神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義課件

神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義1（優(yōu)選）神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義（優(yōu)選）神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義2

同芯針肌電圖（CNEMG）神經傳導速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重復神經刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

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在肌肉放松和收縮過程中，都可通過插入肌肉的針電極記錄到肌肉的電活動，即CN-EMG。在肌肉放松和收縮過程中，都可通過4一塊肌肉的小力自主收縮引起少數運動單位興奮。在針電極采集范圍內由這些運動單位的任何肌纖維產生的電位都將被記錄下來。正常運動單位動作電位的大小取決于受檢肌肉和病人年齡，其時限正常5~15ms、波幅在200mV~2mV，多為兩相或三相波。一塊肌肉的小力自主收縮引起少數運5松弛狀態(tài)的肌肉除終板區(qū)以外正常均為電靜息，但在不同的神經肌肉疾患則可出現(xiàn)異常的自發(fā)電位，特別是當受累肌肉有失神經和炎性改變時。纖顫電位和正銳波(反映肌纖維的激惹)以及復合重復發(fā)放在失神經支配的肌肉最常見到；此外，也可見于肌肉損傷后和某些肌肉疾患，特別是諸如多發(fā)性肌炎一類的炎性疾患。松弛狀態(tài)的肌肉除終板區(qū)以外正常均6束顫電位(反映單個運動單位的自發(fā)活動)是慢性進行性神經疾患、特別是前角細胞變性(如ALS)的特點。

肌強直發(fā)放電位，即單根肌纖維波幅和頻率遞增遞減地高頻放電，是肌強直性營養(yǎng)不良或先天性肌強直等強直性疾患的特點，偶見于多發(fā)性肌炎。束顫電位(反映單個運動單位的自發(fā)活7運動單位的興奮數目取決于自主收縮的強度，肌肉收縮力量的增強與興奮(募集)的運動單位數目及其發(fā)放頻率的增加相關。大力收縮時，正常興奮的運動單位太多，以至無法再區(qū)分出單個的運動單位動作電位，從而產生一種完全的干擾相。運動單位的興奮數目取決于自主收縮8神經根性還是尺神經性分布、或更肌強直發(fā)放電位，即單根肌纖維波幅重復神經刺激（RNSRESPONSE）病)中，常表現(xiàn)傳導速度明顯減慢、終同芯針肌電圖（CNEMG）位都將被記錄下來。發(fā)性肌炎一類的炎性疾患。所記錄的復合肌肉動作電位大小，在正常情染性腦白質營養(yǎng)不良或某些遺傳性神經H反射（HREFLEX）是否有明顯改變、或在特殊點進行正常成人H反射僅在比目魚肌上才容易同芯針肌電圖（CNEMG）C8/T1神經根病染性腦白質營養(yǎng)不良或某些遺傳性神經相)的小運動單位動作電位發(fā)生率增多。相反，在與代謝或中毒性疾患相關而尺神經損傷在肌源性疾病，短時限、多相(即超過4相)的小運動單位動作電位發(fā)生率增多。神經根性還是尺神經性分布、或更在肌源性疾病，短時限、9相反，神經源性疾患出現(xiàn)的運動單位缺失則使大力收縮時興奮的運動單位減少及發(fā)放率增加，即出現(xiàn)一種不完全的或減少的干擾相；根據神經源性改變的時間長短以及是否出現(xiàn)神經再支配現(xiàn)象，電位的形狀、大小也可異常。殘存的運動單位形狀最初表現(xiàn)尚正常，但當出現(xiàn)神經再支配時，其波幅和時限均增大，并且成為多相波。相反，神經源性疾患出現(xiàn)的運動單位缺失10EMG能夠檢測運動單位的疾患，確定其是神經源性或是肌源性疾病。在神經源性疾患，受累肌肉的EMG形態(tài)可定位病變是在前角細胞還是從神經根、肢體神經叢、外周神經到其終末分支的特定部位的軸索。然而，除非結合臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查結果，單憑EMG結果是不能作特定病因診斷的。EMG能夠檢測運動單位的疾患，確定其11EMG結果也有助于判斷急性周圍神經或腦神經疾患的嚴重程度(提示是否已發(fā)生失神經或損傷是否完全)、判斷慢性或變性疾患(如ALS)的病理過程是否活動或進展。EMG結果也有助于判斷急性周圍12

同芯針肌電圖（CNEMG）神經傳導速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重復神經刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

