肝臟超聲診斷(同名399)課件

超聲診斷學

第六章肝超聲診斷超聲診斷學第一節(jié)正常肝超聲基礎1.肝的解剖概要2.肝的探測方法和途徑3.正常肝聲像圖表現(xiàn)和測值4.探測要點第一節(jié)正常肝超聲基礎1.肝的解剖概要2.肝的探測

肝臟Liver

肝臟超聲解剖

肝臟Liver

肝臟超一、正常肝臟解剖

解剖概要：

肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，重1500g，大部分位于右季肋部。肝上界與膈同高，平右側(cè)第五肋間；下面不超過右肋弓。肝臟Liver一、正常肝臟解剖

解剖概要：

肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

肝的解剖肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形肝臟Liver

肝的下面凹陷不平，即臟面，有左右縱溝和中間一條橫溝。

橫溝為第一肝門：門靜脈、肝動脈/肝管等由此出入。

肝臟Liver肝的下面凹陷不平，即臟面，有左右縱溝膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面右縱溝前方為膽囊窩，有膽囊；后方為靜脈窩，有下腔靜脈，左縱溝的前方為肝圓韌帶；后方為靜脈韌帶。膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門肝門

（第一肝門）借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝圓韌帶裂

靜脈韌帶裂

靜脈韌帶

膽囊窩

腔靜脈溝（第二肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面肝門（第一肝門）借“H”形溝—右葉、左葉、方葉、尾狀葉Glisson系統(tǒng)肝門靜脈、肝固有動脈、肝管在肝內(nèi)逐漸分支并始終走形一起，外有纖維囊包繞，共同組成。Glisson系統(tǒng)

肝內(nèi)血管

肝臟同時接受兩種血液:

門靜脈收集來自胃腸道和脾臟的血液，占肝臟血供的70－80％；

肝動脈為腹腔動脈的分支，供血量占肝血供的20－30％。離開肝臟的血液，由肝靜脈導入下腔靜脈。

肝臟Liver肝內(nèi)血管肝臟Liver肝臟Liver肝臟Liver（一）肝靜脈（HepaticVeinHV）

有肝左、肝中、肝右靜脈三支，

通常肝右靜脈單獨匯入下腔靜脈，

肝左和肝中靜脈大多數(shù)在匯入前先合成短干（合干型），再匯入下腔靜脈稱第二肝門。

肝靜脈在肝內(nèi)分布似垂柳狀。肝臟Liver（一）肝靜脈（HepaticVeinHV）

有肝肝臟超聲診斷(同名399)課件

（二）肝動脈（HepaticarteryHA）

肝總動脈發(fā)自腹主動脈第二腹側(cè)支－腹腔動脈。它向右走行于胰頭上緣，在胰頭右前方分出胃十二指腸動脈之后，稱肝固有動脈。肝臟Liver（二）肝動脈（Hepatic肝臟Liver肝臟Liver（三）門靜脈（PortalveinPV）

門靜脈主干位于胰腺頸部的后方，

主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，走行于十二指腸韌帶中，居膽總管和肝動脈之后，至第一肝門處分成左右兩支進入肝臟。肝臟Liver（三）門靜脈（PortalveinPV）

門（四）肝管

肝管有肝細胞間微膽管匯合成小葉間肝管，進而逐級匯合成段間肝管和左右肝管在肝門部匯合成肝總管，在匯管區(qū)與門靜脈、肝動脈伴行。位于肝固有動脈右側(cè)和門靜脈右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管。肝臟Liver（四）肝管

肝管有肝細胞間微膽管匯合成小葉間肝管，進肝門：指肝內(nèi)大血管，膽管等結(jié)構(gòu)進出肝的位置。1.第一肝門：也稱肝門，位于肝臟面橫溝處，為門靜脈，肝動脈，膽管，淋巴管及神經(jīng)等的出入口。2.第二肝門：位于肝膈面下腔靜脈溝，是三支肝靜脈與下腔靜脈的匯合處，3.第三肝門：來自右半肝臟面的副肝右靜脈和尾狀葉的一些小靜脈在腔靜脈溝的下段內(nèi)匯入下腔靜脈的部位。肝門：指肝內(nèi)大血管，膽管等結(jié)構(gòu)進出肝的位置。Couinaud肝分段Couinaud肝分段法：將肝分為左右兩個半肝，進一步再分成五個肝葉（右前葉、右后葉、方葉、左外葉、尾狀葉）和八個肝段（左外葉上下段、右后葉上下段、右前葉上下段、方葉和尾狀葉段，即S1-S8）Couinaud肝分段Couinaud肝分段法：S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝動脈膽總管肝圓韌帶肝右靜脈下腔靜脈Couinaud肝分段和解剖示意圖

S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7S1GBLPV肝左葉斜斷面圖GBLPV肝左葉斜斷面圖S2S1S3AAA----LPV經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖S2S1S3AAA----LPV經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖S4S1S3----經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖S4S1S3----經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖S6S7肝-右腎矢狀切面圖S6S7肝-右腎矢狀切面圖S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖肝葉段分界標志掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶門脈左支下腔靜脈肝中靜脈正中矢狀切、腹主動脈長軸右正中矢狀切、下腔靜脈長軸劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉上段（S2）肝左靜脈外側(cè)支左正中矢狀切左肋緣下斜切劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉下段(S3)方葉(S4)肝中靜脈-膽囊連線門脈左支肝圓韌帶、矢狀段右肋緣下斜切、斜向第二肝門右上腹斜切、斜向第一肝門右正中矢狀切、下腔靜脈長軸右前下段(S5)肝中靜脈-膽囊連線肝右靜脈前支門脈右支橫斷面為S5與S8分界右肋間斜切、顯示門脈長軸右肋緣下斜切、顯示第二肝門右前上段(S8)右后下段(S6)肝右靜脈中點門脈右后支上下段分叉為S6與S7分界左側(cè)臥位第9、10肋間外側(cè)斜切右側(cè)冠狀切、顯示肝右靜脈長軸右后上段(S7）肝臟分葉分段的解剖標志及掃查方法肝葉段分界標志掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶肝臟Liver

肝臟大部分被肋骨、肋軟骨、肋弓、胸骨柄和劍突遮擋，在膈肌上方還被右肺下葉覆蓋。故作肝臟超聲掃描時，應充分估計上述障礙。并需要采用適當?shù)膾卟榧记杉安∪说呐浜希ㄉ钗鼩?、改變體位等，以完成比較全面的肝臟超聲掃查。肝臟Liver肝臟大部分被肋骨、肋軟骨肝的探測方法和途徑：1.儀器，高分辨力的腹部實時超聲診斷儀。2.探頭，首選凸陣探頭，視野廣闊，頻率3.5-5.0MHz;小兒和體型較瘦的成年人可選用線陣探頭，頻率5.0-7.5MHz.3.儀器調(diào)節(jié)，選擇并調(diào)節(jié)最適宜的增益，動態(tài)范圍，時間增益補償，幀頻率等以提高分辨力。肝的探測方法和途徑：肝臟掃查方法和正常聲像圖一、肝臟超聲掃查方法

患者于檢查當日應禁食早餐。如同時檢查胃腸鋇餐透視，應先行超聲檢查。體位：平臥位左側(cè)臥位右側(cè)臥位坐位或半臥位肝臟掃查方法和正常聲像圖一、肝臟超聲掃查方法

患者于檢查當日肝臟超聲掃查方法掃查：

縱切，橫切，斜切，連續(xù)掃查，交叉定位。輔助顯示：

改變體位，呼氣后屏氣，吸氣后屏氣等。肝臟超聲掃查方法掃查：第一節(jié)正常肝超聲基礎1.左肋緣下2.左正中旁3.正中位4.右正中旁5.沿門靜脈長軸6.右肋緣下7.右肋間斜切8.右肝冠狀切

第一節(jié)正常肝超聲基礎1.左肋緣下1、肝－右腎矢狀切面圖：

沿右鎖骨中線與腋前線之間矢狀切面，顯示肝、右腎和結(jié)腸關系。1、肝－右腎矢狀切面圖：

沿右鎖骨中線與腋前線之間矢狀切面，2、肝－膽囊矢狀切面圖：

沿右鎖骨中線或右腹直肌鞘外緣矢狀切面，顯示肝、膽及右腎關系。2、肝－膽囊矢狀切面圖：

沿右鎖骨中線或右腹直肌鞘外緣矢狀切3、經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖：

右正中旁2㎝處矢狀切，顯示下腔靜脈、肝、腎、胰頭等。3、經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖：

右正中旁2㎝處矢狀切，顯示下腔靜4、經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖：

腹正中線或左正中旁1㎝處矢狀切，顯示左肝、胃、胰體。圖4、經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖：

