擴(kuò)張型心肌病查房課件

擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病1內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右2擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述心室擴(kuò)大泵血功能障礙充血性心力衰竭正常擴(kuò)張型心肌病心室擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述心室擴(kuò)大泵血3本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%的擴(kuò)張型心肌病患者有心肌病的家族史。擴(kuò)張型心肌病的診斷率逐漸增加，據(jù)估計(jì)，年診斷率約為8/10萬(wàn)。男性多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述本病常伴有心律失常，病死率較高。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)4根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級(jí)

Ⅰ.級(jí)患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級(jí)

Ⅰ.級(jí)患者僅在劇烈運(yùn)5Ⅱ.級(jí)指患者慢走無(wú)限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難Ⅱ.級(jí)指患者慢走無(wú)限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸6Ⅲ.級(jí)指患者慢走不超過(guò)1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作Ⅲ.級(jí)指患者慢走不超過(guò)1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作7Ⅳ.級(jí)指患者在休息時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動(dòng)力Ⅳ.級(jí)指患者在休息時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動(dòng)力8內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右9

本病的病因迄今未明，近年來(lái)心肌病有增加趨勢(shì)，目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素有關(guān)：擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——病因病理病毒感染遺傳和基因營(yíng)養(yǎng)不良血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣高血壓本病的病因迄今未明，近年來(lái)心肌病有增加趨勢(shì)，目前已發(fā)現(xiàn)本病10病理：主要以心腔病理：主要以心腔擴(kuò)張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。病理：主要以心腔病理：主要以心腔擴(kuò)張為主，室壁變薄，纖維瘢痕11內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右12擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)16%10%~20%20%擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)16%10%~20%13擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)以下兩點(diǎn)要特別注意：*老年人竇房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主訴很少。階段體征癥狀早期心臟擴(kuò)大；可聽(tīng)到第三心音或第四心音呈奔馬律起病緩慢，可多年自覺(jué)無(wú)明顯癥狀或只有輕微癥狀后期活動(dòng)時(shí)心悸，氣促，胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫等左心衰竭癥狀，繼而出現(xiàn)周?chē)[的心衰征象。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)以下兩點(diǎn)要特別注意：14內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右15本病常發(fā)生:1.心力衰竭2.心律失常3.心臟性猝死4.栓塞內(nèi)容介紹擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——并發(fā)癥本病常發(fā)生:內(nèi)容介紹擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)16內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右17臨床：心臟增大心律失常心力衰竭彌漫性搏動(dòng)診斷各種病因明確的器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病排除

診斷擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療臨床：心臟增大彌漫性搏動(dòng)診斷各種病因明確的器質(zhì)性心18治療目標(biāo)一般治療（1）休息及避免勞累（2）出現(xiàn)心力衰竭者予強(qiáng)心利尿處理（3）有心律失常者抗心律失常處理（4）對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥的治療（5）改善心肌代謝的治療外科治療心臟移植擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療治療目標(biāo)擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療19心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法之一世界：

1967-12南非--移植后患者因肺部感染僅存活了18天

國(guó)內(nèi)：1978年上海瑞金醫(yī)院張世澤等醫(yī)師北京安貞醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)大二附院

牡丹江心血管醫(yī)院上海中山醫(yī)院，北京阜外醫(yī)院廣西：2003-8-28柳州市工人醫(yī)院2006-10-13桂林181醫(yī)院心臟移植心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法之一心臟移植20預(yù)后不良:發(fā)病后--5年存活率40%10年存活率22%預(yù)后預(yù)后不良:預(yù)后21心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介22病史患者，30床，張彩英，女，55歲，反復(fù)胸悶、心慌、氣喘10年余，加重1天，于2013年7月19日走入病房既往史：慢性胃炎病史5年入院體查：T：36.1；R：21次/分；P：92次/分；HR：96次/分；BP：90/60mmHg，心電圖檢查提示房顫，聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等，律不齊。叩診心界擴(kuò)大視診:心前區(qū)無(wú)隆起，可視及心尖彌散性搏動(dòng),心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線(xiàn)外0.5cm。雙下肢輕度凹陷性水腫。睡眠差，飲食差

病史23簡(jiǎn)要病史實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.22*10^9/L，紅細(xì)胞4.93*10^12/L，血紅蛋白133g/L；腎功能4項(xiàng)+電解質(zhì)分析+肝功能(小)：鉀4.27mmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶33U/L，谷氨?；D(zhuǎn)換酶67U/L，總膽紅素34.1umol/L，直接膽紅素21.0umol/L，肌酐87.1umol/L，尿酸942.0umol/L簡(jiǎn)要病史實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.22*10^9/L，紅細(xì)胞24簡(jiǎn)要病史初步診斷：1.擴(kuò)張型心肌病永久性房顫

心功能Ⅳ級(jí)

2.肺部感染

3.慢性胃炎入院診斷：1擴(kuò)張性心肌病永久性房顫

心功能Ⅳ級(jí)

