心腦血管疾病及意外處置課件

心腦血管疾病及意外處置心腦血管疾病及意外處置1心腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復(fù)發(fā)率高（42%）、治療費(fèi)高（100億/年）1低知曉率、低控制率、低治達(dá)標(biāo)率2并發(fā)癥多3心腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高（45%）、低知曉率、2心絞痛Addyourtext急性心肌梗死高血壓急癥一、心血管急癥心血管急癥冠心病心絞痛Addyourtext急性心肌梗死高血壓急癥一、心3高血壓急癥高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（舒張壓達(dá)到或超過120~130mmHg以上），同時(shí)伴有心、腦、腎等重要器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。一定有誘因?。?！停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？應(yīng)激:寒冷？生氣？勞累？家里發(fā)生變故？

重要臟器（心、腦、腎臟）供血不足？

高血壓急癥高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（4高血壓急癥的表現(xiàn)共同特征：血壓急劇升高，患者收縮壓≥210～240mmHg，舒張壓≥120～130mmHg同時(shí)，出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等高血壓急癥的表現(xiàn)共同特征：5高血壓急癥的急救鎮(zhèn)定、安靜，臥床休息1保持呼吸道通暢，給氧（將頸部墊高，使頭后仰，把患者的頭偏向一側(cè)，用手帕或者干凈的布包住舌頭拉住，有假牙的取出）2及時(shí)服用降壓藥（含服硝酸甘油）3通知急救中心，嚴(yán)密觀察意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏4高血壓急癥的急救鎮(zhèn)定、安靜，臥床休息1保持呼吸道通暢，給氧26如何撥打電話說清患者姓名、性別、年齡1.說明患者目前最危重的病情，例如：昏倒、呼吸困難、大出血和以前與此有關(guān)的疾病等2.說明患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址、門牌號(hào)或樓號(hào)、樓層、房間號(hào)及電話號(hào)碼等，或者最近的標(biāo)志性建筑3.約定好等候急救車的詳細(xì)地點(diǎn)。最好選擇就近的公共汽車站、較大的路口、著名單位或標(biāo)志性建筑的門口、醒目的公共設(shè)施等處4.電話撥通后，說話要精練、準(zhǔn)確，并要注意以下幾點(diǎn)：一定不要先掛電話?。。∪绾螕艽螂娫捳f清患者姓名、性別、年齡1.說明患者目前最危重的7冠心病心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死

高血壓高脂血癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠心病心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死高血壓高脂血8冠心病危險(xiǎn)因素可以改變的不能改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：老年人易患冠心病危險(xiǎn)因素可以改變的不能改變的吸煙遺傳因素9冠心病誘因兩個(gè)高峰期：3月~4月11月~1月冠心病誘因兩個(gè)高峰期：3月~4月11月~1月10心絞痛的表現(xiàn)疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射。

疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感。

持續(xù)時(shí)間及緩解：多在3~5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。

發(fā)作：可以幾天或幾個(gè)星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次。心絞痛的表現(xiàn)疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射。11急性心肌梗死表現(xiàn)1.先兆多突然發(fā)病。約1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更長時(shí)間有心絞痛頻繁發(fā)作史?？稍谛菹⒒蛩邥r(shí)發(fā)作。急性心肌梗死表現(xiàn)1.先兆12急性心肌梗死表現(xiàn)2.特征疼痛最早出現(xiàn)而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長達(dá)1~2小時(shí)至10小時(shí)余，或時(shí)輕時(shí)重達(dá)數(shù)天之久。休息或硝酸甘油不能緩解。少數(shù)為無痛性心肌梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。也可僅可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。急性心肌梗死表現(xiàn)2.特征13警告！發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。

警告！發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。14冠心病的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即停止活動(dòng)，就地平臥，寬松病人的衣物，保持安靜，不得隨便搬動(dòng)病人。使患者盡可能舒適，給以安慰。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入。可重復(fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。冠心病的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即停止活動(dòng)，就地平臥，寬松病人的衣物，保持15冠心病的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)數(shù)分鐘檢查一次呼吸、脈搏、血壓、是否昏迷等狀況。記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。必需時(shí)進(jìn)行胸外按壓。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護(hù)送醫(yī)院救治。