腹正中線或左正中旁1㎝處矢狀切，5、經(jīng)左胸骨旁線矢狀切面圖：

可顯示左肝與胃體部。5、經(jīng)左胸骨旁線矢狀切面圖：

可顯示左肝與胃體部。1、高位肝臟橫斷面：

以呈放射狀排列的肝靜脈為特征。1、高位肝臟橫斷面：

以呈放射狀排列的肝靜脈為特征。2、經(jīng)第一肝門橫斷面：

經(jīng)粗大橫行走向的門脈及其分支為特征。2、經(jīng)第一肝門橫斷面：

經(jīng)粗大橫行走向的門脈及其分支為特征。3、經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面3、經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面1、右肋緣下斜斷面

⑴右肋緣下斜斷面圖Ⅰ（第一肝門）：

探頭置于右肋緣下，聲束方向斜向右上后方，顯示第一肝門橫溝處結(jié)構(gòu)，即門靜脈主干橫切面和左右支縱切面，重點顯示門脈及其右肝內(nèi)分支。RPV：門脈右支LPV：門脈左支1、右肋緣下斜斷面

⑴右肋緣下斜斷面圖Ⅰ（第一肝門）：

探⑵右肋緣下斜斷面Ⅱ（第二肝門）：

顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處，即第二肝門。肝右肋下斜斷面掃查顯示正常肝右葉實質(zhì)回聲及條狀無回聲的肝右靜脈（RHV）和門靜脈右支（RPV），肝右靜脈匯入下腔靜脈。⑵右肋緣下斜斷面Ⅱ（第二肝門）：

顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處，2、右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面：

顯示肝門靜脈主干，門脈右支分成右前葉門靜脈和右后葉門靜脈，肝外膽管與門脈平行。2、右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面：

顯示肝門靜脈主干，門脈右肝臟掃查方法和正常聲像圖（一）正常聲像圖

1．形態(tài)和邊緣：正常肝臟呈楔形，左葉較薄，邊緣銳利；右葉較厚，邊緣較鈍。肝包膜顯示為厚薄均一、光滑的線狀強回聲。肝臟掃查方法和正常聲像圖（一）正常聲像圖

1．形態(tài)和邊緣：

2．肝實質(zhì)回聲：由強度相似、粗細相近、分布均勻的微小點狀回聲組成?；芈晱姸龋阂龋靖危灸I實質(zhì)

正常肝臟聲像圖2．肝實質(zhì)回聲：由強度相似、粗細相近、分布均勻的微小點狀回正常肝臟聲像圖3．肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)：肝實質(zhì)內(nèi)顯示為管狀和圓形斷面結(jié)構(gòu)的，主要是肝靜脈和門靜脈，極少數(shù)為肝內(nèi)膽管或肝動脈。正常肝臟聲像圖3．肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)：肝實質(zhì)內(nèi)顯示為管狀和圓形斷面

肝靜脈和門靜脈的區(qū)別：①行走于膈肌附近的粗血管為肝靜脈；行走于第一肝門區(qū)的粗血管為門靜脈。②肝靜脈愈近膈肌愈粗；門靜脈愈近第一肝門愈粗。③肝靜脈管壁薄，回聲弱；門靜脈管壁厚，回聲強。④血管匯流方向，匯流至第一肝門處為門靜脈，匯流至第二肝門處為肝靜脈。正常肝臟聲像圖肝靜脈和門靜脈的區(qū)別：正常肝臟聲像圖肝臟門靜脈與肝靜脈區(qū)別正常肝臟聲像圖肝臟門靜脈與肝靜脈區(qū)別正常肝臟聲像圖正常門靜脈和肝靜脈正常門靜脈和肝靜脈超聲診斷肝臟疾病主要依靠聲像圖的變化，徑線的測量雖可供診斷時參考，但因個體差異較大，故實用價值不大。

1．肝右葉最大斜徑：以肝右靜脈注入下腔靜脈的右肋緣下斜切面為標準，此時肝前后緣之間的最大垂直距離，正常不超過14㎝。正常肝臟聲像圖及正常測值超聲診斷肝臟疾病主要依靠聲像圖的變化，徑線的測量雖可供診肝臟正常測值肝臟正常測值

2．左葉上下徑，前后徑：以平行于腹主動脈的劍下矢狀掃查，最大吸氣時頭－足端長度為左葉長徑（LJ）；以同時之前后測值為厚徑。肝臟正常測值2．左葉上下徑，前后徑：以平行于腹主動脈的劍下矢狀掃查，3．肝右鎖骨中線肋緣下長度：

正常平靜呼吸時，探測不到肋緣下肝臟，只有深呼吸時，可測得其長度為0.5-1.5㎝。

肝臟正常測值3．肝右鎖骨中線肋緣下長度：正常平靜呼吸時，第二節(jié)肝疾病超聲診斷1.肝彌漫性病變2.肝囊性病變

3.原發(fā)性肝癌4.轉(zhuǎn)移性肝癌5.肝血管瘤6.其他肝腫瘤第二節(jié)肝疾病超聲診斷1.肝彌漫性病變2.肝囊性病一、脂肪肝

脂肪肝是指肝細胞中脂質(zhì)，特別是中性脂肪沉著蓄積，超過生理范圍而又無其他形態(tài)學異常的病理狀態(tài)。本病與血脂含量，特別是和甘油三酯含量有密切聯(lián)系。肝彌漫性病變一、脂肪肝

脂肪肝是指肝細胞中脂質(zhì)，特別是中性脂肪沉『聲像圖表現(xiàn)』

（一）、彌漫型脂肪肝

1．肝臟輕或中度增大，輪廓較整齊平滑，肝邊緣可變鈍；

2．肝內(nèi)呈密集的細小光點，回聲增強，即所謂“光亮肝”；

脂肪肝

『聲像圖表現(xiàn)』

（一）、彌漫型脂肪肝

1．肝臟輕或中度增大，3．深場回聲衰減：即回聲強度由表淺至深部逐漸減弱。是由于肝內(nèi)脂肪彌漫浸潤，致回聲衰減和散射明顯增加；

4．肝腎回聲反差大：即肝回聲明顯高于腎皮質(zhì)；

5．肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)走行減少或顯示不清。脂肪肝

3．深場回聲衰減：即回聲強度由表淺至深部逐漸減弱。是由于肝內(nèi)脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

彌漫性脂肪肝彌漫性脂肪肝彌漫性脂肪肝彌漫性脂肪肝非均質(zhì)性脂肪肝分為三型：

I型，局部浸潤型。指肝實質(zhì)中有小片區(qū)域脂肪變，表現(xiàn)為單個或數(shù)個致密的強回聲區(qū)，邊界清晰。

II型，葉段浸潤型。脂肪浸潤范圍與肝臟的葉、段吻合呈強回聲表現(xiàn)，而正常肝葉呈相對低回聲。

III型，彌漫非均勻浸潤型。殘存小片正常區(qū)；指肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，僅殘存一小塊或幾小塊正常或相對正常肝組織，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)可見門靜脈或肝靜脈分支。范圍小時，多呈邊界清楚的橢圓形弱回聲區(qū)。

非均質(zhì)性脂肪肝分為三型：

I型，局部浸潤型。指肝實質(zhì)中有（二）、非彌漫性肝內(nèi)脂肪病變

Ⅰ、局限性脂肪肝（局灶浸潤型）

指僅局限于肝段、肝一葉或數(shù)葉的肝細胞內(nèi)含大量脂肪顆粒，而其余部分肝細胞正常。也有的患者在較正常的肝組織內(nèi)，局部肝細胞有重度脂肪浸潤。脂肪肝

（二）、非彌漫性肝內(nèi)脂肪病變

Ⅰ、局限性脂肪肝（局灶浸潤型

Ⅱ、彌漫性非均勻脂肪肝

脂肪肝患者除彌漫性脂肪肝外，有的患者局部肝組織可正常或僅輕度脂肪變性；肝呈脂肪肝的聲像，在肝內(nèi)見一片低回聲區(qū)，呈楔形、類圓形，境界清楚，無包膜回聲，病變區(qū)可見較模糊的管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒示靜脈血流，常提示為正常的肝組織或輕度脂肪變性的肝組織。