2.肺部感染

3.慢性胃炎簡(jiǎn)要病史初步診斷：1.擴(kuò)張型心肌病永久性房顫25治療1.低鹽低脂飲食，積極完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化等檢查。2.治療積極給予抗感染、利尿、改善心功能、擴(kuò)冠以及調(diào)控血壓、保護(hù)胃粘膜以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。3.病情評(píng)估：患者目前診斷明確，現(xiàn)極易再次出現(xiàn)急性心功能不全或水電平衡紊亂導(dǎo)致惡性心率失常室速、室顫、心臟驟停等，告知患者家屬。治療1.低鹽低脂飲食，積極完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化等檢查26主要護(hù)理診斷1、心搏出量不足：

由心功能不全所致；預(yù)期目標(biāo)：心搏出量增加護(hù)理措施：1.限制活動(dòng)2.強(qiáng)心、利尿、維護(hù)心功能

主要護(hù)理診斷1、心搏出量不足：由心功能不全所致；27主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護(hù)理措施：1、心電監(jiān)護(hù)

2、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征

3、觀(guān)察用藥后的反應(yīng)主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒28主要護(hù)理診斷氣體交換受損：心衰導(dǎo)致肺淤血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人胸悶減輕或消失。護(hù)理措施：1、休息

2、給氧

3、減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)

擔(dān)主要護(hù)理診斷氣體交換受損：心衰導(dǎo)致肺淤血有關(guān)29主要護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：主訴活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、

血壓正常，無(wú)明顯不適。護(hù)理措施：1、評(píng)估活動(dòng)耐力

2、制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃3、監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)4、協(xié)助指導(dǎo)病人生活自理

主要護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心30其他護(hù)理診斷5、焦慮：與病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、有猝死的危險(xiǎn)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕，治療信心增加，能配合治療6、知識(shí)缺乏與缺乏心肌病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者及其家屬基本指導(dǎo)本病的相關(guān)知識(shí)及藥物的不良反應(yīng)，知道本病的誘因其他護(hù)理診斷5、焦慮：與病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、有猝死的危險(xiǎn)31護(hù)理措施1.一般護(hù)理(1)休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。（2）飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體抵抗力。多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，防止便秘。心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。

(3)吸氧：給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。護(hù)理措施1.一般護(hù)理322.病情觀(guān)察密切觀(guān)察病人的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀(guān)察有無(wú)乏力、勁靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測(cè)體重。心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞，需隨時(shí)觀(guān)察有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛、咯血等癥狀，以便及時(shí)處理。3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時(shí)給予改善心肌代謝藥物，觀(guān)察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，應(yīng)警惕發(fā)生中毒。2.病情觀(guān)察密切觀(guān)察病人的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)334.心理護(hù)理調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。護(hù)理人員應(yīng)與病人多交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持。5.健康指導(dǎo)保證充足的休息與睡眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。堅(jiān)持服用抗心力衰竭、糾正心律失常的藥物，說(shuō)明藥物的名稱(chēng)、劑量、用法，教會(huì)病人及家屬觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。保持大便通暢、防止便秘。保持情緒穩(wěn)定避免精神緊張。囑病人定期隨訪(fǎng)，癥狀加重立即就診，防止病情進(jìn)展。4.心理護(hù)理調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。護(hù)理人員應(yīng)與34謝謝！謝謝！35擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病36內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右37擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述心室擴(kuò)大泵血功能障礙充血性心力衰竭正常擴(kuò)張型心肌病心室擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述心室擴(kuò)大泵血38本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%的擴(kuò)張型心肌病患者有心肌病的家族史。擴(kuò)張型心肌病的診斷率逐漸增加，據(jù)估計(jì)，年診斷率約為8/10萬(wàn)。男性多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述本病常伴有心律失常，病死率較高。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)39根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級(jí)

Ⅰ.級(jí)患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級(jí)

Ⅰ.級(jí)患者僅在劇烈運(yùn)40Ⅱ.級(jí)指患者慢走無(wú)限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難Ⅱ.級(jí)指患者慢走無(wú)限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸41Ⅲ.級(jí)指患者慢走不超過(guò)1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作Ⅲ.級(jí)指患者慢走不超過(guò)1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作42Ⅳ.級(jí)指患者在休息時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動(dòng)力Ⅳ.級(jí)指患者在休息時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動(dòng)力43內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右44

