截癱的護(hù)理查房優(yōu)質(zhì)課件

截癱的護(hù)理查房截癱的護(hù)理查房1一、病情介紹患者，肖國軍，男性，52歲，2015年1月24日從4樓摔下，傷及胸背部頭頸部，當(dāng)即感胸背部、頸部、頭部疼痛，胸腹部以下無感覺，不能活動，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行C肽示胸椎骨折并椎管狹窄，病情危重遂轉(zhuǎn)入我院，以“胸椎骨折并截癱”“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我院脊柱外科行減壓、探查、內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)后病情好轉(zhuǎn)?；颊咭蚪匕c，日常生活完全依賴，留置導(dǎo)尿，二便不能自控，遂要求康復(fù)治療而住我科?；颊咭蜷L期留置導(dǎo)尿管在3月5日至7日出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，考慮“泌尿系感染”，經(jīng)抗生素治療后患者體溫正常。一、病情介紹患者，肖國軍，男性，52歲，2015年1月24日2一、病情介紹?？茩z查：患者頸椎活動受限，腰椎活動受限，左胸4以下感覺減退，胸6以下感覺消失，右胸4以下感覺消失，雙下肢觸痛覺消失，雙上肢感覺及肌力正常。腹壁反射消失，球海綿體未引出，肛門括約肌可及收縮，膝反射及踝反射均消失。一、病情介紹專科檢查：患者頸椎活動受限，腰椎活動受限，左胸43截癱的護(hù)理查房優(yōu)質(zhì)課件4一、病情介紹目前診斷為：1.胸椎骨折術(shù)后并截癱2.頸椎骨折3.多發(fā)性肋骨骨折4.肺挫傷并胸腔積液5.左鎖骨骨折6.蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期7.泌尿系感染8.神經(jīng)源性膀胱9.神經(jīng)源性大腸.一、病情介紹目前診斷為：1.胸椎骨折術(shù)后并截癱2.頸椎骨折35二、截癱的定義T

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E截癱，在醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫慣性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為低位截癱。又叫下肢不遂，是由脊髓損傷引起的綜合癥，以下半身功能喪失為主要臨床表現(xiàn)。二、截癱的定義T

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E截癱，在醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎6脊髓損傷的主要致病因素：脊髓損傷主要是因直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等）造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。脊柱操作可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關(guān)的感覺和知覺、某些器官功能受損（如膀胱失控等）或失去某些活動能力等。脊髓損傷的主要致病因素：脊髓損傷主要是因直接暴力（砸傷、摔傷7二、截癱表現(xiàn)ADDYOURTITLE1、運動功能消失2、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂3、脊髓休克4、感覺障礙二、截癱表現(xiàn)ADDYOURTITLE1、運動功能消失8康復(fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會患者及家屬基本方法，積極進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會患者及家屬基本方法，積極進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。每日進(jìn)行尿道口抹洗和膀胱沖洗及多飲水，每周更換引流袋定時更換導(dǎo)尿管防止泌尿系感染。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動，必要時使用開塞露。患者，肖國軍，男性，52歲，2015年1月24日從4樓摔下，傷及胸背部頭頸部，當(dāng)即感胸背部、頸部、頭部疼痛，胸腹部以下無感覺，不能活動，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行C肽示胸椎骨折并椎管狹窄，病情危重遂轉(zhuǎn)入我院，以“胸椎骨折并截癱”“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我院脊柱外科行減壓、探查、內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動，必要時使用開塞露。需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)?？祻?fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受?？祻?fù)訓(xùn)練暫時以床旁訓(xùn)練為主，主要以坐位訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，呼吸及排便訓(xùn)練，肌力及上肢肌耐力訓(xùn)練，針灸物理因子治療?；紓?cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲反射休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿。2、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。1.運動功能，橫貫損傷時在脊髓休克期消失后，損傷節(jié)段以下的運動功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射充進(jìn)。部分損傷者在脊髓休克期恢復(fù)后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動，但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等。2.植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如高熱、無汗、腸蠕動減慢、大便秘結(jié)等。反射休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿。3.脊髓休克，為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全弛緩癱瘓，伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的臨床現(xiàn)象。輕傷病例這一表現(xiàn)可于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。4.感覺障礙，在損傷平面以下各種感覺均喪失。需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)。表示脊髓損傷是不完全的?？祻?fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。1.運動功能，橫貫9三、康復(fù)治療康復(fù)物理治療作業(yè)治療矯形器應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)治療膀胱訓(xùn)練心理治療三、康復(fù)治療康復(fù)物理治療作業(yè)治療矯形器應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)治療膀胱訓(xùn)10三、康復(fù)治療T

