急性CO中毒的高壓氧治療課件

急性CO中毒的

高壓氧治療

江蘇大學附屬醫(yī)院周宏圖急性CO中毒的

高壓氧治療

江蘇大學附屬醫(yī)院周宏圖高壓氧（HBO，hyperbaricoxygen）是指在高于一個大氣壓的環(huán)境下吸入的高濃度氧（純氧、混合氧）高壓氧（HBO，hyperbaricoxygen）是指在高高壓氧（HBO）治療的特點：

1．增加血氧含量，提高血氧分壓高壓氧（HBO）治療的特點：

1．增加血氧含量，提高血氧分

高壓氧（HBO）治療的特點：2．增強血氧彌散能力，增加有效彌散距離（半徑）Brown計算，0.3MPa氧壓下，可從30?增至73?，最高可達1㎜高壓氧（HBO）治療的特點：2．增強血氧彌散能力，增加有效彌高壓氧（HBO）治療的特點：3．收縮腦部血管，降低血管通透性高壓氧（HBO）治療的特點：3．收縮腦部血管，降低血管通透性HBO治療急性CO中毒的機理：1．提高機體氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正低氧血癥HBO治療急性CO中毒的機理：1．提高機體氧含量，使組織得到

HBO治療急性CO中毒的機理：2．加速COHb的解離，促進CO的清除，使Hb恢復攜氧功能血氧分壓越高，COHb的解離和CO的清除越快HBO治療急性CO中毒的機理：2．加速COHb的解離，促進CCO半廓清時間（降至半數(shù)所需時間）在常壓空氣中為5h20min，常壓純氧為1h20min，0.3MPaHBO下僅為20min

