超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管影響因素課件

超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺

置管影響因素1超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺

置管影響因素1提倡超聲引導(dǎo)提高效率：

一次成功率提高

總的穿刺次數(shù)降低

穿刺時(shí)間大幅度降低

失敗率降低并發(fā)癥穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)）遠(yuǎn)端缺血（痙攣、血栓、夾層）出血及其壓迫（機(jī)化、粘連）

提倡超聲引導(dǎo)提高效率：動(dòng)脈特點(diǎn)橢圓形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,動(dòng)脈特點(diǎn)橢圓形動(dòng)脈特點(diǎn)Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork2015動(dòng)脈特點(diǎn)Thediameteroftheradial動(dòng)脈特點(diǎn)年齡：年齡越小越細(xì)，三歲內(nèi)，動(dòng)脈平均直徑1.0mm（24G穿刺針是0.7mm黃色）

老年人動(dòng)脈壁增厚，彈性差(尤其有動(dòng)脈粥樣硬化)性別：男性直徑大于女性，長期從事體力活動(dòng)的更粗大文獻(xiàn)：硬化的動(dòng)脈更容易引起血管痙攣SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.動(dòng)脈特點(diǎn)年齡：年齡越小越細(xì)，三歲內(nèi)，動(dòng)脈平均直徑1.0mm血壓正常血壓情況下，動(dòng)脈充盈、飽滿容易觸及或顯影血壓低于80mmHg，動(dòng)脈會(huì)變扁平，觸摸法相對困難，遠(yuǎn)端加壓起到一個(gè)局部相對充盈的橈動(dòng)脈升壓藥？

休克狀態(tài)

相對血管擴(kuò)張血壓正常血壓情況下，動(dòng)脈充盈、飽滿容易觸及或顯影最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。橈動(dòng)脈垂直直徑FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput(2014)28:567–572橈動(dòng)脈垂直直徑皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太淺：無法起到引導(dǎo)的作用T皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度T皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管外距離會(huì)增加針和血管的角度T皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管

皮膚與動(dòng)脈淺層壁ANovelMethodforUltrasound-GuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number511

皮膚與動(dòng)脈淺層壁11穿刺最佳深度穿刺最佳深度平面內(nèi)外對照穿刺置管時(shí)間：(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率：76%vs51%后壁破壞：20%vs56%Ultrasound-guidedradialarterialcannulation:longaxis/in-planeversusshortaxis/out-of-planeapproaches?DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilTokerPublishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013平面內(nèi)外對照穿刺置管時(shí)間：(24±17svs.47長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準(zhǔn)確，并發(fā)癥更少。duringultrasound-guidedvascularaccess:short-axisvslong-axisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準(zhǔn)確，并發(fā)癥長軸平面內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：可以看到血管、穿刺進(jìn)針全程，針尖、鞘管位置需要一段長而直的動(dòng)脈缺點(diǎn)尋找定位時(shí)間長容易被探頭的和皮膚角度影響AA探頭探頭15長軸平面內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：AA探頭探頭15長軸平面內(nèi)AT16長軸平面內(nèi)AT16短軸平面外超聲尋找定位時(shí)間短可以看清楚動(dòng)脈和周圍組織的相互比鄰關(guān)系，穿刺針正對著動(dòng)脈正中（沿著動(dòng)脈直徑穿刺）只能看見一個(gè)切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖需要一定的經(jīng)驗(yàn)A探頭17短軸平面外超聲尋找定位時(shí)間短A探頭17平面內(nèi)外對照平面內(nèi)外對照不同穿刺針對照

型號(hào)直徑*長度針尖與套管尖距離18G綠1.3*453mm20G紅1.1*322mm22G藍(lán)0.9*251.5mm24G黃0.7*21.2mm不同穿刺針對照型號(hào)直徑*長度針尖與套操作者的經(jīng)驗(yàn)：重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)操作前要反復(fù)訓(xùn)練、熟悉適應(yīng)各種類型的病人：小兒、肥胖等熟悉超聲機(jī)器的各種參數(shù)：增益、深度、方向的迅速辨別、超聲的引導(dǎo)能力操作者的經(jīng)驗(yàn)：重要因素操作水平直接與成功率、穿刺次數(shù)相關(guān)橈動(dòng)脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體：）34%Incidenceofposteriorvesselwallpunctureduringultrasound-guidedvesselcannulationinasimulatedmodel.

MoonCH,BleharD,ShearMA,etal.AcadEmergMed.2010;17:1138–41.橈動(dòng)脈后壁破壞后壁破壞率（平面內(nèi)和平面外總體：）34%送管失敗導(dǎo)致動(dòng)脈穿失敗最多的一個(gè)通暢回血針芯和鞘的關(guān)系建議：在送管進(jìn)入的同時(shí)，

仍然流暢的回血！送管失敗導(dǎo)致動(dòng)脈穿失敗最多的總結(jié)超聲可以提高效率和降低并發(fā)癥（尤其是觸摸困難時(shí)）讓穿刺針盡量走動(dòng)脈的直徑線路通暢的回血才是在血管內(nèi)的最佳證據(jù)最少進(jìn)針次數(shù)，穿破血管壁的次數(shù)最少，（一次），最好不要破壞后壁反復(fù)的多次實(shí)踐總結(jié)超聲可以提高效率和降低并發(fā)癥（尤其是觸摸困難時(shí)）結(jié)束耽誤大家時(shí)間了24結(jié)束耽誤大家時(shí)間了24超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺

置管影響因素25超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺

置管影響因素1提倡超聲引導(dǎo)提高效率：

一次成功率提高

總的穿刺次數(shù)降低

穿刺時(shí)間大幅度降低

失敗率降低并發(fā)癥穿刺損傷（鄰近肌腱、神經(jīng)）遠(yuǎn)端缺血（痙攣、血栓、夾層）出血及其壓迫（機(jī)化、粘連）

提倡超聲引導(dǎo)提高效率：動(dòng)脈特點(diǎn)橢圓形lateral-lateraldiameter：2.70±0.40mmup-forwarddiameter：1.90±0.26mmQhZhou,動(dòng)脈特點(diǎn)橢圓形動(dòng)脈特點(diǎn)Thediameteroftheradialarterywasmeanvalueof2.2±0.4mmcorrelationwithbodysurfacearea(BSA)（Pearsoncorrelation0.292,P\0.001）UltrasoundevaluationoftheradialarteryforarterialcatheterizationinhealthyanesthetizedpatientsDongchulLee.JiYoungKim.etJClinMonitComputDOI10.1007/s10877-015-9704-9.SpringerScience+BusinessMediaNewYork2015動(dòng)脈特點(diǎn)Thediameteroftheradial動(dòng)脈特點(diǎn)年齡：年齡越小越細(xì)，三歲內(nèi)，動(dòng)脈平均直徑1.0mm（24G穿刺針是0.7mm黃色）

老年人動(dòng)脈壁增厚，彈性差(尤其有動(dòng)脈粥樣硬化)性別：男性直徑大于女性，長期從事體力活動(dòng)的更粗大文獻(xiàn)：硬化的動(dòng)脈更容易引起血管痙攣SaitoS,etInfluenceoftheratiobetweenradialarteryinnerdiameterandsheathouterdiameteronradialarteryflowaftertransradialcoronaryintervention.CatheterCardiovascInterv1999;46:173–8.動(dòng)脈特點(diǎn)年齡：年齡越小越細(xì)，三歲內(nèi)，動(dòng)脈平均直徑1.0mm血壓正常血壓情況下，動(dòng)脈充盈、飽滿容易觸及或顯影血壓低于80mmHg，動(dòng)脈會(huì)變扁平，觸摸法相對困難，遠(yuǎn)端加壓起到一個(gè)局部相對充盈的橈動(dòng)脈升壓藥？

休克狀態(tài)

相對血管擴(kuò)張血壓正常血壓情況下，動(dòng)脈充盈、飽滿容易觸及或顯影最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.AhmetKucuk.et.JClinMonitComput(2014)28:567–572最佳手腕位置最佳的手腕位置：45°。橈動(dòng)脈垂直直徑FirstattemptFirstattemptsuccessful(n=75)failed(n=25)pHeight(mm)3.02±0.532.49±3.48<0.001Skindistance(mm)2.63±0.642.58±0.590.71AhmetKucuk.et.Forty-fivedegreewristangulationisoptimalforultrasoundguidedlongaxisradialarterycannulationinpatientsover60yearsold:arandomizedstudy.JClinMonitComput(2014)28:567–572橈動(dòng)脈垂直直徑皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太淺：無法起到引導(dǎo)的作用T皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度T皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管外距離會(huì)增加針和血管的角度T皮膚至動(dòng)脈淺壁的深度太深：穿刺針血管外路徑太長，縮短穿刺針管

皮膚與動(dòng)脈淺層壁ANovelMethodforUltrasound-GuidedRadialArterialCatheterizationinPediatricPatientsYoshinobuNakayama,MD,et.SocietyforPediatricAnesthesia.May2014；118，Number535

皮膚與動(dòng)脈淺層壁11穿刺最佳深度穿刺最佳深度平面內(nèi)外對照穿刺置管時(shí)間：(24±17svs.47±34srespectively,p<0.05一次成功率：76%vs51%后壁破壞：20%vs56%Ultrasound-guidedradialarterialcannulation:longaxis/in-planeversusshortaxis/out-of-planeapproaches?DeryaBerk?YavuzGurkan?AlparslanKus?HalimUlugol?MineSolak?KamilTokerPublishedonline:16February2013SpringerScience+BusinessMediaNewYork2013平面內(nèi)外對照穿刺置管時(shí)間：(24±17svs.47長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準(zhǔn)確，并發(fā)癥更少。duringultrasound-guidedvascularaccess:short-axisvslong-axisapproach.StoneMB,MoonC,SutijonoD,BlaivasM.NeedletipvisualizationAmJEmergMed.2010;28:343–7.長軸平面內(nèi)長軸平面內(nèi)技術(shù)對針尖看的更清楚，穿刺更準(zhǔn)確，并發(fā)癥長軸平面內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：可以看到血管、穿刺進(jìn)針全程，針尖、鞘管位置需要一段長而直的動(dòng)脈缺點(diǎn)尋找定位時(shí)間長容易被探頭的和皮膚角度影響AA探頭探頭39長軸平面內(nèi)優(yōu)點(diǎn)：AA探頭探頭15長軸平面內(nèi)AT40長軸平面內(nèi)AT16短軸平面外超聲尋找定位時(shí)間短可以看清楚動(dòng)脈和周圍組織的相互比鄰關(guān)系，穿刺針正對著動(dòng)脈正中（沿著動(dòng)脈直徑穿刺）只能看見一個(gè)切面，穿刺過程可能看見的并不是針尖需要一定的經(jīng)驗(yàn)A探頭41短