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E康復(fù)訓(xùn)練暫時以床旁訓(xùn)練為主，主要以坐位訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，呼吸及排便訓(xùn)練，肌力及上肢肌耐力訓(xùn)練，針灸物理因子治療。康復(fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。三、康復(fù)治療T

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E康復(fù)訓(xùn)練暫時以床旁訓(xùn)練為主，主11

坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練12轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練13四、護(hù)理診斷T

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E1、軀體移動障礙：與長期臥床、肢體癱瘓有關(guān)2、有感染的危險：與長期留置導(dǎo)尿管及抵抗力下降有關(guān)3、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床致皮膚局部血運不良有關(guān)4、便秘：與長期臥床有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量6、焦慮：與喪失生活工作能力有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：發(fā)熱、頭暈四、護(hù)理診斷T

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E1、軀體移動障礙：與長期臥床、14護(hù)理措施1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。2、保持良姿體位的擺放，告知防止足下垂的方法，不能讓足懸空，需要讓足部墊軟枕，運用足托、丁字鞋、專用防外旋鞋等使踝關(guān)節(jié)保持中立位。護(hù)理措施1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻151、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。2、有感染的危險：與長期留置導(dǎo)尿管及抵抗力下降有關(guān)定時夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能。軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定反射休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿?？祻?fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。6、安全護(hù)理：患者有頭暈應(yīng)注意體位的變化，改變體位時要緩慢。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會患者及家屬基本方法，積極進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮鍛煉時注意加以保護(hù)，以防墜床跌倒等意外。飲食指導(dǎo)，補充充足的蛋白質(zhì)和豐富的維生素飲食，規(guī)律飲食。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2、保持良姿體位的擺放，告知防止足下垂的方法，不能讓足懸空，需要讓足部墊軟枕，運用足托、丁字鞋、專用防外旋鞋等使踝關(guān)節(jié)保持中立位。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線163、做好基礎(chǔ)護(hù)理和二便護(hù)理。每日進(jìn)行尿道口抹洗和膀胱沖洗及多飲水，每周更換引流袋定時更換導(dǎo)尿管防止泌尿系感染

。定時夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能

。勤擦洗保持肛周干燥清潔。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理和二便護(hù)理。每日進(jìn)行尿道口抹洗和膀胱沖洗及多17護(hù)理措施4、患者長期臥床又有輕度貧血，飲食應(yīng)多樣化少量多餐，營養(yǎng)豐富避免暴飲暴食，做到有規(guī)律有節(jié)制以免影響消化?；颊哂斜忝囟噙M(jìn)食新鮮水果、蔬菜，多喝水教會病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動，必要時使用開塞露

。

5、患者高熱護(hù)理上宜采取調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風(fēng)。高熱時采取物理降，如溫水擦浴、冰袋、冰帽，還可以使用藥物降溫。鼓勵病人多喝水。6、安全護(hù)理：患者有頭暈應(yīng)注意體位的變化，改變體位時要緩慢。護(hù)理措施4、患者長期臥床又有輕度貧血，飲食應(yīng)多樣化少量多餐，18DiagramT

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E心理護(hù)理：密切觀察病人的生活、經(jīng)濟(jì)、心理、生理、社會支持系統(tǒng)等，為患者排憂解難，使之保持心情愉快，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。認(rèn)識自我價值，講訴病房的成功病例，使其樹立信心。

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E心理護(hù)理：密切觀察病人的生活19心理護(hù)理，多與患者交談溝通，給予信心。

