克拉霉素治療鼻竇炎和阿莫西林克拉維酸鉀治療鼻竇炎的臨床對比

克拉霉素治療鼻竇炎和阿莫西林克拉維酸鉀治療鼻竇炎的臨床對比［摘要］目的：在鼻竇炎患者的治療中，分析對比克拉霉素與阿莫西林克拉維酸鉀治療的臨床效果。方法：選取2020年1月至2020年12月到我院就診的80例鼻竇炎患者為研究對象，按照治療方式不同分為觀察組和對照組，其中，觀察組患者40例，采用克拉霉素治療，對照組患者40例，采用阿莫西林克拉維酸鉀治療，對比兩組患者的治療效果、臨床體征情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的治療總有效率明顯較高，鼻塞、頭痛頭暈、嗅覺等臨床體征VAS評分明顯較低，不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯較低（PV0.05）。結(jié)論：臨床治療中選用克拉霉素治療鼻竇炎患者效果更好，能夠更加有效改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此具有更好的應(yīng)用及推廣價值。［關(guān)鍵詞］鼻竇炎；克拉霉素；阿莫西林克拉維酸鉀；治療效果；臨床體征；不良反應(yīng)Inthetreatmentofpatientswithsinusitis,theclinicaleffectofclarithromycinandamoxicillinandclavulanatepotassiumwasanalyzedandcompared.Methods:80casesofsinusitispatientsinourhospitalfromJanuary2020toDecember2020wereselectedandpidedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtodifferenttreatmentmethods.Amongthem,40casesinobservationgroupweretreatedwithclarithromycin,while40casesincontrolgroupweretreatedwithamoxicillinandclavulanatepotassiumWhathappened.Conclusion:Clarithromycininthetreatmentofpatientswithsinusitishasbettereffect,canmoreeffectivelyimprovetheclinicalsymptomsofpatients,reducetheincidenceofadversereactions,soithasbetterapplicationandpromotionvalue.[Keywords]sinusitis;clarithromycin;amoxicillinandclavulanatepotassium;therapeuticeffect;clinicalsigns;adversereactions鼻竇炎是臨床耳鼻喉科一種十分常見的疾病，指的是一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥，并累及上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般認(rèn)為與病毒、細(xì)菌感染，變態(tài)反應(yīng)及鼻腔鼻竇解剖學(xué)相關(guān)［1］，多發(fā)于免疫力低下、易過敏、從事飛行、潛水等工作的人群，患者會表現(xiàn)出流涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭暈頭痛、發(fā)熱、畏寒等癥狀⑵，對其身心健康及日常生活有較為嚴(yán)重的影響，且隨著空氣質(zhì)量的不斷下降，鼻竇炎的患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前在臨床中，多采用藥物治療，只有治療無效才會考慮手術(shù)等其他治療方式，基于此，本研究以我院收治的鼻竇炎患者為例，重點(diǎn)探究并對比克拉霉素與阿莫西林拉維酸鉀的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報：1資料與方法1.1一般資料將我院2020年1月至2020年12月期間收治的鼻竇炎患者作為此次研究對象，共80例，按治療方式不同進(jìn)行分組，每組各40例。其中，觀察組有男性患者27例，女性患者13例，年齡在27-69歲之間，平均年齡為（46.45±8.35）歲；對照組有男性患者29例，女性患者11例，年齡在25-67歲之間，平均年齡為（45.79±7.48）歲。觀察比較兩組患者基線相關(guān)資料，差異不明顯（P>0.05），有可比性。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過相關(guān)檢查進(jìn)一步確診；②均臨床資料建立完整；③本次研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理會的認(rèn)可與支持；④患者及家屬均知曉本次研究流程及內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物過敏的患者；②有精神及認(rèn)知障礙的患者；③不能配合治療或不認(rèn)可本次研究的患者。