膝關節(jié)的查體2014課件

膝關節(jié)的查體查體前的準備詳細詢問病史充分顯露肢體閱讀影像學資料步驟：望、觸、動、量整體的觀點膝關節(jié)力線—站立位平地站立，使踝關節(jié)和膝關節(jié)并攏解剖軸線（FTA）有5°-7°的外翻角，機械軸線為0°(股骨頭中心-膝關節(jié)中心-踝關節(jié)中心)膝關節(jié)力線—站立位外觀檢查股四頭肌有無萎縮膝關節(jié)有無腫脹炎性積液滑膜增生肥厚關節(jié)積血有無淺靜脈怒張、瘢痕、竇道等膝關節(jié)的壓痛點膝關節(jié)表面軟組織較少，壓痛點的位置往往就是病灶的位置

膝關節(jié)前側壓痛點髕骨上緣—股四頭肌止點病，90°伸膝抗阻試驗陽性髕骨尖及髕韌帶—髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性脛骨結節(jié)—脛骨結節(jié)骨軟骨炎髕骨內側緣—髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位髕骨內側—內側滑膜皺襞綜合癥髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎10鵝足壓迫試驗屈膝90度，患者主動內旋小腿，檢查者予以抗阻力使小腿外旋脛骨髁內側相當于鵝足起始部疼痛鵝足部位飽滿并有局部壓痛一度：用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性二度：一手拇食指分別置于髕韌帶兩側“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節(jié)內壓力作用而張開，則為陽性。此時關節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨三度—浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關節(jié)內約有大于60ml積液髕骨相關檢查—關節(jié)積液髕骨相關檢查—髕骨活動度完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨內（外）側緣，向外（內）推移髕骨髕骨1/4寬度為一度。正常髕骨內移在1-2度之間超過二度說明髕骨活動度太大小于一度說明髕骨支持帶緊張髕骨相關檢查—恐懼癥完全伸膝位，向外側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)。在屈膝接近30-45°時患者產生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性恐懼癥檢查是檢查習慣性髕骨脫位最敏感方法內側滑膜皺襞嵌夾癥伸膝位，向內側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近45°時產生髕骨內側的明顯疼痛，進一步屈曲膝關節(jié)則產生彈響感，而后疼痛緩解髕骨相關檢查—Shelf癥髕骨相關檢查—Q角仰臥伸膝位，自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側延伸，自髕骨中心點向脛骨結節(jié)做連線Ｑ角（股四頭肌角）男性：8－10°女性：10－15°髕骨相關檢查—Q角對于習慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術將不能治愈，而應當結合骨性手術術前因為髕骨處于脫位或偏移狀態(tài)，易出現Ｑ角假性正常內外側穩(wěn)定性檢查在完全伸膝位，膝關節(jié)內側的穩(wěn)定性首先由緊張的后內側角來保證，其次為側副韌帶，再次為交叉韌帶當完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結構同時受損，當僅有內側副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內側角的完整性，并表現不出外翻穩(wěn)定性的變化內外側穩(wěn)定性檢查屈膝20°內外側不穩(wěn)：同上夾持患側足，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內翻應力，檢查膝關節(jié)內側和外側的穩(wěn)定程度。不穩(wěn)定程度的分級同完全伸膝位當出現膝關節(jié)內側不穩(wěn)時首先說明內側副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷當膝關節(jié)外側出現不穩(wěn)時首先說明髂脛束、外側副韌帶和關節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷反向軸移試驗反向軸移試驗：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關節(jié)至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側角不穩(wěn)，這時會有脛骨外側平臺向后外側的脫位，此時施以外翻應力，并逐漸伸膝關節(jié)，在接近40°時，由于髂脛束自股骨外上髁后側向前側的滑動，帶動脛骨外側平臺復位而產生彈響感，此為反向軸移試驗陽性軸移和反向軸移試驗軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結構并非對應軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況反向軸移試驗檢查的是后外側角的完整性26過伸試驗及過屈試驗McMurray試驗一手握住患側足，另一手置于關節(jié)間線如果要檢查內側半月板，則先極度屈曲膝關節(jié)，外旋患側足并同時施以內翻應力如果此時出現內側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內側半月板后1/3的損傷McMurray試驗然后逐漸伸直膝關節(jié)，如果在屈膝90°時出現膝關節(jié)內側的疼痛和彈響，則說明內側半月板中1/3的損傷如查外側半月板，先極度屈曲膝關節(jié)，內旋患側足并同時施以外翻應力，如出現外側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，則外側半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關節(jié)，如屈膝90°時出現膝關節(jié)外側的疼痛和彈響，則說明外側半月板中1/3的損傷Lachman試驗Lachman試驗是屈膝30°的前抽屜試驗三種不同檢查法：對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進行檢查對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關節(jié)墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大腿進行檢查如患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側足，雙手抱小腿近段進行檢查Lachman試驗在檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點前交叉韌帶的終止點可以分為硬性、軟性兩類這三種方法以前兩種最為準確。后抽屜試驗方法同前抽屜試驗，雙手將小腿近段向后推移后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法膝關節(jié)活動度(屈伸)膝關節(jié)活動度(旋轉)伸直位時基本上無活動,隨屈膝逐漸加大:90度位時幅度最大,內旋可達30度,外旋可達45度.屈曲超過90度后,旋轉范圍逐漸減小.膝關節(jié)活動度(側方活動)伸直位時無活動,隨屈曲加大至30度時達最大,可有幾度側方活動,30度后又逐漸減小注意與內、外側開口感鑒別.膝關節(jié)活動度—交鎖假性交鎖：關節(jié)內大量積液而引起的伸屈功能障礙，患膝常保持在屈膝30°位，類似交鎖真性交鎖：關節(jié)間隙內物質嵌夾所引起的關節(jié)伸屈不能。如：斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關節(jié)內游離體活動終末受限：伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成，常見于膝