Ⅱ、彌漫性非均勻脂肪肝

肝臟超聲診斷(同名399)課件脂肪肝

脂肪肝

肝臟超聲診斷(同名399)課件肝臟超聲診斷(同名399)課件二、肝炎后肝硬化超聲可顯示肝形態(tài)失常和門靜脈高壓導致的直接和間接征象。直接征象：1.早期肝硬化時超聲顯示肝大小無明顯變化，血管形態(tài)基本正常。典型肝硬化時，表現(xiàn)為肝左右葉比例失調(diào)，即右葉萎縮，左葉增大，肝緣變鈍，縮小的肝向右季肋部上移。2.肝表面不光整或凹凸不平呈波浪狀，鋸齒狀，駝峰狀。3.肝實質(zhì)回聲呈短線狀增粗和增強，分布不均勻，后方可衰減。肝彌漫性病變二、肝炎后肝硬化肝彌漫性病變二、肝炎后肝硬化直接征象：4.膽囊壁增厚呈雙邊影，原因是由于膽囊靜脈回流于門靜脈，門靜脈高壓時，膽囊靜脈回流受阻，而使膽囊壁充血，水腫，滲出所致。5.脾大。6.腹水，以下腹部膀胱前方，肝前和肝腎間最易顯示。肝彌漫性病變二、肝炎后肝硬化肝彌漫性病變肝炎后肝硬化間接征象：1.門靜脈高壓：超聲表現(xiàn)主要有門靜脈內(nèi)徑增大，肝門部門靜脈主干內(nèi)徑大于14mm，門靜脈血流速度降低，嚴重者出現(xiàn)雙向甚至離肝血流，頻譜隨呼吸的變化縮小或消失，部分門靜脈內(nèi)有血栓形成，門靜脈周圍靜脈側(cè)枝呈蜂窩樣低回聲，也稱為門靜脈海綿樣變性。肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化間接征象2.肝動脈代償性增寬，超聲易顯示和檢測，血流量增加。3.肝靜脈顯示不清晰，內(nèi)徑變細，頻譜的波動性減弱。4.臍靜脈開放，脾門區(qū)脾靜脈內(nèi)徑增寬，臍周，腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張，這些靜脈均可測及靜脈頻譜，流速減低。肝炎后肝硬化間接征象肝硬化肝硬化肝硬化聲像圖

肝硬化聲像圖GB肝硬化時膽囊聲像圖

GB肝硬化時膽囊聲像圖門脈海綿樣變門靜脈周圍靜脈側(cè)枝形成呈蜂窩樣低回聲門脈海綿樣變門靜脈周圍靜脈側(cè)枝形成呈蜂窩樣低回聲肝硬化時肝靜脈頻譜LHV肝靜脈顯示不清晰，內(nèi)徑變細，頻譜的波動性減弱。肝硬化時肝靜脈頻譜LHV肝靜脈顯示不清晰，內(nèi)徑變細，頻譜的波超聲顯象對肝硬化的診斷并非特異性，其聲像圖易與其他疾病的聲像圖混淆。重要的是應與肝癌、脂肪肝進行鑒別。

彌漫性肝癌的聲像圖主要在肝臟切面上出現(xiàn)彌漫性，分布不均勻、粗細不規(guī)則的點狀或小塊狀回聲，與

肝硬化聲像圖類似。但兩者有不同之處，如彌漫性肝癌的肝臟后部回聲比較弱，肝硬化后部聲衰減不明顯或沒有聲衰減。肝硬化晚期可出現(xiàn)肝臟萎縮，脾臟腫大明顯，脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑可增寬。如在肝硬化的基礎上發(fā)生彌漫性肝癌時，則與肝硬化鑒別較困難，需結(jié)合病史、體征和有關生化檢查加以鑒別。

肝硬化鑒別診斷超聲顯象對肝硬化的診斷并非特異性，其聲像圖易與其他疾病的聲與脂肪肝鑒別：

后者是由于肝細胞內(nèi)脂肪沉著，超聲顯像出現(xiàn)回聲較強的點狀回聲，有時易與肝硬化的聲像圖混淆。但脂肪肝聲像圖的最大特點是肝后緣的回聲明顯衰減或消失?；颊叩难瑱z查可增高，而肝硬化整個肝區(qū)均有回聲增強的點回聲或見散在性小塊狀回聲，脾臟腫大明顯。肝硬化與脂肪肝鑒別：肝硬化

肝硬化病人出現(xiàn)腹水的原因主要有以下幾點：

1.門靜脈壓高，門靜脈系統(tǒng)毛細血管內(nèi)壓增高，同時由于缺

氧，毛細血管壁通透性增加，血漿內(nèi)水分、電解質(zhì)及一部分蛋白質(zhì)滲入腹腔。

2.蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝合成白蛋白機能減退，致使血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓喊低。當血漿總蛋白低于5.5%克或白蛋白低于2.5%時，血漿內(nèi)水分滲內(nèi)腹腔。

3.因肝功能的減退，肝臟對血中醛固酮、抗利尿激素及雌激素作用減弱，導致鈉與水潴留。

肝硬化肝硬化

三、血吸蟲性肝纖維化在我國，血吸蟲性肝纖維化一般由日本血吸蟲的蟲卵自腸道順血流抵達肝內(nèi)門靜脈分支并沉積，蟲卵結(jié)節(jié)及其病變導致匯管區(qū)和較大的門靜脈分支管腔阻塞和血管周圍纖維化，形成肝竇前性門靜脈高壓。直接的影響是造成胃，食道靜脈曲張和破裂出血，脾腫大和脾靜脈擴張。

典型表現(xiàn)是肝脾腫大，繼而發(fā)生肝硬化。肝彌漫性病變?nèi)?、血吸蟲性肝纖維化肝彌漫性病變聲像圖特點：

急性期血吸蟲感染時，超聲顯示肝輕度腫大，以肝左葉明顯，回聲較密集細小。慢性和晚期血吸蟲性肝病導致肝纖維化的超聲圖像有一定特異性：表現(xiàn)為肝左右葉比例失調(diào)，左葉增大，右葉萎縮，尾狀葉肥大；肝表面高低不平呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)呈密集中等或較大的高回聲斑片狀，或肝內(nèi)纖維條索和網(wǎng)格樣回聲，呈地圖樣改變，門靜脈主干增寬，脾大明顯，晚期可有肝硬化，門靜脈高壓所有聲像圖特征。血吸蟲性肝纖維化聲像圖特點：血吸蟲性肝纖維化血吸蟲性肝纖維化鑒別診斷：1.首先與肝腫瘤鑒別。肝腫瘤的超聲表現(xiàn)除了病變區(qū)回聲異常外，腫瘤多有明顯的邊界或周邊有暗環(huán)等征象，動態(tài)掃查時有明顯的占位效應;而血吸蟲肝纖維化時肝內(nèi)呈斑片狀，地圖樣，呈彌漫性改變，肝尾狀葉肥大為一特征。2.血吸蟲性肝纖維化嚴重時需要與結(jié)節(jié)性肝硬化鑒別。后者有慢性肝炎的基礎，左右葉病變程度相似，肝功能的生化檢查多異常。而血吸蟲性肝纖維化的肝左右葉比例失調(diào)，左葉及尾狀葉增大明顯，而肝功能檢查結(jié)果接近或比較正常。血吸蟲性肝纖維化鑒別診斷：血吸蟲性肝纖維化血吸蟲性肝纖維化肝囊性病變

指發(fā)生在肝實質(zhì)內(nèi)的以液性為主的一類病變，包括肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病等

肝囊性病變指發(fā)生在肝實質(zhì)內(nèi)的以液性為主的一類肝囊性病變

肝囊腫

是一種比較常見的肝臟良性疾病，

形成肝囊腫的原因很多可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩

種。

前者以肝包蟲病為多見，

后者又可分為先天性、創(chuàng)傷性，炎癥性和腫瘤性囊腫，亦可為潴留性或老年退行性變所致。

其中先天性最為常見，肝囊性病變肝囊腫肝囊腫

（二）聲像圖特點：

1、肝內(nèi)可見一個或數(shù)個圓形或橢圓形的無回聲區(qū)；

2、囊壁薄，邊緣光滑；

3、囊腫側(cè)壁可出現(xiàn)回聲失落效應；

4、位置較淺的囊腫，由于混響效應，前部出現(xiàn)低回聲；

5、由于囊液透聲性好，囊腫后壁及深部的肝組織回聲增強；

6、囊腫位置較淺時，超聲可見壓縮征；

7、合并感染時，囊內(nèi)可見微弱回聲和飄浮征。

肝囊腫（二）聲像圖特點：

多囊肝

聲像圖特點：

1、肝內(nèi)各切面可見許多大小不等的無回聲區(qū)，邊界清晰；

2、病灶具有肝囊腫所具有的囊腫特征；

3、肝臟增大，表面不規(guī)則，以受侵犯的肝葉為著,肝實質(zhì)回聲增強。

4、多數(shù)合并多囊腎、多囊脾、多囊胰等5、囊腫常緊密相連，間隔組織較少，使多數(shù)囊腫難以顯示后方回聲增強效應，嚴重者肝內(nèi)無正常肝實質(zhì)回聲。