有報道70例急性CO中毒患者，COHb為26~68%，在0.2MPa的HBO下經(jīng)30~35min，COHb全部被清除CO半廓清時間（降至半數(shù)所需時間）在常壓空氣中為5h20miHBO治療急性CO中毒的機理：3．HBO使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血氧含量）、血管通透性降低，從而降低顱內(nèi)壓。打斷了腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)，抑制腦組織的進一步損害HBO治療急性CO中毒的機理：3．HBO使顱內(nèi)血管收縮（但不HBO治療急性CO中毒的機理：4．HBO下，組織氧儲量增加，血氧彌散半徑增大，可以明顯改善組織細胞的缺血、缺氧狀態(tài)，從而有利于解除由于CO中毒引起的生物氧化抑制現(xiàn)象HBO治療急性CO中毒的機理：4．HBO下，組織氧儲量增加，HBO治療急性CO中毒的機理：5．HBO可以防治急性CO中毒導致的各種并發(fā)癥。如：肺水腫、腦水腫、休克、心肌損害、肝臟損害、腎衰、酸中毒、擠壓傷及擠壓綜合征等HBO治療急性CO中毒的機理：5．HBO可以防治急性CO中毒HBO治療急性CO中毒的機理：6．HBO對CO中毒性腦病（遲發(fā)腦病及后遺癥）有明顯的防治作用HBO治療急性CO中毒的機理：6．HBO對CO中毒性腦?。ㄟtCO對胎兒的影響胎兒心、腦代謝率高，對CO尤為敏感2.胚胎與胎兒形成的各個階段對CO均很敏感3.孕婦CO中毒，對胎兒極為有害：生長發(fā)育遲緩、腦萎縮、智力低下、手足運動障礙、癲癇等CO對胎兒的影響胎兒心、腦代謝率高，對CO尤為敏感急性CO中毒HBO治療的指征：1．急性中、重度CO中毒，昏迷不醒，呼吸功能不全，或出現(xiàn)過呼吸、心跳停止者2.中毒后昏迷時間超過4h，或長期暴露于高濃度CO環(huán)境超過8h，雖經(jīng)搶救后蘇醒，但不久病情又有反復者3.中毒后神志不清，經(jīng)搶救后蘇醒，但對外界反應障礙，或有頭昏、頭痛、心律紊亂、抽搐等心腦缺氧癥狀者，或并發(fā)腦水腫、肺水腫以及心肌損害等急性CO中毒HBO治療的指征：1．急性中、重度CO中毒，昏迷急性CO中毒HBO治療的指征：4.中毒后恢復不良，出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀如：大腦智能障礙、思維障礙、肢體活動障礙、失語等5.意識雖有恢復，但COHb曾一度升高，尤其是超過30%者6.EEG、頭顱CT檢查異常者；ECG出現(xiàn)ST-T異常者急性CO中毒HBO治療的指征：4.中毒后恢復不良，出現(xiàn)精神、急性CO中毒HBO治療的指征：7.輕度中毒后持續(xù)存在頭痛、頭昏、乏力等，或年齡40歲以上，或以腦力勞動為職業(yè)者8.出現(xiàn)皮膚損害、周圍神經(jīng)損害及擠壓傷（筋膜間隙綜合征）等急性CO中毒HBO治療的指征：7.輕度中毒后持續(xù)存在頭痛、頭急性CO中毒HBO治療的指征：9.出現(xiàn)CO中毒腦?。ㄟt發(fā)腦病或后遺癥），病程6-12個月以內(nèi)者10.凡妊娠并CO中毒者，無論COHb濃度升高與否，均應進行HBO治療急性CO中毒HBO治療的指征：9.出現(xiàn)CO中毒腦?。ㄟt發(fā)腦病CO中毒的預后1.迅速脫離現(xiàn)場，及時準確救治，尤其HBO治療于6h之內(nèi)，半數(shù)以上經(jīng)一次治療即清醒2.重度腦水腫昏迷加深，抽搐、去大腦強直，可導致全身衰竭，偶可猝死3.重度CO中毒昏迷時間長，可因中樞性呼衰，繼發(fā)感染而死亡，若伴多器官衰竭，預后險惡CO中毒的預后1.迅速脫離現(xiàn)場，及時準確救治，尤其HBO治療CO中毒的預后4.腦干損害預后差：中樞性高熱、呼吸困難、大汗、瞳孔縮小等5.大腦低灌流、酸中毒，預后不良CO中毒的預后4.腦干損害預后差：中樞性高熱、呼吸困難、大汗CO中毒的預后6.伴多種并發(fā)癥且相應治療不充分，或是HBO治療不足，可成為死因之一7.昏迷時間長可留有各種后遺癥：神經(jīng)衰弱、精神心理障礙、神經(jīng)功能障礙、智低下、運動障礙等，甚至可有去大腦強直、PVSCO中毒的預后6.伴多種并發(fā)癥且相應治療不充分，或是HBO治輔助檢查與預后1.頭顱CT：蒼白球低密度影＞5cm廣泛白質病變者不易恢復，常致皮質萎縮，預后較差2.MRI：對脫髓鞘分辨率高，較早提示預后

輔助檢查與預后1.頭顱CT：蒼白球低密度影＞5cm廣泛白質病輔助檢查與預后3.EEG：廣泛δ波為基本節(jié)律，預后差，死亡率高；θ波為基本節(jié)律，預后較好；輕微不正常者，預后最好4.LDH（乳酸脫氫酶

）：與并發(fā)癥相關，當＞500IU/L且持續(xù)久，預后不佳，如遲發(fā)腦病、心律失常、肝腎損害等輔助檢查與預后3.EEG：廣泛δ波為基本節(jié)律，預后差，死亡率質子磁共振分光鏡檢查（MRS）1.靈敏、準確，估計預后優(yōu)于傳統(tǒng)放射學檢查2.直接或非侵入性檢查大腦病灶，可發(fā)現(xiàn)急性脫髓鞘和神經(jīng)元不可逆損傷3.早期確定遲發(fā)腦病神經(jīng)元活力4.精確反映癥狀嚴重程度，準確估計預后質子磁共振分光鏡檢查（MRS）1.靈敏、準確，估計預后優(yōu)于傳99mTc標記的六甲基丙烯胺肟單光子放射CT(99mTc-HM-PAOSPECT)

