心臟驟停病人的護(hù)理(心肺復(fù)蘇)課件

-----精品文檔-----------精品文檔------1心臟驟停病人的護(hù)理-----精品文檔------心臟驟停病人的護(hù)理-----精品文檔------2一、病因與病理生理1、病因引起心臟驟停的原因分為心源性和非心源性。(1)心源性原因：以冠心病最多見(jiàn)，約占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、房室傳導(dǎo)阻滯、某些先心病等也可引起(2)非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)酸堿平衡素亂(高鉀血癥)、藥物中毒或過(guò)敏、麻醉和手術(shù)中意外等。-----精品文檔------一、病因與病理生理1、病因引起心臟驟停的原因分為心32、心臟驟停引起的病理生理改變包括①代謝性酸中毒②細(xì)胞內(nèi)水腫（腦水腫）③高血鉀④心臟驟停后各重要臟器對(duì)缺氧的耐受性不同，其中大腦對(duì)缺氧的耐受性只有6分鐘-----精品文檔------2、心臟驟停引起的病理生理改變包括-----精品文檔----4二、臨床表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志。心臟驟停發(fā)生前可無(wú)任何先兆癥狀。1、心音消失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失(成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn))，血壓測(cè)不出。2、實(shí)然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷人昏迷狀態(tài)3、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20-30秒內(nèi)。4、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5、皮膚蒼白或發(fā)紺6、心電圖表現(xiàn)①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見(jiàn):②心電-機(jī)械分離:③心室靜止呈無(wú)電波的一條直線(xiàn)，或僅見(jiàn)心房波。-----精品文檔------二、臨床表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志。心臟驟停發(fā)生前可無(wú)任何5三、診斷臨床上病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失即可診斷為心跳驟停心跳呼吸驟停的判斷為“一看，二摸”。一看即為判斷病人的意識(shí)是否喪失:二摸即為摸病人的頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。一旦判斷病人為心臟驟停.應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓-----精品文檔------三、診斷臨床上病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失即可診斷為6四、治療原則心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血、缺氧。由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫，4-6分鐘大腦將發(fā)生不可逆損傷。一旦確定心勝驟停，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救。-----精品文檔------四、治療原則心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血、缺7心臟驟停病人的處理分為五個(gè)基本方面①開(kāi)始的評(píng)估②基礎(chǔ)生命支持(BLS)即按C-A-B的順序操作③高級(jí)生命支持(ACLS)④心臟驟停后處理⑤長(zhǎng)期治療其中BLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，BLS及時(shí)與否直接關(guān)系到心勝驟停的病死率和病殘率。-----精品文檔------心臟驟停病人的處理分為五個(gè)基本方面-----精品文檔----8心肺復(fù)蘇CPR(cardiopulmonaryresuscitation)-----精品文檔------心肺復(fù)蘇CPR(cardiopulmonary9你可知道：世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)1500萬(wàn)死于心血管疾病，已成為人類(lèi)死亡原因的主要元兇。美國(guó)每年有35萬(wàn)人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國(guó)每年約10萬(wàn)人左右死于心臟性猝死。-----精品文檔------你可知道：世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)1500萬(wàn)死于心血管疾病，已成10可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊-----精品文檔------可以導(dǎo)致呼吸急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊---11你可知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命-----精品文檔------你可知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與12你可知道：不同地區(qū)搶救成功率-----精品文檔------你可知道：不同地區(qū)搶救成功率-----精品文檔------13心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200萬(wàn)人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。-----精品文檔------心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/414時(shí)間就是生命！10-15秒昏迷60秒呼吸停止大部分腦細(xì)胞死亡6分鐘“腦死亡”8分鐘-----精品文檔------時(shí)間就是生命！10-15秒60秒呼吸停止大部分腦細(xì)胞死亡6分15心肺復(fù)蘇術(shù)可提供患者暫時(shí)性心肺功能你可知道：時(shí)間就是生命！10秒——意識(shí)喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止4分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘——發(fā)生不可恢復(fù)的損害黃金“4分鐘”-----精品文檔------心肺復(fù)蘇術(shù)可提供患者暫時(shí)性心肺功能你可知道：時(shí)間就是生命！116心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%-----精品文檔------心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每-----精品文檔------17120急救反應(yīng)時(shí)間北京——16.5分美國(guó)西雅圖——4.7分交通堵塞山區(qū)-----精品文檔------120急救反應(yīng)時(shí)間北京——16.5分-----精品文檔---18概念

