股骨頭缺血壞死性課件整理

成人股骨頭缺血性壞死的影像診斷放射科汪小玲成人股骨頭缺血性壞死1股骨頭血供股骨頭血供主要來源于股深動脈發(fā)出的旋股內(nèi)側動脈和旋股外側動脈,兩者在股骨頸基底部形成動脈環(huán)因此,關節(jié)囊內(nèi)骨折(股骨頭下骨折、股骨頸骨折會導致股骨頭血供減少,易并發(fā)股骨頭缺血性壞死。月狀面能白輪匠課股胥頭韌橛韌帶韌帶背結節(jié)股骨頭血供2圓韌帶動脈旋股內(nèi)側動脈旋股外側動脈圓韌帶動脈3堵塞后癥狀2、旋股內(nèi)側動脈直接導致股骨頭壞死、股骨頭最主要供疼痛,間接引起下技麻木源,供給股骨頭無力2/3~4/5區(qū)域的血液循環(huán)1、旋股外側動脈回動緣3、股骨頭韌帶動脈向上延伸至股骨提供股骨頭凹部的頭外側壁,營養(yǎng)股血液循環(huán),股骨干動骨頭、髖關節(jié)和周搬網(wǎng)動肺脈升肢的發(fā)源地圍肌肉組織旋殷外側動脈堵塞后癥狀:堵塞后癥狀:腰痛、髖骨疼痛、可造成放射性膝部疼痛、下蹲和抬腿不靈。髖關節(jié)受限、跛行等。堵塞后癥狀4定義骨壞死是指血液中斷后骨細胞及骨髓成分死亡后及隨后修復過程及結局。、股骨頭壞死是一種由于骨細胞死亡,繼而導致股骨頭結構改變,引起股骨頭塌陷及功能障礙的疾病。定義5定義股骨頭壞死是指各種原因導致的股骨頭軟骨下骨局部供血不足,以骨細胞和骨髓細胞壞死為特征的疾病。壞死發(fā)生后機體啟動修復反應,在破骨細胞吸收壞死骨組織的同時新的骨組織也開始形成,在修復過程中,破骨吸收壞死骨組織后骨小梁力學性能下降,在應力作用發(fā)生疲勞性微骨折,累積性骨折最終導致股骨頭塌陷,進而繼發(fā)骨關節(jié)炎。定義6病因常見的有兩大類創(chuàng)傷性:主要由股骨頸骨折,髖關節(jié)脫位等造成。非創(chuàng)傷性:以皮質醇類激素的應用和酒精中毒性較多見。這些病因的共同特點是損害了股骨頭的血液循環(huán)*有部分股骨頭缺血性壞死找不到明確原因,稱為特發(fā)性、原發(fā)性或自發(fā)性股骨頭缺血性壞死。病因7發(fā)病機理一、創(chuàng)傷性:供應股骨頭血液主要血管被損傷(旋股內(nèi)側動脈發(fā)出的后上支持帶,供應股骨頭的2/3血供)激素性:脂肪栓塞、凝血機制改變、骨質疏松等致病機理仍在進一步研究。酒精性:機制尚不清楚,有人認為酒精中毒患者常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血癥、胰腺炎等疾病這些疾病可引起脂肪代謝紊亂,脂肪栓塞,造成股骨頭缺血性壞死。目飲酒m以上總之,不論是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死,其發(fā)病機制都與血液循環(huán)障礙有關,或者說“缺血”是本病的基本病理。缺血包括動脈供血不足和靜脈叵流障礙兩方面。