是測定局部腦血流較理想的方法，可用于估計預后，判斷遲發(fā)腦病的臨床結局，并給發(fā)病機理的探索提供證據(jù)99mTc標記的六甲基丙烯胺肟單光子放射CT(99mTc-HHBO治療CO中毒方案HBO治療CO中毒方案急性CO中毒HBO治療的療效：海軍總醫(yī)院收治輕、中、重度急性CO中毒5459例，采用以HBO為主的綜合治療，治愈率為98.2%，總有效率達99.1%，病死率為0.86%急性CO中毒HBO治療的療效：海軍總醫(yī)院收治輕、中、重度急急性CO中毒HBO治療的療效：急性CO中毒HBO治療前后血清肌酸激酶（CK）及其腦型同工酶（CK-BB）測定結果（?/L，n=27）時間CKCK-BB

治療前808.8±1046.076.5±104.0HBO治療10次后59.8±34.58.8±11.2P<0.01滕燕生等，《中華航海醫(yī)學雜志》1994.1（2）；91急性CO中毒HBO治療的療效：急性CO中毒HBO治療前后血清急性CO中毒HBO治療的療效：

急性CO中毒HBO治療前后血清肌鈣蛋白T（TnT）測定結果（?/L，n=17）時間TnT

治療前0.541±0.440治療后0.218±0.230

P<0.05高光凱等，《中華航海醫(yī)學雜志》1997.4（1）；38急性CO中毒HBO治療的療效：急性CO中毒HBO治療前急性CO中毒HBO治療的療效：

急性CO中毒HBO治療前后血清肌酸激酶（CK）及其心型同工酶（CK-MB）測定結果（IU/L，n=32）時間CK（正常參考值25~200）CK-MB（正常參考值5~18）治療前11598.6±1219.867.9±16.2HBO治療10次后105.2±42.610.2±4.6

P<0.01周宏圖等，《重慶醫(yī)學》2004，33（3）；332急性CO中毒HBO治療的療效：急性CO中毒HBO治療前HBO治療急性CO中毒的

幾點思考：1.HBO治療時機2.HBO治療時間3.HBO治療次數(shù)4.必要的宣教HBO治療急性CO中毒的

幾點思考：1.HBO治療時機煤氣與天然氣煤氣：城區(qū)居民使用的管道煤氣含CO濃度為25％-30％天然氣：城區(qū)居民使用的管道天然氣（經(jīng)過脫硫處理）含甲烷97%，乙烷1%-2%，丙烷0.3%-0.5%煤氣與天然氣煤氣：城區(qū)居民使用的管道煤氣含CO濃度為25％-煤氣與天然氣中毒煤氣中毒：CO中毒（最低吸入濃度0.05%）煤爐不完全燃燒易產(chǎn)生CO，長時間的吸入可導致嚴重中毒，近來此類患者逐漸增多天然氣中毒：多種因素1.缺氧窒息：吸入甲烷濃度25%-30%2.CO2中毒：缺氧的情況下易發(fā)生3.CO中毒：天然氣燃燒不充分產(chǎn)生煤氣與天然氣中毒煤氣中毒：CO中毒（最低吸入濃謝謝！謝謝！后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設計，文檔制作，網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr急性CO中毒的

高壓氧治療

江蘇大學附屬醫(yī)院周宏圖急性CO中毒的

高壓氧治療

江蘇大學附屬醫(yī)院周宏圖高壓氧（HBO，hyperbaricoxygen）是指在高于一個大氣壓的環(huán)境下吸入的高濃度氧（純氧、混合氧）高壓氧（HBO，hyperbaricoxygen）是指在高高壓氧（HBO）治療的特點：

1．增加血氧含量，提高血氧分壓高壓氧（HBO）治療的特點：

1．增加血氧含量，提高血氧分

高壓氧（HBO）治療的特點：2．增強血氧彌散能力，增加有效彌散距離（半徑）Brown計算，0.3MPa氧壓下，可從30?增至73?，最高可達1㎜高壓氧（HBO）治療的特點：2．增強血氧彌散能力，增加有效彌高壓氧（HBO）治療的特點：3．收縮腦部血管，降低血管通透性高壓氧（HBO）治療的特點：3．收縮腦部血管，降低血管通透性HBO治療急性CO中毒的機理：1．提高機體氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正低氧血癥HBO治療急性CO中毒的機理：1．提高機體氧含量，使組織得到