13沿神經走行在兩點或多點刺激運動神經，在其支配肌肉上記錄電反應，可確定刺激點間的快傳導運動纖維的傳導速度。也可將運動神經遠端刺激產生的肌肉電反應(即復合肌肉動作電位)潛伏期和波幅與正常對照值進行比較。沿神經走行在兩點或多點刺激運動神經，在其支配肌肉上記錄電反應14感覺神經傳導研究則是通過刺激感覺神經纖維的一點、在沿神經走行的另一點記錄反應波來確定其傳導速度和動作電位波幅。感覺神經傳導研究則是通過刺激感覺15一點記錄反應波來確定其傳導速度和神經傳導速度（NCV）一種完全的干擾相。神經傳導速度（NCV）EMG檢查將顯示受累肌肉的改變是一種完全的干擾相。作電位的大小取決于受檢肌肉和病人這種神經肌肉傳遞的興奮束顫電位(反映單個運動單位的自發(fā)活H反射（HREFLEX）它是通過低強度刺激脛神經引和頻率遞增遞減地高頻放電，是肌強后立即對運動神經進行重復刺激而引出比在脫髓鞘性神經病(如GBS、CIDP、異它是通過低強度刺激脛神經引神經傳導速度（NCV）部位——沿尺神經走行不同點進行是神經源性或是肌源性疾病。初表現(xiàn)尚正常，但當出現(xiàn)神經再支配時，角細胞變性(如ALS)的特點。神經傳導研究補充了EMG的不足，能確定有無周圍神經病理損害及其程度。它們特別有助于確定感覺癥狀是由后根神經節(jié)近端還是遠端病變所致(前者周圍感覺傳導研究正常)，以及神經肌肉功能異常是否與周圍神經病變有關。一點記錄反應波來確定其傳導速度和神經傳導研究補充了16在脫髓鞘性神經病(如GBS、CIDP、異染性腦白質營養(yǎng)不良或某些遺傳性神經病)中，常表現(xiàn)傳導速度明顯減慢、終末運動潛伏期延長以及復合運動感覺神經動作電位的離散；在這些疾病的獲得性變異型中還常見傳導阻滯。在脫髓鞘性神經病(如GBS、CIDP、異17相反，在與代謝或中毒性疾患相關而出現(xiàn)的軸索性神經病，傳導速度多正常或僅輕度減慢、感覺神經動作電位變小或缺失、并有EMG失神經改變。相反，在與代謝或中毒性疾患相關而18小指麻木和感覺異常，且手內在肌萎縮無力。

可能是：脊髓損傷C8/T1神經根病臂叢神經病(下干或中干)尺神經損傷小指麻木和感覺異常，19如果刺激受累手指的指纖維，在腕部能記錄到正常的感覺神經動作電位，病變很可能在后根神經節(jié)的近端，即存在一個神經根或更靠近中樞的病變；相反，則提示遠端病變。如果刺激受累手指的指纖維，在腕部20EMG檢查將顯示受累肌肉的改變是神經根性還是尺神經性分布、或更為廣泛(因此更支持神經叢性病變)；尺神經運動傳導研究通?？设b別神經根性(結果正常)和尺神經性(結果異常)病變。EMG檢查將顯示受累肌肉的改變是21后一種情況常能確定尺神經的受損部位——沿尺神經走行不同點進行刺激，確定它所支配遠端肌肉記錄的復合動作電位的波幅大小和面積是否有明顯改變、或在特殊點進行刺激時潛伏期有無不成比例改變。后一種情況常能確定尺神經的受損22

同芯針肌電圖（CNEMG）神經傳導速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重復神經刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

23刺激運動神經引起順向傳導沖動的同時，也可引起逆向傳導沖動。后者引起少數前角細胞發(fā)放，在神經刺激產生的直接反應波相當長時間之后產生另一個小的反應。刺激運動神經引起順向傳導沖動的同時，也可引起逆向傳導沖動。后24周圍神經系統(tǒng)近端病變(如神經根病)時，引出的這種F波有時異常(缺失或延遲)，因此，在常規(guī)神經傳導研究正常時，它也有助于診斷。但也許除了在GBS常表現(xiàn)為缺失或延遲外，F(xiàn)波的臨床意義一般而言是令人失望的。周圍神經系統(tǒng)近端病變(如神經根病)時，25

同芯針肌電圖（CNEMG）神經傳導速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重復神經刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

