急性中毒合理用藥課件

急性中毒合理用藥急性中毒合理用藥主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的急救第三節(jié)急性一氧化碳中毒的急救第四節(jié)鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的急救2主要內(nèi)容第一節(jié)概述2第一節(jié)概述一、概念毒物：能使機(jī)體產(chǎn)生病變的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。中毒：由毒物引起的疾病稱為中毒。急性中毒：毒物在短期內(nèi)進(jìn)入機(jī)體引起的疾病稱為急性中毒。慢性中毒：毒物長(zhǎng)期小劑量進(jìn)入機(jī)體引起的疾病稱為慢性中毒。發(fā)病急驟癥狀嚴(yán)重變化迅速危及生命3第一節(jié)概述一、概念發(fā)病急驟烏克蘭尤先科二惡英中毒食物中毒含氟牙膏兒童中毒陰井下中毒身亡化妝品中毒4烏克蘭尤先科二惡英中毒食物中毒含氟牙膏兒童中毒陰井下中毒身亡二、中毒原因職業(yè)性中毒:不注意勞動(dòng)保護(hù)不遵守安全防護(hù)制度生活性中毒：誤食、意外接觸用藥過量、自殺、謀殺5二、中毒原因5中毒途徑6中毒途徑677陜西化紙池“熏”死3人2暈迷8陜西化紙池“熏”死3人2暈迷8三、救護(hù)措施（一）立即終止接觸毒物（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（四）解毒劑的應(yīng)用（五）對(duì)癥治療（六）病情觀察及護(hù)理（七）健康教育9三、救護(hù)措施（一）立即終止接觸毒物9（一）立即終止接觸毒物吸入性中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，通暢或開放氣道，吸氧。接觸性中毒：除去污染衣物，并用清水或相應(yīng)拮抗劑來清洗皮膚?？诜卸荆簯?yīng)立即終止服用。10（一）立即終止接觸毒物吸入性中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，10毒物清洗液一般毒物清水有機(jī)磷（敵百蟲除外）堿性溶液酸類毒物5%碳酸氫鈉清水堿類毒物食醋、3%-5%醋酸3%硼酸皮膚清洗液的選擇11毒物清洗液一般毒物清皮膚清潔注意事項(xiàng)清洗液溫度不宜過高，而且禁用酒精擦洗應(yīng)特別注意清洗毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處體表沖洗時(shí)間不得少于30min12皮膚清潔注意事項(xiàng)清洗液溫度不宜過高，而且禁用酒精擦洗12眼內(nèi)毒物的清洗一般選用清水或生理鹽水沖洗時(shí)間不得少于5分鐘應(yīng)用氯霉素眼藥水和紅霉素眼膏13眼內(nèi)毒物的清洗一般選用清水或生理鹽水13

（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸14

（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

催吐14催吐適應(yīng)癥：神志清楚且能合作時(shí)方法：患者飲溫水300～500ml,然后刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。禁忌癥：昏迷、驚厥狀態(tài)，吞服石油蒸餾物、腐蝕劑，重度食管胃底靜脈曲張者，年老體弱、妊娠晚期、休克者。15催吐適應(yīng)癥：神志清楚且能合作時(shí)15洗胃適應(yīng)癥：毒物攝入后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，中毒超過6小時(shí)，仍有洗胃的必要。禁忌癥：①吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者②昏迷患者③驚厥患者④食管胃底靜脈曲張者16洗胃適應(yīng)癥：毒物攝入后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，中毒超過6小時(shí)，1、抗膽堿藥嚴(yán)格掌握阿托品化與阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史。巴比妥類：苯巴比妥（魯米那）通常吸氧2天，才能使血COHb濃度<15%以下。不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥。是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制的疾病。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。7、持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時(shí)非巴比妥非苯二氮卓類：采用加堿法和分光鏡檢查法可有陽性反應(yīng)。能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。1、保持氣道通暢：深昏迷患者氣管插管。通暢或開放氣道，吸氧。生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)誤服、自服、謀殺、濫用接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。洗胃洗胃原則快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，如此反復(fù)，直至回收液無色無味為止。洗胃方法胃管洗胃術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡直視下洗胃法切開洗胃法171、抗膽堿藥洗胃洗胃原則17洗胃液種類的選擇洗胃液藥物名稱適用范圍作用保護(hù)劑牛奶、蛋清、植物油強(qiáng)腐蝕性毒物保護(hù)胃粘膜溶劑液體石蠟脂溶性毒物溶解毒物吸附劑活性炭大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)吸附毒物阻止吸收解毒劑1：5000高錳酸鉀、2%碳酸氫鈉溶液大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)改變毒物理化性質(zhì)使之失去毒性中和劑弱堿：鎂乳、氫氧化鋁強(qiáng)酸中和作用弱酸：稀醋、果汁強(qiáng)堿沉淀劑乳酸鈣、葡萄糖酸鈣氟化物、草酸鹽生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)18洗胃液種類的選擇洗胃液

洗胃洗胃液溫度35℃～37℃洗胃液的量成人每次200～500ml小兒每次50～200ml總量2～5萬ml洗胃體位頭低、左側(cè)臥位19洗胃洗胃液溫度35℃～37℃19導(dǎo)瀉

常用瀉藥：硫酸鎂或硫酸鈉，15g溶入300-500ml水中，口服或胃管灌入。方法：口服、胃管內(nèi)灌入注意：昏迷病人或服用安眠藥物病人禁用硫酸鎂20導(dǎo)瀉常用瀉藥：硫酸鎂或硫酸鈉，15g溶入300-5灌腸適應(yīng)癥：除腐蝕性中毒，口服中毒6小時(shí)以上導(dǎo)瀉無效或抑制腸蠕動(dòng)（如巴比妥類）方法：溫鹽水、清水、1%肥皂水5000ml,連續(xù)多次灌腸。21灌腸21（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿：靜脈大量補(bǔ)液，利尿藥吸氧：吸入有害氣體時(shí)，吸氧能促進(jìn)毒物排出透析：腹膜透析、血液透析、血液灌流：血液或血漿置換：適用于透析無效或無法施行透析者急性腎衰竭不宜利尿

22（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿：靜脈大量補(bǔ)液，利尿藥(四）解毒劑的應(yīng)用類別解毒藥中毒劑金屬解毒劑依地酸二鈉鈣鉛、鋅、錳、銅二巰基丙醇汞、金、銻、砷高鐵血紅蛋白癥解毒劑亞甲藍(lán)（小劑量）亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯氰化物解毒劑亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉氰化物有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑阿托品解磷定有機(jī)磷中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑納絡(luò)酮阿片類麻醉藥急性酒精中毒氟馬西尼苯二氮卓類23(四）解毒劑的應(yīng)用類別解毒藥中毒劑金屬解毒劑依地酸二鈉鈣鉛、第二節(jié)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒

的急救一、理化性質(zhì)二、毒物分類三、病因四、毒物的吸收和代謝五、發(fā)病機(jī)制六、病情診斷七、救護(hù)措施24第二節(jié)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒

的急救一、理化性質(zhì)24一、理化性質(zhì)有機(jī)磷是我國目前生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥，多為廣譜、高效、低殘留的殺蟲劑。除敵百蟲外，多為油狀液體，工業(yè)品淡黃色至棕色，有類似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑；對(duì)光、熱、氧較穩(wěn)定，遇堿易分解。敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大的敵敵畏。25一、理化性質(zhì)有機(jī)磷是我國目前生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥，多為廣二、毒物分類按其用途分為：有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑按其毒性程度分類：劇毒：對(duì)硫磷（1605)、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷（3911）高毒：敵敵畏（DDVP）、氧化樂果中毒：樂果、敵百蟲低毒：馬拉硫磷26二、毒物分類按其用途分為：有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、26應(yīng)特別注意清洗毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處長(zhǎng)托寧足量和過量用藥的指標(biāo)住院期間共肌注鹽酸戊乙奎醚3次，總量12mg；脫水藥、升壓藥、利尿劑、激素迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。M樣癥狀為主，血膽堿酯酶活性50%～70%。脊柱四肢無畸形，膝腱反射和腹壁反射減弱,無病理反射。巴比妥類中毒無特效解毒藥。接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。5g或尼可剎米1-3mg，2-4h交替注射1次，蘇醒后減半量至停藥。單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。適應(yīng)癥：毒物攝入后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，中毒超過6小時(shí)，仍有洗胃的必要。肺部濕啰音消失。給予葡萄糖、維生素B1，納洛酮。高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反射減弱,顏面有肌顫,流涎，頸軟，未見頸靜脈怒張。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:藥物名稱慢性中毒是指病人因長(zhǎng)期服用此類藥物，產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受性和依賴性，從而需不斷增加用藥量，一旦中止用藥，可出現(xiàn)不同程度的藥物戒斷癥狀。三、病因生產(chǎn)性中毒：工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生活性中毒：誤服、自服、謀殺、濫用27應(yīng)特別注意清洗毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處三、病因生產(chǎn)性中毒：工四、毒物的吸收和代謝毒物進(jìn)入人體的途徑：消化道，呼吸道，皮膚粘膜毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外。28四、毒物的吸收和代謝毒物進(jìn)入人體的途徑：28五、發(fā)病機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。膽堿酯酶水解乙酰膽堿乙酸+膽堿有機(jī)磷殺蟲藥

磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿乙酰膽堿在突觸間隙堆積膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制

毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。膽堿酯酶水解乙酰膽堿乙酸+膽堿有機(jī)磷殺蟲藥

磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿乙酰膽堿在突觸間隙堆積膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制

毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。29五、發(fā)病機(jī)制主要毒理作用：主要毒理作用：毒蕈堿樣、煙堿樣和中六、病情診斷（一）病史（二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查30六、病情診斷（一）病史30

臨床表現(xiàn)病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。氣味。潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。31

臨床表現(xiàn)病史:31主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、心率減慢、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。

可用阿托品對(duì)抗。

32主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平主要臨床表現(xiàn)煙堿樣癥狀（N樣癥狀）:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。

血壓升高、心率加快。33主要臨床表現(xiàn)煙堿樣癥狀（N樣癥狀）:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫主要臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀:頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。34主要臨床表現(xiàn)34中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒劑停藥過早所致。其他表現(xiàn)35中毒后反跳：其他表現(xiàn)35其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。36其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素。0mol/L,BUN5.診斷中毒特異性指標(biāo)，中毒輕重、療效判斷和預(yù)后，CHE<70%有意義接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)抗膽鹼能藥物治療終點(diǎn)是阿托品化神志不清，全身皮膚蒼白、大汗。迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。癥狀嚴(yán)重格魯米特：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等?；颊哂诋?dāng)日早7時(shí)許，口服有機(jī)磷農(nóng)藥樂果(50%)150ml，15分鐘后出現(xiàn)呼吸緊迫、煩躁不安、口吐白沫，家人發(fā)現(xiàn)后即送醫(yī)院，途中出現(xiàn)全身大汗、肌顫和神志不清，在服毒后1小時(shí)左右，未經(jīng)任何處理送入醫(yī)院。消化道，呼吸道，皮膚粘膜烏克蘭尤先科二惡英中毒立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，洗胃體位頭低、左側(cè)臥位溶解毒物967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。方法：口服、胃管內(nèi)灌入磷?；憠A酯酶方法：患者飲溫水300～500ml,然后刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。有機(jī)磷殺蟲藥遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，

手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)37血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。浩渌憩F(xiàn)37局部損害污染眼部：引起結(jié)膜充血，瞳孔縮小。污染皮膚：如敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷，可引起過敏性皮炎、水泡和脫皮。38局部損害污染眼部：引起結(jié)膜充血，瞳孔縮小。38中毒分級(jí)輕度中毒:M樣癥狀為主，血膽堿酯酶活性50%～70%。中度中毒:M樣癥狀加重，出現(xiàn)N癥狀。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒:

