糖尿病視網(wǎng)膜病變(科內(nèi)講座).課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變2015.5.20正常眼底視盤Opticdisc黃斑Maculalutes中心凹Foveacentralis糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----

虹膜炎晶狀體----

白內(nèi)障視網(wǎng)膜----

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----

突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對視力影響最大，發(fā)病率最高。糖尿病性眼底病變的分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫相關(guān)因素病程長短血糖控制明顯相關(guān)高血壓腎病無關(guān)因素：性別、糖尿病類型DR的發(fā)病機理及病理過程高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細胞喪失內(nèi)皮細胞增生基底膜增厚管腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼眼底表現(xiàn)---有特征性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴張、動脈變細、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標準微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征周細胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點病理：視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈毛細血管、毛細血管后小動脈管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆---多少和變化反映了病變輕重和進展---并非糖尿病所特有出血出血：位于retina各層小點狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血硬性滲出機理：血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積眼底表現(xiàn)：邊緣清楚的黃白色斑點狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布棉絨斑機理：毛細血管閉塞，retina缺血缺氧，導(dǎo)致視神經(jīng)纖維腫脹斷裂軸漿流受損而形成白色羽毛狀眼底表現(xiàn)：白色棉絮樣團塊，常位于血管分叉處是retina缺血、缺氧加重的標志水腫機理：血管屏障功能受損，液體滲出（細胞外水腫）導(dǎo)致retinaedema,以macula最容易受累眼底表現(xiàn)：retina局部或廣泛灰白色增厚，macula中心反射消失，嚴重者形成囊樣水腫中度DR非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點微血管瘤2個以上象限有明確的靜脈串珠樣改變重度DR增生性視網(wǎng)膜病變視盤區(qū)可見新生血管增生性DR---玻璃體出血增生性DR---視網(wǎng)膜前出血檢查手段眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）治療控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?有益于延緩DR病變的進行或減輕病情藥物治療激光治療玻璃體切割術(shù)VitB12

輔助治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療內(nèi)科治療藥物控制高血糖高血壓、高血脂及腎病

羥苯磺酸鈣

血管高通透性血液高粘滯性血小板高聚集性怡開、蘆丁、阿斯匹林、沃麗汀、遞法明

中醫(yī)中藥光凝治療:行FFA后，發(fā)現(xiàn)有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療,尤其是對新生血管有確定的療效術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小時血糖最好在8mmol/L左右，治療效果最好激光治療后，一般復(fù)診6個月至2年在光凝治療后的3-4個月可復(fù)查FFA，發(fā)現(xiàn)有新生血管可重復(fù)補充光凝，通過治療可促使新生血管退縮，控制病情的進展激光治療分次光凝5步法第1次：4-5排環(huán)繞后極部第2-5次：余下視網(wǎng)膜4等分，對角光凝局部光凝全視網(wǎng)膜光凝

手術(shù)治療：主要用于PDR新生血管引起的玻璃體出血視網(wǎng)膜玻璃體