本病的病因迄今未明，近年來(lái)心肌病有增加趨勢(shì)，目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素有關(guān)：擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——病因病理病毒感染遺傳和基因營(yíng)養(yǎng)不良血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣高血壓本病的病因迄今未明，近年來(lái)心肌病有增加趨勢(shì)，目前已發(fā)現(xiàn)本病45病理：主要以心腔病理：主要以心腔擴(kuò)張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。病理：主要以心腔病理：主要以心腔擴(kuò)張為主，室壁變薄，纖維瘢痕46內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右47擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)16%10%~20%20%擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)16%10%~20%48擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)以下兩點(diǎn)要特別注意：*老年人竇房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主訴很少。階段體征癥狀早期心臟擴(kuò)大；可聽(tīng)到第三心音或第四心音呈奔馬律起病緩慢，可多年自覺(jué)無(wú)明顯癥狀或只有輕微癥狀后期活動(dòng)時(shí)心悸，氣促，胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫等左心衰竭癥狀，繼而出現(xiàn)周?chē)[的心衰征象。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)以下兩點(diǎn)要特別注意：49內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右50本病常發(fā)生:1.心力衰竭2.心律失常3.心臟性猝死4.栓塞內(nèi)容介紹擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——并發(fā)癥本病常發(fā)生:內(nèi)容介紹擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)51內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右52臨床：心臟增大心律失常心力衰竭彌漫性搏動(dòng)診斷各種病因明確的器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病排除

診斷擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療臨床：心臟增大彌漫性搏動(dòng)診斷各種病因明確的器質(zhì)性心53治療目標(biāo)一般治療（1）休息及避免勞累（2）出現(xiàn)心力衰竭者予強(qiáng)心利尿處理（3）有心律失常者抗心律失常處理（4）對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥的治療（5）改善心肌代謝的治療外科治療心臟移植擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療治療目標(biāo)擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療54心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法之一世界：

1967-12南非--移植后患者因肺部感染僅存活了18天

國(guó)內(nèi)：1978年上海瑞金醫(yī)院張世澤等醫(yī)師北京安貞醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)大二附院

牡丹江心血管醫(yī)院上海中山醫(yī)院，北京阜外醫(yī)院廣西：2003-8-28柳州市工人醫(yī)院2006-10-13桂林181醫(yī)院心臟移植心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法之一心臟移植55預(yù)后不良:發(fā)病后--5年存活率40%10年存活率22%預(yù)后預(yù)后不良:預(yù)后56心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹心肌病概述正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介57病史患者，30床，張彩英，女，55歲，反復(fù)胸悶、心慌、氣喘10年余，加重1天，于2013年7月19日走入病房既往史：慢性胃炎病史5年入院體查：T：36.1；R：21次/分；P：92次/分；HR：96次/分；BP：90/60mmHg，心電圖檢查提示房顫，聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等，律不齊。叩診心界擴(kuò)大視診:心前區(qū)無(wú)隆起，可視及心尖彌散性搏動(dòng),心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線(xiàn)外0.5cm。雙下肢輕度凹陷性水腫。睡眠差，飲食差

病史58簡(jiǎn)要病史實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.22*10^9/L，紅細(xì)胞4.93*10^12/L，血紅蛋白133g/L；腎功能4項(xiàng)+電解質(zhì)分析+肝功能(小)：鉀4.27mmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶33U/L，谷氨?；D(zhuǎn)換酶67U/L，總膽紅素34.1umol/L，直接膽紅素21.0umol/L，肌酐87.1umol/L，尿酸942.0umol/L簡(jiǎn)要病史實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.22*10^9/L，紅細(xì)胞59簡(jiǎn)要病史初步診斷：1.擴(kuò)張型心肌病永久性房顫

心功能Ⅳ級(jí)

2.肺部感染

3.慢性胃炎入院診斷：1擴(kuò)張性心肌病永久性房顫

心功能Ⅳ級(jí)

2.肺部感染

3.慢性胃炎簡(jiǎn)要病史初步診斷：1.擴(kuò)張型心肌病永久性房顫60治療1.低鹽低脂飲食，積極完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化等檢查。2.治療積極給予抗感染、利尿、改善心功能、擴(kuò)冠以及調(diào)控血壓、保護(hù)胃粘膜以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。3.病情評(píng)估：患者目前診斷明確，現(xiàn)極易再次出現(xiàn)急性心功能不全或水電平衡紊亂導(dǎo)致惡性心率失常室速、室顫、心臟驟停等，告知患者家屬。治療1.低鹽低脂飲食，積極完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化等檢查61主要護(hù)理診斷1、心搏出量不足：

由心功能不全所致；預(yù)期目標(biāo)：心搏出量增加護(hù)理措施：1.限制活動(dòng)2.強(qiáng)心、利尿、維護(hù)心功能

主要護(hù)理診斷1、心搏出量不足：由心功能不全所致；62主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護(hù)理措施：1、心電監(jiān)護(hù)

2、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征

3、觀(guān)察用藥后的反應(yīng)主要護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒63主要護(hù)理診斷氣體交換受損：心衰導(dǎo)致肺淤血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人胸悶減輕或消失。護(hù)理措施：1、休息

2、給氧

3、減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)

擔(dān)主要護(hù)理診斷氣體交換受損：心衰導(dǎo)致肺淤血有關(guān)64主要護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：主訴活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、

血壓正常，無(wú)明顯不適。護(hù)理措施：1、評(píng)估活動(dòng)耐力

2、制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃3、監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)