肝囊性病變肝囊性病變肝膿腫為細菌或阿米巴原蟲感染肝所致，病菌入肝后引起炎癥，形成較多的小膿腫，也可融合成較大的膿腔。膿腫的中心為稠厚膿液和壞死組織，外周為纖維組織包裹。細菌性肝膿腫患者病情較重，臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)，高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大和明顯壓痛，外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高。阿米巴肝膿腫的臨床表現(xiàn)類似，但程度稍輕。細菌性肝膿腫病原菌一般由下列途徑進入肝臟：a.膽道系統(tǒng)；b.門靜脈系統(tǒng)；c.肝動脈；d.肝外傷后繼發(fā)感染。

肝囊性病變肝膿腫肝囊性病變肝膿腫

聲像圖特點：

1、早期類似肝內(nèi)占位性病變，可表現(xiàn)為病變區(qū)分布不均勻的囊實性回聲，邊界不規(guī)則且模糊，通常壁較厚，外壁規(guī)則，內(nèi)壁不規(guī)則，如“蟲蝕樣”；

2、隨著病程進展，病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死液化，出現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)，回聲低，部分為無回聲區(qū)；

3、當膿腫完全液化時，呈大片無回聲區(qū)，或稀疏的低回聲，改變體位或壓放探頭見膿腫內(nèi)光點飄動；

4、當膿液稠厚含有脫落壞死組織時，常易誤診為肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變。

肝膿腫

聲像圖特點：

1、早期類似肝內(nèi)占位性病變，可表現(xiàn)為肝膿腫

5.具有后方回聲增強效應，側(cè)壁一般顯示清晰，無回聲失落現(xiàn)象。6.周圍肝組織呈炎癥性反應，與膿腫壁之間形成由亮漸暗的回聲分布。7.產(chǎn)氣桿菌感染時，膿腫內(nèi)見微量氣體回聲，氣體后方有彗星尾征出現(xiàn)。8.彩色多普勒超聲顯示早期肝膿腫內(nèi)部較豐富的血流，膿腔形成后僅周邊可見少量血流信號。9.超聲造影可顯示肝膿腫特征性的”蜂窩樣”增強表現(xiàn)。肝膿腫5.具有后方回聲增強效應，側(cè)壁一般顯示清晰，無回聲失肝膿腫肝膿腫肝膿腫超聲顯象診斷肝膿腫有哪些因素可造成誤診或漏診？1.膿腫早期，肝組織病變處于炎癥浸潤階段，組織尚未完全液化，易誤為其他肝實質(zhì)性病變。

2.膿液粘稠，液化不完全，或膿液內(nèi)含有大量壞死組織，肝膿腫聲象圖不典型。

3.膿腫漸趨愈合，肉芽組織向膿腔中生長時，易誤認為其他肝臟病變。

4.膿腔過小者不易發(fā)現(xiàn)。

5.肝膈頂部，肝門附近的膿腫，因位置殊而易被遺漏。肝膿腫超聲顯象診斷肝膿腫有哪些因素可造成誤診或漏診？肝膿腫超聲顯象診斷肝膿腫應與哪些疾病進行鑒別？超聲顯象診斷肝膿腫主要依據(jù)是肝內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。肝內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)的并非只有肝膿腫，組織也可出現(xiàn)液性暗區(qū)。所以，在診斷肝膿腫時，需要與以下疾病或病變加以區(qū)別。如肝囊腫、多囊肝、膽總管囊狀擴張、肝癌、膽囊積液。肝包蟲病、陳舊性肝血腫、右側(cè)胸腔積液、腹壁膿腫、膈下膿腫、右側(cè)腎盂積液和胰腺囊腫等。

方法：結(jié)合病史、癥狀、體征、病變部位、病灶大小液性暗區(qū)的分布情況、鄰近關系和內(nèi)部回聲等全面考慮，綜合分析，必要時可參考生化檢查和特殊檢查，進行隨訪和定期復查。肝膿腫超聲顯象診斷肝膿腫應與哪些疾病進行鑒別？單純性肝囊腫單純性肝囊腫單純性肝囊腫單純性肝囊腫多發(fā)性肝囊腫多發(fā)性肝囊腫多囊肝聲像圖多囊肝聲像圖肝膿腫聲像圖

肝膿腫聲像圖肝膿腫超聲造影圖

肝膿腫超聲造影圖肝包蟲病肝包蟲病是由于細粒棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝所致。超聲表現(xiàn):1.肝局限性膨出或肝大。2.大囊套小囊，小囊呈點狀或蜂窩狀聚集漂浮于大囊內(nèi)，底部常見點狀或簇狀的強回聲沉積物，隨體位改變而有移動現(xiàn)象。

肝包蟲病肝包蟲病是由于細粒棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝所致。肝包蟲病超聲表現(xiàn):3.囊壁厚，多呈雙層，外囊為纖維包膜，較光滑，內(nèi)囊不規(guī)整，部分脫落漂浮于液性囊腔。4.囊壁鈣化時呈強回聲，點狀，斑片狀或蛋殼狀。5.繼發(fā)感染時，超聲表現(xiàn)成不規(guī)則，強弱不等的雜亂回聲團塊，無特征性。肝包蟲病肝包蟲病肝包蟲病肝包蟲病肝包蟲病淤血肝淤血肝就是肝臟發(fā)生瘀血。其主要原因是慢性充血性心力衰竭，尤其是右心衰竭。引起肝臟瘀血的心臟病有以下幾種：風濕性心臟瓣膜病，動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺部感染及縮窄性心包炎等。

聲像圖特點：

1.肝靜脈擴張充血。其斷面明顯增寬，顯示特別清晰。

2.下腔靜脈增寬，生理性搏動減弱。

3.肝臟增厚腫大。

4.病程長發(fā)生肝硬化時，肝區(qū)回聲增強，如出現(xiàn)腹水，肝臟周圍、肝腎間隙或腹腔其他部位，出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。淤血肝淤血肝就是肝臟發(fā)生瘀血。其主要原因是慢性充血性心力衰竭

原發(fā)性肝癌

是指肝細胞和肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，其病因與乙型或丙型肝炎病毒感染，肝硬化，黃曲霉素和其他一些化學致癌物等多種因素有關。分為肝細胞性肝癌，膽管細胞性肝癌和混合型肝癌。其中肝細胞性肝癌占80%,常見癥狀有肝區(qū)疼痛，食欲減退，乏力，消瘦，腹瀉等。晚期可出現(xiàn)低熱，黃疸和門靜脈高壓的表現(xiàn)，如脾大，腹水，靜脈側(cè)支循環(huán)形成。實驗室檢查中，血清甲胎蛋白（AFP）的升高對臨床診斷很有幫助。原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌超聲表現(xiàn)：1.邊緣和包膜回聲：多數(shù)癌結(jié)節(jié)具有完整或不完整包膜，可出現(xiàn)側(cè)壁回聲失落現(xiàn)象，典型的肝癌結(jié)節(jié)周圍有極低回聲的聲暈，為腫瘤結(jié)節(jié)推擠周圍組織而形成周圍血管圍繞征，少數(shù)癌腫可無包膜。2.內(nèi)部和后方回聲：小結(jié)節(jié)以低回聲多見，中等大小的癌腫以高回聲多見，體積較大時內(nèi)部回聲復雜，出現(xiàn)壞死時呈混合回聲，后方回聲常無明顯變化，也可少數(shù)出現(xiàn)后方回聲輕度增強或衰減。3.肝癌的擴散轉(zhuǎn)移征象：原發(fā)性肝癌易發(fā)生癌栓，最多出現(xiàn)在門靜脈及其分支。肝癌可通過門靜脈及肝內(nèi)淋巴管而造成肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。原發(fā)性肝癌超聲表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌4.小肝癌的聲像圖特征：小肝癌指肝癌結(jié)節(jié)的最大徑線在3cm以下者，大多數(shù)以低回聲結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，并具有以下特點，圓形或橢圓形，具有細薄包膜，側(cè)壁回聲失落，后壁和后方回聲輕微增強，內(nèi)部低回聲分布較均勻，其中心部位常具花蕊樣點狀增強。5.肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)：大多數(shù)肝細胞肝癌血供較豐富，腫瘤內(nèi)多顯示線狀，分支狀彩色血流穿入其中，頻譜多普勒測及動脈頻譜，RI大于0.60，較大的肝癌內(nèi)有肝動脈-門靜脈瘺，彩色多普勒可測及高速低阻血流信號。原發(fā)性肝癌4.小肝癌的聲像圖特征：小肝癌指肝癌結(jié)節(jié)的最大徑原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等