冠心病的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)數(shù)分鐘檢查一次呼吸、脈搏、血壓、是否昏迷等狀16心絞痛Addyourtext腦出血腦梗塞一、腦血管急癥腦血管急癥心絞痛Addyourtext腦出血腦梗塞一、腦血管急癥腦17腦梗塞誘因1.季節(jié)變化：兩個(gè)小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動(dòng)；3.生活習(xí)慣和環(huán)境改變時(shí)；4.長期臥床或睡眠中；5.長時(shí)間禁水、禁食腦梗塞誘因1.季節(jié)變化：兩個(gè)小高峰(分別為秋冬和冬春交接)18腦梗塞表現(xiàn)1.一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。2.常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.先兆癥狀：眩暈、共濟(jì)失調(diào)（行走不穩(wěn)，動(dòng)作不靈活）、口唇周圍麻木、復(fù)視（或是一過性黑矇）、兩側(cè)或?qū)?cè)肢體輕度癱瘓等癥狀，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，無任何后遺癥。腦梗塞表現(xiàn)1.一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。19腦梗塞的快速識(shí)別笑：要求患者笑一下；說：要求患者說一句簡單的句子（要有條理，有連貫性）舉：要求患者舉起雙手。要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆?；颊呷绻腥魏我粋€(gè)動(dòng)作做不來，就要立刻打120！?。∧X梗塞的快速識(shí)別20腦梗塞的救護(hù)（最快的速度，最好的醫(yī)院）撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時(shí)機(jī)（時(shí)間窗：3-4.5小時(shí)）！腦梗塞的救護(hù)（最快的速度，最好的醫(yī)院）21腦出血的誘因病因：1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。2.血管畸形誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素）1.季節(jié)變化（冬春兩季發(fā)病率較高）2.過度飲酒3.劇烈運(yùn)動(dòng)4.情緒波動(dòng)5.大便用力腦出血的誘因病因：22腦出血先兆表現(xiàn)1.突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2.與人交談時(shí)突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3.暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。4.突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。腦出血先兆表現(xiàn)23腦出血的救護(hù)1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)。

2．迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶。

3．如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部。

5．不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。

6．在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。

腦出血的救護(hù)1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)。24腦出血預(yù)防復(fù)發(fā)穩(wěn)血壓調(diào)情志擇飲食免勞累不蹲便防跌倒動(dòng)左手飲足水避寒冷腦出血預(yù)防復(fù)發(fā)穩(wěn)血壓調(diào)情志25腦血管意外判斷5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。突然語言、意識(shí)或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。腦血管意外判斷5S(5Sudden):26預(yù)防復(fù)發(fā)阿司匹林：抗血小板聚集硝酸甘油：抗心絞痛控制好血壓控制血脂治療糖尿病預(yù)防復(fù)發(fā)阿司匹林：抗血小板聚集27心腦血管疾病的預(yù)防最重要：調(diào)節(jié)血脂調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式藥物治療心腦血管疾病的預(yù)防最重要：調(diào)節(jié)血脂調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式藥28改善生活方式減肥限酒戒煙有氧運(yùn)動(dòng)改善生活方式減肥限酒戒煙有氧運(yùn)動(dòng)29健康生活蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃飯八分飽；多吃水果和蔬菜；減少脂肪攝入量；增加低脂飲食合理膳食適量運(yùn)動(dòng)中等程度有氧運(yùn)動(dòng):快走，慢跑，騎車等每天不少于30分鐘每周5天以上，最好天天運(yùn)動(dòng)戒煙有利因素葡萄酒：每天少于120ml啤酒：每天少于350ml雞尾酒：每天少于45ml戒煙1年使冠心病危險(xiǎn)降低50%戒煙15年使心血管疾病危險(xiǎn)降致正常人水平少量飲酒心理平衡淡泊名利廣交朋友多做實(shí)事善待自己心態(tài)決定健康！健康的生活方式健康生活蛋白質(zhì)15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物5530控制食鹽盡量少吃或不吃超市中的熟食烹調(diào)放鹽時(shí)使用定量的小勺子不進(jìn)或少進(jìn)高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜等做菜時(shí)用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲。。。。。?？刂剖雏}盡量少吃或不吃超市中的熟食31保健四個(gè)小動(dòng)作：左右開弓空抓手特別左手早中晚400次早晚都要聳聳肩早晚4-8分鐘搖頭晃腦早晚30-50次雙手巧妙按摩頸部