除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。39中毒分級(jí)輕度中毒:39實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測(cè)定診斷中毒特異性指標(biāo)，中毒輕重、療效判斷和預(yù)后，CHE<70%有意義尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷中毒尿中排出對(duì)硝基酚敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇40實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測(cè)定40七、救護(hù)措施（一）迅速清除毒物（二）特效解毒藥的應(yīng)用（三）其它治療（四）并發(fā)癥的處理（五）一般護(hù)理（六）心理護(hù)理（七）健康教育41七、救護(hù)措施（一）迅速清除毒物41七、救護(hù)措施迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗?？诜卸緫?yīng)盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷禁用1:5000高錳酸鉀溶液敵百蟲禁用2％碳酸氫鈉溶液42七、救護(hù)措施迅速清除毒物對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷禁用1:5000高錳酸治療解毒劑:1、抗膽堿藥2、膽堿酯酶復(fù)能劑43治療解毒劑:43一、抗膽堿藥---阿托品1、能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。用藥原則:早期、適量、快速、反復(fù)給藥。阿托品化:瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率90/分以上、肺部濕啰音消失。44一、抗膽堿藥---阿托品1、能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞阿托品用法:1、輕度中毒：1～2mg皮下或肌注，1～4小時(shí)重復(fù)；2、中度中毒：3～5mg肌注或靜注，每30分鐘給藥1次；3、重度中毒：5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，達(dá)到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間，也可用靜滴維持藥量。4、如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時(shí)，如病情無反復(fù)，可停藥。5、輕度中毒可單用阿托品，6、中、重度中毒時(shí)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。45阿托品用法:45抗膽堿藥---長(zhǎng)托寧1、長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚):使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí)。2、特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小。3、輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0~2.0mg、2.0~4.0mg和4.0~6.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量。4、長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)別。46抗膽堿藥---長(zhǎng)托寧1、長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚):使用簡(jiǎn)便、安4、血液透析、血液灌流：對(duì)苯巴比妥有效，對(duì)苯二氮卓類效果差。接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。甲丙氨酯：常有血壓下降、心律失常、體溫升高。C--呼吸停止者：機(jī)械通氣氟馬西尼（安易醒）是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。（一）立即終止接觸毒物是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1／3600對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。急性中毒表現(xiàn)甲拌磷（3911）輕度 1～2 500～75010～500呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。嗜睡、言語不清、感覺遲鈍、定向力障礙，各種反射存在、生命體征正常。顏面潮紅、不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥。不良反應(yīng)少或輕(心動(dòng)過速6.透析：腹膜透析、血液透析、5、輕度中毒可單用阿托品，2、中度中毒：3～5mg肌注或靜注，每30分鐘給藥1次；鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的特點(diǎn)1.中毒癥狀消失快(毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間0.5～2.0小時(shí))2.ChE活性恢復(fù)快（治療后1天為65.0～75.5%）3.治愈時(shí)間短（治療后1～2天）4.不良反應(yīng)少或輕(心動(dòng)過速6.6～13.0%，尿潴留2.3%，視力模糊3.8%)5.不易出現(xiàn)反跳或抗膽堿能藥物中毒6.給藥次數(shù)少（鹽酸戊乙奎醚2～7次，氯磷定2～3次）7.用藥總量少（鹽酸戊乙奎醚3～12mg，氯磷定0.6～4g）8.病死率低（0～0.8%）474、血液透析、血液灌流：對(duì)苯巴比妥有效，對(duì)苯二氮卓類效果差。藥物的用法與用量中毒程度 首次用藥劑量(mg/人)重復(fù)用藥劑量（mg/人） 鹽酸戊乙奎醚氯磷定鹽酸戊乙奎醚 氯磷定 輕度 1～2 500～75010～500 中度 2～4 750～1500 1～2500～1000 重度 4～6 1500～25002～31000～1500 48藥物的用法與用量48長(zhǎng)托寧足量和過量用藥的指標(biāo)1.“長(zhǎng)托寧化”或“阿托品化”的指標(biāo)：(1)口干（口腔分泌物減少）；(2)皮膚干燥；(3)心率不低于正常值。2.長(zhǎng)托寧足量指標(biāo)：出現(xiàn)上述“長(zhǎng)托寧化”的指標(biāo)。3.長(zhǎng)托寧過量指標(biāo)：出現(xiàn)明顯的精神癥狀或體征。49長(zhǎng)托寧足量和過量用藥的指標(biāo)1.“長(zhǎng)托寧化”或“阿托品化”二、膽堿酯酶復(fù)能劑1、解磷定(PAM-Ⅰ)、氯磷定(PAM-Cl)、雙復(fù)磷(DMO4)、雙解磷(TMB4)2、解磷定、氯磷定：對(duì)1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效好3、雙復(fù)磷：對(duì)敵百蟲、敵敵畏較好。4、作用：能緩解N樣癥狀5、用藥原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用。6、足量的指標(biāo)：煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)，全血膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常值的50%-60%。7、持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時(shí)50二、膽堿酯酶復(fù)能劑1、解磷定(PAM-Ⅰ)、氯磷定(PAM-氯磷定用法:輕度：0.25～0.5g肌注，必要時(shí)2小時(shí)重復(fù)。中度：0.75～1g肌注或靜注，半小時(shí)可重復(fù)。重度：1.5～2.0g靜注。之后0.5～1.0g每1～4小時(shí)給藥1次，靜注或靜滴。（解磷定1.53g=氯磷定1.0g）。

（煙堿樣癥狀好轉(zhuǎn)后逐步停藥）。51氯磷定用法:輕度：0.25～0.5g肌注，必要時(shí)2小時(shí)重復(fù)。解磷注射液1、含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液。2、起作用快，作用時(shí)間長(zhǎng)。3、由苯那辛、阿托品(抗膽堿藥)和氯磷定等組成的復(fù)合劑肌注，輕度中毒1/2~1支；中度中毒1~2支，加用氯磷定0.5g；重度中毒2~3支，加用氯磷定0.75~1.0g。用藥后1小時(shí)可重復(fù)半量。中毒癥狀基本消退，全血膽堿酯酶活性60%以上，停藥觀察。52解磷注射液1、含抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)方注射液。52

應(yīng)用阿托品的觀察

嚴(yán)格掌握阿托品化與阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清醒或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大不再小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120，脈搏快而有力心動(dòng)過速、甚至室顫注意阿托品足量不等于過量。更不要誤認(rèn)為阿托品用量越大療效越好。不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥。不應(yīng)把“瞳孔擴(kuò)大”和“神志由昏迷轉(zhuǎn)清醒”作為阿托品化的必備指標(biāo)。應(yīng)逐漸減量，切忌突然停用。53

應(yīng)用阿托品的觀察

嚴(yán)格掌握阿托品化與阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察注意事項(xiàng)1、早期使用、首次足量。2、中度以上中毒合并用藥、注意配伍禁忌。3、防止藥液外漏(解磷定不宜肌注)。4、密切觀察、注意副反應(yīng)。5、防止中毒（肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等）。6、用藥過多過快可引起呼吸抑制，應(yīng)立即停藥，用大量維C及補(bǔ)液來解毒及促進(jìn)排泄，施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。54應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察注意事項(xiàng)54應(yīng)用解磷注射液的觀察用藥后1小時(shí)可重復(fù)半量。觀察不良反應(yīng):口干、面紅、瞳孔擴(kuò)大、心率增快等過量或誤用可出現(xiàn)頭昏、頭痛、煩躁不安、尿潴留。55應(yīng)用解磷注射液的觀察用藥后1小時(shí)可重復(fù)半量。55防止“反跳”與遲發(fā)性猝死1、“分秒必爭(zhēng)”地清除毒物；2、解毒劑應(yīng)盡早、及時(shí)、足量，并觀察阿托品化，減量不宜過快、停藥不宜過早；3、血生化及肝、腎、心、腦功能監(jiān)測(cè)；4、定期觀察膽堿酯酶活性，降低50%以下時(shí)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑；5、觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。56防止“反跳”與遲發(fā)性猝死1、“分秒必爭(zhēng)”地清除毒物；56洗胃液的量成人每次200～500ml職業(yè)性中毒:不注意勞動(dòng)保護(hù)甲拌磷（3911）服用藥物的劑量顏面潮紅、與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。嚴(yán)密觀察病情變化，防止并發(fā)癥。利尿：靜脈大量補(bǔ)液，利尿藥單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。1、肺炎：經(jīng)常翻身，拍背、定時(shí)吸痰，針對(duì)病原菌給予抗生素治療。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。CO是無色、無臭、無味的氣體毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)全血膽堿酯酶(CHE)活力測(cè)定5mmol/L，Cre90mol/L;心電圖正常，病人除有輕口干外，無其他不適。按其毒性程度分類：表情缺乏、肌張力高、肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩2、膽堿酯酶復(fù)能劑高熱者可物理降溫，如降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。三、對(duì)癥治療1、三大并發(fā)癥：肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫2、中毒死亡的主要原因----呼吸衰竭3、重點(diǎn)：維持呼吸功能，為防止復(fù)發(fā)和猝死，中毒癥狀緩解后至少觀察3--7天。4、措施通暢氣道吸氧應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助通氣脫水藥、升壓藥、利尿劑、激素對(duì)于特別危重患者可考慮輸血或換血，以補(bǔ)充正常的膽堿酯酶57洗胃液的量成人每次200～500ml三、對(duì)癥治療1、三大有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的新觀念“一句話”以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)“二條線”復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用“二個(gè)點(diǎn)”復(fù)能劑治療終點(diǎn)是全血膽鹼酯酶活性達(dá)50%～60%抗膽鹼能藥物治療終點(diǎn)是阿托品化“二個(gè)維持量”酶老化及中間綜合癥時(shí)阿托品的維持量58有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的新觀念“一句話”58樂果重度中毒孫某某，女性，34歲，農(nóng)民。因口服樂果后全身大汗、流涎、肌顫1小時(shí)，于1996年7月21日8時(shí)入院?；颊哂诋?dāng)日早7時(shí)許，口服有機(jī)磷農(nóng)藥樂果(50%)150ml，15分鐘后出現(xiàn)呼吸緊迫、煩躁不安、口吐白沫，家人發(fā)現(xiàn)后即送醫(yī)院，途中出現(xiàn)全身大汗、肌顫和神志不清，在服毒后1小時(shí)左右，未經(jīng)任何處理送入醫(yī)院。既往史無特殊。典型病例59樂果重度中毒典型病例59