鍛煉時注意加以保護(hù)，以防墜床跌倒等意外。生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會患者及家屬基本方法，積極進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。

飲食指導(dǎo)，補充充足的蛋白質(zhì)和豐富的維生素飲食，規(guī)律飲食。健康教育心理護(hù)理，多與患者交談溝通，給予信20膀胱沖洗的注意事項？良姿體位的擺放？課后思考題AB膀胱沖洗的注意事項？良姿體位的擺放？課后思考題AB21體位護(hù)理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂體位護(hù)理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）22體位護(hù)理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上體位護(hù)理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）23體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）24膀胱沖洗的注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。2、滴注時液面距床面約60cm,以便產(chǎn)生一定的壓力，使藥液順利滴入膀胱。3、滴注速度一般以60-80滴/min為宜，防止滴速過快引起患者尿意強烈、膀胱收縮，沖洗液從導(dǎo)管側(cè)溢出尿道外。4、如系滴入治療藥物，須在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外。膀胱沖洗的注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。255、沖洗膀胱時如有鮮血、劇痛、不適等，應(yīng)停止沖洗。6、準(zhǔn)確記錄尿色、性狀、出水量及患者自覺癥狀等。5、沖洗膀胱時如有鮮血、劇痛、不適等，應(yīng)停止沖洗。26心理護(hù)理，多與患者交談溝通，給予信心。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定康復(fù)訓(xùn)練暫時以床旁訓(xùn)練為主，主要以坐位訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，呼吸及排便訓(xùn)練，肌力及上肢肌耐力訓(xùn)練，針灸物理因子治療。又叫下肢不遂，是由脊髓損傷引起的綜合癥，以下半身功能喪失為主要臨床表現(xiàn)。認(rèn)識自我價值，講訴病房的成功病例，使其樹立信心。鍛煉時注意加以保護(hù)，以防墜床跌倒等意外。脊髓休克，為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全弛緩癱瘓，伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的臨床現(xiàn)象。反射休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿。又叫下肢不遂，是由脊髓損傷引起的綜合癥，以下半身功能喪失為主要臨床表現(xiàn)。軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4、患者長期臥床又有輕度貧血，飲食應(yīng)多樣化少量多餐，營養(yǎng)豐富避免暴飲暴食，做到有規(guī)律有節(jié)制以免影響消化。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮2、有感染的危險：與長期留置導(dǎo)尿管及抵抗力下降有關(guān)心理護(hù)理，多與患者交談溝通，給予信心。高熱時采取物理降，如溫水擦浴、冰袋、冰帽，還可以使用藥物降溫。?？茩z查：患者頸椎活動受限，腰椎活動受限，左胸4以下感覺減退，胸6以下感覺消失，右胸4以下感覺消失，雙下肢觸痛覺消失，雙上肢感覺及肌力正常。勤擦洗保持肛周干燥清潔?？祻?fù)訓(xùn)練暫時以床旁訓(xùn)練為主，主要以坐位訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，呼吸及排便訓(xùn)練，肌力及上肢肌耐力訓(xùn)練，針灸物理因子治療。胸椎骨折術(shù)后并截癱2.