醫(yī)院感染管理修訂制度流程培訓(xùn)教材課件

醫(yī)院感染管理

修訂制度流程培訓(xùn)

2013年9月18日

醫(yī)院感染管理

修訂制度流程培訓(xùn)

2013年9月18日

藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分類classificationofmedicalwaste化學(xué)性醫(yī)療廢棄物處理流程藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分類classificat特別強(qiáng)調(diào)：

各種外包裝盒、袋，擦手紙、辦公用紙為生活垃圾。

沒有被病人體液、血液、排泄物、分泌物、菌種污染，非烈性傳染病環(huán)境使用的口罩、帽子、鞋套為生活垃圾，否則為醫(yī)療垃圾。

特別強(qiáng)調(diào)：

各種外包裝盒、袋，擦手紙、辦公用紙為生活垃圾醫(yī)療廢棄物處理流程醫(yī)務(wù)人員合理進(jìn)行分類

（不超過3/4滿）保潔人員收集暫存在病房處置室的垃圾桶（勿混放)垃圾清運(yùn)工人每日至少收集一次

由保潔員和清運(yùn)工共同交接填寫交接聯(lián)單、垃圾袋貼標(biāo)簽、封口密閉運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)48小時(shí)之內(nèi)由衛(wèi)達(dá)公司運(yùn)走護(hù)士長監(jiān)管醫(yī)療廢棄物處理流程醫(yī)務(wù)人員合理進(jìn)行分類保潔正確的分類、封口、交接分類封口交接正確的分類、封口、交接分類封口交接有效封口和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的封口和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物外露、無效封口有效封口和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的封口和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物外露、無廢棄血袋處理流程當(dāng)班護(hù)士收集填寫標(biāo)簽：時(shí)間、科室、血型、血袋編號(hào)、數(shù)量并簽名使用標(biāo)本袋封裝，粘貼標(biāo)簽，由臨床服務(wù)部工人及時(shí)送達(dá)血庫血庫由專門的清潔工接收,留存血袋信息填寫醫(yī)廢聯(lián)單，由垃圾清運(yùn)工送至醫(yī)廢暫存點(diǎn)處置冰箱4℃存儲(chǔ)，24小時(shí)廢棄血袋處理流程當(dāng)班護(hù)士收集抹布、拖布標(biāo)識(shí)顏色白色藍(lán)色綠色粉色用途半污染區(qū)（病房）清潔區(qū)(辦公區(qū)）污染區(qū)（衛(wèi)生間）通道顏色藍(lán)色白色綠色用途辦公室病房走廊衛(wèi)生間

抹布拖布（外圍）拖布（綜合大樓）抹布、拖布標(biāo)識(shí)顏色白色藍(lán)色綠色粉色用途半污染區(qū)清潔區(qū)污染區(qū)通標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、手套的使用1．應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。（2）進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。2．應(yīng)正確戴脫無菌手套。3．一次性手套應(yīng)一次性使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、手套的使用醫(yī)院感染管理修訂制度流程培訓(xùn)教材課件醫(yī)院感染管理修訂制度流程培訓(xùn)教材課件

手衛(wèi)生管理制度與操作規(guī)范

外科手消毒制度與操作規(guī)范

需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：1.范圍：全院工作人員（醫(yī)務(wù)人員、行政、后勤人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員、保潔工等員工）、外來學(xué)習(xí)人員、病人、家屬、陪護(hù)者、探視者及其他人員等。2.權(quán)責(zé)：2.1醫(yī)院感染控制部負(fù)責(zé)制度的修訂、完善，督查2.2各科室負(fù)責(zé)人、監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士監(jiān)督制度落實(shí)2.3全體工作人員落實(shí)和相互監(jiān)督。

手衛(wèi)生管理制度與操作規(guī)范

外科手消毒制度與操作規(guī)范

需要重

三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)1.手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%2.洗手和手消毒方法正確率≥90%(手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)、新生兒室等重點(diǎn)部門≥100%)3.手衛(wèi)生依從性≥95%(重癥監(jiān)護(hù)、新生兒室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門100%)

手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：全院病區(qū)每季度監(jiān)測(cè)一次，每病區(qū)每次抽查醫(yī)生和護(hù)士至少5名，每季度對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋，指出發(fā)現(xiàn)的問題，提出持續(xù)改進(jìn)措施

三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)1.手衛(wèi)生知識(shí)知曉率1

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---

揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌

洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手方法濕手注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙第一步

內(nèi)掌心相對(duì)手指并攏相互摩擦

第二步

外手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步夾掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步弓雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步大一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步立指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第一步內(nèi)第二步外第三步夾第四步弓第五步大第醫(yī)院感染管理修訂制度流程培訓(xùn)教材課件2022/12/13Dr.HUBijieSSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長AMajor