(而骨內(nèi)壓力的增高會加快骨的壞死,應力作用下會導致股骨頭塌陷發(fā)病機理8發(fā)病機制血液供應破壞骨細胞發(fā)生疼痛、病變?nèi)毖毖趸继幗M織水腫骨細胞、骨髓細胞死亡組織內(nèi)壓升高細胞、毛細血管骨髓基質濬解壓迫患處神經(jīng)負重區(qū)下方的壞死松質骨被壓縮、塌陷發(fā)病機制9臨床診斷要點病史:患者常有髖部創(chuàng)傷史,如股骨頸骨折;或長期大量服用激素史,或嗜酒史年齡:好發(fā)于30-60歲男性,5o%8o%患者最終雙側受累。、體征及癥狀疼痛。創(chuàng)傷性疼痛多為活動后加重,休息后緩解,突然疼痛加重常提示股骨頭塌陷。激素性疼痛多較重,需服止疼藥緩解;酒精性疼痛可達髖部、下腰部及膝部,易誤為腰椎間盤突出引起,需注意。跛行、功能障礙、4字征陽性。晚期:患肢短縮、肌肉萎縮和屈曲內(nèi)收畸形臨床診斷要點10股骨頭缺血壞死性課件整理11股骨頭缺血壞死性課件整理12股骨頭缺血壞死性課件整理13股骨頭缺血壞死性課件整理14股骨頭缺血壞死性課件整理15股骨頭缺血壞死性課件整理16股骨頭缺血壞死性課件整理17股骨頭缺血壞死性課件整理18股骨頭缺血壞死性課件整理19股骨頭缺血壞死性課件整理20股骨頭缺血壞死性課件整理21股骨頭缺血壞死性課件整理22股骨頭缺血壞死性課件整理23股骨頭缺血壞死性課件整理24股骨頭缺血壞死性課件整理25股骨頭缺血壞死性課件整理26股骨頭缺血壞死性課件整理27股骨頭缺血壞死性課件整理28股骨頭缺血壞死性課件整理29股骨頭缺血壞死性課件整理30股骨頭缺血壞死性課件整理31股骨頭缺血壞死性課件整理32股骨頭缺血壞死性課件整理33股骨頭缺血壞死性課件整理34股骨頭缺血壞死性課件整理35股骨頭缺血壞死性課件整理36股骨頭缺血壞死性課件整理37股骨頭缺血壞死性課件整理38股骨頭缺血壞死性課件整理39股骨頭缺血壞死性課件整理40股骨頭缺血壞死性課件整理41股骨頭缺血壞死性課件整理42股骨頭缺血壞死性課件整理43股骨頭缺血壞死性課件整理44股骨頭缺血壞死性課件整理45成人股骨頭缺血性壞死的影像診斷放射科汪小玲成人股骨頭缺血性壞死46股骨頭血供股骨頭血供主要來源于股深動脈發(fā)出的旋股內(nèi)側動脈和旋股外側動脈,兩者在股骨頸基底部形成動脈環(huán)因此,關節(jié)囊內(nèi)骨折(股骨頭下骨折、股骨頸骨折會導致股骨頭血供減少,易并發(fā)股骨頭缺血性壞死。月狀面能白輪匠課股胥頭韌橛韌帶韌帶背結節(jié)股骨頭血供47圓韌帶動脈旋股內(nèi)側動脈旋股外側動脈圓韌帶動脈48堵塞后癥狀2、旋股內(nèi)側動脈直接導致股骨頭壞死、股骨頭最主要供疼痛,間接引起下技麻木源,供給股骨頭無力2/3~4/5區(qū)域的血液循環(huán)1、旋股外側動脈回動緣3、股骨頭韌帶動脈向上延伸至股骨提供股骨頭凹部的頭外側壁,營養(yǎng)股血液循環(huán),股骨干動骨頭、髖關節(jié)和周搬網(wǎng)動肺脈升肢的發(fā)源地圍肌肉組織旋殷外側動脈堵塞后癥狀:堵塞后癥狀:腰痛、髖骨疼痛、可造成放射性膝部疼痛、下蹲和抬腿不靈。髖關節(jié)受限、跛行等。堵塞后癥狀49定義骨壞死是指血液中斷后骨細胞及骨髓成分死亡后及隨后修復過程及結局。、股骨頭壞死是一種由于骨細胞死亡,繼而導致股骨頭結構改變,引起股骨頭塌陷及功能障礙的疾病。