直接征象原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主直接征象癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠端管道的擴張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象原發(fā)性肝癌間接征象原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌PV門靜脈癌栓PV門靜脈癌栓Tumor門靜脈癌栓Tumor門靜脈癌栓小肝癌小肝癌肝癌的彩色多普勒超聲肝癌的彩色多普勒超聲肝癌的多普勒流速曲線肝癌的多普勒流速曲線轉(zhuǎn)移性肝癌全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道、乳腺、肺等，病灶較小，常多發(fā)。聲像圖各異:胃癌：可為高回聲，也可為囊實混合性腫瘤。結(jié)腸癌：可為高回聲，也可為強回聲后伴聲影。乳癌：單個或多個結(jié)節(jié)，呈牛眼征或聲暈征。一般較晚才導致門靜脈癌栓的形成，多不合并肝硬化。彩色多普勒顯示以腫瘤周邊部血供更豐富，顯示為動脈頻譜，阻力指數(shù)較高。轉(zhuǎn)移性肝癌全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來自消化道轉(zhuǎn)移性肝癌（胃癌）轉(zhuǎn)移性肝癌（胃癌）轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌）轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌）肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實性腫瘤，多發(fā)生在肝包膜附近或肝靜脈旁，外形可為類圓形或不規(guī)則形，常有邊緣裂開征或血管穿通征。肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實性腫瘤，肝血管瘤超聲表現(xiàn)：小血管瘤以高回聲多見，大血管瘤低回聲較多，常有厚壁，加壓后可變形。生長速度極為緩慢，彩色多普勒顯示內(nèi)部多無血流信號。腫瘤內(nèi)分布均勻，內(nèi)部回聲呈細網(wǎng)格樣，管道樣結(jié)構(gòu)，外周有纖細的強回聲帶，無聲暈，后方回聲可增強。邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀。肝血管瘤超聲表現(xiàn)：肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者高回聲多見內(nèi)部回聲分布小者均勻，較大者不均勻網(wǎng)絡狀邊緣特征邊界尚清，周圍有暗環(huán)邊界清，邊緣回聲增強后方回聲可輕度增強增強彩色多普勒超聲內(nèi)部線狀、分支狀血流血流較少，周邊部為主肝硬化基礎常有少見頻譜多普勒超聲動脈頻譜為主，阻力指數(shù)較高靜脈頻譜為主，動脈的阻力指數(shù)較低超聲造影表現(xiàn)動脈期快速整體增強呈高回聲，門脈期和延遲期減退呈低回聲動脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強，向心性填充增強，門脈期和延遲期呈等回聲或高回聲原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別超聲特征原發(fā)性肝癌肝血管瘤內(nèi)部回聲小者低回聲多見小者高回聲多其他肝腫瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生在超聲表現(xiàn)上無明顯特異性，體積較大時可出現(xiàn)囊性變或液化壞死，形態(tài)不規(guī)則，對周圍肝組織和管道結(jié)構(gòu)形成明顯的壓迫和推擠。彩色多普勒超聲表現(xiàn)有特異性，呈中央向外的放射狀血流，阻力指數(shù)較低，超聲造影顯示病灶動脈期快速離心性增強，門脈期和延遲期呈高或等回聲改變。其他肝腫瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝炎性假瘤形態(tài)不規(guī)則，呈啞鈴狀，彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部無血流信號，超聲造影顯示病灶內(nèi)部始終無增強是其特征。其他肝腫瘤肝炎性假瘤其他肝腫瘤肝炎性假瘤

肝炎性假瘤膽管細胞性肝癌多為低回聲，邊界不清，常牽拉周圍管道結(jié)構(gòu)而呈不規(guī)則形，彩色多普勒超聲顯示內(nèi)部血流較少，阻力指數(shù)較高，超聲造影可顯示病灶動脈期快速增強，門脈期快速減退，中央不規(guī)則的液化區(qū)。肝肉瘤多呈囊實性，后方回聲增強，彩色多普勒超聲顯示周邊部血流信號，阻力指數(shù)較高。其他肝腫瘤膽管細胞性肝癌其他肝腫瘤膽管細胞性肝癌膽管細胞性肝癌肝肉瘤肝肉瘤ThankYou!ThankYou!

超聲診斷學

第六章肝超聲診斷超聲診斷學第一節(jié)正常肝超聲基礎1.肝的解剖概要2.肝的探測方法和途徑3.正常肝聲像圖表現(xiàn)和測值4.探測要點第一節(jié)正常肝超聲基礎1.肝的解剖概要2.肝的探測

肝臟Liver

肝臟超聲解剖

肝臟Liver

肝臟超一、正常肝臟解剖

解剖概要：

肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，重1500g，大部分位于右季肋部。肝上界與膈同高，平右側(cè)第五肋間；下面不超過右肋弓。肝臟Liver一、正常肝臟解剖

解剖概要：

肝臟是人體內(nèi)最大的實質(zhì)肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

肝的解剖肝臟呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝臟的膈面呈圓頂形肝臟Liver

肝的下面凹陷不平，即臟面，有左右縱溝和中間一條橫溝。

橫溝為第一肝門：門靜脈、肝動脈/肝管等由此出入。

肝臟Liver肝的下面凹陷不平，即臟面，有左右縱溝膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面右縱溝前方為膽囊窩，有膽囊；后方為靜脈窩，有下腔靜脈，左縱溝的前方為肝圓韌帶；后方為靜脈韌帶。膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門肝門

（第一肝門）借“H”形溝—右葉、左葉、方葉

、尾狀葉

肝圓韌帶裂

靜脈韌帶裂

靜脈韌帶

膽囊窩

腔靜脈溝（第二肝門）膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶肝臟面肝門（第一肝門）借“H”形溝—右葉、左葉、方葉、尾狀葉Glisson系統(tǒng)肝門靜脈、肝固有動脈、肝管在肝內(nèi)逐漸分支并始終走形一起，外有纖維囊包繞，共同組成。Glisson系統(tǒng)

肝內(nèi)血管

肝臟同時接受兩種血液:

門靜脈收集來自胃腸道和脾臟的血液，占肝臟血供的70－80％；

肝動脈為腹腔動脈的分支，供血量占肝血供的20－30％。離開肝臟的血液，由肝靜脈導入下腔靜脈。

肝臟Liver肝內(nèi)血管肝臟Liver肝臟Liver肝臟Liver（一）肝靜脈（HepaticVeinHV）

有肝左、肝中、肝右靜脈三支，

通常肝右靜脈單獨匯入下腔靜脈，

肝左和肝中靜脈大多數(shù)在匯入前先合成短干（合干型），再匯入下腔靜脈稱第二肝門。

肝靜脈在肝內(nèi)分布似垂柳狀。肝臟Liver（一）肝靜脈（HepaticVeinHV）

有肝肝臟超聲診斷(同名399)課件

（二）肝動脈（HepaticarteryHA）

肝總動脈發(fā)自腹主動脈第二腹側(cè)支－腹腔動脈。它向右走行于胰頭上緣，在胰頭右前方分出胃十二指腸動脈之后，稱肝固有動脈。肝臟Liver（二）肝動脈（Hepatic肝臟Liver肝臟Liver（三）門靜脈（PortalveinPV）

門靜脈主干位于胰腺頸部的后方，

主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，走行于十二指腸韌帶中，居膽總管和肝動脈之后，至第一肝門處分成左右兩支進入肝臟。肝臟Liver（三）門靜脈（PortalveinPV）

門（四）肝管

肝管有肝細胞間微膽管匯合成小葉間肝管，進而逐級匯合成段間肝管和左右肝管在肝門部匯合成肝總管，在匯管區(qū)與門靜脈、肝動脈伴行。位于肝固有動脈右側(cè)和門靜脈右前方，下行與膽囊管匯合成膽總管。肝臟Liver（四）肝管

肝管有肝細胞間微膽管匯合成小葉間肝管，進肝門：指肝內(nèi)大血管，膽管等結(jié)構(gòu)進出肝的位置。1.第一肝門：也稱肝門，位于肝臟面橫溝處，為門靜脈，肝動脈，膽管，淋巴管及神經(jīng)等的出入口。2.第二肝門：位于肝膈面下腔靜脈溝，是三支肝靜脈與下腔靜脈的匯合處，3.第三肝門：來自右半肝臟面的副肝右靜脈和尾狀葉的一些小靜脈在腔靜脈溝的下段內(nèi)匯入下腔靜脈的部位。肝門：指肝內(nèi)大血管，膽管等結(jié)構(gòu)進出肝的位置。Couinaud肝分段Couinaud肝分段法：將肝分為左右兩個半肝，進一步再分成五個肝葉（右前葉、右后葉、方葉、左外葉、尾狀葉）和八個肝段（左外葉上下段、右后葉上下段、右前葉上下段、方葉和尾狀葉段，即S1-S8）Couinaud肝分段Couinaud肝分段法：S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝動脈膽總管肝圓韌帶肝右靜脈下腔靜脈Couinaud肝分段和解剖示意圖