SSI

isaCatastrophe!2022/12/12Dr.HUBijieSSI–影響因手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP一、手術(shù)前1.盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，擇期手術(shù)盡可能待其它部位感染治愈后再行手術(shù)。2.有效控制糖尿病患者的血糖水平，糾正水電解質(zhì)的失衡、貧血和低蛋白。3.正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，術(shù)前抗菌皂液洗澡，避免不必要備皮，確需備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，減少損傷。4.消毒前徹底清除周圍皮膚污染，消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP一、手術(shù)前手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP一、手術(shù)前5.如需預(yù)防用抗菌藥物：應(yīng)正確選擇抗生素品種，術(shù)前0.5~2小時(shí)使用抗生素；24-48小時(shí)停用抗生素6.有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員不宜參加手術(shù)。7.手術(shù)人員入室按要求換室內(nèi)鞋、洗手衣褲、正確戴帽子、口罩、嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行外科手消毒8.感染與非感染手術(shù)分室進(jìn)行，先做清潔后感染。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP一、手術(shù)前手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP二、手術(shù)中1.保持手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，減少人員數(shù)量和流動(dòng)，避免不必要的走動(dòng)和交談。2.確保手術(shù)使用的器械、器具達(dá)到滅菌水平。3.手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作，手套如有破損應(yīng)立即更換。4.若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP二、手術(shù)中手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP二、手術(shù)中5.手術(shù)操作應(yīng)輕柔，盡量減少組織的損傷，保持有效的止血，徹底去除壞死組織，正確縫合不留死腔。6.術(shù)中應(yīng)采取加溫措施，保持患者體溫正常；手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃）無菌生理鹽水。7.需要引流的手術(shù)切口，首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位置管，確保引流充分。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP二、手術(shù)中手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP三、手術(shù)后1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位以及更換切口敷料前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2.換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序。3.術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早拔除引流管。4.外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)異常分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)病原送檢，懷疑有醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)報(bào)告。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP三、手術(shù)后手術(shù)科室每月匯總?cè)剖中g(shù)部位感染情況，包括總感染率，不同級(jí)別手術(shù)感染率，不同切口分類手術(shù)感染率，不同術(shù)者感染率等上交控感科。這是衛(wèi)計(jì)委的要求，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，隨著信息化的進(jìn)展，我們將來可以自動(dòng)獲取。手術(shù)科室每月匯總?cè)剖中g(shù)部位感染情況，包括總感染率，不同級(jí)別25仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）25仰臥位與半臥位VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP定義：1.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指在住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部感染性疾病。病變局限于呼吸道者為醫(yī)院獲得性氣管-支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥者為醫(yī)院內(nèi)肺炎，又稱醫(yī)院獲得性肺炎。2.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP定義：

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP一、患者管理1.如無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以30°-45°為宜2.應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每6-8h一次。對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者，可用含洗必泰漱口液沖洗4-6h一次。3.鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)翻身拍背、霧化吸入

促進(jìn)痰液引流。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP一、患者管理

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP5.實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度，條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。6.盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。7.應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。8.應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不

宜常規(guī)性使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP5.實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP二、氣道管理1.嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。2.盡早拔除氣管插管，每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。3.定時(shí)抽吸氣道分泌物，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一次性使用。4.嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，吸痰前后洗手。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP二、氣道管理

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP三、清潔、消毒管理1.使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)每天擦拭，保持清潔。有污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消毒。2.正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的清洗與消毒：參見呼吸機(jī)及附件的清洗與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物體表面，如床頭柜、床欄桿、呼叫按鈕等應(yīng)常規(guī)清潔消毒。4.有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括保潔工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP三、清潔、消毒管理