指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（胸外按壓、人工呼吸、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇術(shù)（C.P.R.）

-----精品文檔------概念

指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（胸外按壓、人工19立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持ACLS綜合的心臟驟停后治療120CPR成功的關(guān)鍵——五早生存鏈-----精品文檔------立即識(shí)別心臟驟停盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇著重于胸外按壓快速除顫有效的20基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識(shí)別

心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression/circulation）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

心肺復(fù)蘇（CPR)-----精品文檔------基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇（CPR)-----精品文檔-21

事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止傷亡擴(kuò)大。

判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全-----精品文檔------事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止傷亡擴(kuò)大。22一、如何判斷心跳停止1、意識(shí)喪失——5s完成拍打肩部大聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？”2、同時(shí)判斷呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)5-10s完成無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（嘆息樣呼吸）\觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

輕拍重喊-----精品文檔------一、如何判斷心跳停止1、意識(shí)喪失——5s完成輕拍重喊----23評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人,判斷呼吸、心跳、意識(shí)。-----精品文檔------評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼243、如何啟動(dòng)EMS鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打電話(huà)（120），獲得AED告知科室、樓層、床號(hào)來(lái)人吶！救命??！-----精品文檔------3、如何啟動(dòng)EMS鎮(zhèn)定來(lái)人吶！救命??！-----精品文檔--25高聲呼救，記錄時(shí)間。-----精品文檔------高聲呼救，記錄時(shí)間。-----精品文檔------26檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位4.擺好復(fù)蘇體位-----精品文檔------檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位4.擺27仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！-----精品文檔------仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！---28

復(fù)蘇體位要求仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。背部墊以硬板或硬地面去枕、頭頸軀干直線(xiàn)無(wú)扭曲，兩臂置于身旁救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開(kāi)患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣-----精品文檔------復(fù)蘇體位要求-----精品文檔------29三、如何心臟按壓（C）1、按壓部位2、按壓姿勢(shì)3、按壓深度4、按壓頻率心肺復(fù)蘇—BLS（C）-----精品文檔------三、如何心臟按壓（C）心肺復(fù)蘇—BLS（C）-----精品文30按壓部位-----精品文檔------按壓部位-----精品文檔------31-----精品文檔-----------精品文檔------32-----精品文檔-----------精品文檔------33按壓的手法要領(lǐng)：：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒(méi)有呼吸十指交叉-----精品文檔------按壓的手法要領(lǐng)：：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、有沒(méi)有34胸部按壓：●按壓方法：

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。5-6cm掌根不要離開(kāi)胸壁放松要充分-----精品文檔------胸部按壓：5-6cm掌根不要離開(kāi)胸壁放松要充分-----精品35-----精品文檔-----------精品文檔------36-----精品文檔-----------精品文檔------37按壓深度至少5-6cm-----精品文檔------按壓深度-----精品文檔------38按壓頻率100-120次/分?。ù舐晹?shù)數(shù)01、02、03.......）按壓與放松的時(shí)間比為1:1-----精品文檔------按壓頻率-----精品文檔------39

開(kāi)放氣道（A，airway）A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—（A）-----精品文檔------開(kāi)放氣道（A，airway）A1清理口腔心肺復(fù)蘇—（40A2開(kāi)放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線(xiàn)。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇—BLS（A）-----精品文檔------A2開(kāi)放氣道心肺復(fù)蘇—BLS（A）-----精品文檔----41

