冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈異常起源

關(guān)于冠狀動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈異常起源第一頁，共十九頁，2022年，8月28日胚胎早期8周內(nèi)，心肌呈海綿狀，心內(nèi)血液經(jīng)心肌竇狀隙與冠狀動(dòng)脈交通，隨后心肌逐漸致密化，竇狀隙消失，二者之間的交通亦隨之消失。當(dāng)胚胎早期心肌發(fā)育部分受影響時(shí)，某一竇狀隙不閉合而與冠狀動(dòng)脈保持交通，即形成冠狀動(dòng)脈瘺病理解剖第二頁，共十九頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈瘺以右冠狀動(dòng)脈及其分支多見（占56%）,其次為左冠狀動(dòng)脈（占36%）,92%冠狀動(dòng)脈瘺引流入靜脈循環(huán)（依次為右室、右房、肺動(dòng)脈和冠狀靜脈，引流入左心者少見）由于分流使瘺口前冠狀動(dòng)脈血流量顯著增大而血管顯著擴(kuò)張迂曲形如腸狀，直徑一般7～30mm，局部可形成冠狀動(dòng)脈瘤第三頁，共十九頁，2022年，8月28日血流動(dòng)力學(xué)改變引流入右心者類似左向右分流引流入冠狀靜脈竇者冠狀靜脈竇明顯擴(kuò)張引流入左心者類似二尖瓣反流第四頁，共十九頁，2022年，8月28日二維超聲表現(xiàn)血管橫斷面表現(xiàn)為室壁表面圓形無回聲區(qū)主動(dòng)脈短軸切面可觀察到明顯增寬的左/右冠狀動(dòng)脈第五頁，共十九頁，2022年，8月28日左冠狀動(dòng)脈-右室瘺第六頁，共十九頁，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈-右室流出道瘺與冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈的鑒別診斷異常血流起源于心腔內(nèi)還是心肌內(nèi)，是冠狀動(dòng)脈-右室流出道瘺與冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈的鑒別要點(diǎn)正常情況下，心肌由冠狀動(dòng)脈供血，當(dāng)冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈時(shí)，由于主動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓，冠狀動(dòng)脈血流流向肺動(dòng)脈，出現(xiàn)竊血現(xiàn)象，因此心肌內(nèi)出現(xiàn)豐富的血流時(shí)，應(yīng)考慮到冠狀動(dòng)脈起源異常；若心肌內(nèi)無血流，而冠狀動(dòng)脈明顯增寬，應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈瘺可能冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈時(shí)，對側(cè)冠狀動(dòng)脈代償性增寬，但增寬程度小于冠狀動(dòng)脈瘺第七頁，共十九頁，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈-右室瘺右冠狀動(dòng)脈從主動(dòng)脈右竇發(fā)出后沿室間隔左室面下行，在室間隔中下段，冠脈穿越室間隔匯入右心室第八頁，共十九頁，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈-左室瘺右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，從后房室溝由右向左，在室間隔右側(cè)進(jìn)入左室第九頁，共十九頁，2022年，8月28日第十頁，共十九頁，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日A.胸骨旁左室長軸斷面：顯示左心室增大；B.大動(dòng)脈短軸斷面：顯示左冠狀動(dòng)脈起自左冠竇，內(nèi)徑增寬，未探及右冠狀動(dòng)脈開口；C.彩色多普勒大動(dòng)脈短軸斷面：顯示左冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流明顯豐富;D.大動(dòng)脈短軸斷面：探頭稍向前掃查，探及右冠狀動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈連接；E.彩色多普勒大動(dòng)脈短軸斷面：探及右冠狀動(dòng)脈血流分流入肺動(dòng)脈，分流以舒張期為主的連續(xù)分流；F、G.彩色多普勒類左心室短軸斷面：探及心肌內(nèi)左冠狀動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈間豐富的側(cè)支交通，血流經(jīng)側(cè)支由左冠狀動(dòng)脈分流入右冠狀動(dòng)脈第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日第十七頁，共十九頁，202