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP四、監(jiān)測(cè)與反饋1.每月對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病室所有使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率，每季度進(jìn)行反饋，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo):患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生率。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP四、監(jiān)測(cè)與反饋導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSL)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（大于38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其它明確的感染源。血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、藥敏結(jié)果相同的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP一、置管時(shí)1.遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣。2.認(rèn)真洗手后戴無菌手套，置管過程中手套污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換。3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，使用前檢查包裝和效期要符合要求。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP一、置管時(shí)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP5.消毒穿刺部位皮膚應(yīng)自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求（直徑不小于20cm）,消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸，待干后再進(jìn)行置管操作。6.置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。7.患癤腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP5.消毒穿刺部位皮膚應(yīng)自穿導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP二、置管后1.使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱多汗、穿刺點(diǎn)滲血明顯的患者宜選用無菌紗布。2.定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即更換。3.醫(yī)務(wù)人員接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，并戴手套，脫去手套后應(yīng)洗手。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP二、置管后導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP4.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物，三通鎖閉如有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。5.告知置管患者注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管潮濕或污染。6.在輸血、血制品和脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用肝素鹽水常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP7.要嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新置管，并作相應(yīng)處理。9.懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，但不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP三、培訓(xùn)與管理1.置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)留置導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。3.對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率，提出持續(xù)改進(jìn)措施。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP三、培訓(xùn)與管理導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP一、置管前1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。3.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適口徑、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷。4.采用密閉式引流裝置，留置尿管時(shí)間如超過一周，應(yīng)使用有抗返流裝置的精密收集袋，減少尿路感染的機(jī)率。5.告知患者留置尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP一、置管前導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP二、置管時(shí)1.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2.充分消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜、碘伏棉球不能重復(fù)使用、防止污染。3.插管過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。4.導(dǎo)尿管插入深度適宜，尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出5.置管過程中指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如導(dǎo)尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP二、置管時(shí)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP三、置管后1.保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3.應(yīng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4.留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)、消毒導(dǎo)尿管后使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP三、置管后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP5.不應(yīng)常規(guī)使用含抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。6.保持尿道口清潔、應(yīng)每日清潔消毒。7.患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8.長期留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管可1至2周更換1次，普通集尿袋每周更換2次，精密集尿袋每周更換1次9.導(dǎo)尿管阻塞、不慎脫出以及裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP5.不應(yīng)常規(guī)使用含抗菌藥物導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP四、培訓(xùn)與管理1.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)長期留置尿管患者應(yīng)每天進(jìn)行拔管指征評(píng)估（超過72小時(shí)）不必要時(shí)應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。3.對(duì)ICU和重點(diǎn)病區(qū)尿道置管患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，每季度反饋，超過目標(biāo)值進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)整改。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP四、培訓(xùn)與管理皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP定義：皮膚感染：是指皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等,局部紅腫或發(fā)熱，疼痛、壓痛，無其它原因解釋者；從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體，血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽性。軟組織感染：包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP定義：皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP1.教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、衣服和被服清潔干燥，無汗液、尿液；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。2.患有皮膚病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；及時(shí)處理皮膚表淺傷口和體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。3.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。4.對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓和潮濕、摩擦及排泄物刺激。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP1.教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP5.新生兒更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚，保持皮膚干燥，防止局部受壓。做好產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒沐浴室的消毒隔離工作，控制感染源，預(yù)防臍炎、嬰兒膿皰病的發(fā)生。6.產(chǎn)婦要預(yù)防乳腺膿腫或乳腺炎的發(fā)生，保持清潔衛(wèi)生，局部有炎癥表現(xiàn)及時(shí)做理療等治療。7.認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等須嚴(yán)格皮膚消毒。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP5.新生兒更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP8.做好燒燙傷感染的預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物，做好保護(hù)性隔離。9.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，努力提高手衛(wèi)生的依從性。10.嚴(yán)格做好診療器械、器具和用物的清洗、消毒和滅菌，接觸體表皮膚粘膜的器具必須做到一用一消毒。11.做好診療環(huán)境的清潔、消毒工作。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP8.做好燒燙傷感染的預(yù)防與控制

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程1.定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2.常見目標(biāo)菌：

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

耐萬古霉素腸球菌（VRE）

產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌（大腸、肺克）

多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR-AB)和銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)

多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程1.定義：多重耐藥菌（M多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程3.診斷與報(bào)告：診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室病原微生物學(xué)的診斷。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，繼而做好治療、消毒和隔離工作，防止擴(kuò)散、流行；科室發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株發(fā)生的醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)院感卡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染控制部應(yīng)及時(shí)組織流行病學(xué)調(diào)查、及時(shí)采取措施控制進(jìn)一步傳播，并將流行及處置結(jié)果報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程3.診斷與報(bào)告：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程4.抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)4.1按照《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，對(duì)三代、四代頭孢類限制使用抗菌藥物，萬古霉素和碳青霉烯類等特殊使用的抗菌藥物嚴(yán)格分級(jí)管理，減輕抗生素選擇壓力。4.2必要時(shí)請(qǐng)感染性疾病科、呼吸科或感染專家進(jìn)行會(huì)診，幫助診斷并指導(dǎo)合理使用抗菌藥物。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程4.抗菌藥物的合理使用多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.消毒隔離措施5.1應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，醫(yī)生開具耐藥菌隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床頭和病歷牌上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)。5.2患者盡量單間隔離，隔離病房不足時(shí)要進(jìn)行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間。當(dāng)感染病例較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)隔離未感染者。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.消毒隔離措施多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程

5.3每班診療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)生、護(hù)士數(shù)量，包括陪護(hù)和保潔員。5.4接觸患者前后必須洗手或快速手消毒。在診療、護(hù)理過程中與患者或其環(huán)境有大面積接觸時(shí)，工作人員要加穿隔離衣；進(jìn)行吸痰、霧化或插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，還應(yīng)當(dāng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成操作后及時(shí)脫去手套、隔離衣等置黃色垃圾袋中，脫去手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.3每班診療護(hù)理的醫(yī)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.5限制不必要人員進(jìn)入病室，提醒進(jìn)入病室者按規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)，并在出病室前做好手衛(wèi)生。5.6一般醫(yī)療器具如血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等應(yīng)專用，不能專用的輪椅、擔(dān)架或床旁診斷使用的儀器，在每次使用后必須經(jīng)過消毒（1000mg/L含氯消毒劑擦拭）才能用于其他患者。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.5限制不必要人員進(jìn)醫(yī)院感染管理修訂制度流程培訓(xùn)教材課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.7對(duì)患者經(jīng)常接觸的環(huán)境物表和設(shè)施設(shè)備表面，每天至少清潔和擦拭消毒2次，被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒，抹布和拖布應(yīng)固定，使用后須消毒處理。5.8患者需離開隔離病房進(jìn)行檢查、治療或轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)先電話通知接診的科室，最好有本科室工作人員陪同，以便采取相應(yīng)準(zhǔn)備和措施，防止感染的傳播。接收科室的器械設(shè)備在使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.7對(duì)患者經(jīng)常接觸的環(huán)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.9患者標(biāo)本連續(xù)3次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性或臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈無樣可采時(shí)，方可解除隔離，必要時(shí)可請(qǐng)感控科及相關(guān)專家會(huì)診。5.10以上多重耐藥菌感染或攜帶者轉(zhuǎn)科或出院時(shí)，床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。使用的被服由產(chǎn)生科室放置在蘭色垃圾袋中，并貼上感染性物品警示標(biāo)識(shí)。銳器放置在銳器盒內(nèi)，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，貼上感染性廢棄物標(biāo)識(shí)，放置在轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，由專人收集運(yùn)送至醫(yī)廢暫存處，統(tǒng)一交醫(yī)療廢物處置中心處理。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.9患者標(biāo)本連續(xù)3次（多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程6.培訓(xùn)和宣教6.1醫(yī)務(wù)人員:認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的有關(guān)多重耐藥菌防控的制度和要求，參加消毒隔離、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控知識(shí)的專題講座。6.2保潔工:由感控部或科室監(jiān)控小組成員進(jìn)行手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒隔離知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和演示。6.3患者和陪護(hù)家屬：病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)宣教和解釋說明，告知洗手等隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程6.培訓(xùn)和宣教

