性抗菌治療

--針對性病原治療碳青酶烯類暴露后的最佳選擇—舒普深3GQ8H吸入性肺炎流行病學(xué)頭孢哌酮-舒巴坦不同給藥間隔下療效比較T>MIC90(%)3gQ81.5gQ126gQ121.5gQ83gQ63gQ12MIC=64MIC=32MIC=16MICS16I32R64舒普深推薦劑量3gQ8h,MIC值在中介時也可保證療效舒普深推薦劑量3gQ6h，MIC值在耐藥時也可取得療效頭孢哌酮-舒巴坦不同給藥間隔下療效比較T>MIC90(%)3小結(jié)吸入性肺炎包括:CAP、HCAP、HAP、VAP.在院內(nèi)較為多見，并且死亡率高吸入性肺炎常為混合性感染（GPC、GNB和厭氧菌等），根據(jù)最新藥敏顯示，舒普深無論是非發(fā)酵菌還是腸桿菌科都保持較低的耐藥率通過各項指南的推薦，舒普深是作為經(jīng)驗性治療還是針對性治療，都是不錯之選。小結(jié)吸入性肺炎包括:CAP、HCAP、HAP、Thank

you

foryourattention!Thankyouforyourattention!討

論

吸入性肺炎感染非發(fā)酵菌的比例如此之高，是否可以將舒普深3GQ8H作為經(jīng)驗性首選？討論

吸入性肺炎感染非發(fā)酵菌的比例如此之高，是否可以將舒感染治療原則根據(jù)藥敏試驗結(jié)果聯(lián)合用藥通常需用較大劑量療程常需較長根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)PK/PD理論制定合適的給藥方案

肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐清除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整；常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護理感染治療原則根據(jù)藥敏試驗結(jié)果\舒普深3gQ8H

---吸入性肺炎治療經(jīng)驗性首選\舒普深3gQ8H

---吸入性肺炎治療經(jīng)驗性首選吸入性肺炎流行病學(xué)吸入性肺炎的抗菌藥物治療

--經(jīng)驗性抗菌治療

--針對性病原治療碳青酶烯類暴露后的最佳選擇—舒普深3GQ8H吸入性肺炎流行病學(xué)吸入綜合征吸入性（化學(xué)性）肺炎[Aspirationpneumonitis

(Mendelson’ssyndrome)]吸入無菌胃內(nèi)容物導(dǎo)致化學(xué)性肺炎吸入性（感染性）肺炎（Aspirationpneumonia）吸入口咽部定植菌導(dǎo)致肺部感染其他吸入綜合征氣道阻塞肺膿腫外源性類脂質(zhì)肺炎慢性肺間質(zhì)纖維化偶發(fā)分枝桿菌（M.fortuitum

）肺炎吸入綜合征吸入性（化學(xué)性）肺炎[Aspirationpn吸入性肺炎根據(jù)發(fā)病場所分為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）護理院獲得性肺炎（HCAP）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）[1]RevInfectDis1989;11(4):586-99[2]AmJRespirCritCareMed1995;152(4Pt1):1309-15吸入性肺炎根據(jù)發(fā)病場所分為

中國16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查

中國16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查醫(yī)院獲得性肺炎-不是孤立的疾??？——中國大型HAP臨床調(diào)查引發(fā)的思考醫(yī)院獲得性肺炎-不是孤立的疾病？——中國大型HAP臨床調(diào)查引598例HAP患者樣本中，

合并結(jié)構(gòu)性肺改變高達301例基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%慢性阻塞性肺病23338.96腦血管疾病11318.9糖尿病8514.21惡性實體腫瘤7813.04充血性心力衰竭528.7慢性間質(zhì)性肺病427.02支氣管哮喘315.18慢性腎衰315.18結(jié)構(gòu)性肺疾病264.35消化性潰瘍233.85顱腦外傷或手術(shù)后狀態(tài)193.18胸部外傷或手術(shù)后狀態(tài)142.34急性心肌梗死122.01脊柱外傷或手術(shù)后狀態(tài)111.84基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)病例數(shù)%結(jié)締組織病91.51神經(jīng)肌肉疾病81.34急性腎衰81.34腹部外傷或手術(shù)后狀態(tài)81.34肝硬化71.17粒細胞減少（中性粒細胞絕對值<500/mm3）71.17惡性血液病61急性呼吸窘迫綜合征50.84肺栓塞50.84實體器官移植術(shù)后40.67骨髓移植術(shù)后00其他基礎(chǔ)疾病或狀態(tài)10116.89不存在以上基礎(chǔ)疾病及狀態(tài)366.02598例HAP患者樣本中，