皮膚發(fā)紅發(fā)熱保健四個(gè)小動(dòng)作：32建議1.高血壓、糖尿病患者不能自行停藥，不能自行換藥。規(guī)律服藥同時(shí)也要定期檢測(cè)血壓、血糖，有條件的家庭可自備血壓儀、血糖儀。阿司匹林、降脂藥也要終身服藥。2.高血壓、糖尿病、中風(fēng)后的老年人身上帶一張卡片，寫上名字，年齡，所患疾病，服用的藥物，聯(lián)系人及電話。建議1.高血壓、糖尿病患者不能自行停藥，不能自行換藥。規(guī)律服33謝謝！謝謝！34心腦血管疾病及意外處置心腦血管疾病及意外處置35心腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高（45%）、致殘率高（75%）、復(fù)發(fā)率高（42%）、治療費(fèi)高（100億/年）1低知曉率、低控制率、低治達(dá)標(biāo)率2并發(fā)癥多3心腦血管疾病的危害發(fā)病率高、死亡率高（45%）、低知曉率、36心絞痛Addyourtext急性心肌梗死高血壓急癥一、心血管急癥心血管急癥冠心病心絞痛Addyourtext急性心肌梗死高血壓急癥一、心37高血壓急癥高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（舒張壓達(dá)到或超過120~130mmHg以上），同時(shí)伴有心、腦、腎等重要器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。一定有誘因?。?！停藥或調(diào)整用藥不當(dāng)？應(yīng)激:寒冷？生氣？勞累？家里發(fā)生變故？

重要臟器（心、腦、腎臟）供血不足？

高血壓急癥高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（38高血壓急癥的表現(xiàn)共同特征：血壓急劇升高，患者收縮壓≥210～240mmHg，舒張壓≥120～130mmHg同時(shí)，出現(xiàn)明顯的頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急和視力模糊等高血壓急癥的表現(xiàn)共同特征：39高血壓急癥的急救鎮(zhèn)定、安靜，臥床休息1保持呼吸道通暢，給氧（將頸部墊高，使頭后仰，把患者的頭偏向一側(cè)，用手帕或者干凈的布包住舌頭拉住，有假牙的取出）2及時(shí)服用降壓藥（含服硝酸甘油）3通知急救中心，嚴(yán)密觀察意識(shí)、呼吸、血壓、脈搏4高血壓急癥的急救鎮(zhèn)定、安靜，臥床休息1保持呼吸道通暢，給氧240如何撥打電話說清患者姓名、性別、年齡1.說明患者目前最危重的病情，例如：昏倒、呼吸困難、大出血和以前與此有關(guān)的疾病等2.說明患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址、門牌號(hào)或樓號(hào)、樓層、房間號(hào)及電話號(hào)碼等，或者最近的標(biāo)志性建筑3.約定好等候急救車的詳細(xì)地點(diǎn)。最好選擇就近的公共汽車站、較大的路口、著名單位或標(biāo)志性建筑的門口、醒目的公共設(shè)施等處4.電話撥通后，說話要精練、準(zhǔn)確，并要注意以下幾點(diǎn)：一定不要先掛電話！?。∪绾螕艽螂娫捳f清患者姓名、性別、年齡1.說明患者目前最危重的41冠心病心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死

高血壓高脂血癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠心病心肌局部缺血缺氧心絞痛、心肌梗死高血壓高脂血42冠心病危險(xiǎn)因素可以改變的不能改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：老年人易患冠心病危險(xiǎn)因素可以改變的不能改變的吸煙遺傳因素43冠心病誘因兩個(gè)高峰期：3月~4月11月~1月冠心病誘因兩個(gè)高峰期：3月~4月11月~1月44心絞痛的表現(xiàn)疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射。

疼痛性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮感。

持續(xù)時(shí)間及緩解：多在3~5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。舌下含化硝酸甘油能很快緩解。