多重耐藥菌感染管理協(xié)作機(jī)制和聯(lián)席會(huì)議制度多重耐藥菌感染管理多重耐藥菌感染管理的協(xié)作機(jī)制

和聯(lián)席會(huì)議制度一、多重耐藥菌感染管理的協(xié)作機(jī)制1.加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理的多部門協(xié)作工作，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下由感染控制部統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。2.在多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)與防控工作中，感染控制部、檢驗(yàn)微生物室、藥劑科臨床藥學(xué)部門、臨床科室各自職責(zé)明確。檢出耐藥菌感染、檢驗(yàn)科微生物室立即電話通知感染控制部和相關(guān)臨床科室，并在報(bào)告單上注明后再發(fā)出；感染控制部接到報(bào)告后做好記錄并到臨床科室與科主任和護(hù)士長溝通，指導(dǎo)臨床科室落實(shí)防控措施；藥劑科臨床藥師指導(dǎo)合理用藥。3.檢驗(yàn)微生物室每季度將細(xì)菌耐藥情況匯總公布，并將相關(guān)耐藥情況報(bào)告藥劑抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會(huì)討論，再根據(jù)抗菌藥物耐藥預(yù)警機(jī)制決定是否要暫時(shí)停用的抗菌藥物。多重耐藥菌感染管理的協(xié)作機(jī)制

和聯(lián)席會(huì)議制度一、多重耐藥菌感多重耐藥菌感染管理的協(xié)作機(jī)制

和聯(lián)席會(huì)議制度4.臨床科室要嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染的預(yù)防控制措施；感染控制部負(fù)責(zé)督導(dǎo)科室落實(shí)防控措施，追蹤患者并填寫“多重耐藥菌控制措施落實(shí)情況督查表”。5.醫(yī)院每半年召開一次加強(qiáng)多重耐藥菌管理的多部門協(xié)作聯(lián)席會(huì)議。6.相關(guān)科室和部門要高度重視多重耐藥菌感染管理工作，對(duì)督查中不認(rèn)真履行部門職責(zé)或防控措施落實(shí)不到位的科室，將在每月的質(zhì)量檢查考核中扣除績效分并予以通報(bào)；對(duì)防控措施不力造成院內(nèi)多重耐藥菌感染傳播或暴發(fā)的將上報(bào)醫(yī)院感染管理委員，在全院提出通報(bào)批評(píng)并對(duì)科室和相關(guān)責(zé)任人處罰。7.通過多部門的協(xié)同管理，切實(shí)做好多重耐藥菌感染的院內(nèi)預(yù)防與控制工作。多重耐藥菌感染管理的協(xié)作機(jī)制

和聯(lián)席會(huì)議制度4.臨床科室多重耐藥菌感染管理的協(xié)作機(jī)制

和聯(lián)席會(huì)議制度二、聯(lián)席會(huì)議制度主要職責(zé)組織機(jī)構(gòu)成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部、醫(yī)院感染控制部、檢驗(yàn)微生物室、藥劑科藥學(xué)部門、呼吸內(nèi)科、神內(nèi)科、神外科、整形燒傷、ICU、CCU、兒科和新生兒科負(fù)責(zé)人。具體工作制度三、多重耐藥菌管理中主要部門的職責(zé)1.檢驗(yàn)微生物室2.藥劑科藥學(xué)部門3.醫(yī)院感染控制部多重耐藥菌感染管理的協(xié)作機(jī)制

和聯(lián)席會(huì)議制度二、聯(lián)席會(huì)議制度

醫(yī)院感染報(bào)告與流行控制措施醫(yī)院感染報(bào)告與醫(yī)院感染流行和暴發(fā)

醫(yī)院感染流行：一個(gè)醫(yī)院于某一段時(shí)間內(nèi)，某種醫(yī)院感染病例不斷地發(fā)生，其發(fā)病率超過平?；驓v年同期水平。

醫(yī)院感染暴發(fā)：是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染流行和暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

