聽力檢查及結(jié)果分析

11純音聽閾測試和聲導(dǎo)抗22聽力診斷的目的定量診斷

聽力正常、輕度、中度、極重度聾定性診斷

傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾定位診斷

外耳、中耳、內(nèi)耳、蝸后或混合33聽力損失的分級根據(jù)500、1000、2000及4000Hz平均聽力損失的dB數(shù)分級（WHO）：輕度聽力損失mild：26-40dB中度聽力損失moderate：41-60dB重度聽力損失severe：61-80dB極重度聽力損失profound：≥81dB44純音聽閾測試聽力定量診斷的金標(biāo)準(zhǔn)聽力損失的定量聽力損失的定性聽力損失的部位55優(yōu)點(diǎn)能夠準(zhǔn)確反映聽力損失程度直接反映整個(gè)聽覺傳導(dǎo)通路的功能狀況可靠、重復(fù)性好、易于操作測試結(jié)果之間有可比性66缺點(diǎn)受受試者的受試動(dòng)機(jī)和反應(yīng)能力的影響不能對聽力損失進(jìn)行準(zhǔn)確的定位診斷不能反應(yīng)言語交流能力7NormalHearing8

任意頻率骨氣導(dǎo)聽閾之差≥15dB91011121212純音聽閾測試技術(shù)關(guān)鍵反應(yīng)真假的判斷掩蔽Masking掩蔽13WhatWhyWhenHow1415影子聽力掩蔽符號16傳導(dǎo)性聾17感音神經(jīng)性聾18混合性聾19全聾20Dilemma21聲導(dǎo)抗2222聲導(dǎo)抗是聲阻抗與聲導(dǎo)納的總稱聲阻抗阻尼和對抗聲導(dǎo)納傳導(dǎo)和接納中耳對聲音傳導(dǎo)的特性2323名詞及基本概念(一)聲阻抗＝聲阻＋聲抗

=聲阻+質(zhì)量聲抗+順性聲抗單位:聲歐姆ohm聲導(dǎo)納＝聲導(dǎo)＋聲納

=聲導(dǎo)+質(zhì)量聲納+順性聲納單位:聲毫姆歐mmho2424名詞及基本概念聲導(dǎo)納=聲導(dǎo)+質(zhì)量聲納+順性聲納與中耳的摩擦力有關(guān)，很小可以忽略不計(jì)與中耳的質(zhì)量有關(guān)，以高頻探測音（678或1000Hz）測量與中耳的勁度有關(guān)，以低頻探測音（226Hz）測量2525226Hz還是1000Hz?以勁度為主的系統(tǒng)成人或較大兒童以質(zhì)量為主的系統(tǒng)≤6月齡的嬰兒26聲導(dǎo)納鼓室圖聲反射27鼓室圖Tympanometry壓力和聲導(dǎo)納的關(guān)系曲線28泵麥克風(fēng)探測音(226,6781000Hz)聲導(dǎo)納測試儀器29外耳道壓力與鼓膜狀態(tài)從+200至-400dapa改變壓力，鼓膜經(jīng)歷了以下過程：緊張松弛緊張30聲導(dǎo)納測試（二）測試面聲導(dǎo)納=封閉的外耳道內(nèi)部分聲導(dǎo)納（外耳道等效體積）

+中耳聲導(dǎo)納測試面鼓膜31226Hz鼓室圖32聲導(dǎo)納測試（三）靜態(tài)聲導(dǎo)納補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納峰補(bǔ)償靜態(tài)聲納Ytm聲導(dǎo)納峰壓TPP聲導(dǎo)納寬度TWTPPYtmTW33226Hz聲導(dǎo)納分型（一）A型圖形：峰形TPP：0mmH2O

（+50-100mmH2O）Ytm

：0.3-1.6cc見于：

正常聽力者

感音神經(jīng)性聾34名詞及基本概念（三）在海平面（760mmHg,20。C），探測頻率大約為229Hz時(shí)，體積為1cc空氣所具有的聲納相當(dāng)于1聲毫姆歐35226Hz聲導(dǎo)納分型（二）B型圖形：平坦Ytm<0.3cc見于