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上患者，肖國軍，男性，52歲，2015年1月24日從4樓摔下，傷及胸背部頭頸部，當(dāng)即感胸背部、頸部、頭部疼痛，胸腹部以下無感覺，不能活動，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行C肽示胸椎骨折并椎管狹窄，病情危重遂轉(zhuǎn)入我院，以“胸椎骨折并截癱”“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我院脊柱外科行減壓、探查、內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。心理護(hù)理：密切觀察病人的生活、經(jīng)濟(jì)、心理、生理、社會支持系統(tǒng)等，為患者排憂解難，使之保持心情愉快，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)?；颊?，肖國軍，男性，52歲，2015年1月24日從4樓摔下，傷及胸背部頭頸部，當(dāng)即感胸背部、頸部、頭部疼痛，胸腹部以下無感覺，不能活動，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行C肽示胸椎骨折并椎管狹窄，病情危重遂轉(zhuǎn)入我院，以“胸椎骨折并截癱”“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我院脊柱外科行減壓、探查、內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)后病情好轉(zhuǎn)?；颊呋紓?cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋高熱時采取物理降，如溫水擦浴、冰袋、冰帽，還可以使用藥物降溫。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會患者及家屬基本方法，積極進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。每日進(jìn)行尿道口抹洗和膀胱沖洗及多飲水，每周更換引流袋定時更換導(dǎo)尿管防止泌尿系感染?？祻?fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。運動功能，橫貫損傷時在脊髓休克期消失后，損傷節(jié)段以下的運動功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射充進(jìn)。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”?；紓?cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。ThankYou!心理護(hù)理，多與患者交談溝通，給予信心。勤擦洗保持肛周干燥清潔27截癱的護(hù)理查房截癱的護(hù)理查房28一、病情介紹患者，肖國軍，男性，52歲，2015年1月24日從4樓摔下，傷及胸背部頭頸部，當(dāng)即感胸背部、頸部、頭部疼痛，胸腹部以下無感覺，不能活動，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行C肽示胸椎骨折并椎管狹窄，病情危重遂轉(zhuǎn)入我院，以“胸椎骨折并截癱”“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我院脊柱外科行減壓、探查、內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)后病情好轉(zhuǎn)?；颊咭蚪匕c，日常生活完全依賴，留置導(dǎo)尿，二便不能自控，遂要求康復(fù)治療而住我科。患者因長期留置導(dǎo)尿管在3月5日至7日出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，考慮“泌尿系感染”，經(jīng)抗生素治療后患者體溫正常。一、病情介紹患者，肖國軍，男性，52歲，2015年1月24日29一、病情介紹?？茩z查：患者頸椎活動受限，腰椎活動受限，左胸4以下感覺減退，胸6以下感覺消失，右胸4以下感覺消失，雙下肢觸痛覺消失，雙上肢感覺及肌力正常。腹壁反射消失，球海綿體未引出，肛門括約肌可及收縮，膝反射及踝反射均消失。一、病情介紹專科檢查：患者頸椎活動受限，腰椎活動受限，左胸430截癱的護(hù)理查房優(yōu)質(zhì)課件31一、病情介紹目前診斷為：1.胸椎骨折術(shù)后并截癱2.頸椎骨折3.多發(fā)性肋骨骨折4.肺挫傷并胸腔積液5.左鎖骨骨折6.蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期7.泌尿系感染8.神經(jīng)源性膀胱9.神經(jīng)源性大腸.一、病情介紹目前診斷為：1.胸椎骨折術(shù)后并截癱2.頸椎骨折332二、截癱的定義T