入院查體:T37℃，R28次/分，P45次/分,BP9/5kPa。神志不清，全身皮膚蒼白、大汗。雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反射減弱,顏面有肌顫,流涎，頸軟，未見頸靜脈怒張。呼吸困難，28次/分，雙肺有濕羅音，心率45次/分,律整，無病理性雜音。腹平軟,肝脾未觸及，腸鳴音亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，膝腱反射和腹壁反射減弱,無病理反射。血生化:GPT28U/L，Bil12.0mol/L,BUN5.8mmol/L，Cre110mol/L；心電圖正常，全血ChE活力20%。入院診斷:有機(jī)磷農(nóng)藥樂果重度中毒。60入院查體:T37℃，R28次/分，

確診后立即先后給予肌肉注射鹽酸戊乙奎醚6mg和氯磷定2500mg，洗胃,輸液和吸氧等。給藥1小時(shí)后，T37℃，R20次/分，P100次/分，BP11/5kPa，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大至5mm，昏迷、煩躁不安、肌顫、出汗、流涎和兩肺濕性羅音減輕，全血ChE活力上升為50%。又肌注鹽酸戊乙奎醚3mg和氯磷定1500mg。治療后2小時(shí)，神志轉(zhuǎn)清，肌顫、出汗、流延消失，但仍有腹痛、惡心偶有嘔吐，兩肺有少量羅音，再肌注鹽酸戊乙奎醚3mg和氯磷定1000mg。61確診后立即先后給予肌肉注射鹽酸戊乙奎醚61

治療后8小時(shí)，T37℃，R16次/分，P80次/分，BP14/9kPa，雙側(cè)瞳孔5mm，全血ChE活力70%，主要的中毒癥狀基本消失。治療后24小時(shí)，T37℃，R16次/分，P80次/分，BP14/9kPa，雙側(cè)瞳孔5mm，全血ChE活力80%;血生化:GPT30U/L，BUN6.5mmol/L，Cre90mol/L;心電圖正常，病人除有輕口干外，無其他不適?；颊哂?月25日出院，住院4天;出院時(shí)，血常規(guī)、血生化指標(biāo)和心電圖等檢查結(jié)果均正常。住院期間共肌注鹽酸戊乙奎醚3次，總量12mg；氯磷定3次，總量5g。出院診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥樂果口服重度中毒。62治療后8小時(shí)，T37℃，R16次/分，P謝謝大家！63謝謝大家！63第四節(jié)急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒主講人：李學(xué)玲64第四節(jié)急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒主講人：李學(xué)玲64鎮(zhèn)靜催眠藥中毒是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制的疾病。65鎮(zhèn)靜催眠藥中毒65鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，劑量不同可分別具有鎮(zhèn)靜、催眠和麻醉作用。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、明顯的呼吸抑制。66鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，劑量不同可分別具有鎮(zhèn)靜、催眠鎮(zhèn)靜催眠藥中毒分急性中毒和慢性中毒。急性中毒是指短期內(nèi)服用大量藥物而出現(xiàn)的病癥。慢性中毒是指病人因長(zhǎng)期服用此類藥物，產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受性和依賴性，從而需不斷增加用藥量，一旦中止用藥，可出現(xiàn)不同程度的藥物戒斷癥狀。67鎮(zhèn)靜催眠藥中毒分急性中毒和慢性中毒。67鎮(zhèn)靜催眠藥分類1.苯二氮卓類：地西泮等2.巴比妥類：苯巴比妥（魯米那）3.非巴比妥非苯二氮卓類：

水合氯醛、格魯米特（導(dǎo)眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯68鎮(zhèn)靜催眠藥分類68在急性中毒病人中，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒死亡者約占0.5～12％。死亡的發(fā)生取決于服用藥物的劑量搶救措施是否及時(shí)病人對(duì)藥物的敏感性69在急性中毒病人中，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒死亡者約占0.5～12％。67070一、巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)1.輕度中毒嗜睡、言語不清、感覺遲鈍、定向力障礙，各種反射存在、生命體征正常。2.中度中毒昏睡或昏迷。呼吸變慢。3.重度中毒深昏迷、呼吸淺慢或停止，血壓、體溫下降，肌張力低，腱反射消失等。71一、巴比妥類中毒臨床表現(xiàn)71大劑量巴比妥類藥物可直接造成大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)的損害，同時(shí)使肝臟、腎臟及毛細(xì)血管發(fā)生脂肪變性。巴比妥類藥物的致死量隨許多因素而改變。一般情況下，攝入10倍以上催眠劑量的藥物，可導(dǎo)至嚴(yán)重中毒。若同時(shí)有酒精或其他中樞抑制劑存在致死量減小。72大劑量巴比妥類藥物可直接造成大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)的損害，同時(shí)三、苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清，意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。73三、苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)73四、非巴比妥非苯二氮卓類中毒水合氯醛：可有心律失常、肝腎功能損害。格魯米特：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。甲喹酮：可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐等。甲丙氨酯：常有血壓下降、心律失常、體溫升高。74四、非巴比妥非苯二氮卓類中毒74實(shí)驗(yàn)室檢查藥物濃度測(cè)定（血、尿、胃液）血液生化檢查根據(jù)病情的其他檢查75實(shí)驗(yàn)室檢查75診斷1.根據(jù)服藥史、癥狀及體征可以作出初步診斷。2.單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。3.對(duì)蓄意自殺者，鎮(zhèn)靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑，要注意是否同服了大量酒精。4.對(duì)中樞抑制劑混合中毒的情況，最終診斷需依靠體液(血、尿、胃液等)中化學(xué)物質(zhì)鑒定。76診斷76（二）特效解毒藥的應(yīng)用一般不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑；適應(yīng)癥：毒物攝入后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，中毒超過6小時(shí)，仍有洗胃的必要。慢性中毒是指病人因長(zhǎng)期服用此類藥物，產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受性和依賴性，從而需不斷增加用藥量，一旦中止用藥，可出現(xiàn)不同程度的藥物戒斷癥狀。5、觀察反跳先兆:胸悶、流涎、出汗、言語不清、吞咽困難等，通知醫(yī)生，再次阿托品化。接觸性中毒：除去污染衣物，并用清水5、防止中毒（肌肉震顫、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等）。抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，3、重度中毒：5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，達(dá)到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間，也可用靜滴維持藥量。癥狀嚴(yán)重3、雙復(fù)磷：對(duì)敵百蟲、敵敵畏較好。急性中毒：毒物在短期內(nèi)進(jìn)入機(jī)體引起的疾病稱為急性中毒。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒分急性中毒和慢性中毒。神志清醒病人、面罩吸入純氧，10L/分至癥狀緩解，COHb<5%停止。污染眼部：引起結(jié)膜充血，瞳孔縮小。對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。水合氯醛、格魯米特（導(dǎo)眠能）、甲喹酮（安眠酮）、甲丙氨酯可使用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、急性中毒的診斷：1.有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史。2.出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸抑制和血壓下降。3.胃液、血液、尿液中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥。4.注意排除其他疾病。77（二）特效解毒藥的應(yīng)用急性中毒的診斷：77急性中毒的治療原則：維持受抑制器官的正常功能，直到機(jī)體將藥物代謝和排出。（一）維持昏迷患者的生命體征1、保持氣道通暢：深昏迷患者氣管插管。2、維持血壓：

