化腦 弭雪課件

化膿性腦膜炎

輔助檢查、診斷、治療10級(jí)臨七弭雪輔助檢查一.外周血象

白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，分類(lèi)以中性粒細(xì)胞為主重癥患兒特別是新生兒化腦，白細(xì)胞總數(shù)可減少輔助檢查二.腦脊液檢查①腦脊液常規(guī)檢查常規(guī)：壓力增高、外觀混濁；WBC>1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主生化：葡萄糖明顯降低<1.1mmol/L，蛋白增高>1g/L細(xì)胞學(xué)：腦脊液沉渣涂片找菌腦脊液培養(yǎng)：確定病原菌腰穿腰穿禁忌癥：1.顱內(nèi)壓增高明顯(劇烈頭痛、頻繁嘔吐、驚厥、血壓增高、視神經(jīng)乳突水腫）先靜脈注射20%甘露醇，待30min后顱內(nèi)壓降低再行穿刺，以防發(fā)生腦疝。2.可疑顱內(nèi)占位病變3.伴嚴(yán)重心肺功能受累和休克4.腰穿部位皮膚感染5.有嚴(yán)重的凝血功能障礙患者，如血友病患者等三、其他檢查1.血培養(yǎng)是明確病原菌的一種途徑，新生兒化膿性腦膜炎血培養(yǎng)陽(yáng)性率高。早期未應(yīng)用抗生素的患兒，血培養(yǎng)陽(yáng)性的可能性大。2.皮膚瘀點(diǎn)涂片找菌是腦膜炎雙球菌性腦膜炎（流腦）病因診斷方法之一，檢出率50%。3.局部病灶分泌物培養(yǎng)如咽培養(yǎng)、皮膚膿液和新生兒臍部分泌物培養(yǎng)等，對(duì)確定病原均有參考價(jià)值。三、其他檢查4.影像學(xué)檢查急性化膿性腦膜炎一般不常規(guī)做CT，但對(duì)于出現(xiàn)異常定位體征、治療效果不滿(mǎn)意、持續(xù)發(fā)熱、頭圍增大或有顯著顱內(nèi)壓增高等情況而疑有并發(fā)癥的患兒，應(yīng)盡早進(jìn)行顱腦CT檢查，但在化腦急性期CT不能代替腦脊液檢查。MRI診斷診斷程序：1、是否為腦膜炎？2、哪種類(lèi)型的腦膜炎？鑒別診斷病毒性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎Mollaret腦膜炎不同致病微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌等）引起的腦膜炎在臨床表現(xiàn)上有時(shí)不易區(qū)別，其鑒別主要靠腦脊液檢查。tuberclebacilli（acid-faststaining）Cryptococcusneuformams(inkstaining)（一）抗生素治療（二）腎上腺皮質(zhì)激素（三）對(duì)癥治療和支持療法（四）并發(fā)癥的治療治療1、抗生素治療用藥原則：選用對(duì)病原體敏感的殺菌劑選用易透過(guò)血腦屏障的抗生素應(yīng)盡早靜脈使用抗生素早期聯(lián)合用藥，再根據(jù)藥敏改藥大劑量、足療程注意藥物毒副作用（一）抗生素治療2.藥物選擇

（1）病原菌未明者氨芐青霉素（每日200~300mg/kg）或氯霉素（每日60~100mg/kg），分次靜脈用藥氨芐青霉素（每日300mg/kg）加大劑量青霉素（每日40萬(wàn)~80萬(wàn)/kg），分次靜脈用藥頭孢噻肟鈉（每日100~200mg/kg）或頭孢曲松鈉（每日100mg/kg），分次靜脈點(diǎn)滴。3．抗生素療程對(duì)肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應(yīng)是2～3W腦膜炎雙球菌療程7-10天金黃色葡萄球菌和大腸桿菌腦膜炎應(yīng)3～4W以上。若有并發(fā)癥或耐藥，要酌情更換抗生素和延長(zhǎng)療程。*細(xì)菌性腦膜炎治療指南——美國(guó)感染性疾病協(xié)會(huì)（IDSA）制訂，2004年發(fā)表（二）腎上腺皮質(zhì)激素作用：降低多種炎性介質(zhì)（PGE2、TNF、IL-1）的濃度，減少因抗生素快速殺菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素。降低血管通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。減輕顱內(nèi)炎癥粘連，減少腦積水和顱神經(jīng)麻痹等后遺癥。減輕中毒癥狀，利于退熱。用法：Dex0.2-0.6mg/Kg/d，分次靜滴，連用3-5天。（三）對(duì)癥和支持療法對(duì)急性期患兒應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)處理顱內(nèi)高壓、高熱、驚厥和感染性休克。降顱壓：甘露醇、速尿、白蛋白+速尿降溫：物理降溫、藥物降溫止驚：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛、AEDs抗休克：擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物等支持療法：熱量、液體，水電平衡，血漿，丙球（四）并發(fā)癥治療硬膜下積液：穿刺放液腦室管膜炎：全身抗生素+側(cè)腦室引流、注入抗生素腦性低鈉血癥：限制液體入量，酌情補(bǔ)鈉腦積水：外科手術(shù)硬膜下積液的治療：1.單純性硬膜下積液者，如無(wú)顱高壓癥狀，僅影象學(xué)發(fā)現(xiàn)，不必積極治療。否則，應(yīng)定期放液，根據(jù)積液量及積液性質(zhì)延長(zhǎng)穿刺間隔，直至癥狀消失或穿刺液呈血水樣。穿刺10次以上,積液仍減少不明顯，而癥狀不明顯，暫緩穿刺，觀察之，如有癥狀，可繼續(xù)放液。手術(shù)