HBO治療急性CO中毒的機理：2．加速COHb的解離，促進CO的清除，使Hb恢復攜氧功能血氧分壓越高，COHb的解離和CO的清除越快HBO治療急性CO中毒的機理：2．加速COHb的解離，促進CCO半廓清時間（降至半數(shù)所需時間）在常壓空氣中為5h20min，常壓純氧為1h20min，0.3MPaHBO下僅為20min

有報道70例急性CO中毒患者，COHb為26~68%，在0.2MPa的HBO下經(jīng)30~35min，COHb全部被清除CO半廓清時間（降至半數(shù)所需時間）在常壓空氣中為5h20miHBO治療急性CO中毒的機理：3．HBO使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血氧含量）、血管通透性降低，從而降低顱內(nèi)壓。打斷了腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)，抑制腦組織的進一步損害HBO治療急性CO中毒的機理：3．HBO使顱內(nèi)血管收縮（但不HBO治療急性CO中毒的機理：4．HBO下，組織氧儲量增加，血氧彌散半徑增大，可以明顯改善組織細胞的缺血、缺氧狀態(tài)，從而有利于解除由于CO中毒引起的生物氧化抑制現(xiàn)象HBO治療急性CO中毒的機理：4．HBO下，組織氧儲量增加，HBO治療急性CO中毒的機理：5．HBO可以防治急性CO中毒導致的各種并發(fā)癥。如：肺水腫、腦水腫、休克、心肌損害、肝臟損害、腎衰、酸中毒、擠壓傷及擠壓綜合征等HBO治療急性CO中毒的機理：5．HBO可以防治急性CO中毒HBO治療急性CO中毒的機理：6．HBO對CO中毒性腦?。ㄟt發(fā)腦病及后遺癥）有明顯的防治作用HBO治療急性CO中毒的機理：6．HBO對CO中毒性腦?。ㄟtCO對胎兒的影響胎兒心、腦代謝率高，對CO尤為敏感2.胚胎與胎兒形成的各個階段對CO均很敏感3.孕婦CO中毒，對胎兒極為有害：生長發(fā)育遲緩、腦萎縮、智力低下、手足運動障礙、癲癇等CO對胎兒的影響胎兒心、腦代謝率高，對CO尤為敏感急性CO中毒HBO治療的指征：1．急性中、重度CO中毒，昏迷不醒，呼吸功能不全，或出現(xiàn)過呼吸、心跳停止者2.中毒后昏迷時間超過4h，或長期暴露于高濃度CO環(huán)境超過8h，雖經(jīng)搶救后蘇醒，但不久病情又有反復者3.中毒后神志不清，經(jīng)搶救后蘇醒，但對外界反應障礙，或有頭昏、頭痛、心律紊亂、抽搐等心腦缺氧癥狀者，或并發(fā)腦水腫、肺水腫以及心肌損害等急性CO中毒HBO治療的指征：1．急性中、重度CO中毒，昏迷急性CO中毒HBO治療的指征：4.中毒后恢復不良，出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀如：大腦智能障礙、思維障礙、肢體活動障礙、失語等5.意識雖有恢復，但COHb曾一度升高，尤其是超過30%者6.EEG、頭顱CT檢查異常者；ECG出現(xiàn)ST-T異常者急性CO中毒HBO治療的指征：4.中毒后恢復不良，出現(xiàn)精神、急性CO中毒HBO治療的指征：7.輕度中毒后持續(xù)存在頭痛、頭昏、乏力等，或年齡40歲以上，或以腦力勞動為職業(yè)者8.出現(xiàn)皮膚損害、周圍神經(jīng)損害及擠壓傷（筋膜間隙綜合征）等急性CO中毒HBO治療的指征：7.輕度中毒后持續(xù)存在頭痛、頭急性CO中毒HBO治療的指征：9.出現(xiàn)CO中毒腦?。ㄟt發(fā)腦病或后遺癥），病程6-12個月以內(nèi)者10.凡妊娠并CO中毒者，無論COHb濃度升高與否，均應進行HBO治療急性CO中毒HBO治療的指征：9.出現(xiàn)CO中毒腦?。ㄟt發(fā)腦病CO中毒的預后1.迅速脫離現(xiàn)場，及時準確救治，尤其HBO治療于6h之內(nèi)，半數(shù)以上經(jīng)一次治療即清醒2.重度腦水腫昏迷加深，抽搐、去大腦強直，可導致全身衰竭，偶可猝死3.重度CO中毒昏迷時間長，可因中樞性呼衰，繼發(fā)感染而死亡，若伴多器官衰竭，預后險惡CO中毒的預后1.迅速脫離現(xiàn)場，及時準確救治，尤其HBO治療CO中毒的預后4.腦干損害預后差：中樞性高熱、呼吸困難、大汗、瞳孔縮小等5.大腦低灌流、酸中毒，預后不良CO中毒的預后4.腦干損害預后差：中樞性高熱、呼吸困難、大汗CO中毒的預后6.伴多種并發(fā)癥且相應治療不充分，或是HBO治療不足，可成為死因之一7.昏迷時間長可留有各種后遺癥：神經(jīng)衰弱、精神心理障礙、神經(jīng)功能障礙、智低下、運動障礙等，甚至可有去大腦強直、PVSCO中毒的預后6.伴多種并發(fā)癥且相應治療不充分，或是HBO治輔助檢查與預后1.頭顱CT：蒼白球低密度影＞5cm廣泛白質病變者不易恢復，常致皮質萎縮，預后較差2.MRI：對脫髓鞘分辨率高，較早提示預后