擴(kuò)容、多巴胺。78急性中毒的治療783、心電監(jiān)護(hù)必要時(shí)給予抗心律失常藥物。4、促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)給予葡萄糖、維生素B1，納洛酮。

納洛酮每次0.4—0.8mg靜脈注射，可根據(jù)情況15min重復(fù)一次。793、心電監(jiān)護(hù)79（二）清除毒物1、洗胃。2、活性碳：對(duì)吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。3、利尿：用呋塞米對(duì)巴比妥類可堿化尿液。4、血液透析、血液灌流：對(duì)苯巴比妥有效，對(duì)苯二氮卓類效果差。80（二）清除毒物80（三）特效解毒療法1.巴比妥類中毒無特效解毒藥。2.氟馬西尼（安易醒）是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。

劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。81（三）特效解毒療法81對(duì)中重度巴比妥中毒或呼吸高度抑制、昏迷患者可使用中樞興奮劑：1、貝美格（美解眠）：50-100mg加生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分40-50滴，至呼吸改善，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。2、漢防己毒素：6mg溶于生理鹽水，以每分鐘1mg的速度靜脈滴注，至產(chǎn)生肌肉顫動(dòng)和角膜反射恢復(fù)為止。3、苯甲酸鈉0.25-0.5g或尼可剎米1-3mg，2-4h交替注射1次，蘇醒后減半量至停藥。82對(duì)中重度巴比妥中毒或呼吸高度抑制、昏迷患者可使用中樞興奮劑：（四）治療并發(fā)癥1、肺炎：經(jīng)常翻身，拍背、定時(shí)吸痰，針對(duì)病原菌給予抗生素治療。2、褥瘡：防止肢體壓迫，清潔皮膚，保護(hù)傷面。3、急性腎功能衰竭：多由休克所致，應(yīng)及時(shí)糾正休克，如已進(jìn)入無尿期，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡。（五）支持治療防治水、電解質(zhì)、酸堿失平衡；糾正心律失常；防止肺水腫；抗驚厥；頭部降溫防治腦水腫。83（四）治療并發(fā)癥83第三節(jié)急性一氧化碳中毒的

急救與護(hù)理一、概述二、病因三、發(fā)病機(jī)制四、病情診斷五、救護(hù)措施84第三節(jié)急性一氧化碳中毒的

急救與護(hù)理一、概述84一、概述CO是無色、無臭、無味的氣體氣體比重0.967含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)人體吸入空氣中CO含量超過0.01%即可中毒，嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。85一、概述CO是無色、無臭、無味的氣體85

二、病因

職業(yè)性中毒生活性中毒86

二、病因

職業(yè)性中毒86三、發(fā)病機(jī)制COCOHb240倍是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1／3600COHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織CO＋二價(jià)鐵損害線粒體功能肌球蛋白還原型的細(xì)胞色素氧化酶阻礙對(duì)氧的利用＋血紅蛋白(Hb)缺氧是CO中毒的主要機(jī)制87三、發(fā)病機(jī)制COCOHb240倍是氧合血紅蛋白(O2Hb)解COHb濃度的影響正常人吸煙者>10%>50%>60-70%1-2%3-10%出現(xiàn)癥狀Hb不能心跳呼吸耐受性好與02結(jié)合停止、腦電消失88COHb濃度的影響正常人吸煙者>10%病因和發(fā)病機(jī)制一氧化碳是一種無色、無味、窒息性氣體，不容于水。空氣中允許濃度0.05%CO+HbCOHb分布全身。嚴(yán)重影響Hb的攜氧及氧的解離組織缺氧腦水腫、腦循環(huán)障礙血栓、缺血壞死、脫髓鞘變遲發(fā)性腦病Hb親和力解離速度O213600CO240189病因和發(fā)病機(jī)制一氧化碳是一種無色、無味、窒息性氣體，不容于水病因和發(fā)病機(jī)制高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。90病因和發(fā)病機(jī)制高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子四、病情診斷（一）病史詳細(xì)詢問接觸CO的環(huán)境、時(shí)間以及同一環(huán)境其他人員的發(fā)病情況。（二）臨床表現(xiàn)急性中毒表現(xiàn)中毒遲發(fā)腦病

急性CO中毒癥狀與COHb濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)91四、病情診斷（一）病史急性CO中毒癥狀與COHb濃度

急性中毒表現(xiàn)

輕度中毒：頭痛、頭暈、乏力、心悸、惡心、嘔吐、口唇粘膜呈櫻桃紅色、嗜睡、意識(shí)模糊、視物不清、感覺遲鈍、譫妄、幻覺、暈厥等。血液中CO-Hb濃度10～30%。若能迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，在短期內(nèi)可完全恢復(fù)。92

急性中毒表現(xiàn)

輕度中毒：若能迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，9

急性中毒表現(xiàn)

中度中毒：淺昏迷或中度昏迷狀態(tài)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍，腱反射弱，呼吸、血壓、脈搏可有改變。血液中CO-Hb濃度30～40%。經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥93

急性中毒表現(xiàn)

中度中毒：經(jīng)積極治療93

急性中毒表現(xiàn)

重度中毒深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài):大小便失禁、四肢厥冷、不動(dòng)不語、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)、血壓下降、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。并發(fā)癥:腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。血液中CO-Hb濃度50%以上。此類患者死亡率高經(jīng)搶救存活者多有不同程度的后遺癥94

急性中毒表現(xiàn)