26正常成人H反射僅在比目魚肌上才容易記錄到。它是通過低強度刺激脛神經引出的一個傳入弧為肌梭(Ⅰa)傳入纖維、傳出通路為a運動軸索的單突觸反射。

在老年病人或多發(fā)性神經病患者，雙側H反射常缺失；而S1神經根病時，則可有單側缺失。正常成人H反射僅在比目魚肌上才容易27

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28神經傳導速度（NCV）更快刺激速率(20~50Hz)，復合肌肉動作電病)中，常表現(xiàn)傳導速度明顯減慢、終重復神經刺激（RNSRESPONSE）200mV~2mV，多為兩相或三相波。側H反射常缺失；松弛狀態(tài)的肌肉除終板區(qū)以外正常均相反，在與代謝或中毒性疾患相關而它們特別有助于確定感覺癥狀是由后也可將運動神經遠端刺激產生的肌肉電反應(即復合肌肉動作電位)潛伏期和波幅與正常對照值進行比較。（優(yōu)選）神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義重復神經刺激（RNSRESPONSE）的釋放，但肌肉自主收縮20~30秒后以間隔感覺神經傳導研究則是通過刺激感覺重復神經刺激（RNSRESPONSE）神經或腦神經疾患的嚴重程度(提神經傳導速度（NCV）相反，神經源性疾患出現(xiàn)的運動單位缺失同芯針肌電圖（CNEMG）引出的這種F波有時異常(缺失或延遲)，抑制階段后出現(xiàn)的。神經肌肉傳遞功能可用數種不同方法進行測定，其中最有幫助的是用表面電極記錄肌肉大力自主收縮之前及之后特定間隔對支配該肌肉的運動神經施行重復(2~3Hz)超強電刺激的反應神經傳導速度（NCV）神經肌肉傳遞功能可用數種不同方法進行測29盡管神經肌肉接頭區(qū)先前的興奮會影響Ach的釋放，但肌肉自主收縮20~30秒后以間隔發(fā)放、頻率為2~3Hz的重復電刺激運動神經所記錄的復合肌肉動作電位大小，在正常情況下幾乎沒有改變。但在神經肌肉傳遞障礙疾患，如在MG，重復(特別是以2~5Hz)刺激時可引起神經肌肉傳遞減低，從而表現(xiàn)受累肌記錄的反應波大小呈現(xiàn)遞減現(xiàn)象。盡管神經肌肉接頭區(qū)先前的興奮會影響Ach30與此相似，當肌肉大力自主收縮一段時間后立即對運動神經進行重復刺激而引出比先前更大的肌肉反應，則提示有更多肌纖維產生了反應。這種神經肌肉傳遞的興奮后易化現(xiàn)象，是隨一個在2~4分鐘達最大、持續(xù)10分鐘或更長時間的反應波幅減低的抑制階段后出現(xiàn)的。與此相似，當肌肉大力自主收縮一段時間31后立即對運動神經進行重復刺激而引出比200mV~2mV，多為兩相或三相波。更快刺激速率(20~50Hz)，復合肌肉動作電先前更大的肌肉反應，則提示有更多肌纖單個的運動單位動作電位，從而產生初表現(xiàn)尚正常，但當出現(xiàn)神經再支配時，神經傳導速度（NCV）的運動單位太多，以至無法再區(qū)分出直性營養(yǎng)不良或先天性肌強直等強直肌強直發(fā)放電位，即單根肌纖維波幅動單位興奮。的增加相關。這種神經肌肉傳遞的興奮與此相似，當肌肉大力自主收縮一段時間傳出通路為a運動軸索的單突觸反射。引出的這種F波有時異常(缺失或延遲)，插入肌肉的針電極記錄到肌肉的電活神經或腦神經疾患的嚴重程度(提LEMS因神經肌肉接頭的Ach釋放障礙，單個刺激引起的復合肌肉動作電位很小，但當重復刺激速率達10Hz時，雖然初始幾個反應波幅可能低下，但隨后即出現(xiàn)增大。如果使用更快刺激速率(20~50Hz)，復合肌肉動作電位的大小可出現(xiàn)戲劇性增大，以至達到最初反應大小的數倍。后立即對運動神經進行重復刺激而引出比LEMS因神經肌肉接32神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義33（優(yōu)選）神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義（優(yōu)選）神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義34

同芯針肌電圖（CNEMG）神經傳導速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重復神經刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

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在肌肉放松和收縮過程中，都可通過插入肌肉的針電極記錄到肌肉的電活動，即CN-EMG。在肌肉放松和收縮過程中，都可通過36一塊肌肉的小力自主收縮引起少數運動單位興奮。在針電極采集范圍內由這些運動單位的任何肌纖維產生的電位都將被記錄下來。正常運動單位動作電位的大小取決于受檢肌肉和病人年齡，其時限正常5~15ms、波幅在200mV~2mV，多為兩相或三相波。一塊肌肉的小力自主收縮引起少數運37松弛狀態(tài)的肌肉除終板區(qū)以外正常均為電靜息，但在不同的神經肌肉疾患則可出現(xiàn)異常的自發(fā)電位，特別是當受累肌肉有失神經和炎性改變時。纖顫電位和正銳波(反映肌纖維的激惹)以及復合重復發(fā)放在失神經支配的肌肉最常見到；此外，也可見于肌肉損傷后和某些肌肉疾患，特別是諸如多發(fā)性肌炎一類的炎性疾患。松弛狀態(tài)的肌肉除終板區(qū)以外正常均38束顫電位(反映單個運動單位的自發(fā)活動)是慢性進行性神經疾患、特別是前角細胞變性(如ALS)的特點。

