內科學緒論(精編)課件

內科學請問？什么是內科病人？肺癌風濕性心臟瓣膜病......內科學是臨床醫(yī)學的一個專科，幾乎是所有其他臨床醫(yī)學的基礎，亦有醫(yī)學之母之稱。內科學是臨床醫(yī)學中的核心學科，臨床醫(yī)學的共性診斷與治療思維，集中表達在內科學中；且在臨床實踐中，內科疾病也最為常見，內科學是臨床各學科的基礎課程。教學內容

緒論呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病內分泌代謝疾病風濕性疾病神經系統(tǒng)疾病精神系統(tǒng)疾病內科學的概述內科學是研究內科各種疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預防的一門臨床專業(yè)課程。教學內容病因發(fā)病機制（病理生理、病理）臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、輔助檢查）診斷、鑒別診斷治療（治療原則、具體措施）預后進展什么病怎么辦診斷治療學習要求高度的責任感、同情心和實事求是的作風。協(xié)調好醫(yī)患關系一個好的內科醫(yī)師，在具有崇高的醫(yī)德、醫(yī)風的同時，還必須具備精湛的業(yè)務知識，掌握解除病人疾病痛苦的醫(yī)學本領。先做人后做事解析醫(yī)師要明白，對于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診中，當病人有意識地隱瞞病因時，醫(yī)者不必強硬追問，但可婉轉說明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾病（如宮外孕、性病、艾滋病等）會有哪些癥狀和征兆，會有哪些嚴重的危害，弄清病因對有效治療的重要意義等。給病人一個思索、權衡利弊的時間。讓病人從思索中體會到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。解析患者及家屬希望能多了解一些關于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強的時效性和不可重復性。盡管此患者的預后與醫(yī)療行為并無因果關系，但患者家屬堅持認為這一結果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。診斷思維系統(tǒng)的體格檢查必要的實驗室及其他輔助檢查詳細地詢問病史eg：急性上腹痛

內科學的進展

近年來，由于分子生物學、細胞生物學、分子遺傳學、免疫學、計算機技術和基礎醫(yī)學的理論和技術的快速發(fā)展，內科學也相應地發(fā)展很快。

內科學的進展生物醫(yī)學模式→生物－心理－社會醫(yī)學模式循證醫(yī)學的發(fā)展病因方面的進展診斷方面的進展治療方面的進展國外有資料顯示：在綜合醫(yī)院門診的患者中，心身疾病患者約1/3，神經官能癥患者略低于1/3，其余的才是軀體疾病。占1/3的心身疾病患者的診斷、治療依賴于醫(yī)務人員針對誘因的治療、醫(yī)患之間的平等對話與有效溝通。案例二73歲的孟老突然感覺胸口有些憋氣，走路有些喘。但又不那么明顯,門診醫(yī)生告知”肺源性心肌梗死，最好馬上手術治療.”住院后等了一天，一位負責醫(yī)生說，“需要會診討論治療方案”。等了兩天又說需要請一位專家來加入方案討論。第三天、第四天……孟老等待著，猜測自己病情的嚴重程度。終于，在入院一周后，醫(yī)生跟孟老說：“你也看見了，我們這么多專家一起討論了很長時間，你的病要想治好是不可能的了，因為你年歲太大，如果手術，麻醉這關你就挺不住。”

從那以后，孟老再也不配合護士吃藥了，他拒絕治療，而且對所有醫(yī)護人員的話很反感。醫(yī)護人員拿孟老沒辦法，不得已叫來了科主任?？浦魅蝸淼矫侠系牟〈策叄骸懊侠?，您好，我是心內科主任，今天來看看您，聽說您遇到點小麻煩。別著急，看我能不能幫助您。肺源性心肌梗死是一種慢慢積累成的疾病，所以您之前沒覺出這個病的嚴重性，是可以理解的。您想馬上手術，我很佩服您的勇敢，但現(xiàn)在遇到點特別的情況，因為手術需要全身麻醉，您目前的身體情況，恐怕承受不住麻醉藥對您心臟的考驗。不過，孟老，您別著急，手術這個辦法咱們使不了，但是也可以藥物治療啊。合理地吃藥，也可以讓您的身體恢復起來?！毖C醫(yī)學遵循科學證據的醫(yī)學

提倡結合以下三方面作出臨床決定：最佳臨床研究依據臨床專業(yè)知識技能病人的選擇(病人所關心和期望的)

傳統(tǒng)醫(yī)學與循證醫(yī)學在治療方面的差異

傳統(tǒng)醫(yī)學 循證醫(yī)學判斷療效根據：實驗室指標的改變 病人最終結局儀器或影像學結果 (終點指標)(中間指標)

選擇治療方法根據：基礎研究/動物試驗的推論可得到的最 個人臨床經驗 佳的臨床 零散的研究報告 研究證據 病人不參與選擇 考慮病人選擇部分實例利多卡因：糾正室性心律失常但增加死亡β受體阻滯劑：在機理上糾正室性心律失常不如利多卡因，但實際上顯著降低心梗的死亡和再發(fā)維生素E： 理論上預防動脈硬化，實際上沒有降低

血管事件鈣拮抗劑：減少腦梗死體積但增加死