2009年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置管理規(guī)范》的通知疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，主管醫(yī)生及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)感控部，暴發(fā)病例立即報(bào)告。2.診斷依據(jù)標(biāo)本結(jié)果，報(bào)告時(shí)間為出檢驗(yàn)報(bào)告的24小時(shí)內(nèi)，診斷時(shí)間應(yīng)為標(biāo)本送檢日期。醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.住院病人發(fā)生醫(yī)院感染，主管醫(yī)生及醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告3.疑為醫(yī)院感染病例已留標(biāo)本，在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報(bào)告未到，可先上報(bào)，并注明患者去向，由感控部進(jìn)行追蹤與確診。4.感控部進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例按醫(yī)院感染管理相關(guān)獎(jiǎng)懲條例處罰，并納入年終對(duì)科室的綜合目標(biāo)考核。醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告3.疑為醫(yī)院感染病例已留標(biāo)本，在轉(zhuǎn)科后疑似醫(yī)院感染流行報(bào)告1.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染控制部。2.各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染控制部。3.感染控制部專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。4.感控部聯(lián)系電話：85323553疑似醫(yī)院感染流行報(bào)告1.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng)采取的控制措施1.臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行預(yù)防、控制措施。2.醫(yī)院感染控制部必須及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，基本原則是邊調(diào)查、邊控制?；静襟E為：2.1通過流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)流行，對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若其罹患率高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，證實(shí)有醫(yī)院感染流行發(fā)生。醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng)采取的控制措施1.臨床科室必須及時(shí)查找原因，醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng)采取的控制措施2.2對(duì)醫(yī)院感染流行病人及嚴(yán)重感染的病人進(jìn)行分組隔離、治療與觀察。2.3查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。2.4查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。2.5制定和組織落實(shí)有效地控制措施：包括對(duì)病人做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪?。醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng)采取的控制措施2.2對(duì)醫(yī)院感染流行病人及嚴(yán)醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng)采取的控制措施2.6分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷。2.7撰寫調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施，同時(shí)反饋給相關(guān)科室。醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng)采取的控制措施2.6分析調(diào)查資料，對(duì)病例的醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng)采取的控制措施3.醫(yī)院感染控制部將流行的情況及時(shí)報(bào)告主管院長，主管院長及時(shí)組織有關(guān)部門協(xié)助感控部開展流行病學(xué)調(diào)查及有關(guān)控制工作，從人力、物力和財(cái)力上保證醫(yī)院感染控制措施的貫徹執(zhí)行。4.當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取控制措施。5.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng)采取的控制措施3.醫(yī)院感染控制部將流行的情

醫(yī)務(wù)部控感辦感謝聆聽感謝聆聽醫(yī)務(wù)部控感辦感謝聆聽感謝聆聽演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！醫(yī)院感染管理

修訂制度流程培訓(xùn)

2013年9月18日

醫(yī)院感染管理

修訂制度流程培訓(xùn)

2013年9月18日

藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分類classificationofmedicalwaste化學(xué)性醫(yī)療廢棄物處理流程藥物性感染性損傷性病理性醫(yī)療廢物的分類classificat特別強(qiáng)調(diào)：

各種外包裝盒、袋，擦手紙、辦公用紙為生活垃圾。

沒有被病人體液、血液、排泄物、分泌物、菌種污染，非烈性傳染病環(huán)境使用的口罩、帽子、鞋套為生活垃圾，否則為醫(yī)療垃圾。

特別強(qiáng)調(diào)：

各種外包裝盒、袋，擦手紙、辦公用紙為生活垃圾醫(yī)療廢棄物處理流程醫(yī)務(wù)人員合理進(jìn)行分類

（不超過3/4滿）保潔人員收集暫存在病房處置室的垃圾桶（勿混放)垃圾清運(yùn)工人每日至少收集一次

由保潔員和清運(yùn)工共同交接填寫交接聯(lián)單、垃圾袋貼標(biāo)簽、封口密閉運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)48小時(shí)之內(nèi)由衛(wèi)達(dá)公司運(yùn)走護(hù)士長監(jiān)管醫(yī)療廢棄物處理流程醫(yī)務(wù)人員合理進(jìn)行分類保潔正確的分類、封口、交接分類封口交接正確的分類、封口、交接分類封口交接有效封口和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的封口和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物外露、無效封口有效封口和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的封口和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物外露、無廢棄血袋處理流程當(dāng)班護(hù)士收集填寫標(biāo)簽：時(shí)間、科室、血型、血袋編號(hào)、數(shù)量并簽名使用標(biāo)本袋封裝，粘貼標(biāo)簽，由臨床服務(wù)部工人及時(shí)送達(dá)血庫血庫由專門的清潔工接收,留存血袋信息填寫醫(yī)廢聯(lián)單，由垃圾清運(yùn)工送至醫(yī)廢暫存點(diǎn)處置冰箱4℃存儲(chǔ)，24小時(shí)廢棄血袋處理流程當(dāng)班護(hù)士收集抹布、拖布標(biāo)識(shí)顏色白色藍(lán)色綠色粉色用途半污染區(qū)（病房）清潔區(qū)(辦公區(qū)）污染區(qū)（衛(wèi)生間）通道顏色藍(lán)色白色綠色用途辦公室病房走廊衛(wèi)生間