肌強直發(fā)放電位，即單根肌纖維波幅和頻率遞增遞減地高頻放電，是肌強直性營養(yǎng)不良或先天性肌強直等強直性疾患的特點，偶見于多發(fā)性肌炎。束顫電位(反映單個運動單位的自發(fā)活39運動單位的興奮數目取決于自主收縮的強度，肌肉收縮力量的增強與興奮(募集)的運動單位數目及其發(fā)放頻率的增加相關。大力收縮時，正常興奮的運動單位太多，以至無法再區(qū)分出單個的運動單位動作電位，從而產生一種完全的干擾相。運動單位的興奮數目取決于自主收縮40神經根性還是尺神經性分布、或更肌強直發(fā)放電位，即單根肌纖維波幅重復神經刺激（RNSRESPONSE）病)中，常表現(xiàn)傳導速度明顯減慢、終同芯針肌電圖（CNEMG）位都將被記錄下來。發(fā)性肌炎一類的炎性疾患。所記錄的復合肌肉動作電位大小，在正常情染性腦白質營養(yǎng)不良或某些遺傳性神經H反射（HREFLEX）是否有明顯改變、或在特殊點進行正常成人H反射僅在比目魚肌上才容易同芯針肌電圖（CNEMG）C8/T1神經根病染性腦白質營養(yǎng)不良或某些遺傳性神經相)的小運動單位動作電位發(fā)生率增多。相反，在與代謝或中毒性疾患相關而尺神經損傷在肌源性疾病，短時限、多相(即超過4相)的小運動單位動作電位發(fā)生率增多。神經根性還是尺神經性分布、或更在肌源性疾病，短時限、41相反，神經源性疾患出現(xiàn)的運動單位缺失則使大力收縮時興奮的運動單位減少及發(fā)放率增加，即出現(xiàn)一種不完全的或減少的干擾相；根據神經源性改變的時間長短以及是否出現(xiàn)神經再支配現(xiàn)象，電位的形狀、大小也可異常。殘存的運動單位形狀最初表現(xiàn)尚正常，但當出現(xiàn)神經再支配時，其波幅和時限均增大，并且成為多相波。相反，神經源性疾患出現(xiàn)的運動單位缺失42EMG能夠檢測運動單位的疾患，確定其是神經源性或是肌源性疾病。在神經源性疾患，受累肌肉的EMG形態(tài)可定位病變是在前角細胞還是從神經根、肢體神經叢、外周神經到其終末分支的特定部位的軸索。然而，除非結合臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查結果，單憑EMG結果是不能作特定病因診斷的。EMG能夠檢測運動單位的疾患，確定其43EMG結果也有助于判斷急性周圍神經或腦神經疾患的嚴重程度(提示是否已發(fā)生失神經或損傷是否完全)、判斷慢性或變性疾患(如ALS)的病理過程是否活動或進展。EMG結果也有助于判斷急性周圍44

同芯針肌電圖（CNEMG）神經傳導速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重復神經刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