合并結(jié)構(gòu)性肺改變高達301例基礎(chǔ)國外研究證實，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性肺改變的疾病如COPD，經(jīng)常伴隨非發(fā)酵菌的定植，如銅綠假單胞菌等。COPD患者一旦檢出銅綠假單胞菌，可能在1-22個月內(nèi)清除，也可能長期攜帶/定植。AmJRespirCritCareMedVol177.pp853–860,2008DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease68(2010)20–27銅綠假單胞菌在COPD患者氣道的定植模式，和支氣管擴張、囊性肺纖維化相似。國外研究證實，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性肺改變的疾病如COPD，經(jīng)常伴隨非發(fā)COPD患者中其他非發(fā)酵菌的檢出率也很高。細菌種類常見細菌(流感、肺鏈、卡他莫拉菌)銅綠假單胞菌其他非發(fā)酵革蘭陰性桿菌(嗜麥芽、木糖氧化無色桿菌)腸桿菌科細菌（肺克、大腸、奇變等）棒狀桿菌屬MRSA曲霉菌檢出率（100%）28.927.3138.5910.92.440.3%COPD患者檢出細菌與預(yù)后不良及反復(fù)住院相關(guān)。RespiratoryMedicine(2010)104,840e848COPD患者中其他非發(fā)酵菌的檢出率也很高。細菌種類常見細菌(本研究中發(fā)現(xiàn)：分離率前兩位均的是非發(fā)酵菌>50%本研究中發(fā)現(xiàn)：分離率前兩位均的是非發(fā)酵菌>50%中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008;18(3):372-375老年人吸入性肺炎的病原學(xué)革蘭陰性桿菌96株(54.2%)革蘭陽性球菌41株(23.2%)，念珠菌屬40株(22.6%)，混合感染45例(41.7%)混合菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬及白念珠菌中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2008;18(3):372-375老年流行病學(xué)吸入性肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的5％～15%，護理院獲得性肺炎的18％吸入性肺炎為神經(jīng)科疾病所致吞咽困難患者病死的最常見原因，全美每年約死亡300,000～600,000人老年人吸人性肺炎的發(fā)病率逐年增加，醫(yī)院獲得性吸入性肺炎病死率達20％～65％有腦基底節(jié)梗死的老年患者患病率高達6O%～9O%，病死率達4O%～6O%流行病學(xué)吸入性肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的5％～15%，護理院獲得吸入性肺炎流行病學(xué)吸入性肺炎的抗菌藥物治療

--經(jīng)驗性抗菌治療

--針對性病原治療碳青酶烯類暴露后的最佳選擇—舒普深3GQ8H吸入性肺炎流行病學(xué)吸入性肺炎的抗菌藥物治療吸人性肺炎一旦診斷，就應(yīng)根據(jù)發(fā)病場所（社區(qū)、護理院或醫(yī)院）和患者的一般情況進行經(jīng)驗性抗菌治療，待痰培養(yǎng)結(jié)果出來后再調(diào)整。吸入性肺炎的抗菌藥物治療吸人性肺炎一旦診斷，就應(yīng)根據(jù)發(fā)病場所2011年溫附一上半年大腸埃希菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年大腸埃希菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年肺炎克雷伯菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年肺炎克雷伯菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年銅綠假單胞菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年銅綠假單胞菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年鮑曼不動桿菌耐藥率（%）2011年溫附一上半年鮑曼不動桿菌耐藥率（%）舒普深——平均耐藥率唯一低于30%藥物大腸埃希菌肺炎克雷伯鮑曼不動銅綠假單胞頭孢哌酮/舒巴坦3%2%30.%23%哌拉西林/他唑巴坦0%2%81%24%亞胺培南0%0%84%53%頭孢他啶67%33%85%40%溫附一2011上半年年耐藥報告舒普深——平均耐藥率唯一低于30%藥物大腸埃希菌肺炎克雷伯鮑“用碳青霉烯嗎，它是否如以前一樣那么很有效！?”“用碳青霉烯嗎，它是否如以前一樣那么很有效！?”碳青霉烯類與MDR綠膿的相關(guān)性亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時與銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān)PhilippM.Lepperetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Sept.2002,p.2920–29碳青霉烯類與MDR綠膿的相關(guān)性亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞59上海地區(qū)銅綠假單胞菌對抗菌藥耐藥率的變遷耐藥率%22上海地區(qū)銅綠假單胞菌對抗菌藥耐藥率的變遷耐藥率%60上海地區(qū)不動桿菌屬的耐藥性變遷耐藥率%23上海地區(qū)不動桿菌屬的耐藥性變遷耐藥率%醫(yī)院獲得性吸入性肺炎一旦發(fā)現(xiàn)存在MDR危險因素，當(dāng)機立斷給予廣譜抗感染治療可能的病原菌抗生素聯(lián)合治療MDR病原菌抗假單胞菌頭孢菌素