氣道開(kāi)放前氣道開(kāi)放后仰頭抬頜（頦）法-----精品文檔------氣道開(kāi)放前仰頭抬頜（頦）法-----精品42雙手托頜法（頸部損傷）-----精品文檔------雙手托頜法（頸部損傷）-----精品文檔------43

人工呼吸（B，breathing）

B1口對(duì)口、口對(duì)鼻人工呼吸，持續(xù)吹氣2秒以上，頻率每分鐘10-12次心肺復(fù)蘇—BLS（B）-----精品文檔------人工呼吸（B，breathing）44捏鼻子看胸是否起伏！口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)-----精品文檔------捏鼻子看胸是否起伏！口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)-----精品文檔45B2簡(jiǎn)易呼吸器-----精品文檔------B2簡(jiǎn)易呼吸器-----精品文檔------46注意事項(xiàng)按壓與人工呼吸比率=30:2按壓重要于人工呼吸（ABCCAB）保證足夠的按壓頻率與深度盡可能減少按壓中斷-----精品文檔------注意事項(xiàng)-----精品文檔------47注意事項(xiàng)不需要去花時(shí)間“聽(tīng)”“看”“感覺(jué)”患者是否存在呼吸避免用力吹氣如果旁觀者無(wú)法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵(lì)單純心臟按壓五個(gè)循環(huán)后進(jìn)行判斷-----精品文檔------注意事項(xiàng)不需要去花時(shí)間“聽(tīng)”“看”“感覺(jué)”患者是否存在呼吸-48

自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)收縮壓達(dá)60mmHg以上。心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)-----精品文檔------自主呼吸逐漸恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)-----精品文檔--49

終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線(xiàn)，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。-----精品文檔------終止復(fù)蘇的指標(biāo)-----精品文檔------50高級(jí)生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持（BLS）的繼續(xù)，高級(jí)生命支持與基礎(chǔ)生命支持結(jié)合進(jìn)行-----精品文檔------高級(jí)生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持（BLS）的繼續(xù)，高級(jí)511、靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類(lèi)搶救藥物。藥物治療是ACLS中極為重要的一環(huán)。用藥途徑首選靜脈給藥，其次是氣管內(nèi)給藥，最后才考慮心內(nèi)注射。

心肺復(fù)蘇常用的藥物如下：1)腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物。有助于自主心律的恢復(fù)。主要效力為增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈和心臟血流量。能增強(qiáng)心肌收縮力，可使室顫者由細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗顫波，提高電除顫的成功率。-----精品文檔------1、靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使522)利多卡因：是治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物。心肺復(fù)蘇時(shí)除腎上腺素外，利多卡因是最有效的藥物之一。能抑制缺血心肌由折返激動(dòng)所引起的室性心律失常。3)碳酸氫鈉：復(fù)蘇期中不主張常規(guī)使用，對(duì)于原已存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類(lèi)或巴比妥類(lèi)藥物過(guò)量，可給予使用。糾正酸中毒最有效的方法是提高CPR的質(zhì)量，增加排出量和組織灌流，盡快恢復(fù)自主循環(huán)。4)阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。-----精品文檔------2)利多卡因：是治療和預(yù)防心室顫動(dòng)的首選藥物。心肺復(fù)蘇時(shí)除532、有條件時(shí)ACLS與BLS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，其中包括呼吸、循環(huán)支持、心電監(jiān)護(hù)、電除顫。-----精品文檔------2、有條件時(shí)ACLS與BLS應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，其中包括呼吸、循環(huán)54復(fù)蘇后的處理-----精品文檔------復(fù)蘇后的處理-----精品文檔------55(1)設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80-120次／分，心率過(guò)緩或過(guò)速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏或心功能不全，應(yīng)及時(shí)采取防治措施。(2)降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫（復(fù)蘇會(huì)最重要的處理措施），可置冰袋，冰帽于頭部、腹股溝等大血管處，保持體溫32-35℃，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細(xì)胞活化劑，保護(hù)腦組織。病人頭部及上身抬高10o-30o。-----精品文檔------(1)設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在856(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，血壓應(yīng)維持在(80-90)/(50-60)mmHg，若血壓測(cè)不到，應(yīng)通知醫(yī)生。(4)復(fù)蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、表淺、潮式呼吸、間斷呼吸等，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰等，必要時(shí)行氣管插管，使用人工呼吸機(jī)或做氣管切開(kāi)術(shù)。(5)記錄24小時(shí)尿量，以判斷病情。