發(fā)作：可以幾天或幾個(gè)星期一次，逐步加重；也可一天內(nèi)多次。心絞痛的表現(xiàn)疼痛部位：胸骨后及心前區(qū)，可放射。45急性心肌梗死表現(xiàn)1.先兆多突然發(fā)病。約1/2~1/3在起病前1~2天至1~2周或更長時(shí)間有心絞痛頻繁發(fā)作史?？稍谛菹⒒蛩邥r(shí)發(fā)作。急性心肌梗死表現(xiàn)1.先兆46急性心肌梗死表現(xiàn)2.特征疼痛最早出現(xiàn)而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長達(dá)1~2小時(shí)至10小時(shí)余，或時(shí)輕時(shí)重達(dá)數(shù)天之久。休息或硝酸甘油不能緩解。少數(shù)為無痛性心肌梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。也可僅可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。急性心肌梗死表現(xiàn)2.特征47警告！發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。

警告！發(fā)病4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。48冠心病的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即停止活動(dòng)，就地平臥，寬松病人的衣物，保持安靜，不得隨便搬動(dòng)病人。使患者盡可能舒適，給以安慰。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入。可重復(fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。冠心病的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)立即停止活動(dòng)，就地平臥，寬松病人的衣物，保持49冠心病的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)數(shù)分鐘檢查一次呼吸、脈搏、血壓、是否昏迷等狀況。記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。必需時(shí)進(jìn)行胸外按壓。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來搶救并護(hù)送醫(yī)院救治。

冠心病的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)數(shù)分鐘檢查一次呼吸、脈搏、血壓、是否昏迷等狀50心絞痛Addyourtext腦出血腦梗塞一、腦血管急癥腦血管急癥心絞痛Addyourtext腦出血腦梗塞一、腦血管急癥腦51腦梗塞誘因1.季節(jié)變化：兩個(gè)小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動(dòng)；3.生活習(xí)慣和環(huán)境改變時(shí)；4.長期臥床或睡眠中；5.長時(shí)間禁水、禁食腦梗塞誘因1.季節(jié)變化：兩個(gè)小高峰(分別為秋冬和冬春交接)52腦梗塞表現(xiàn)1.一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。2.常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.先兆癥狀：眩暈、共濟(jì)失調(diào)（行走不穩(wěn)，動(dòng)作不靈活）、口唇周圍麻木、復(fù)視（或是一過性黑矇）、兩側(cè)或?qū)?cè)肢體輕度癱瘓等癥狀，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，無任何后遺癥。腦梗塞表現(xiàn)1.一般多發(fā)于50-60歲以上，男多于女。53腦梗塞的快速識(shí)別笑：要求患者笑一下；說：要求患者說一句簡單的句子（要有條理，有連貫性）舉：要求患者舉起雙手。要求患者伸出舌頭，如果舌頭「彎曲」或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆。患者如果有任何一個(gè)動(dòng)作做不來，就要立刻打120！??！腦梗塞的快速識(shí)別54腦梗塞的救護(hù)（最快的速度，最好的醫(yī)院）撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時(shí)機(jī)（時(shí)間窗：3-4.5小時(shí)）！腦梗塞的救護(hù)（最快的速度，最好的醫(yī)院）55腦出血的誘因病因：1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。2.血管畸形誘因（凡是能使血壓驟然升高的因素）1.季節(jié)變化（冬春兩季發(fā)病率較高）2.過度飲酒3.劇烈運(yùn)動(dòng)4.情緒波動(dòng)5.大便用力腦出血的誘因病因：56腦出血先兆表現(xiàn)1.突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動(dòng)不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不穩(wěn)。2.與人交談時(shí)突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。3.暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。4.突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?。這些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。腦出血先兆表現(xiàn)57腦出血的救護(hù)1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)。

2．迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶。

3．如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部。

5．不可隨意移動(dòng)患者身體，以防腦出血加重。

6．在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，以減少顛簸震動(dòng)；同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時(shí)注意病情變化。

腦出血的救護(hù)1．保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)。58腦出血預(yù)防復(fù)發(fā)穩(wěn)血壓調(diào)情志擇飲食免勞累不蹲便防跌倒動(dòng)左手飲足水避寒冷腦出血預(yù)防復(fù)發(fā)穩(wěn)血壓調(diào)情志59腦血管意外判斷5S(5Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。突然語言、意識(shí)或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼失明。突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。腦血管意外判斷5S(5Sudden):60預(yù)防復(fù)發(fā)阿