外科急腹癥特點(diǎn)課件

外科急腹癥特點(diǎn)外科急腹癥特點(diǎn)掌握

-急腹癥的病因和臨床表現(xiàn)

-急腹癥病人的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育熟悉

-急腹癥的腹痛特點(diǎn)和處理原則了解

-急腹癥的定義和病理生理變化

-急腹癥病人手術(shù)治療的適應(yīng)證掌握急腹癥:是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。

發(fā)病急、病情重特點(diǎn)：

進(jìn)展快、變化多急腹癥:是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理病因

感染性疾病出血性疾病空腔臟器梗阻缺血性疾病

外科疾病內(nèi)科疾病婦科疾病其他病因感染性疾病外科疾病病理生理變化

與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化腹痛所致的病理生理變化–軀體痛

–內(nèi)臟痛–牽涉痛（放射痛）感定位不精確覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀（敏感、定位準(zhǔn)確）病理生理變化與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化–軀體

臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）

特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、常伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)

急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石

臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)診斷性穿刺

腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

不凝固血性液體—

腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液—

消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體—

膽囊穿孔淀粉酶測定結(jié)果陽性—

急性胰腺炎診斷性穿刺腹腔穿刺不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療及時(shí)、準(zhǔn)確、有效處理原則非手術(shù)治療及時(shí)、準(zhǔn)確、有效非手術(shù)治療（1）

診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者適應(yīng)證非手術(shù)治療（1）診斷明確、病情較輕者適應(yīng)證非手術(shù)治療（2）主要措施

觀察生命體征和腹部體征禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液等藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）觀察檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化非手術(shù)治療（2）主要措施觀察生命體征和腹部體征手術(shù)治療

診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證手術(shù)治療診斷明確、需立即處理者，適應(yīng)證

腹部外傷與飲食的關(guān)系

-不潔飲食史

-油膩食物、暴飲暴食致敏原的接觸情緒、疲勞劇烈活動(dòng)（進(jìn)餐后）腹痛的病因和誘因腹部外傷腹痛的病因和誘因

消化性潰瘍史膽道和泌尿系結(jié)石心臟病史類似疼痛發(fā)作史用藥史過敏史腹部手術(shù)史護(hù)理評估既往史消化性潰瘍史護(hù)理評估既往史護(hù)理評估

身體狀況

–局部

（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）

–全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）

–輔助檢查

(實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查)護(hù)理評估身體狀況護(hù)理評估

心理和社會(huì)支持狀況

–

對疾病的認(rèn)知程度

–心理承受程度

–期望

護(hù)理評估心理和社會(huì)支持狀況手術(shù)病人的術(shù)后評估

有無并發(fā)癥發(fā)生

–腹腔殘余膿腫

–瘺–出血手術(shù)病人的術(shù)后評估有無并發(fā)癥發(fā)生–瘺–出血護(hù)理措施（1）

減輕或有效緩解疼痛

觀察體位禁食和胃腸減壓解痙和鎮(zhèn)痛非藥物性措施：按摩、分散注意力等護(hù)理措施（1）減輕或有效緩解疼痛觀察護(hù)理措施（2）維持體液平衡和有效循環(huán)

消除病因迅速建立靜脈通路補(bǔ)充容量：合理輸液、輸血準(zhǔn)確記錄出入水量護(hù)理措施（2）維持體液平衡和有效循環(huán)消除病因護(hù)理措施（3）

減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

–

加強(qiáng)觀察并做好記錄

–

有效控制感染

–

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理其他：支持治療的護(hù)理護(hù)理措施（3）減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后）護(hù)理評價(jià)

腹痛是否緩解體液是否維持平衡若已發(fā)生有否糾正情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合是否發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理評價(jià)腹痛是否緩解健康教育

建立良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣積極控制誘因手術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)早期開始活動(dòng)自我觀察和定期復(fù)查健康教育建立良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣謝謝！謝謝！外科急腹癥特點(diǎn)外科急腹癥特點(diǎn)掌握