S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中靜脈肝左靜脈門靜脈肝S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7S1GBLPV肝左葉斜斷面圖GBLPV肝左葉斜斷面圖S2S1S3AAA----LPV經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖S2S1S3AAA----LPV經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖S4S1S3----經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖S4S1S3----經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖S6S7肝-右腎矢狀切面圖S6S7肝-右腎矢狀切面圖S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖肝葉段分界標志掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶門脈左支下腔靜脈肝中靜脈正中矢狀切、腹主動脈長軸右正中矢狀切、下腔靜脈長軸劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉上段（S2）肝左靜脈外側(cè)支左正中矢狀切左肋緣下斜切劍突下橫切、斜向第一肝門左外葉下段(S3)方葉(S4)肝中靜脈-膽囊連線門脈左支肝圓韌帶、矢狀段右肋緣下斜切、斜向第二肝門右上腹斜切、斜向第一肝門右正中矢狀切、下腔靜脈長軸右前下段(S5)肝中靜脈-膽囊連線肝右靜脈前支門脈右支橫斷面為S5與S8分界右肋間斜切、顯示門脈長軸右肋緣下斜切、顯示第二肝門右前上段(S8)右后下段(S6)肝右靜脈中點門脈右后支上下段分叉為S6與S7分界左側(cè)臥位第9、10肋間外側(cè)斜切右側(cè)冠狀切、顯示肝右靜脈長軸右后上段(S7）肝臟分葉分段的解剖標志及掃查方法肝葉段分界標志掃查方法尾狀葉（S1）靜脈韌帶肝臟Liver

肝臟大部分被肋骨、肋軟骨、肋弓、胸骨柄和劍突遮擋，在膈肌上方還被右肺下葉覆蓋。故作肝臟超聲掃描時，應充分估計上述障礙。并需要采用適當?shù)膾卟榧记杉安∪说呐浜?，包括深吸氣、改變體位等，以完成比較全面的肝臟超聲掃查。肝臟Liver肝臟大部分被肋骨、肋軟骨肝的探測方法和途徑：1.儀器，高分辨力的腹部實時超聲診斷儀。2.探頭，首選凸陣探頭，視野廣闊，頻率3.5-5.0MHz;小兒和體型較瘦的成年人可選用線陣探頭，頻率5.0-7.5MHz.3.儀器調(diào)節(jié)，選擇并調(diào)節(jié)最適宜的增益，動態(tài)范圍，時間增益補償，幀頻率等以提高分辨力。肝的探測方法和途徑：肝臟掃查方法和正常聲像圖一、肝臟超聲掃查方法

患者于檢查當日應禁食早餐。如同時檢查胃腸鋇餐透視，應先行超聲檢查。體位：平臥位左側(cè)臥位右側(cè)臥位坐位或半臥位肝臟掃查方法和正常聲像圖一、肝臟超聲掃查方法

患者于檢查當日肝臟超聲掃查方法掃查：

縱切，橫切，斜切，連續(xù)掃查，交叉定位。輔助顯示：

改變體位，呼氣后屏氣，吸氣后屏氣等。肝臟超聲掃查方法掃查：第一節(jié)正常肝超聲基礎1.左肋緣下2.左正中旁3.正中位4.右正中旁5.沿門靜脈長軸6.右肋緣下7.右肋間斜切8.右肝冠狀切

第一節(jié)正常肝超聲基礎1.左肋緣下1、肝－右腎矢狀切面圖：

沿右鎖骨中線與腋前線之間矢狀切面，顯示肝、右腎和結(jié)腸關系。1、肝－右腎矢狀切面圖：

沿右鎖骨中線與腋前線之間矢狀切面，2、肝－膽囊矢狀切面圖：

沿右鎖骨中線或右腹直肌鞘外緣矢狀切面，顯示肝、膽及右腎關系。2、肝－膽囊矢狀切面圖：

沿右鎖骨中線或右腹直肌鞘外緣矢狀切3、經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖：

右正中旁2㎝處矢狀切，顯示下腔靜脈、肝、腎、胰頭等。3、經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖：

右正中旁2㎝處矢狀切，顯示下腔靜4、經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖：

腹正中線或左正中旁1㎝處矢狀切，顯示左肝、胃、胰體。圖4、經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖：

腹正中線或左正中旁1㎝處矢狀切，5、經(jīng)左胸骨旁線矢狀切面圖：

可顯示左肝與胃體部。5、經(jīng)左胸骨旁線矢狀切面圖：

可顯示左肝與胃體部。1、高位肝臟橫斷面：

以呈放射狀排列的肝靜脈為特征。1、高位肝臟橫斷面：

以呈放射狀排列的肝靜脈為特征。2、經(jīng)第一肝門橫斷面：

經(jīng)粗大橫行走向的門脈及其分支為特征。2、經(jīng)第一肝門橫斷面：

經(jīng)粗大橫行走向的門脈及其分支為特征。3、經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面3、經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面1、右肋緣下斜斷面

⑴右肋緣下斜斷面圖Ⅰ（第一肝門）：

探頭置于右肋緣下，聲束方向斜向右上后方，顯示第一肝門橫溝處結(jié)構(gòu)，即門靜脈主干橫切面和左右支縱切面，重點顯示門脈及其右肝內(nèi)分支。RPV：門脈右支LPV：門脈左支1、右肋緣下斜斷面

⑴右肋緣下斜斷面圖Ⅰ（第一肝門）：

探⑵右肋緣下斜斷面Ⅱ（第二肝門）：

顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處，即第二肝門。肝右肋下斜斷面掃查顯示正常肝右葉實質(zhì)回聲及條狀無回聲的肝右靜脈（RHV）和門靜脈右支（RPV），肝右靜脈匯入下腔靜脈。⑵右肋緣下斜斷面Ⅱ（第二肝門）：

顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處，2、右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面：

顯示肝門靜脈主干，門脈右支分成右前葉門靜脈和右后葉門靜脈，肝外膽管與門脈平行。2、右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面：

顯示肝門靜脈主干，門脈右肝臟掃查方法和正常聲像圖（一）正常聲像圖

1．形態(tài)和邊緣：正常肝臟呈楔形，左葉較薄，邊緣銳利；右葉較厚，邊緣較鈍。肝包膜顯示為厚薄均一、光滑的線狀強回聲。肝臟掃查方法和正常聲像圖（一）正常聲像圖

1．形態(tài)和邊緣：

2．肝實質(zhì)回聲：由強度相似、粗細相近、分布均勻的微小點狀回聲組成?；芈晱姸龋阂龋靖危灸I實質(zhì)

正常肝臟聲像圖2．肝實質(zhì)回聲：由強度相似、粗細相近、分布均勻的微小點狀回正常肝臟聲像圖3．肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)：肝實質(zhì)內(nèi)顯示為管狀和圓形斷面結(jié)構(gòu)的，主要是肝靜脈和門靜脈，極少數(shù)為肝內(nèi)膽管或肝動脈。正常肝臟聲像圖3．肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)：肝實質(zhì)內(nèi)顯示為管狀和圓形斷面

肝靜脈和門靜脈的區(qū)別：①行走于膈肌附近的粗血管為肝靜脈；行走于第一肝門區(qū)的粗血管為門靜脈。②肝靜脈愈近膈肌愈粗；門靜脈愈近第一肝門愈粗。③肝靜脈管壁薄，回聲弱；門靜脈管壁厚，回聲強。④血管匯流方向，匯流至第一肝門處為門靜脈，匯流至第二肝門處為肝靜脈。正常肝臟聲像圖肝靜脈和門靜脈的區(qū)別：正常肝臟聲像圖肝臟門靜脈與肝靜脈區(qū)別正常肝臟聲像圖肝臟門靜脈與肝靜脈區(qū)別正常肝臟聲像圖正常門靜脈和肝靜脈正常門靜脈和肝靜脈超聲診斷肝臟疾病主要依靠聲像圖的變化，徑線的測量雖可供診斷時參考，但因個體差異較大，故實用價值不大。

1．肝右葉最大斜徑：以肝右靜脈注入下腔靜脈的右肋緣下斜切面為標準，此時肝前后緣之間的最大垂直距離，正常不超過14㎝。正常肝臟聲像圖及正常測值超聲診斷肝臟疾病主要依靠聲像圖的變化，徑線的測量雖可供診肝臟正常測值肝臟正常測值

2．左葉上下徑，前后徑：以平行于腹主動脈的劍下矢狀掃查，最大吸氣時頭－足端長度為左葉長徑（LJ）；以同時之前后測值為厚徑。肝臟正常測值2．左葉上下徑，前后徑：以平行于腹主動脈的劍下矢狀掃查，3．肝右鎖骨中線肋緣下長度：