抹布拖布（外圍）拖布（綜合大樓）抹布、拖布標(biāo)識(shí)顏色白色藍(lán)色綠色粉色用途半污染區(qū)清潔區(qū)污染區(qū)通標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、手套的使用1．應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。（2）進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。2．應(yīng)正確戴脫無菌手套。3．一次性手套應(yīng)一次性使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、手套的使用醫(yī)院感染管理修訂制度流程培訓(xùn)教材課件醫(yī)院感染管理修訂制度流程培訓(xùn)教材課件

手衛(wèi)生管理制度與操作規(guī)范

外科手消毒制度與操作規(guī)范

需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：1.范圍：全院工作人員（醫(yī)務(wù)人員、行政、后勤人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員、保潔工等員工）、外來學(xué)習(xí)人員、病人、家屬、陪護(hù)者、探視者及其他人員等。2.權(quán)責(zé)：2.1醫(yī)院感染控制部負(fù)責(zé)制度的修訂、完善，督查2.2各科室負(fù)責(zé)人、監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士監(jiān)督制度落實(shí)2.3全體工作人員落實(shí)和相互監(jiān)督。

手衛(wèi)生管理制度與操作規(guī)范

外科手消毒制度與操作規(guī)范

需要重

三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)1.手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%2.洗手和手消毒方法正確率≥90%(手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)、新生兒室等重點(diǎn)部門≥100%)3.手衛(wèi)生依從性≥95%(重癥監(jiān)護(hù)、新生兒室、手術(shù)室等重點(diǎn)部門100%)

手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)：全院病區(qū)每季度監(jiān)測(cè)一次，每病區(qū)每次抽查醫(yī)生和護(hù)士至少5名，每季度對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋，指出發(fā)現(xiàn)的問題，提出持續(xù)改進(jìn)措施

三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)1.手衛(wèi)生知識(shí)知曉率1

---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---

揉搓雙手，以減少手部暫居菌---肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌

洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手方法濕手注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙第一步

內(nèi)掌心相對(duì)手指并攏相互摩擦

第二步

外手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步夾掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步弓雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步大一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步立指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第一步內(nèi)第二步外第三步夾第四步弓第五步大第醫(yī)院感染管理修訂制度流程培訓(xùn)教材課件2022/12/13Dr.HUBijieSSI–影響因素手術(shù)麻醉患者類別組織灌注量糖尿病備皮溫度吸煙部位/時(shí)間/類型吸氧濃度營養(yǎng)不良縫線質(zhì)量肥胖血腫疼痛高齡預(yù)防抗菌藥物輸血身體狀況機(jī)械壓力藥物感染放療/化療術(shù)前住院時(shí)間長AMajor

SSI

isaCatastrophe!2022/12/12Dr.HUBijieSSI–影響因手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP一、手術(shù)前1.盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間，擇期手術(shù)盡可能待其它部位感染治愈后再行手術(shù)。2.有效控制糖尿病患者的血糖水平，糾正水電解質(zhì)的失衡、貧血和低蛋白。3.正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，術(shù)前抗菌皂液洗澡，避免不必要備皮，確需備皮在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，減少損傷。4.消毒前徹底清除周圍皮膚污染，消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP一、手術(shù)前手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP一、手術(shù)前5.如需預(yù)防用抗菌藥物：應(yīng)正確選擇抗生素品種，術(shù)前0.5~2小時(shí)使用抗生素；24-48小時(shí)停用抗生素6.有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病的醫(yī)務(wù)人員不宜參加手術(shù)。7.手術(shù)人員入室按要求換室內(nèi)鞋、洗手衣褲、正確戴帽子、口罩、嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行外科手消毒8.感染與非感染手術(shù)分室進(jìn)行，先做清潔后感染。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP一、手術(shù)前手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP二、手術(shù)中1.保持手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，減少人員數(shù)量和流動(dòng)，避免不必要的走動(dòng)和交談。2.確保手術(shù)使用的器械、器具達(dá)到滅菌水平。3.手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作，手套如有破損應(yīng)立即更換。4.若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP二、手術(shù)中手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP二、手術(shù)中5.手術(shù)操作應(yīng)輕柔，盡量減少組織的損傷，保持有效的止血，徹底去除壞死組織，正確縫合不留死腔。6.術(shù)中應(yīng)采取加溫措施，保持患者體溫正常；手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫（37℃）無菌生理鹽水。7.需要引流的手術(shù)切口，首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位置管，確保引流充分。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP二、手術(shù)中手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP三、手術(shù)后1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位以及更換切口敷料前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。2.換藥時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序。3.術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早拔除引流管。4.外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)異常分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)病原送檢，懷疑有醫(yī)院感染應(yīng)及時(shí)報(bào)告。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP三、手術(shù)后手術(shù)科室每月匯總?cè)剖中g(shù)部位感染情況，包括總感染率，不同級(jí)別手術(shù)感染率，不同切口分類手術(shù)感染率，不同術(shù)者感染率等上交控感科。這是衛(wèi)計(jì)委的要求，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，隨著信息化的進(jìn)展，我們將來可以自動(dòng)獲取。手術(shù)科室每月匯總?cè)剖中g(shù)部位感染情況，包括總感染率，不同級(jí)別99仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）25仰臥位與半臥位VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP定義：1.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指在住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺部感染性疾病。病變局限于呼吸道者為醫(yī)院獲得性氣管-支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥者為醫(yī)院內(nèi)肺炎，又稱醫(yī)院獲得性肺炎。2.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP定義：