對照組患者采用阿莫西林克拉維酸鉀（國藥集團(tuán)威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023129,0.375g）治療，每天三次，每次1片，如果情況嚴(yán)重可視情況加量，以4周為一個療程。觀察組患者采用克拉霉素（上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044）治療，每天兩次，每次一片，如果情況較為嚴(yán)重可以增加為每次兩片，以4周為一個療程。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括肝功能檢測和用藥指導(dǎo)，飲食護(hù)理，心理干預(yù)指導(dǎo)等。1.4評價指標(biāo)治療效果：按照顯效、有效、無效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，顯效表示患者經(jīng)過治療，臨床癥狀、分泌物以及粘膜水腫完全消失，半年內(nèi)沒有再次復(fù)發(fā)；有效表示患者經(jīng)過治療后臨床癥狀有顯著改善，已經(jīng)沒有黏膜水腫，但是分泌物并沒有消失，半年內(nèi)有1次復(fù)發(fā)；無效表示患者經(jīng)過治療臨床癥狀并沒有改善，甚至有加重跡象，粘膜水腫及分泌物也并沒有消失。對比兩組患者的總有效率，包括顯效與有效之和，結(jié)果用百分比表示。臨床體征情況：采用視覺模擬量表（VAS）對患者進(jìn)行評分，項目包括鼻塞、嗅覺、頭暈頭痛等，每項分?jǐn)?shù)為0-10分，總分30分，且分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察患者的臨床癥狀并進(jìn)行記錄，包括皮膚瘙癢、反酸、胃痛等，對比兩組患者總發(fā)生率，結(jié)果用百分比表示。1.5統(tǒng)計學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中，治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況為計數(shù)資料，用［n（%）］表示并以檢驗；臨床體征情況為計量資料，用（?,）表示并用t檢驗，兩組數(shù)據(jù)均以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異性。2結(jié)果2.1治療效果數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯較高(PV0.05)。見表1。表1兩組患者治療效果對比［n(%)］組別顯效有效無效總有效率(%)觀察組(n=40)21(52.50)17(42.50)(5.00)95.00對照組(n=40)13(32.50)18(45.00)9(22.50)77.50.、13.237P0.0002.2臨床體征情況數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的臨床體征VAS評分明顯較低(PV0.05)。見表2。表2兩組患者臨床體征情況對比［，、，分］組別鼻塞嗅覺頭暈頭臨床體

痛征總分觀察組2.91+0.64.15+13.38+10.75+(n=40)7.221.142.69對照組4.23+1.05.98+14.77+18.48+(n=40)5.261.393.15t6.7036.5994.89011.802P0.0000.0000.0000.0002.3不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯較低(PV0.05)。見表3.表3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]總發(fā)生組別皮膚瘙癢反酸胃痛率(%)觀察組(n=40)1(2.50)(2.50)(0.00)5.00對照組3（7.50）2320.00（n=40）（5.00）（7.50）10.286P0.0023討論3.1關(guān)于鼻竇炎鼻竇炎是臨床常見疾病，且隨著空氣質(zhì)量的逐年下降與人們體質(zhì)水平的逐年降低，亞健康人群與易過敏人群逐年增多，導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)病率也隨之上升。按照病程，鼻竇炎分為急性與慢性兩種，其中急性鼻竇炎又稱為急性化膿性鼻竇炎，是鼻竇粘膜的一種急性化膿性，通常情況下會在呼吸道感染的基礎(chǔ)上伴發(fā)，最為常見的便是有病毒或細(xì)菌直接造成的感染性炎癥。而慢性鼻竇炎多由急性反復(fù)發(fā)作且每次均未徹底治愈遷移所導(dǎo)致，有單側(cè)單竇發(fā)病和雙側(cè)多竇發(fā)病兩種。臨床認(rèn)為，該疾病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，包括病毒感染（約占總致病因素的50%，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腸病毒等）、細(xì)菌感染（包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌以及卡他莫拉菌等，且通常為混合性感染）、解剖因素（鼻息肉、鼻竇發(fā)育不良等）、變態(tài)反應(yīng)（變應(yīng)性鼻炎等）、纖毛系統(tǒng)損傷（病毒及細(xì)菌感染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)等）以及其他因素（鼻外傷、鼻竇氣壓上、異物殘留等）等，而慢性鼻竇炎則會由于急性鼻竇炎引起，或受到鼻息肉、鼻腔結(jié)石等阻塞，牙源性感染，外傷及異物等因素導(dǎo)致。