鼓室積液

耵聹堵塞36外耳道體積

physicalvolumetest，PVT外耳道內(nèi)所封閉氣體的等效體積。兒童0.7～1.0cc，成人1.0～1.5cc。鼓膜穿孔時(shí)，3～4倍于正常值。外耳道耵聹栓塞或探頭抵外耳道壁時(shí)為正常值的一半。37226Hz聲導(dǎo)納分型（三）C型圖形：峰形TPP<-100ccYtm:正常見于:

咽鼓管功能障礙38226Hz聲導(dǎo)納分型（四）As型

圖形：低峰TPP：Ytm<0.3cc見于：

鐙骨固定39226Hz聲導(dǎo)納分型（五）Ad型圖形：高峰TPP：正常Ytm>1.6cc見于：

鼓膜愈合性穿孔

聽骨鏈中斷40鼓室圖寬度

tympanogramwidth,TW鼓室圖的峰值一半高度所對應(yīng)的壓力寬度。縮窄聽骨鏈中斷、鼓膜愈合性穿孔增寬中耳積液41鼓室壓力

tympanogrampeakpressure,TPP評估咽鼓管功能的指標(biāo)。咽鼓管功能測試：TPP隨吞咽動(dòng)作變化的關(guān)系鼓膜完整者鼓膜穿孔者預(yù)估鼓室成形手術(shù)術(shù)后效果421000Hz鼓室圖43---2012《美國嬰幼兒聽力診斷指南》4444聲導(dǎo)納（1000Hz）45寬頻聲導(dǎo)抗46寬頻聲導(dǎo)抗吸收的聲能(absorbedenergy，AE)反射的聲能(reflectedenergy，RE)能量反射值（energyreflectance,ER）即為反射的聲能與總聲能的比值。（0～1）47年齡和種族Beersetal.,201048年齡因素的影響49不同中耳功能狀態(tài)的影響B(tài)eersetal.,201050聲反射

acousticreflex保護(hù)性反射。一側(cè)受到刺激，雙側(cè)鐙骨肌收縮。中耳聲導(dǎo)納會(huì)發(fā)生微小的變化。51泵及刺激聲麥克風(fēng)226Hz,85dBSPL探測音聲反射測試儀器52聲反射指示耳與刺激耳同側(cè)聲反射(ipsilateral)：

指示耳與刺激耳在同一側(cè)對側(cè)聲反射(contralateral)：

指示耳、刺激耳分別在兩側(cè)53聲反射左耳同側(cè)聲反射左耳刺激耳左耳指示耳對側(cè)聲反射右耳刺激耳左耳指示耳右耳同側(cè)聲反射右耳刺激耳右耳指示耳對側(cè)聲反射左耳刺激耳右耳指示耳54同側(cè)聲反射徑路中耳→耳蝸→聽神經(jīng)→耳蝸核→同側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→鐙骨肌→中耳55中耳→耳蝸→聽神經(jīng)→耳蝸核→上橄欖核→對側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→鐙骨肌→中耳對側(cè)聲反射徑路56測試內(nèi)容聲反射閾

acousticreflexthreshold聲反射衰減

acousticreflexdecay57聲反射閾能引出聲反射的最小的聲音強(qiáng)度。以dBHL表示。正常值：70—95dBHL。對側(cè)比同側(cè)的閾值稍高58聲反射異常500&4000Hz>95dBHL1000&2000Hz>100dBHL

---2012《美國嬰幼兒聽力診斷指南》

59聲反射閾的測試方法在安靜室內(nèi)將儀器的探頭密封于外耳道內(nèi)，作鼓室聲導(dǎo)抗，于峰壓點(diǎn)處給予不同的刺激聲，應(yīng)用上下升降5dB的等級法確定其閾值。60聲反射的判斷肉眼觀察，注意偽跡。616263聲反射的臨床應(yīng)用（一）