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP一、患者管理1.如無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以30°-45°為宜2.應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，至少每6-8h一次。對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者，可用含洗必泰漱口液沖洗4-6h一次。3.鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。4.指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)翻身拍背、霧化吸入

促進(jìn)痰液引流。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP一、患者管理

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP5.實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過幽門的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度，條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。6.盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物。7.應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。8.應(yīng)規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。不

宜常規(guī)性使用口服抗菌藥物進(jìn)行選擇性消化道脫污染。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP5.實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP二、氣道管理1.嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。2.盡早拔除氣管插管，每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。3.定時(shí)抽吸氣道分泌物，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一次性使用。4.嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，吸痰前后洗手。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP二、氣道管理

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP三、清潔、消毒管理1.使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)每天擦拭，保持清潔。有污染、遇感染暴發(fā)或耐藥菌流行時(shí)應(yīng)加強(qiáng)消毒。2.正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的清洗與消毒：參見呼吸機(jī)及附件的清洗與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物體表面，如床頭柜、床欄桿、呼叫按鈕等應(yīng)常規(guī)清潔消毒。4.有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括保潔工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP三、清潔、消毒管理

醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP四、監(jiān)測(cè)與反饋1.每月對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病室所有使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率，每季度進(jìn)行反饋，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo):患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生率。醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防與控制SOP四、監(jiān)測(cè)與反饋導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSL)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（大于38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其它明確的感染源。血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、藥敏結(jié)果相同的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP一、置管時(shí)1.遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣。2.認(rèn)真洗手后戴無菌手套，置管過程中手套污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換。3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，使用前檢查包裝和效期要符合要求。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP一、置管時(shí)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP5.消毒穿刺部位皮膚應(yīng)自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求（直徑不小于20cm）,消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸，待干后再進(jìn)行置管操作。6.置管過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。7.患癤腫、濕疹等皮膚病或感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP5.消毒穿刺部位皮膚應(yīng)自穿導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP二、置管后1.使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱多汗、穿刺點(diǎn)滲血明顯的患者宜選用無菌紗布。2.定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即更換。3.醫(yī)務(wù)人員接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，并戴手套，脫去手套后應(yīng)洗手。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP二、置管后導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP4.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物，三通鎖閉如有血跡等污染時(shí)應(yīng)立即更換。5.告知置管患者注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管潮濕或污染。6.在輸血、血制品和脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用肝素鹽水常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP7.要嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新置管，并作相應(yīng)處理。9.懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，但不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP三、培訓(xùn)與管理1.置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌操作原則。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)留置導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。3.對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率，提出持續(xù)改進(jìn)措施。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制SOP三、培訓(xùn)與管理導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP一、置管前1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。3.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適口徑、材質(zhì)的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷。4.采用密閉式引流裝置，留置尿管時(shí)間如超過一周，應(yīng)使用有抗返流裝置的精密收集袋，減少尿路感染的機(jī)率。5.告知患者留置尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP一、置管前導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP二、置管時(shí)1.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。2.充分消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜、碘伏棉球不能重復(fù)使用、防止污染。3.插管過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。4.導(dǎo)尿管插入深度適宜，尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出5.置管過程中指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如導(dǎo)尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP二、置管時(shí)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP三、置管后1.保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。3.應(yīng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。4.留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)、消毒導(dǎo)尿管后使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP三、置管后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP5.不應(yīng)常規(guī)使用含抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。6.保持尿道口清潔、應(yīng)每日清潔消毒。7.患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8.長期留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管可1至2周更換1次，普通集尿袋每周更換2次，精密集尿袋每周更換1次9.導(dǎo)尿管阻塞、不慎脫出以及裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP5.不應(yīng)常規(guī)使用含抗菌藥物導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP四、培訓(xùn)與管理1.定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)長期留置尿管患者應(yīng)每天進(jìn)行拔管指征評(píng)估（超過72小時(shí)）不必要時(shí)應(yīng)盡早拔除導(dǎo)管。3.對(duì)ICU和重點(diǎn)病區(qū)尿道置管患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率，每季度反饋，超過目標(biāo)值進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)整改。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制SOP四、培訓(xùn)與管理皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP定義：皮膚感染：是指皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等,局部紅腫或發(fā)熱，疼痛、壓痛，無其它原因解釋者；從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體，血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽性。軟組織感染：包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP定義：皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP1.教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、衣服和被服清潔干燥，無汗液、尿液；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。2.患有皮膚病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；及時(shí)處理皮膚表淺傷口和體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。3.指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。4.對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓和潮濕、摩擦及排泄物刺激。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP1.教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP5.新生兒更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚，保持皮膚干燥，防止局部受壓。做好產(chǎn)房、母嬰同室、嬰兒沐浴室的消毒隔離工作，控制感染源，預(yù)防臍炎、嬰兒膿皰病的發(fā)生。6.產(chǎn)婦要預(yù)防乳腺膿腫或乳腺炎的發(fā)生，保持清潔衛(wèi)生，局部有炎癥表現(xiàn)及時(shí)做理療等治療。7.認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等須嚴(yán)格皮膚消毒。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP5.新生兒更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP8.做好燒燙傷感染的預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物，做好保護(hù)性隔離。9.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，努力提高手衛(wèi)生的依從性。10.嚴(yán)格做好診療器械、器具和用物的清洗、消毒和滅菌，接觸體表皮膚粘膜的器具必須做到一用一消毒。11.做好診療環(huán)境的清潔、消毒工作。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制SOP8.做好燒燙傷感染的預(yù)防與控制