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎常見于免疫力低下，長期從事氣壓突變工作或是有鼻竇解剖畸形患者，且會由于接觸到污染空氣，過敏源，酗酒、碘中毒等因素誘發(fā)[3]3.2關(guān)于鼻竇炎治療研究表明，鼻竇炎主要發(fā)病原因是受到嗜血桿菌（革蘭陰性菌）、金黃色葡萄球菌（革蘭陽性菌）以及肺炎鏈球菌（革蘭陽性菌）等細(xì)菌⑷，因此在臨床治療中將以此為方向，主要以藥物治療為主，只有在藥物治療無效的情況下才考慮手術(shù)等其他治療方式，同時，如果患者伴有變態(tài)反應(yīng)，則還需要視情況給予抗變態(tài)反應(yīng)治療，因為單靠手術(shù)無法有效避免鼻息肉或鼻竇炎的復(fù)發(fā)。通常情況下，急性鼻竇炎患者的治療周期為10天左右，而慢性鼻竇炎患者的治療周期則為兩周以上、關(guān)于鼻竇炎的藥物治療，臨床中主要以抗菌藥物、抗炎藥物以及血管收縮劑為主，已經(jīng)有研究表明，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合抗炎藥物治療能夠有效減輕炎癥反應(yīng)，控制感染并改善纖毛系統(tǒng)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，并且，對于無需手術(shù)治療的患者而言，也有不錯的效果。在本次研究中，對照組患者所采用的阿莫西林克拉維酸鉀是一種臨床常用的抗生素，且為廣譜抗生素，與青霉素是一類，是B-內(nèi)酰胺類藥物，對于革蘭氏陽性菌和多數(shù)的革蘭氏陰性菌具有很好的消殺作用⑥。但是該藥物的應(yīng)用具有局限性，需要患者不對青霉素過敏，同時該藥物具有較多的不良反應(yīng)，像是惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，皮疹等皮膚不適以及藥物熱、哮喘等，且有研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎屬于慢性炎癥反應(yīng)，主要是由于上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞活化所致，但是阿莫西林克拉維酸鉀是重點(diǎn)針對細(xì)菌感染，因此，在是否對癥上具有一定的質(zhì)疑。觀察組患者所采用的克拉霉素是一種紅霉素的衍生物，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生物的一類，能夠通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成來實(shí)現(xiàn)有效滅菌，對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等消殺效果均較強(qiáng)，同時該藥物也是糖皮質(zhì)激素類似物，但相比于傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素抗炎效果更強(qiáng)，能夠在抑制細(xì)菌生物膜的基礎(chǔ)上降低核因子kB的數(shù)量和活性［7］，達(dá)到治愈鼻竇炎效果的同時還不會影響到患者的機(jī)體代謝，也不會引起較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，采用克拉霉素治療的觀察組，患者的治療效果達(dá)到了95%，明顯高于采用阿莫西林克拉維酸鉀治療的對照組患者，可見克拉霉素治療鼻竇炎效果更為顯著，同時在治療后，患者的鼻塞、嗅覺、頭暈頭痛等臨床體征VAS評分明顯較低，說明克拉霉素對于患者的臨床癥狀具有更加顯著的改善效果，更為對癥。在不良反應(yīng)的對比上，觀察組患者總發(fā)生率僅為5%，明顯低于對照組患者的20%，可見克拉霉素引起的不良反應(yīng)明顯較少，患者的預(yù)后效果更佳，大大降低再次復(fù)發(fā)的概率。因此，綜上所述，克拉霉素相比于阿莫西林克拉維酸鉀來說，對鼻竇炎患者的治療效果更優(yōu)，具有更好的臨床應(yīng)用與推廣價值。參考文獻(xiàn)謝紅.克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效分析及護(hù)理觀察[J].海峽藥學(xué)，2018，030(002):201-202.張志勇.克拉霉素強(qiáng)化治療用于慢性鼻竇炎患者的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019,000(010):P.72-73.張世紋，王蕾，陳靜.克拉霉素治療慢性鼻竇炎的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，030(005):796-797.張琦才，毛偉龍.克拉霉素治療鼻竇炎和阿莫西林克拉維酸鉀治療鼻竇炎的療效比較[J].家庭保健，2020,000(015):42.朱金亮.布地奈德聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎98例[J].北方藥學(xué)，2018，015(007):103-104.Luo,Q,Chen,etal.EvaluationofLon