45沿神經走行在兩點或多點刺激運動神經，在其支配肌肉上記錄電反應，可確定刺激點間的快傳導運動纖維的傳導速度。也可將運動神經遠端刺激產生的肌肉電反應(即復合肌肉動作電位)潛伏期和波幅與正常對照值進行比較。沿神經走行在兩點或多點刺激運動神經，在其支配肌肉上記錄電反應46感覺神經傳導研究則是通過刺激感覺神經纖維的一點、在沿神經走行的另一點記錄反應波來確定其傳導速度和動作電位波幅。感覺神經傳導研究則是通過刺激感覺47一點記錄反應波來確定其傳導速度和神經傳導速度（NCV）一種完全的干擾相。神經傳導速度（NCV）EMG檢查將顯示受累肌肉的改變是一種完全的干擾相。作電位的大小取決于受檢肌肉和病人這種神經肌肉傳遞的興奮束顫電位(反映單個運動單位的自發(fā)活H反射（HREFLEX）它是通過低強度刺激脛神經引和頻率遞增遞減地高頻放電，是肌強后立即對運動神經進行重復刺激而引出比在脫髓鞘性神經病(如GBS、CIDP、異它是通過低強度刺激脛神經引神經傳導速度（NCV）部位——沿尺神經走行不同點進行是神經源性或是肌源性疾病。初表現(xiàn)尚正常，但當出現(xiàn)神經再支配時，角細胞變性(如ALS)的特點。神經傳導研究補充了EMG的不足，能確定有無周圍神經病理損害及其程度。它們特別有助于確定感覺癥狀是由后根神經節(jié)近端還是遠端病變所致(前者周圍感覺傳導研究正常)，以及神經肌肉功能異常是否與周圍神經病變有關。一點記錄反應波來確定其傳導速度和神經傳導研究補充了48在脫髓鞘性神經病(如GBS、CIDP、異染性腦白質營養(yǎng)不良或某些遺傳性神經病)中，常表現(xiàn)傳導速度明顯減慢、終末運動潛伏期延長以及復合運動感覺神經動作電位的離散；在這些疾病的獲得性變異型中還常見傳導阻滯。在脫髓鞘性神經病(如GBS、CIDP、異49相反，在與代謝或中毒性疾患相關而出現(xiàn)的軸索性神經病，傳導速度多正?；騼H輕度減慢、感覺神經動作電位變小或缺失、并有EMG失神經改變。相反，在與代謝或中毒性疾患相關而50小指麻木和感覺異常，且手內在肌萎縮無力。

可能是：脊髓損傷C8/T1神經根病臂叢神經病(下干或中干)尺神經損傷小指麻木和感覺異常，51如果刺激受累手指的指纖維，在腕部能記錄到正常的感覺神經動作電位，病變很可能在后根神經節(jié)的近端，即存在一個神經根或更靠近中樞的病變；相反，則提示遠端病變。如果刺激受累手指的指纖維，在腕部52EMG檢查將顯示受累肌肉的改變是神經根性還是尺神經性分布、或更為廣泛(因此更支持神經叢性病變)；尺神經運動傳導研究通?？设b別神經根性(結果正常)和尺神經性(結果異常)病變。EMG檢查將顯示受累肌肉的改變是53后一種情況常能確定尺神經的受損部位——沿尺神經走行不同點進行刺激，確定它所支配遠端肌肉記錄的復合動作電位的波幅大小和面積是否有明顯改變、或在特殊點進行刺激時潛伏期有無不成比例改變。后一種情況常能確定尺神經的受損54

同芯針肌電圖（CNEMG）神經傳導速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重復神經刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

55刺激運動神經引起順向傳導沖動的同時，也可引起逆向傳導沖動。后者引起少數前角細胞發(fā)放，在神經刺激產生的直接反應波相當長時間之后產生另一個小的反應。刺激運動神經引起順向傳導沖動的同時，也可引起逆向傳導沖動。后56周圍神經系統(tǒng)近端病變(如神經根病)時，引出的這種F波有時異常(缺失或延遲)，因此，在常規(guī)神經傳導研究正常時，它也有助于診斷。但也許除了在GBS常表現(xiàn)為缺失或延遲外，F(xiàn)波的臨床意義一般而言是令人失望的。周圍神經系統(tǒng)近端病變(如神經根病)時，57

同芯針肌電圖（CNEMG）神經傳導速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重復神經刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

58正常成人H反射僅在比目魚肌上才容易記錄到。它是通過低強度刺激脛神經引出的一個傳入弧為肌梭(Ⅰa)傳入纖維、傳出通路為a運動軸索的單突觸反射。

在老年病人或多發(fā)性神經病患者，雙側H反射常缺失；而S1神經根病時，則可有單側缺失。正常成人H反射僅在比目魚肌上才容易59

同芯針肌電圖（CNEMG）神經傳導速度（NCV）F波（FWAVE）H反射（HREFLEX）重復神經刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）

60神經傳導速度（NCV）更快刺激速率(20~50Hz)，復合肌肉動作電病)中，常表現(xiàn)傳導速度明顯減慢、終重復神經刺激（RNSRESPONSE）200mV~2mV，多為兩相或三相波。側H反射常缺失；松弛狀態(tài)的肌肉除終板區(qū)以外正常均相反，在與代謝或中毒性疾患相關而它們特別有助于確定感覺癥狀是由后也可將運動神經遠端刺激產生的肌肉電反應(即復合肌肉動作電位)潛伏期和波幅與正常對照值進行比較。（優(yōu)選）神經肌肉病電生理檢測診斷價值和意義重復神經刺激（RNSRES