重度中毒此類患者死亡率高94中毒后遲發(fā)性腦病精神意識(shí)障礙:癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體外系神經(jīng)障礙:震顫麻痹綜合征表情缺乏、肌張力高、肢體震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩錐體系神經(jīng)損害:偏癱、病理征陽性、大小便失禁。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:失語、失明或繼發(fā)性癲癇。多發(fā)生在中毒后1-2周內(nèi)95中毒后遲發(fā)性腦病精神意識(shí)障礙:多發(fā)生在中毒后1-2周內(nèi)95（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血液CO-Hb測(cè)定：采用加堿法和分光鏡檢查法可有陽性反應(yīng)。腦電圖檢查：可見低幅慢波，與缺氧時(shí)腦病進(jìn)展相平行。頭部CT檢查：腦水腫時(shí)可見病理性低密度區(qū)。96（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血液CO-Hb測(cè)定：96診斷病史臨床表現(xiàn)碳氧血紅蛋白97診斷病史97治療現(xiàn)場(chǎng)急救:立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，解開領(lǐng)口，注意保暖。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。98治療現(xiàn)場(chǎng)急救:98治療1、迅速糾正缺氧:COHb半衰期與PaO2成反比2、吸氧可使COHb解離。3、吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時(shí)，吸純氧縮短為30-40min，吸3個(gè)大氣壓純氧為20min。4、應(yīng)盡可能行高壓氧治療。另：吸入5%CO2的氧可有效刺激呼吸99治療1、迅速糾正缺氧:COHb半衰期與PaO2成反比另：吸迅速糾正缺氧A--面罩吸氧：

神志清醒病人、面罩吸入純氧，10L/分至癥狀緩解，COHb<5%停止。通常吸氧2天，才能使血COHb濃度<15%以下。B--高壓氧療：中、重度患者首選。C--呼吸停止者：機(jī)械通氣D--嚴(yán)重者：血漿置換治療100迅速糾正缺氧A--面罩吸氧：治療100防治腦水腫:腦水腫24-48小時(shí)達(dá)高峰可使用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。治療101防治腦水腫:治療101治療感染，控制高熱:血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素。高熱者可物理降溫，如降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝:能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。治療102治療感染，控制高熱:治療102防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:昏迷者保持氣道通暢，必要時(shí)氣管切開。鼻飼營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)密觀察病情變化，防止并發(fā)癥。治療103防治并發(fā)癥和后發(fā)癥:治療103高樓著火如何逃生CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。104高樓著火如何逃生CO的比重為0.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯高壓氧艙中華高壓氧醫(yī)學(xué)信息中心105高壓氧艙中華高壓氧醫(yī)學(xué)信息中心105健康教育:加強(qiáng)宣傳，注意防護(hù)(我國規(guī)定車間空氣CO最高容許30mg/m3)。106健康教育:加強(qiáng)宣傳，注意防護(hù)(我國規(guī)定車間空氣CO最高容許3急性中毒合理用藥急性中毒合理用藥主要內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的急救第三節(jié)急性一氧化碳中毒的急救第四節(jié)鎮(zhèn)靜安眠藥中毒的急救108主要內(nèi)容第一節(jié)概述2第一節(jié)概述一、概念毒物：能使機(jī)體產(chǎn)生病變的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。中毒：由毒物引起的疾病稱為中毒。急性中毒：毒物在短期內(nèi)進(jìn)入機(jī)體引起的疾病稱為急性中毒。慢性中毒：毒物長(zhǎng)期小劑量進(jìn)入機(jī)體引起的疾病稱為慢性中毒。發(fā)病急驟癥狀嚴(yán)重變化迅速危及生命109第一節(jié)概述一、概念發(fā)病急驟烏克蘭尤先科二惡英中毒食物中毒含氟牙膏兒童中毒陰井下中毒身亡化妝品中毒110烏克蘭尤先科二惡英中毒食物中毒含氟牙膏兒童中毒陰井下中毒身亡二、中毒原因職業(yè)性中毒:不注意勞動(dòng)保護(hù)不遵守安全防護(hù)制度生活性中毒：誤食、意外接觸用藥過量、自殺、謀殺111二、中毒原因5中毒途徑112中毒途徑61137陜西化紙池“熏”死3人2暈迷114陜西化紙池“熏”死3人2暈迷8三、救護(hù)措施（一）立即終止接觸毒物（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（四）解毒劑的應(yīng)用（五）對(duì)癥治療（六）病情觀察及護(hù)理（七）健康教育115三、救護(hù)措施（一）立即終止接觸毒物9（一）立即終止接觸毒物吸入性中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，通暢或開放氣道，吸氧。接觸性中毒：除去污染衣物，并用清水或相應(yīng)拮抗劑來清洗皮膚?？诜卸荆簯?yīng)立即終止服用。116（一）立即終止接觸毒物吸入性中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，10毒物清洗液一般毒物清水有機(jī)磷（敵百蟲除外）堿性溶液酸類毒物5%碳酸氫鈉清水堿類毒物食醋、3%-5%醋酸3%硼酸皮膚清洗液的選擇117毒物清洗液一般毒物清皮膚清潔注意事項(xiàng)清洗液溫度不宜過高，而且禁用酒精擦洗應(yīng)特別注意清洗毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處體表沖洗時(shí)間不得少于30min118皮膚清潔注意事項(xiàng)清洗液溫度不宜過高，而且禁用酒精擦洗12眼內(nèi)毒物的清洗一般選用清水或生理鹽水沖洗時(shí)間不得少于5分鐘應(yīng)用氯霉素眼藥水和紅霉素眼膏119眼內(nèi)毒物的清洗一般選用清水或生理鹽水13

（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

催吐洗胃導(dǎo)瀉灌腸120

（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

催吐14催吐適應(yīng)癥：神志清楚且能合作時(shí)方法：患者飲溫水300～500ml,然后刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。禁忌癥：昏迷、驚厥狀態(tài)，吞服石油蒸餾物、腐蝕劑，重度食管胃底靜脈曲張者，年老體弱、妊娠晚期、休克者。121催吐適應(yīng)癥：神志清楚且能合作時(shí)15洗胃適應(yīng)癥：毒物攝入后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，中毒超過6小時(shí)，仍有洗胃的必要。禁忌癥：①吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者②昏迷患者③驚厥患者④食管胃底靜脈曲張者122洗胃適應(yīng)癥：毒物攝入后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，中毒超過6小時(shí)，1、抗膽堿藥嚴(yán)格掌握阿托品化與阿托品中毒的臨床表現(xiàn)。有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史。巴比妥類：苯巴比妥（魯米那）通常吸氧2天，才能使血COHb濃度<15%以下。不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥。是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制的疾病。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。7、持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑≤72小時(shí)非巴比妥非苯二氮卓類：采用加堿法和分光鏡檢查法可有陽性反應(yīng)。能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素。1、保持氣道通暢：深昏迷患者氣管插管。通暢或開放氣道，吸氧。生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)誤服、自服、謀殺、濫用接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。洗胃洗胃原則快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，如此反復(fù)，直至回收液無色無味為止。洗胃方法胃管洗胃術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡直視下洗胃法切開洗胃法1231、抗膽堿藥洗胃洗胃原則17洗胃液種類的選擇洗胃液藥物名稱適用范圍作用保護(hù)劑牛奶、蛋清、植物油強(qiáng)腐蝕性毒物保護(hù)胃粘膜溶劑液體石蠟脂溶性毒物溶解毒物吸附劑活性炭大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)吸附毒物阻止吸收解毒劑1：5000高錳酸鉀、2%碳酸氫鈉溶液大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)改變毒物理化性質(zhì)使之失去毒性中和劑弱堿：鎂乳、氫氧化鋁強(qiáng)酸中和作用弱酸：稀醋、果汁強(qiáng)堿沉淀劑乳酸鈣、葡萄糖酸鈣氟化物、草酸鹽生成溶解度低、毒性小的物質(zhì)124洗胃液種類的選擇洗胃液