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E截癱，在醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫慣性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為低位截癱。又叫下肢不遂，是由脊髓損傷引起的綜合癥，以下半身功能喪失為主要臨床表現(xiàn)。二、截癱的定義T

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E截癱，在醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎33脊髓損傷的主要致病因素：脊髓損傷主要是因直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等）造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。脊柱操作可影響到肌肉逐漸萎縮、喪失有關(guān)的感覺和知覺、某些器官功能受損（如膀胱失控等）或失去某些活動能力等。脊髓損傷的主要致病因素：脊髓損傷主要是因直接暴力（砸傷、摔傷34二、截癱表現(xiàn)ADDYOURTITLE1、運動功能消失2、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂3、脊髓休克4、感覺障礙二、截癱表現(xiàn)ADDYOURTITLE1、運動功能消失35康復(fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會患者及家屬基本方法，積極進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會患者及家屬基本方法，積極進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。每日進(jìn)行尿道口抹洗和膀胱沖洗及多飲水，每周更換引流袋定時更換導(dǎo)尿管防止泌尿系感染。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動，必要時使用開塞露?；颊?，肖國軍，男性，52歲，2015年1月24日從4樓摔下，傷及胸背部頭頸部，當(dāng)即感胸背部、頸部、頭部疼痛，胸腹部以下無感覺，不能活動，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行C肽示胸椎骨折并椎管狹窄，病情危重遂轉(zhuǎn)入我院，以“胸椎骨折并截癱”“蛛網(wǎng)膜下腔出血”收住我院脊柱外科行減壓、探查、內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動，必要時使用開塞露。需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)?？祻?fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受?？祻?fù)訓(xùn)練暫時以床旁訓(xùn)練為主，主要以坐位訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，呼吸及排便訓(xùn)練，肌力及上肢肌耐力訓(xùn)練，針灸物理因子治療。患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲反射休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿。2、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。1.運動功能，橫貫損傷時在脊髓休克期消失后，損傷節(jié)段以下的運動功能完全消失，但肌張力逐漸增高，反射充進(jìn)。部分損傷者在脊髓休克期恢復(fù)后可逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動，但相當(dāng)于損害節(jié)段所管轄的肌群可表現(xiàn)為張力松弛、萎縮、腱反射消失等。2.植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如高熱、無汗、腸蠕動減慢、大便秘結(jié)等。反射休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿。3.脊髓休克，為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全弛緩癱瘓，伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的臨床現(xiàn)象。輕傷病例這一表現(xiàn)可于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。4.感覺障礙，在損傷平面以下各種感覺均喪失。需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)。表示脊髓損傷是不完全的。康復(fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。1.運動功能，橫貫36三、康復(fù)治療康復(fù)物理治療作業(yè)治療矯形器應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)治療膀胱訓(xùn)練心理治療三、康復(fù)治療康復(fù)物理治療作業(yè)治療矯形器應(yīng)用傳統(tǒng)康復(fù)治療膀胱訓(xùn)37三、康復(fù)治療T

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E康復(fù)訓(xùn)練暫時以床旁訓(xùn)練為主，主要以坐位訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，呼吸及排便訓(xùn)練，肌力及上肢肌耐力訓(xùn)練，針灸物理因子治療?？祻?fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。三、康復(fù)治療T

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E康復(fù)訓(xùn)練暫時以床旁訓(xùn)練為主，主38

坐位訓(xùn)練坐位訓(xùn)練39轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練40四、護(hù)理診斷T

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E1、軀體移動障礙：與長期臥床、肢體癱瘓有關(guān)2、有感染的危險：與長期留置導(dǎo)尿管及抵抗力下降有關(guān)3、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床致皮膚局部血運不良有關(guān)4、便秘：與長期臥床有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量6、焦慮：與喪失生活工作能力有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：發(fā)熱、頭暈四、護(hù)理診斷T

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E1、軀體移動障礙：與長期臥床、41護(hù)理措施1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。2、保持良姿體位的擺放，告知防止足下垂的方法，不能讓足懸空，需要讓足部墊軟枕，運用足托、丁字鞋、專用防外旋鞋等使踝關(guān)節(jié)保持中立位。護(hù)理措施1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻421、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。2、有感染的危險：與長期留置導(dǎo)尿管及抵抗力下降有關(guān)定時夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能。軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定反射休克期消失以后癱瘓肢體的反射逐漸變得亢進(jìn)，肌張力由弛緩轉(zhuǎn)為痙孿?？祻?fù)訓(xùn)練時注意佩戴肢具，同時注意患者耐受。6、安全護(hù)理：患者有頭暈應(yīng)注意體位的變化，改變體位時要緩慢。治療上神經(jīng)節(jié)、維生素B6、甲鈷胺予以營養(yǎng)神經(jīng)，氨基酸加強營養(yǎng)。生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會患者及家屬基本方法，積極進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定需待脊髓休克恢復(fù)后，感覺才能逐漸出現(xiàn)。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮鍛煉時注意加以保護(hù)，以防墜床跌倒等意外。飲食指導(dǎo)，補充充足的蛋白質(zhì)和豐富的維生素飲食，規(guī)律飲食。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2、保持良姿體位的擺放，告知防止足下垂的方法，不能讓足懸空，需要讓足部墊軟枕，運用足托、丁字鞋、專用防外旋鞋等使踝關(guān)節(jié)保持中立位。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線433、做好基礎(chǔ)護(hù)理和二便護(hù)理。每日進(jìn)行尿道口抹洗和膀胱沖洗及多飲水，每周更換引流袋定時更換導(dǎo)尿管防止泌尿系感染