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程1.定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。2.常見目標(biāo)菌：

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

耐萬古霉素腸球菌（VRE）

產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌（大腸、肺克）

多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR/PDR-AB)和銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)

多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程1.定義：多重耐藥菌（M多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程3.診斷與報(bào)告：診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室病原微生物學(xué)的診斷。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，繼而做好治療、消毒和隔離工作，防止擴(kuò)散、流行；科室發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株發(fā)生的醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)院感卡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染控制部應(yīng)及時(shí)組織流行病學(xué)調(diào)查、及時(shí)采取措施控制進(jìn)一步傳播，并將流行及處置結(jié)果報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程3.診斷與報(bào)告：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程4.抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)4.1按照《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，對(duì)三代、四代頭孢類限制使用抗菌藥物，萬古霉素和碳青霉烯類等特殊使用的抗菌藥物嚴(yán)格分級(jí)管理，減輕抗生素選擇壓力。4.2必要時(shí)請(qǐng)感染性疾病科、呼吸科或感染專家進(jìn)行會(huì)診，幫助診斷并指導(dǎo)合理使用抗菌藥物。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程4.抗菌藥物的合理使用多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.消毒隔離措施5.1應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，醫(yī)生開具耐藥菌隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床頭和病歷牌上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)。5.2患者盡量單間隔離，隔離病房不足時(shí)要進(jìn)行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間。當(dāng)感染病例較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)隔離未感染者。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.消毒隔離措施多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程

5.3每班診療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)生、護(hù)士數(shù)量，包括陪護(hù)和保潔員。5.4接觸患者前后必須洗手或快速手消毒。在診療、護(hù)理過程中與患者或其環(huán)境有大面積接觸時(shí)，工作人員要加穿隔離衣；進(jìn)行吸痰、霧化或插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，還應(yīng)當(dāng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成操作后及時(shí)脫去手套、隔離衣等置黃色垃圾袋中，脫去手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.3每班診療護(hù)理的醫(yī)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.5限制不必要人員進(jìn)入病室，提醒進(jìn)入病室者按規(guī)定做好個(gè)人防護(hù)，并在出病室前做好手衛(wèi)生。5.6一般醫(yī)療器具如血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等應(yīng)專用，不能專用的輪椅、擔(dān)架或床旁診斷使用的儀器，在每次使用后必須經(jīng)過消毒（1000mg/L含氯消毒劑擦拭）才能用于其他患者。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.5限制不必要人員進(jìn)醫(yī)院感染管理修訂制度流程培訓(xùn)教材課件多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.7對(duì)患者經(jīng)常接觸的環(huán)境物表和設(shè)施設(shè)備表面，每天至少清潔和擦拭消毒2次，被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒，抹布和拖布應(yīng)固定，使用后須消毒處理。5.8患者需離開隔離病房進(jìn)行檢查、治療或轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)先電話通知接診的科室，最好有本科室工作人員陪同，以便采取相應(yīng)準(zhǔn)備和措施，防止感染的傳播。接收科室的器械設(shè)備在使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.7對(duì)患者經(jīng)常接觸的環(huán)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.9患者標(biāo)本連續(xù)3次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性或臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈無樣可采時(shí)，方可解除隔離，必要時(shí)可請(qǐng)感控科及相關(guān)專家會(huì)診。5.10以上多重耐藥菌感染或攜帶者轉(zhuǎn)科或出院時(shí)，床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。使用的被服由產(chǎn)生科室放置在蘭色垃圾袋中，并貼上感染性物品警示標(biāo)識(shí)。銳器放置在銳器盒內(nèi)，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，貼上感染性廢棄物標(biāo)識(shí)，放置在轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，由專人收集運(yùn)送至醫(yī)廢暫存處，統(tǒng)一交醫(yī)療廢物處置中心處理。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程5.9患者標(biāo)本連續(xù)3次（多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程6.培訓(xùn)和宣教6.1醫(yī)務(wù)人員:認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的有關(guān)多重耐藥菌防控的制度和要求，參加消毒隔離、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控知識(shí)的專題講座。6.2保潔工:由感控部或科室監(jiān)控小組成員進(jìn)行手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒隔離知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和演示。6.3患者和陪護(hù)家屬：病區(qū)護(hù)理人員負(fù)責(zé)宣教和解釋說明，告知洗手等隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及操作規(guī)程6