洗胃洗胃液溫度35℃～37℃洗胃液的量成人每次200～500ml小兒每次50～200ml總量2～5萬ml洗胃體位頭低、左側(cè)臥位125洗胃洗胃液溫度35℃～37℃19導(dǎo)瀉

常用瀉藥：硫酸鎂或硫酸鈉，15g溶入300-500ml水中，口服或胃管灌入。方法：口服、胃管內(nèi)灌入注意：昏迷病人或服用安眠藥物病人禁用硫酸鎂126導(dǎo)瀉常用瀉藥：硫酸鎂或硫酸鈉，15g溶入300-5灌腸適應(yīng)癥：除腐蝕性中毒，口服中毒6小時(shí)以上導(dǎo)瀉無效或抑制腸蠕動(dòng)（如巴比妥類）方法：溫鹽水、清水、1%肥皂水5000ml,連續(xù)多次灌腸。127灌腸21（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿：靜脈大量補(bǔ)液，利尿藥吸氧：吸入有害氣體時(shí)，吸氧能促進(jìn)毒物排出透析：腹膜透析、血液透析、血液灌流：血液或血漿置換：適用于透析無效或無法施行透析者急性腎衰竭不宜利尿

128（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿：靜脈大量補(bǔ)液，利尿藥(四）解毒劑的應(yīng)用類別解毒藥中毒劑金屬解毒劑依地酸二鈉鈣鉛、鋅、錳、銅二巰基丙醇汞、金、銻、砷高鐵血紅蛋白癥解毒劑亞甲藍(lán)（小劑量）亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯氰化物解毒劑亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉氰化物有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑阿托品解磷定有機(jī)磷中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑納絡(luò)酮阿片類麻醉藥急性酒精中毒氟馬西尼苯二氮卓類129(四）解毒劑的應(yīng)用類別解毒藥中毒劑金屬解毒劑依地酸二鈉鈣鉛、第二節(jié)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒

的急救一、理化性質(zhì)二、毒物分類三、病因四、毒物的吸收和代謝五、發(fā)病機(jī)制六、病情診斷七、救護(hù)措施130第二節(jié)急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒

的急救一、理化性質(zhì)24一、理化性質(zhì)有機(jī)磷是我國目前生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥，多為廣譜、高效、低殘留的殺蟲劑。除敵百蟲外，多為油狀液體，工業(yè)品淡黃色至棕色，有類似大蒜臭味；一般不溶于水，易溶于有機(jī)溶劑；對(duì)光、熱、氧較穩(wěn)定，遇堿易分解。敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大的敵敵畏。131一、理化性質(zhì)有機(jī)磷是我國目前生產(chǎn)和使用最多的一類農(nóng)藥，多為廣二、毒物分類按其用途分為：有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑按其毒性程度分類：劇毒：對(duì)硫磷（1605)、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷（3911）高毒：敵敵畏（DDVP）、氧化樂果中毒：樂果、敵百蟲低毒：馬拉硫磷132二、毒物分類按其用途分為：有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、26應(yīng)特別注意清洗毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處長(zhǎng)托寧足量和過量用藥的指標(biāo)住院期間共肌注鹽酸戊乙奎醚3次，總量12mg；脫水藥、升壓藥、利尿劑、激素迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。M樣癥狀為主，血膽堿酯酶活性50%～70%。脊柱四肢無畸形，膝腱反射和腹壁反射減弱,無病理反射。巴比妥類中毒無特效解毒藥。接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。5g或尼可剎米1-3mg，2-4h交替注射1次，蘇醒后減半量至停藥。單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。適應(yīng)癥：毒物攝入后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，中毒超過6小時(shí)，仍有洗胃的必要。肺部濕啰音消失。給予葡萄糖、維生素B1，納洛酮。高濃度的CO還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵離子相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。雙側(cè)瞳孔2mm，對(duì)光反射減弱,顏面有肌顫,流涎，頸軟，未見頸靜脈怒張。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙:藥物名稱慢性中毒是指病人因長(zhǎng)期服用此類藥物，產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受性和依賴性，從而需不斷增加用藥量，一旦中止用藥，可出現(xiàn)不同程度的藥物戒斷癥狀。三、病因生產(chǎn)性中毒：工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生活性中毒：誤服、自服、謀殺、濫用133應(yīng)特別注意清洗毛發(fā)、指甲縫、皮膚皺褶處三、病因生產(chǎn)性中毒：工四、毒物的吸收和代謝毒物進(jìn)入人體的途徑：消化道，呼吸道，皮膚粘膜毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外。134四、毒物的吸收和代謝毒物進(jìn)入人體的途徑：28五、發(fā)病機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。膽堿酯酶水解乙酰膽堿乙酸+膽堿有機(jī)磷殺蟲藥

磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿乙酰膽堿在突觸間隙堆積膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制

毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。膽堿酯酶水解乙酰膽堿乙酸+膽堿有機(jī)磷殺蟲藥

磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿乙酰膽堿在突觸間隙堆積膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制

毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷酰化膽堿酶酯酶72小時(shí)老化，不易復(fù)能。135五、發(fā)病機(jī)制主要毒理作用：主要毒理作用：毒蕈堿樣、煙堿樣和中六、病情診斷（一）病史（二）臨床表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查136六、病情診斷（一）病史30

臨床表現(xiàn)病史:接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。氣味。潛伏期:經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時(shí)后出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；吸入者視物模糊、呼吸困難等。137

臨床表現(xiàn)病史:31主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、心率減慢、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。

可用阿托品對(duì)抗。

138主要臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）:出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為平主要臨床表現(xiàn)煙堿樣癥狀（N樣癥狀）:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌束顫動(dòng)，牙關(guān)緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹。

血壓升高、心率加快。139主要臨床表現(xiàn)煙堿樣癥狀（N樣癥狀）:骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫主要臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀:頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。140主要臨床表現(xiàn)34中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒劑停藥過早所致。其他表現(xiàn)141中毒后反跳：其他表現(xiàn)35其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。與膽堿酯酶長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭突觸后功能有關(guān)。142其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素。0mol/L,BUN5.診斷中毒特異性指標(biāo)，中毒輕重、療效判斷和預(yù)后，CHE<70%有意義接觸時(shí)間長(zhǎng)短、患者的健康情況有關(guān)抗膽鹼能藥物治療終點(diǎn)是阿托品化神志不清，全身皮膚蒼白、大汗。迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。癥狀嚴(yán)重格魯米特：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等?；颊哂诋?dāng)日早7時(shí)許，口服有機(jī)磷農(nóng)藥樂果(50%)150ml，15分鐘后出現(xiàn)呼吸緊迫、煩躁不安、口吐白沫，家人發(fā)現(xiàn)后即送醫(yī)院，途中出現(xiàn)全身大汗、肌顫和神志不清，在服毒后1小時(shí)左右，未經(jīng)任何處理送入醫(yī)院。消化道，呼吸道，皮膚粘膜烏克蘭尤先科二惡英中毒立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，門窗通風(fēng)，洗胃體位頭低、左側(cè)臥位溶解毒物967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，或匍匐前進(jìn)，并用濕毛巾捂住口鼻。方法：口服、胃管內(nèi)灌入磷?；憠A酯酶方法：患者飲溫水300～500ml,然后刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。有機(jī)磷殺蟲藥遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，

