手術(shù)同意書-(尿道肉阜)

手術(shù)同意書-(尿道肉阜)手術(shù)同意書-(尿道肉阜)手術(shù)同意書-(尿道肉阜)手術(shù)同意書-(尿道肉阜)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:四川省第二中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)知情同意書科室：泌尿外科床號：患者姓名：性別：女年齡：歲身份證號：登記號：聯(lián)系電話：臨床診斷：尿道口新生物疾病介紹和治療建議：醫(yī)生已告知我患尿道口新生物。需要行尿道口新生物切除術(shù)手術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險和對策醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險如下，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出，具體的手術(shù)方式根據(jù)不同患者的情況有所不同。我可與醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，有特殊問題我可與醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)、麻醉都存在風(fēng)險。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險：術(shù)中根據(jù)具體病情改變手術(shù)方式；術(shù)后多器官功能衰竭（心功能、腎功能、肝功能、呼吸功能、胃腸道功能等），凝血功能障礙，播散性血管內(nèi)凝血DIC等，危及生命冰凍活檢4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些可能會加大風(fēng)險，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)、咳痰不力，或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我病情、將要進(jìn)行的手術(shù)方式、該手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法及其預(yù)后，并且解答了我關(guān)于該手術(shù)的相關(guān)問題。我要求施行手術(shù)，并理解手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險。我授權(quán)在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我授權(quán)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)中具體情況做快速冰凍活檢。我授權(quán)醫(yī)師對手術(shù)切除的病變器官、組織或采取的血液等標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理，以及用于教學(xué)、科學(xué)研究等。我并未得到手術(shù)和治療百分之百成功的許諾?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法或不宜簽署該知情同意書，請其授權(quán)的代理人或近親屬在此簽名：患者授權(quán)的代理人或近親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日聯(lián)系電話：醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者的病情、將要進(jìn)行的手術(shù)方式、該手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法及其預(yù)后，并解答患者關(guān)于該手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名