64定位診斷根據(jù)雙耳同對側(cè)聲反射的比較，可以對病變進(jìn)行定位診斷65單側(cè)傳導(dǎo)聾66

左耳右耳同側(cè)聲反射

（-）（＋）對側(cè)聲反射（-）（＋）聲反射類型67雙側(cè)傳導(dǎo)聾68

左耳右耳同側(cè)聲反射

（-）

（-）對側(cè)聲反射（-）

（-）聲反射類型69感音神經(jīng)性聾蝸性病變指病變局限于耳蝸。神經(jīng)性指病變位于內(nèi)聽道或內(nèi)聽道周圍端以下。中樞性指病變位于內(nèi)聽道以后。70單側(cè)全聾7071

左耳右耳同側(cè)聲反射

（-）（＋）對側(cè)聲反射（+）（-）聲反射類型7273

左耳右耳同側(cè)聲反射

（+）（＋）對側(cè)聲反射（+）（＋）聲反射類型蝸性聾Metz試驗(yàn)（+）74重振現(xiàn)象

recruitment聲反射閾與純音聽閾的差值小于60dB。重振的客觀指標(biāo)。75

左耳右耳同側(cè)聲反射

（＋）（-）對側(cè)聲反射（-）（＋）聲反射類型76

左耳右耳同側(cè)聲反射

（＋）（＋）對側(cè)聲反射（-）（-）聲反射類型77

左耳右耳同側(cè)聲反射

（＋）（＋）對側(cè)聲反射（-）（＋）聲反射類型78聲反射臨床意義聲反射消失有以下幾種情況：①刺激耳重度聽力損失。②刺激耳聽神經(jīng)病變。③指示耳傳導(dǎo)性聾。④指示耳面神經(jīng)病變。⑤指示耳鐙骨肌腱缺失。

79聲反射的臨床應(yīng)用（二）

80面神經(jīng)病變的定位診斷8182

左耳右耳同側(cè)聲反射

（-）（＋）對側(cè)聲反射（-）（＋）聲反射類型83面神經(jīng)功能評估

聲反射的恢復(fù)早于面肌運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)面癱后聲反射存在者預(yù)示預(yù)后良好84聲反射的臨床應(yīng)用（三）

其它85聽力損失的預(yù)估JergerSPAR（SensitivityPredictionfromAcousticReflex）聽力正常者及重度聾以上，聲反射閾與純音聽閾符合率高。8687

左耳右耳同側(cè)聲反射

（＋）（＋）對側(cè)聲反射（＋）（＋）聲反射類型88偽聾的鑒別客觀聽力測試。純音聽閾與聲反射閾之差≦15dB。89助聽器評估客觀評估簡單的增益及最大聲輸出設(shè)置檢查。90聲反射衰減1較長時(shí)間的持續(xù)刺激聲，但聲反射的幅度明顯減小。多出現(xiàn)于蝸后病變。測試方法：刺激時(shí)程10s，刺激聲強(qiáng)度為聲反射閾上10dB，于5s內(nèi)，聲反射振幅減少50%者為陽性（Jerger）。9192聲反射衰減2由于2000Hz、4000Hz部分正常耳也可出現(xiàn)聲反射衰減，常規(guī)檢查多采用500Hz、1000Hz純音的對側(cè)連續(xù)聲進(jìn)行測試。93949596979899100101聲導(dǎo)納注意事項(xiàng)至少一耳鼓膜完整101102102聲導(dǎo)納優(yōu)點(diǎn)中耳疾病最敏感的指標(biāo)客觀、無創(chuàng)局限性傳導(dǎo)性聾?混合性聾?103103耳聲發(fā)射（OAE）定義：

由外毛細(xì)胞產(chǎn)生的、能夠在外耳道記錄到的音頻能量分類：

自發(fā)性耳聲發(fā)射

誘發(fā)性耳聲發(fā)射DPOAE，TEOAE104104OAE正常引出的前提：內(nèi)毛外毛細(xì)胞完好無損中耳功能正常

OAE正常引出聽力正?；蚨佇月犃p失≤40dB者蝸后性聾，聽神經(jīng)病

105105OAE中耳疾病不能引出內(nèi)耳疾病不能引出或幅值降低蝸后疾病正常引出或幅值異常升高106106OAE優(yōu)點(diǎn)內(nèi)耳外毛細(xì)胞功能的良好指標(biāo)客觀、快速、無創(chuàng)局限性只反映外毛細(xì)胞功能107OAE注意事項(xiàng)外耳道通暢鼓膜完整10