正常平靜呼吸時，探測不到肋緣下肝臟，只有深呼吸時，可測得其長度為0.5-1.5㎝。

肝臟正常測值3．肝右鎖骨中線肋緣下長度：正常平靜呼吸時，第二節(jié)肝疾病超聲診斷1.肝彌漫性病變2.肝囊性病變

3.原發(fā)性肝癌4.轉(zhuǎn)移性肝癌5.肝血管瘤6.其他肝腫瘤第二節(jié)肝疾病超聲診斷1.肝彌漫性病變2.肝囊性病一、脂肪肝

脂肪肝是指肝細胞中脂質(zhì)，特別是中性脂肪沉著蓄積，超過生理范圍而又無其他形態(tài)學異常的病理狀態(tài)。本病與血脂含量，特別是和甘油三酯含量有密切聯(lián)系。肝彌漫性病變一、脂肪肝

脂肪肝是指肝細胞中脂質(zhì)，特別是中性脂肪沉『聲像圖表現(xiàn)』

（一）、彌漫型脂肪肝

1．肝臟輕或中度增大，輪廓較整齊平滑，肝邊緣可變鈍；

2．肝內(nèi)呈密集的細小光點，回聲增強，即所謂“光亮肝”；

脂肪肝

『聲像圖表現(xiàn)』

（一）、彌漫型脂肪肝

1．肝臟輕或中度增大，3．深場回聲衰減：即回聲強度由表淺至深部逐漸減弱。是由于肝內(nèi)脂肪彌漫浸潤，致回聲衰減和散射明顯增加；

4．肝腎回聲反差大：即肝回聲明顯高于腎皮質(zhì)；

5．肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)走行減少或顯示不清。脂肪肝

3．深場回聲衰減：即回聲強度由表淺至深部逐漸減弱。是由于肝內(nèi)脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝

彌漫性脂肪肝彌漫性脂肪肝彌漫性脂肪肝彌漫性脂肪肝非均質(zhì)性脂肪肝分為三型：

I型，局部浸潤型。指肝實質(zhì)中有小片區(qū)域脂肪變，表現(xiàn)為單個或數(shù)個致密的強回聲區(qū)，邊界清晰。

II型，葉段浸潤型。脂肪浸潤范圍與肝臟的葉、段吻合呈強回聲表現(xiàn)，而正常肝葉呈相對低回聲。

III型，彌漫非均勻浸潤型。殘存小片正常區(qū)；指肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，僅殘存一小塊或幾小塊正?；蛳鄬φ８谓M織，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)可見門靜脈或肝靜脈分支。范圍小時，多呈邊界清楚的橢圓形弱回聲區(qū)。

非均質(zhì)性脂肪肝分為三型：

I型，局部浸潤型。指肝實質(zhì)中有（二）、非彌漫性肝內(nèi)脂肪病變

Ⅰ、局限性脂肪肝（局灶浸潤型）

指僅局限于肝段、肝一葉或數(shù)葉的肝細胞內(nèi)含大量脂肪顆粒，而其余部分肝細胞正常。也有的患者在較正常的肝組織內(nèi)，局部肝細胞有重度脂肪浸潤。脂肪肝

（二）、非彌漫性肝內(nèi)脂肪病變

Ⅰ、局限性脂肪肝（局灶浸潤型

Ⅱ、彌漫性非均勻脂肪肝

脂肪肝患者除彌漫性脂肪肝外，有的患者局部肝組織可正?；騼H輕度脂肪變性；肝呈脂肪肝的聲像，在肝內(nèi)見一片低回聲區(qū)，呈楔形、類圓形，境界清楚，無包膜回聲，病變區(qū)可見較模糊的管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒示靜脈血流，常提示為正常的肝組織或輕度脂肪變性的肝組織。

Ⅱ、彌漫性非均勻脂肪肝

肝臟超聲診斷(同名399)課件脂肪肝

脂肪肝

肝臟超聲診斷(同名399)課件肝臟超聲診斷(同名399)課件二、肝炎后肝硬化超聲可顯示肝形態(tài)失常和門靜脈高壓導致的直接和間接征象。直接征象：1.早期肝硬化時超聲顯示肝大小無明顯變化，血管形態(tài)基本正常。典型肝硬化時，表現(xiàn)為肝左右葉比例失調(diào)，即右葉萎縮，左葉增大，肝緣變鈍，縮小的肝向右季肋部上移。2.肝表面不光整或凹凸不平呈波浪狀，鋸齒狀，駝峰狀。3.肝實質(zhì)回聲呈短線狀增粗和增強，分布不均勻，后方可衰減。肝彌漫性病變二、肝炎后肝硬化肝彌漫性病變二、肝炎后肝硬化直接征象：4.膽囊壁增厚呈雙邊影，原因是由于膽囊靜脈回流于門靜脈，門靜脈高壓時，膽囊靜脈回流受阻，而使膽囊壁充血，水腫，滲出所致。5.脾大。6.腹水，以下腹部膀胱前方，肝前和肝腎間最易顯示。肝彌漫性病變二、肝炎后肝硬化肝彌漫性病變肝炎后肝硬化間接征象：1.門靜脈高壓：超聲表現(xiàn)主要有門靜脈內(nèi)徑增大，肝門部門靜脈主干內(nèi)徑大于14mm，門靜脈血流速度降低，嚴重者出現(xiàn)雙向甚至離肝血流，頻譜隨呼吸的變化縮小或消失，部分門靜脈內(nèi)有血栓形成，門靜脈周圍靜脈側(cè)枝呈蜂窩樣低回聲，也稱為門靜脈海綿樣變性。肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化間接征象2.肝動脈代償性增寬，超聲易顯示和檢測，血流量增加。3.肝靜脈顯示不清晰，內(nèi)徑變細，頻譜的波動性減弱。4.臍靜脈開放，脾門區(qū)脾靜脈內(nèi)徑增寬，臍周，腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張，這些靜脈均可測及靜脈頻譜，流速減低。肝炎后肝硬化間接征象肝硬化肝硬化肝硬化聲像圖

肝硬化聲像圖GB肝硬化時膽囊聲像圖

GB肝硬化時膽囊聲像圖門脈海綿樣變門靜脈周圍靜脈側(cè)枝形成呈蜂窩樣低回聲門脈海綿樣變門靜脈周圍靜脈側(cè)枝形成呈蜂窩樣低回聲肝硬化時肝靜脈頻譜LHV肝靜脈顯示不清晰，內(nèi)徑變細，頻譜的波動性減弱。肝硬化時肝靜脈頻譜LHV肝靜脈顯示不清晰，內(nèi)徑變細，頻譜的波超聲顯象對肝硬化的診斷并非特異性，其聲像圖易與其他疾病的聲像圖混淆。重要的是應與肝癌、脂肪肝進行鑒別。

彌漫性肝癌的聲像圖主要在肝臟切面上出現(xiàn)彌漫性，分布不均勻、粗細不規(guī)則的點狀或小塊狀回聲，與

肝硬化聲像圖類似。但兩者有不同之處，如彌漫性肝癌的肝臟后部回聲比較弱，肝硬化后部聲衰減不明顯或沒有聲衰減。肝硬化晚期可出現(xiàn)肝臟萎縮，脾臟腫大明顯，脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑可增寬。如在肝硬化的基礎上發(fā)生彌漫性肝癌時，則與肝硬化鑒別較困難，需結(jié)合病史、體征和有關生化檢查加以鑒別。

肝硬化鑒別診斷超聲顯象對肝硬化的診斷并非特異性，其聲像圖易與其他疾病的聲與脂肪肝鑒別：

后者是由于肝細胞內(nèi)脂肪沉著，超聲顯像出現(xiàn)回聲較強的點狀回聲，有時易與肝硬化的聲像圖混淆。但脂肪肝聲像圖的最大特點是肝后緣的回聲明顯衰減或消失。患者的血脂檢查可增高，而肝硬化整個肝區(qū)均有回聲增強的點回聲或見散在性小塊狀回聲，脾臟腫大明顯。肝硬化與脂肪肝鑒別：肝硬化

肝硬化病人出現(xiàn)腹水的原因主要有以下幾點：

1.門靜脈壓高，門靜脈系統(tǒng)毛細血管內(nèi)壓增高，同時由于缺

氧，毛細血管壁通透性增加，血漿內(nèi)水分、電解質(zhì)及一部分蛋白質(zhì)滲入腹腔。

2.蛋白質(zhì)的消化吸收障礙和肝合成白蛋白機能減退，致使血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓喊低。當血漿總蛋白低于5.5%克或白蛋白低于2.5%時，血漿內(nèi)水分滲內(nèi)腹腔。

3.因肝功能的減退，肝臟對血中醛固酮、抗利尿激素及雌激素作用減弱，導致鈉與水潴留。

肝硬化肝硬化

三、血吸蟲性肝纖維化在我國，血吸蟲性肝纖維化一般由日本血吸蟲的蟲卵自腸道順血流抵達肝內(nèi)門靜脈分支并沉積，蟲卵結(jié)節(jié)及其病變導致匯管區(qū)和較大的門靜脈分支管腔阻塞和血管周圍纖維化，形成肝竇前性門靜脈高壓。直接的影響是造成胃，食道靜脈曲張和破裂出血，脾腫大和脾靜脈擴張。