。定時夾閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能

。勤擦洗保持肛周干燥清潔。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理和二便護(hù)理。每日進(jìn)行尿道口抹洗和膀胱沖洗及多44護(hù)理措施4、患者長期臥床又有輕度貧血，飲食應(yīng)多樣化少量多餐，營養(yǎng)豐富避免暴飲暴食，做到有規(guī)律有節(jié)制以免影響消化?；颊哂斜忝囟噙M(jìn)食新鮮水果、蔬菜，多喝水教會病人養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動，必要時使用開塞露

。

5、患者高熱護(hù)理上宜采取調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風(fēng)。高熱時采取物理降，如溫水擦浴、冰袋、冰帽，還可以使用藥物降溫。鼓勵病人多喝水。6、安全護(hù)理：患者有頭暈應(yīng)注意體位的變化，改變體位時要緩慢。護(hù)理措施4、患者長期臥床又有輕度貧血，飲食應(yīng)多樣化少量多餐，45DiagramT

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E心理護(hù)理：密切觀察病人的生活、經(jīng)濟(jì)、心理、生理、社會支持系統(tǒng)等，為患者排憂解難，使之保持心情愉快，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。認(rèn)識自我價值，講訴病房的成功病例，使其樹立信心。

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E心理護(hù)理：密切觀察病人的生活46心理護(hù)理，多與患者交談溝通，給予信心。

鍛煉時注意加以保護(hù)，以防墜床跌倒等意外。生命體征穩(wěn)定后，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，教會患者及家屬基本方法，積極進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，加強肢體的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和足下垂，以提高生活質(zhì)量、工作能力，早日重返家庭和社會。

飲食指導(dǎo)，補充充足的蛋白質(zhì)和豐富的維生素飲食，規(guī)律飲食。健康教育心理護(hù)理，多與患者交談溝通，給予信47膀胱沖洗的注意事項？良姿體位的擺放？課后思考題AB膀胱沖洗的注意事項？良姿體位的擺放？課后思考題AB48體位護(hù)理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂體位護(hù)理患者仰臥位要點（圖中陰影代表偏癱側(cè)）49體位護(hù)理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上體位護(hù)理健側(cè)臥位要點（圖中陰影代表患側(cè)）50體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點：（圖中陰影代表患側(cè)）51膀胱沖洗的注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。2、滴注時液面距床面約60cm,以便產(chǎn)生一定的壓力，使藥液順利滴入膀胱。3、滴注速度一般以60-80滴/min為宜，防止滴速過快引起患者尿意強烈、膀胱收縮，沖洗液從導(dǎo)管側(cè)溢出尿道外。4、如系滴入治療藥物，須在膀胱內(nèi)保留30min后再引流出體外。膀胱沖洗的注意事項1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。525、沖洗膀胱時如有鮮血、劇痛、不適等，應(yīng)停止沖洗。6、準(zhǔn)確記錄尿色、性狀、出水量及患者自覺癥狀等。5、沖洗膀胱時如有鮮血、劇痛、不適等，應(yīng)停止沖洗。53心理護(hù)理，多與患者交談溝通，給予信心。1、按時翻身Q2H睡氣墊床并訓(xùn)練病人主動翻身，注意翻身時軸線翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定康復(fù)訓(xùn)練暫時以床旁訓(xùn)練為主，主要以坐位訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，呼吸及排便訓(xùn)練，肌力及上肢肌耐力訓(xùn)練，針灸物理因子治療。又叫下肢不遂，是由脊髓損傷引起的綜合癥，以下半身功能喪失為主要臨床表現(xiàn)。認(rèn)識自我價值，講訴病房的成功病例，使其樹立信心。鍛煉時注意加以保護(hù)，以防墜床跌倒等意外。脊髓休克，為脊髓受傷以后所表現(xiàn)的在損傷節(jié)段以下繼發(fā)的完全弛緩癱瘓，伴有各種反射、感覺、括約功能喪失的臨床現(xiàn)象。反射休克期消