-急腹癥的病因和臨床表現(xiàn)

-急腹癥病人的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育熟悉

-急腹癥的腹痛特點(diǎn)和處理原則了解

-急腹癥的定義和病理生理變化

-急腹癥病人手術(shù)治療的適應(yīng)證掌握急腹癥:是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。

發(fā)病急、病情重特點(diǎn)：

進(jìn)展快、變化多急腹癥:是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理病因

感染性疾病出血性疾病空腔臟器梗阻缺血性疾病

外科疾病內(nèi)科疾病婦科疾病其他病因感染性疾病外科疾病病理生理變化

與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化腹痛所致的病理生理變化–軀體痛

–內(nèi)臟痛–牽涉痛（放射痛）感定位不精確覺特殊（張力性刺激）常伴有消化道癥狀（敏感、定位準(zhǔn)確）病理生理變化與原發(fā)疾病相關(guān)的病理生理變化–軀體

臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）

特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、常伴有消化道癥狀胃十二指腸穿孔膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染急性胰腺炎腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)

急性闌尾炎內(nèi)臟破裂出血腎或輸尿管結(jié)石

臨床表現(xiàn)（外科急腹癥）特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)診斷性穿刺

腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

不凝固血性液體—

腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液—

消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體—

膽囊穿孔淀粉酶測定結(jié)果陽性—

急性胰腺炎診斷性穿刺腹腔穿刺不凝固血性液體—腹腔內(nèi)臟出血處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療及時(shí)、準(zhǔn)確、有效處理原則非手術(shù)治療及時(shí)、準(zhǔn)確、有效非手術(shù)治療（1）

診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者適應(yīng)證非手術(shù)治療（1）診斷明確、病情較輕者適應(yīng)證非手術(shù)治療（2）主要措施

觀察生命體征和腹部體征禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液等藥物治療（解痙、抗感染、抗休克治療等）觀察檢查結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化非手術(shù)治療（2）主要措施觀察生命體征和腹部體征手術(shù)治療

診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證手術(shù)治療診斷明確、需立即處理者，適應(yīng)證

腹部外傷與飲食的關(guān)系

-不潔飲食史

-油膩食物、暴飲暴食致敏原的接觸情緒、疲勞劇烈活動(dòng)（進(jìn)餐后）腹痛的病因和誘因腹部外傷腹痛的病因和誘因

消化性潰瘍史膽道和泌尿系結(jié)石心臟病史類似疼痛發(fā)作史用藥史過敏史腹部手術(shù)史護(hù)理評估既往史消化性潰瘍史護(hù)理評估既往史護(hù)理評估

身體狀況

–局部

（腹痛部位、腹部形態(tài)及腹膜刺激征）

–全身（生命體征、消化道癥狀、鞏膜、皮膚）

–輔助檢查

(實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查)護(hù)理評估身體狀況護(hù)理評估

心理和社會(huì)支持狀況

–

對疾病的認(rèn)知程度

–心理承受程度

–期望

護(hù)理評估心理和社會(huì)支持狀況手術(shù)病人的術(shù)后評估

有無并發(fā)癥發(fā)生

–腹腔殘余膿腫

–瘺–出血手術(shù)病人的術(shù)后評估有無并發(fā)癥發(fā)生–瘺–出血護(hù)理措施（1）

減輕或有效緩解疼痛

觀察體位禁食和胃腸減壓解痙和鎮(zhèn)痛非藥物性措施：按摩、分散注意力等護(hù)理措施（1）減輕或有效緩解疼痛觀察護(hù)理措施（2）維持體液平衡和有效循環(huán)

消除病因迅速建立靜脈通路補(bǔ)充容量：合理輸液、輸血準(zhǔn)確記錄出入水量護(hù)理措施（2）維持體液平衡和有效循環(huán)消除病因護(hù)理措施（3）

減輕焦慮和恐懼（術(shù)前、術(shù)后）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

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加強(qiáng)觀察并做好記錄

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有效控制感染

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