定義50定義股骨頭壞死是指各種原因導致的股骨頭軟骨下骨局部供血不足,以骨細胞和骨髓細胞壞死為特征的疾病。壞死發(fā)生后機體啟動修復反應,在破骨細胞吸收壞死骨組織的同時新的骨組織也開始形成,在修復過程中,破骨吸收壞死骨組織后骨小梁力學性能下降,在應力作用發(fā)生疲勞性微骨折,累積性骨折最終導致股骨頭塌陷,進而繼發(fā)骨關節(jié)炎。定義51病因常見的有兩大類創(chuàng)傷性:主要由股骨頸骨折,髖關節(jié)脫位等造成。非創(chuàng)傷性:以皮質醇類激素的應用和酒精中毒性較多見。這些病因的共同特點是損害了股骨頭的血液循環(huán)*有部分股骨頭缺血性壞死找不到明確原因,稱為特發(fā)性、原發(fā)性或自發(fā)性股骨頭缺血性壞死。病因52發(fā)病機理一、創(chuàng)傷性:供應股骨頭血液主要血管被損傷(旋股內(nèi)側動脈發(fā)出的后上支持帶,供應股骨頭的2/3血供)激素性:脂肪栓塞、凝血機制改變、骨質疏松等致病機理仍在進一步研究。酒精性:機制尚不清楚,有人認為酒精中毒患者常合并有脂肪肝、肝硬化、高脂血癥、胰腺炎等疾病這些疾病可引起脂肪代謝紊亂,脂肪栓塞,造成股骨頭缺血性壞死。目飲酒m以上總之,不論是創(chuàng)傷性還是非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死,其發(fā)病機制都與血液循環(huán)障礙有關,或者說“缺血”是本病的基本病理。缺血包括動脈供血不足和靜脈叵流障礙兩方面。(而骨內(nèi)壓力的增高會加快骨的壞死,應力作用下會導致股骨頭塌陷發(fā)病機理53發(fā)病機制血液供應破壞骨細胞發(fā)生疼痛、病變?nèi)毖毖趸继幗M織水腫骨細胞、骨髓細胞死亡組織內(nèi)壓升高細胞、毛細血管骨髓基質濬解壓迫患處神經(jīng)負重區(qū)下方的壞死松質骨被壓縮、塌陷發(fā)病機制54臨床診斷要點病史:患者常有髖部創(chuàng)傷史,如股骨頸骨折;或長期大量服用激素史,或嗜酒史年齡:好發(fā)于30-60歲男性,5o%8o%患者最終雙側受累。、體征及癥狀疼痛。創(chuàng)傷性疼痛多為活動后加重,休息后緩解,突然疼痛加重常提示股骨頭塌陷。激素性疼痛多較重,需服止疼藥緩解;酒精性疼痛可達髖部、下腰部及膝部,易誤為腰椎間盤突出引起,需注意。跛行、功能障礙、4字征陽性。晚期:患肢短縮、肌肉萎縮和屈曲內(nèi)收畸形臨床診斷要點55股骨頭缺血壞死性課件整理56股骨頭缺血壞死性課件整理57股骨頭缺血壞死性課件整理58股骨頭缺血壞死性課件整理59股骨頭缺血壞死性課件整理60股骨頭缺血壞死性課件整理61股骨頭缺血壞死性課件整理62股骨頭缺血壞死性課件整理63股骨頭缺血壞死性課件整理64股骨頭缺血壞死性課件整理65股骨頭缺血壞死性課件整理66股骨頭缺血壞死性課件整理67股骨頭缺血壞死性課件整理68股骨頭缺血壞死性課件整理69股骨頭缺血壞死性課件整理70股骨頭缺血壞死性課件整理71股骨頭缺血壞死性課件整理72股骨頭缺血壞死性課件整理73股骨頭缺血壞死性課件整理74股骨頭缺血壞死性課件整理75股骨頭缺血壞死性課件整理76股骨頭缺血壞死性課件整理77股骨頭缺血壞死性