(6)遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗生素。-----精品文檔------(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，血壓應(yīng)維持在(80-90)/(50-57小兒呼吸心臟驟停1、復(fù)蘇程序同成人2、按壓頻率至少100-120次／分，按壓深度為至少為胸腔前后徑1/3。-----精品文檔------小兒呼吸心臟驟停1、復(fù)蘇程序同成人-----精品文檔----58呼吁

CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來(lái)保證技能掌握的熟練度，并熟悉如何將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到高質(zhì)量部門(mén)進(jìn)一步救治。共勉?。?！-----精品文檔------呼吁CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然59生命在你我的手心下延續(xù)……謝謝！-----精品文檔------生命在你我的手心下延續(xù)……謝謝！-----精品文檔-----60-----精品文檔-----------精品文檔------61心臟驟停病人的護(hù)理-----精品文檔------心臟驟停病人的護(hù)理-----精品文檔------62一、病因與病理生理1、病因引起心臟驟停的原因分為心源性和非心源性。(1)心源性原因：以冠心病最多見(jiàn)，約占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、房室傳導(dǎo)阻滯、某些先心病等也可引起(2)非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)酸堿平衡素亂(高鉀血癥)、藥物中毒或過(guò)敏、麻醉和手術(shù)中意外等。-----精品文檔------一、病因與病理生理1、病因引起心臟驟停的原因分為心632、心臟驟停引起的病理生理改變包括①代謝性酸中毒②細(xì)胞內(nèi)水腫（腦水腫）③高血鉀④心臟驟停后各重要臟器對(duì)缺氧的耐受性不同，其中大腦對(duì)缺氧的耐受性只有6分鐘-----精品文檔------2、心臟驟停引起的病理生理改變包括-----精品文檔----64二、臨床表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志。心臟驟停發(fā)生前可無(wú)任何先兆癥狀。1、心音消失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失(成人以頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈，幼兒以肱動(dòng)脈為準(zhǔn))，血壓測(cè)不出。2、實(shí)然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷人昏迷狀態(tài)3、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20-30秒內(nèi)。4、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。5、皮膚蒼白或發(fā)紺6、心電圖表現(xiàn)①心室顫動(dòng)或撲動(dòng)最為常見(jiàn):②心電-機(jī)械分離:③心室靜止呈無(wú)電波的一條直線(xiàn)，或僅見(jiàn)心房波。-----精品文檔------二、臨床表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志。心臟驟停發(fā)生前可無(wú)任何65三、診斷臨床上病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失即可診斷為心跳驟停心跳呼吸驟停的判斷為“一看，二摸”。一看即為判斷病人的意識(shí)是否喪失:二摸即為摸病人的頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。一旦判斷病人為心臟驟停.應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓-----精品文檔------三、診斷臨床上病人一旦出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈博動(dòng)消失即可診斷為66四、治療原則心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血、缺氧。由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫，4-6分鐘大腦將發(fā)生不可逆損傷。一旦確定心勝驟停，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救。-----精品文檔------四、治療原則心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血、缺67心臟驟停病人的處理分為五個(gè)基本方面①開(kāi)始的評(píng)估②基礎(chǔ)生命支持(BLS)即按C-A-B的順序操作③高級(jí)生命支持(ACLS)④心臟驟停后處理⑤長(zhǎng)期治療其中BLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，BLS及時(shí)與否直接關(guān)系到心勝驟停的病死率和病殘率。-----精品文檔------心臟驟停病人的處理分為五個(gè)基本方面-----精品文檔----68心肺復(fù)蘇CPR(cardiopulmonaryresuscitation)-----精品文檔------心肺復(fù)蘇CPR(cardiopulmonary69你可知道：世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)1500萬(wàn)死于心血管疾病，已成為人類(lèi)死亡原因的主要元兇。美國(guó)每年有35萬(wàn)人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國(guó)每年約10萬(wàn)人左右死于心臟性猝死。-----精品文檔------你可知道：世界范圍內(nèi)，每年超過(guò)1500萬(wàn)死于心血管疾病，已成70可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊-----精品文檔------可以導(dǎo)致呼吸急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊---71你可知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命-----精品文檔------你可知道：人類(lèi)猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與72你可知道：不同地區(qū)搶救成功率-----精品文檔------你可知道：不同地區(qū)搶救成功率-----精品文檔------73心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200萬(wàn)人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽(tīng)眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。-----精品文檔------心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/474時(shí)間就是生命！10-15秒昏迷60秒呼吸停止大部分腦細(xì)胞死亡6分鐘“腦死亡”8分鐘-----精品文檔------時(shí)間就是生命！10-15秒60秒呼吸停止大部分腦細(xì)胞死亡6分75心肺復(fù)蘇術(shù)可提供患者暫時(shí)性心肺功能你可知道：時(shí)間就是生命！10秒——意識(shí)喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止4分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘——發(fā)生不可恢復(fù)的損害黃金“4分鐘”-----精品文檔------心肺復(fù)蘇術(shù)可提供患者暫時(shí)性心肺功能你可知道：時(shí)間就是生命！176心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%-----精品文檔------心肺復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間與成功率關(guān)系每-----精品文檔------77120急救反應(yīng)時(shí)間北京——16.5分美國(guó)西雅圖——4.7分交通堵塞山區(qū)-----精品文檔------120急救反應(yīng)時(shí)間北京——16.5分-----精品文檔---78概念