典型表現(xiàn)是肝脾腫大，繼而發(fā)生肝硬化。肝彌漫性病變?nèi)?、血吸蟲性肝纖維化肝彌漫性病變聲像圖特點：

急性期血吸蟲感染時，超聲顯示肝輕度腫大，以肝左葉明顯，回聲較密集細小。慢性和晚期血吸蟲性肝病導致肝纖維化的超聲圖像有一定特異性：表現(xiàn)為肝左右葉比例失調(diào)，左葉增大，右葉萎縮，尾狀葉肥大；肝表面高低不平呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)呈密集中等或較大的高回聲斑片狀，或肝內(nèi)纖維條索和網(wǎng)格樣回聲，呈地圖樣改變，門靜脈主干增寬，脾大明顯，晚期可有肝硬化，門靜脈高壓所有聲像圖特征。血吸蟲性肝纖維化聲像圖特點：血吸蟲性肝纖維化血吸蟲性肝纖維化鑒別診斷：1.首先與肝腫瘤鑒別。肝腫瘤的超聲表現(xiàn)除了病變區(qū)回聲異常外，腫瘤多有明顯的邊界或周邊有暗環(huán)等征象，動態(tài)掃查時有明顯的占位效應;而血吸蟲肝纖維化時肝內(nèi)呈斑片狀，地圖樣，呈彌漫性改變，肝尾狀葉肥大為一特征。2.血吸蟲性肝纖維化嚴重時需要與結(jié)節(jié)性肝硬化鑒別。后者有慢性肝炎的基礎，左右葉病變程度相似，肝功能的生化檢查多異常。而血吸蟲性肝纖維化的肝左右葉比例失調(diào)，左葉及尾狀葉增大明顯，而肝功能檢查結(jié)果接近或比較正常。血吸蟲性肝纖維化鑒別診斷：血吸蟲性肝纖維化血吸蟲性肝纖維化肝囊性病變

指發(fā)生在肝實質(zhì)內(nèi)的以液性為主的一類病變，包括肝囊腫、肝膿腫、肝包蟲病等

肝囊性病變指發(fā)生在肝實質(zhì)內(nèi)的以液性為主的一類肝囊性病變

肝囊腫

是一種比較常見的肝臟良性疾病，

形成肝囊腫的原因很多可分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩

種。

前者以肝包蟲病為多見，

后者又可分為先天性、創(chuàng)傷性，炎癥性和腫瘤性囊腫，亦可為潴留性或老年退行性變所致。

其中先天性最為常見，肝囊性病變肝囊腫肝囊腫

（二）聲像圖特點：

1、肝內(nèi)可見一個或數(shù)個圓形或橢圓形的無回聲區(qū)；

2、囊壁薄，邊緣光滑；

3、囊腫側(cè)壁可出現(xiàn)回聲失落效應；

4、位置較淺的囊腫，由于混響效應，前部出現(xiàn)低回聲；

5、由于囊液透聲性好，囊腫后壁及深部的肝組織回聲增強；

6、囊腫位置較淺時，超聲可見壓縮征；

7、合并感染時，囊內(nèi)可見微弱回聲和飄浮征。

肝囊腫（二）聲像圖特點：

多囊肝

聲像圖特點：

1、肝內(nèi)各切面可見許多大小不等的無回聲區(qū)，邊界清晰；

2、病灶具有肝囊腫所具有的囊腫特征；

3、肝臟增大，表面不規(guī)則，以受侵犯的肝葉為著,肝實質(zhì)回聲增強。

4、多數(shù)合并多囊腎、多囊脾、多囊胰等5、囊腫常緊密相連，間隔組織較少，使多數(shù)囊腫難以顯示后方回聲增強效應，嚴重者肝內(nèi)無正常肝實質(zhì)回聲。

肝囊性病變肝囊性病變肝膿腫為細菌或阿米巴原蟲感染肝所致，病菌入肝后引起炎癥，形成較多的小膿腫，也可融合成較大的膿腔。膿腫的中心為稠厚膿液和壞死組織，外周為纖維組織包裹。細菌性肝膿腫患者病情較重，臨床表現(xiàn)有寒戰(zhàn)，高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大和明顯壓痛，外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高。阿米巴肝膿腫的臨床表現(xiàn)類似，但程度稍輕。細菌性肝膿腫病原菌一般由下列途徑進入肝臟：a.膽道系統(tǒng)；b.門靜脈系統(tǒng)；c.肝動脈；d.肝外傷后繼發(fā)感染。

肝囊性病變肝膿腫肝囊性病變肝膿腫

聲像圖特點：

1、早期類似肝內(nèi)占位性病變，可表現(xiàn)為病變區(qū)分布不均勻的囊實性回聲，邊界不規(guī)則且模糊，通常壁較厚，外壁規(guī)則，內(nèi)壁不規(guī)則，如“蟲蝕樣”；

2、隨著病程進展，病變區(qū)開始出現(xiàn)壞死液化，出現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)，回聲低，部分為無回聲區(qū)；

3、當膿腫完全液化時，呈大片無回聲區(qū)，或稀疏的低回聲，改變體位或壓放探頭見膿腫內(nèi)光點飄動；

4、當膿液稠厚含有脫落壞死組織時，常易誤診為肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變。

肝膿腫

聲像圖特點：

1、早期類似肝內(nèi)占位性病變，可表現(xiàn)為肝膿腫

5.具有后方回聲增強效應，側(cè)壁一般顯示清晰，無回聲失落現(xiàn)象。6.周圍肝組織呈炎癥性反應，與膿腫壁之間形成由亮漸暗的回聲分布。7.產(chǎn)氣桿菌感染時，膿腫內(nèi)見微量氣體回聲，氣體后方有彗星尾征出現(xiàn)。8.彩色多普勒超聲顯示早期肝膿腫內(nèi)部較豐富的血流，膿腔形成后僅周邊可見少量血流信號。9.超聲造影可顯示肝膿腫特征性的”蜂窩樣”增強表現(xiàn)。肝膿腫5.具有后方回聲增強效應，側(cè)壁一般顯示清晰，無回聲失肝膿腫肝膿腫肝膿腫超聲顯象診斷肝膿腫有哪些因素可造成誤診或漏診？1.膿腫早期，肝組織病變處于炎癥浸潤階段，組織尚未完全液化，易誤為其他肝實質(zhì)性病變。

2.膿液粘稠，液化不完全，或膿液內(nèi)含有大量壞死組織，肝膿腫聲象圖不典型。

3.膿腫漸趨愈合，肉芽組織向膿腔中生長時，易誤認為其他肝臟病變。

4.膿腔過小者不易發(fā)現(xiàn)。

5.肝膈頂部，肝門附近的膿腫，因位置殊而易被遺漏。肝膿腫超聲顯象診斷肝膿腫有哪些因素可造成誤診或漏診？肝膿腫超聲顯象診斷肝膿腫應與哪些疾病進行鑒別？超聲顯象診斷肝膿腫主要依據(jù)是肝內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)。肝內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)的并非只有肝膿腫，組織也可出現(xiàn)液性暗區(qū)。所以，在診斷肝膿腫時，需要與以下疾病或病變加以區(qū)別。如肝囊腫、多囊肝、膽總管囊狀擴張、肝癌、膽囊積液。肝包蟲病、陳舊性肝血腫、右側(cè)胸腔積液、腹壁膿腫、膈下膿腫、右側(cè)腎盂積液和胰腺囊腫等。

方法：結(jié)合病史、癥狀、體征、病變部位、病灶大小液性暗區(qū)的分布情況、鄰近關系和內(nèi)部回聲等全面考慮，綜合分析，必要時可參考生化檢查和特殊檢查，進行隨訪和定期復查。肝膿腫超聲顯象診斷肝膿腫應與哪些疾病進行鑒別？單純性肝囊腫單純性肝囊腫單純性肝囊腫單純性肝囊腫多發(fā)性肝囊腫多發(fā)性肝囊腫多囊肝聲像圖多囊肝聲像圖肝膿腫聲像圖

肝膿腫聲像圖肝膿腫超聲造影圖

肝膿腫超聲造影圖肝包蟲病肝包蟲病是由于細粒棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝所致。超聲表現(xiàn):1.肝局限性膨出或肝大。2.大囊套小囊，小囊呈點狀或蜂窩狀聚集漂浮于大囊內(nèi)，底部常見點狀或簇狀的強回聲沉積物，隨體位改變而有移動現(xiàn)象。

肝包蟲病肝包蟲病是由于細粒棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝所致。肝包蟲病超聲表現(xiàn):3.囊壁厚，多呈雙層，外囊為纖維包膜，較光滑，內(nèi)囊不規(guī)整，部分脫落漂