輔助檢查與預后1.頭顱CT：蒼白球低密度影＞5cm廣泛白質病輔助檢查與預后3.EEG：廣泛δ波為基本節(jié)律，預后差，死亡率高；θ波為基本節(jié)律，預后較好；輕微不正常者，預后最好4.LDH（乳酸脫氫酶

）：與并發(fā)癥相關，當＞500IU/L且持續(xù)久，預后不佳，如遲發(fā)腦病、心律失常、肝腎損害等輔助檢查與預后3.EEG：廣泛δ波為基本節(jié)律，預后差，死亡率質子磁共振分光鏡檢查（MRS）1.靈敏、準確，估計預后優(yōu)于傳統(tǒng)放射學檢查2.直接或非侵入性檢查大腦病灶，可發(fā)現(xiàn)急性脫髓鞘和神經(jīng)元不可逆損傷3.早期確定遲發(fā)腦病神經(jīng)元活力4.精確反映癥狀嚴重程度，準確估計預后質子磁共振分光鏡檢查（MRS）1.靈敏、準確，估計預后優(yōu)于傳99mTc標記的六甲基丙烯胺肟單光子放射CT(99mTc-HM-PAOSPECT)

是測定局部腦血流較理想的方法，可用于估計預后，判斷遲發(fā)腦病的臨床結局，并給發(fā)病機理的探索提供證據(jù)99mTc標記的六甲基丙烯胺肟單光子放射CT(99mTc-HHBO治療CO中毒方案HBO治療CO中毒方案急性CO中毒HBO治療的療效：海軍總醫(yī)院收治輕、中、重度急性CO中毒5459例，采用以HBO為主的綜合治療，治愈率為98.2%，總有效率達99.1%，病死率為0.86%急性CO中毒HBO治療的療效：海軍總醫(yī)院收治輕、中、重度急急性CO中毒HBO治療的療效：急性CO中毒HBO治療前后血清肌酸激酶（CK）及其腦型同工酶（CK-BB）測定結果（?/L，n=27）時間CKCK-BB

治療前808.8±1046.076.5±104.0HBO治療10次后59.8±34.58.8±11.2P<0.01滕燕生等，《中華航海醫(yī)學雜志》1994.1（2）；91急性CO中毒HBO治療的療效：急性CO中毒HBO治療前后血清急性CO中毒HBO治療的療效：

急性CO中毒HBO治療前后血清肌鈣蛋白T（TnT）測定結果（?/L，n=17）時間TnT

治療前0.541±0.440治療后0.218±0.230

P<0.05高光凱等，《中華航海醫(yī)學雜志》1997.4（1）；38急性CO中毒HBO治療的療效：急性CO中毒HBO治療前急性CO中毒HBO治療的療效：

急性CO中毒HBO治療前后血清肌酸激酶（CK）及其心型同工酶（CK-MB）測定結果（IU/L，n=32）時間CK（正常參考值25~200）CK-MB（正常參考值5~18）治療前11598.6±1219.867.9±16.2