指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（胸外按壓、人工呼吸、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇術(shù)（C.P.R.）

-----精品文檔------概念

指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（胸外按壓、人工79立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇著重于胸外按壓快速除顫有效的高級(jí)生命支持ACLS綜合的心臟驟停后治療120CPR成功的關(guān)鍵——五早生存鏈-----精品文檔------立即識(shí)別心臟驟停盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇著重于胸外按壓快速除顫有效的80基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識(shí)別

心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression/circulation）開(kāi)放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

心肺復(fù)蘇（CPR)-----精品文檔------基礎(chǔ)生命支持(BLS)心肺復(fù)蘇（CPR)-----精品文檔-81

事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止傷亡擴(kuò)大。

判斷現(xiàn)場(chǎng)的安全性,在緊急情況下通過(guò)實(shí)地感受、眼睛觀察、耳朵聽(tīng)聲、鼻子嗅味等來(lái)對(duì)異常情況做出判斷。1.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全-----精品文檔------事發(fā)地點(diǎn)，先想安全，防止傷亡擴(kuò)大。82一、如何判斷心跳停止1、意識(shí)喪失——5s完成拍打肩部大聲問(wèn)：“喂，你怎么啦？”2、同時(shí)判斷呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)5-10s完成無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（嘆息樣呼吸）\觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

輕拍重喊-----精品文檔------一、如何判斷心跳停止1、意識(shí)喪失——5s完成輕拍重喊----83評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人,判斷呼吸、心跳、意識(shí)。-----精品文檔------評(píng)估場(chǎng)地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼843、如何啟動(dòng)EMS鎮(zhèn)定大聲喊叫來(lái)人自己或吩咐他人撥打電話(huà)（120），獲得AED告知科室、樓層、床號(hào)來(lái)人吶！救命??！-----精品文檔------3、如何啟動(dòng)EMS鎮(zhèn)定來(lái)人吶！救命??！-----精品文檔--85高聲呼救，記錄時(shí)間。-----精品文檔------高聲呼救，記錄時(shí)間。-----精品文檔------86檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位4.擺好復(fù)蘇體位-----精品文檔------檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位4.擺87仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！-----精品文檔------仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！---88