或

銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌（ESBL+）不動桿菌屬抗假單胞菌碳青霉烯類

或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑

MRSA嗜肺軍團菌

加抗假單胞菌喹諾酮類

或氨基糖苷類

加利奈唑胺或萬古霉素AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.

ATS指南：伴有MDR危險因素的VAP經(jīng)驗治療方案ATS指南建議：具體藥物的選擇還須根據(jù)當(dāng)?shù)刈钚碌哪退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)等多種因素來考慮醫(yī)院獲得性吸入性肺炎一旦發(fā)現(xiàn)存在MDR危險因素，當(dāng)機立斷給予可能的病原菌推薦的抗生素早發(fā)性HAP致病菌和MDR菌抗銅綠假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟、頭孢他啶）或抗銅綠假單胞菌碳青霉烯類（亞胺培南或美羅培南）或頭孢哌酮/舒巴坦+氟喹諾酮或氨基糖苷類+氨芐西林/舒巴坦或β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林-他唑巴坦）+/-氟喹諾酮類（左氧氟沙星或環(huán)丙沙星）或氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素或妥布霉素）或氟喹諾酮（環(huán)丙沙星）+氨基糖苷類聯(lián)合利奈唑胺或萬古霉素聯(lián)合阿奇霉素或氟喹諾酮

銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)

不動桿菌屬MRSA嗜肺軍團菌2008年亞洲HAP工作組抗生素選擇策略—晚發(fā)性HAP的起始經(jīng)驗性抗生素治療21Jae-HoonSong,andtheAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl2008;36:S83-92.可能的病原菌推薦的抗生素早發(fā)性HAP致病菌和MDR菌抗銅綠假針對性病原治療一旦根據(jù)可靠的微生物學(xué)方法確定了AP的病原菌，抗微生物治療應(yīng)針對該病原菌ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72針對性病原治療一旦根據(jù)可靠的微生物學(xué)方法確定了AP的病原菌產(chǎn)ESBL菌株感染的抗菌藥物選擇

碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南、帕尼培南）為最有效的藥物根據(jù)藥敏可選用酶抑制劑合劑(頭孢哌酮/舒巴坦)、頭霉素類、氨基糖苷類（如阿米卡星）、氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等）ESBLs陽性菌不選用任何青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南產(chǎn)ESBL菌株感染的抗菌藥物選擇

碳青霉烯類（亞胺培南、美羅權(quán)威指南推薦美國胸科學(xué)會（ATS）和美國傳染病學(xué)會（IDSA）發(fā)布的《成人醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸機相關(guān)肺炎和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)肺炎處理指南》2005年版指出[13]：

“如果確實存在不動桿菌屬，那么活性最強的藥物有舒巴坦……”“……對MDR銅綠甲單胞菌感染推薦---B內(nèi)酰胺類/B內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑為一線用藥”權(quán)威指南推薦美國胸科學(xué)會（ATS）和美國傳染病學(xué)會（IDSA常用于治療鮑曼不動桿菌的抗菌藥物特點中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識藥物種類藥物特點舒巴坦及含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑舒巴坦及舒巴坦合劑對鮑曼不動桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦2010年CHINET細菌耐藥顯示，目前國內(nèi)臨床使用抗菌藥中，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低碳青霉烯類對鮑曼不動桿菌敏感株的抗菌活性強但近年來鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類的耐藥性上升迅速，全球范圍內(nèi)(包括中國)的耐藥率在50％以上氨基糖苷類這類藥物多與其他抗菌藥聯(lián)合治療敏感鮑曼不動桿菌感染目前我國鮑曼不動桿菌對阿米卡星的耐藥率超過50％多粘菌素類臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E，鮑曼不動桿菌對其耐藥率低，但異質(zhì)性耐藥極易發(fā)生替加環(huán)素近期發(fā)現(xiàn)其耐藥菌株明顯增加、