手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。其他表現(xiàn)143血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。浩渌憩F(xiàn)37局部損害污染眼部：引起結(jié)膜充血，瞳孔縮小。污染皮膚：如敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷，可引起過敏性皮炎、水泡和脫皮。144局部損害污染眼部：引起結(jié)膜充血，瞳孔縮小。38中毒分級(jí)輕度中毒:M樣癥狀為主，血膽堿酯酶活性50%～70%。中度中毒:M樣癥狀加重，出現(xiàn)N癥狀。血膽堿酯酶活性30%～50%。重度中毒:

除上述癥狀外，并有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫、大小便失禁等。血膽堿酯酶活性30%以下。145中毒分級(jí)輕度中毒:39實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測(cè)定診斷中毒特異性指標(biāo)，中毒輕重、療效判斷和預(yù)后，CHE<70%有意義尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷中毒尿中排出對(duì)硝基酚敵百蟲中毒尿中排出三氯乙醇146實(shí)驗(yàn)室檢查全血膽堿酯酶(CHE)活力測(cè)定40七、救護(hù)措施（一）迅速清除毒物（二）特效解毒藥的應(yīng)用（三）其它治療（四）并發(fā)癥的處理（五）一般護(hù)理（六）心理護(hù)理（七）健康教育147七、救護(hù)措施（一）迅速清除毒物41七、救護(hù)措施迅速清除毒物迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服、鞋帽。用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。口服中毒應(yīng)盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷禁用1:5000高錳酸鉀溶液敵百蟲禁用2％碳酸氫鈉溶液148七、救護(hù)措施迅速清除毒物對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷禁用1:5000高錳酸治療解毒劑:1、抗膽堿藥2、膽堿酯酶復(fù)能劑149治療解毒劑:43一、抗膽堿藥---阿托品1、能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制。用藥原則:早期、適量、快速、反復(fù)給藥。阿托品化:瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚無汗、口干、心率90/分以上、肺部濕啰音消失。150一、抗膽堿藥---阿托品1、能緩解毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞阿托品用法:1、輕度中毒：1～2mg皮下或肌注，1～4小時(shí)重復(fù)；2、中度中毒：3～5mg肌注或靜注，每30分鐘給藥1次；3、重度中毒：5～10mg靜注，5～10分鐘給藥1次，達(dá)到阿托品化后，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間，也可用靜滴維持藥量。4、如癥狀、體征基本消退，可減量觀察12小時(shí)，如病情無反復(fù)，可停藥。5、輕度中毒可單用阿托品，6、中、重度中毒時(shí)合并應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，合并用藥有協(xié)同作用，阿托品劑量應(yīng)適當(dāng)減少。151阿托品用法:45抗膽堿藥---長(zhǎng)托寧1、長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚):使用簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效和療效確實(shí)。2、特異性強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)和毒副作用小。3、輕度、中度和重度中毒，首次使用劑量分別為1.0~2.0mg、2.0~4.0mg和4.0~6.0mg，根據(jù)癥狀可重復(fù)半量。4、長(zhǎng)效托寧的應(yīng)用劑量充足的標(biāo)準(zhǔn)主要以口干、皮膚干燥和氣管分泌物消失為主，而與傳統(tǒng)的“阿托品化”概念有所區(qū)別。152抗膽堿藥---長(zhǎng)托寧1、長(zhǎng)托寧(鹽酸戊乙奎醚):使用簡(jiǎn)便、安4、血液透析、血液灌流：對(duì)苯巴比妥有效，對(duì)苯二氮卓類效果差。接觸史、誤服史、有的隱瞞服農(nóng)藥史，詢問陪伴人員。甲丙氨酯：常有血壓下降、心律失常、體溫升高。C--呼吸停止者：機(jī)械通氣氟馬西尼（安易醒）是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。后遺癥:肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。（一）立即終止接觸毒物是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1／3600對(duì)缺氧最敏感的腦組織和心肌首先受累，可引起細(xì)胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。急性中毒表現(xiàn)甲拌磷（3911）輕度 1～2 500～75010～500呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。嗜睡、言語不清、感覺遲鈍、定向力障礙，各種反射存在、生命體征正常。顏面潮紅、不應(yīng)機(jī)械定時(shí)、定量地重復(fù)用藥。不良反應(yīng)少或輕(心動(dòng)過速6.透析：腹膜透析、血液透析、5、輕度中毒可單用阿托品，2、中度中毒：3～5mg肌注或靜注，每30分鐘給藥1次；鹽酸戊乙奎醚救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的特點(diǎn)1.中毒癥狀消失快(毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間0.5～2.0小時(shí))2.ChE活性恢復(fù)快（治療后1天為65.0～75.5%）3.治愈時(shí)間短（治療后1～2天）4.不良反應(yīng)少或輕(心動(dòng)過速6.6～13.0%，尿潴留2.3%，視力模糊3.8%)5.不易出現(xiàn)反跳或抗膽堿能藥物中毒6.給藥次數(shù)少（鹽酸戊乙奎醚2～7次，氯磷定2～3次）7.用藥總量少（鹽酸戊乙奎醚3～12mg，氯磷定0.6～4g）8.病死率低（0～0.8%）1534、血液透析、血液灌流：對(duì)苯巴比妥有效，對(duì)苯二氮卓類效果差。藥物的用法與用量中毒程度 首次用藥劑量(mg/人)重復(fù)用藥劑量（mg/人） 鹽酸戊乙奎醚氯磷定鹽酸戊乙奎醚 氯磷定 輕度 1～2 500～75010～500 中度 2～4 750～1500 1～2500～1000 重度 4～6 1500～25002～31000～1500 154藥物的用法與用量48長(zhǎng)托寧足量和過量用藥的指標(biāo)1.“長(zhǎng)托寧化”或“阿托品化”的指標(biāo)：(1)口干（口腔分泌物減少）；(2)皮膚干燥；(3)心率不低于正常值。2.長(zhǎng)托寧足量指標(biāo)：出現(xiàn)上述“長(zhǎng)托寧化”的指標(biāo)。3.長(zhǎng)托寧過量指標(biāo)：出現(xiàn)明顯的精神癥狀或體征。155長(zhǎng)托寧足量和過量用藥的指標(biāo)1.“長(zhǎng)托寧化”或“阿托品化”二、膽堿酯酶復(fù)能劑1、解磷定(PAM-Ⅰ)、氯磷定(PAM-Cl)、雙復(fù)磷(DMO4)、雙解磷(TMB4)2、解磷定、氯磷定：對(duì)1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效好3、雙復(fù)磷：對(duì)敵百蟲、敵敵畏較好。4、作用：能緩解N樣癥狀5、用藥原則