復(fù)蘇體位要求仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。背部墊以硬板或硬地面去枕、頭頸軀干直線(xiàn)無(wú)扭曲，兩臂置于身旁救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開(kāi)患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣-----精品文檔------復(fù)蘇體位要求-----精品文檔------89三、如何心臟按壓（C）1、按壓部位2、按壓姿勢(shì)3、按壓深度4、按壓頻率心肺復(fù)蘇—BLS（C）-----精品文檔------三、如何心臟按壓（C）心肺復(fù)蘇—BLS（C）-----精品文90按壓部位-----精品文檔------按壓部位-----精品文檔------91-----精品文檔-----------精品文檔------92-----精品文檔-----------精品文檔------93按壓的手法要領(lǐng)：：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒(méi)有呼吸十指交叉-----精品文檔------按壓的手法要領(lǐng)：：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、有沒(méi)有94胸部按壓：●按壓方法：

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。5-6cm掌根不要離開(kāi)胸壁放松要充分-----精品文檔------胸部按壓：5-6cm掌根不要離開(kāi)胸壁放松要充分-----精品95-----精品文檔-----------精品文檔------96-----精品文檔-----------精品文檔------97按壓深度至少5-6cm-----精品文檔------按壓深度-----精品文檔------98按壓頻率100-120次/分?。ù舐晹?shù)數(shù)01、02、03.......）按壓與放松的時(shí)間比為1:1-----精品文檔------按壓頻率-----精品文檔------99

開(kāi)放氣道（A，airway）A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—（A）-----精品文檔------開(kāi)放氣道（A，airway）A1清理口腔心肺復(fù)蘇—（100A2開(kāi)放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線(xiàn)。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇—BLS（A）-----精品文檔------A2開(kāi)放氣道心肺復(fù)蘇—BLS（A）-----精品文檔----101

氣道開(kāi)放前氣道開(kāi)放后仰頭抬頜（頦）法-----精品文檔------氣道開(kāi)放前仰頭抬頜（頦）法-----精品102雙手托頜法（頸部損傷）-----精品文檔------雙手托頜法（頸部損傷）-----精品文檔------103

人工呼吸（B，breathing）

B1口對(duì)口、口對(duì)鼻人工呼吸，持續(xù)吹氣2秒以上，頻率每分鐘10-12次心肺復(fù)蘇—BLS（B）-----精品文檔------人工呼吸（B，breathing）104捏鼻子看胸是否起伏！口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)-----精品文檔------捏鼻子看胸是否起伏！口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要點(diǎn)-----精品文檔105B2簡(jiǎn)易呼吸器-----精品文檔------B2簡(jiǎn)易呼吸器-----精品文檔------106注意事項(xiàng)按壓與人工呼吸比率=30:2按壓重要于人工呼吸（ABCCAB）保證足夠的按壓頻率與深度盡可能減少按壓中斷-----精品文檔------注意事項(xiàng)-----精品文檔------107注意事項(xiàng)不需要去花時(shí)間“聽(tīng)”“看”“感覺(jué)”患者是否存在呼吸避免用力吹氣如果旁觀者無(wú)法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵(lì)單純心臟按壓五個(gè)循環(huán)后進(jìn)行判斷-----精品文檔------注意事項(xiàng)不需要去花時(shí)間“聽(tīng)”“看”“感覺(jué)”患者是否存在呼吸-108

自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)收縮壓達(dá)60mmHg以上。心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)-----精品文檔------自主呼吸逐漸恢復(fù)心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)-----精品文檔--109

終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線(xiàn)，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)1-2小時(shí)。-----精品文檔------終止復(fù)蘇的指標(biāo)-----精品文檔------110高級(jí)生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持（BLS）的繼續(xù)，高級(jí)生命支持與基礎(chǔ)生命支持結(jié)合進(jìn)行-----精品文檔------高級(jí)生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持（BLS）的繼續(xù)，高級(jí)1111