胃癌治療原則和化療方案課件整理

胃癌治療原則和化療方案16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生胃癌治療原則和化療方案胃癌治療原則和化療方案16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進展期胃癌治療新模式!新的世紀，科技迅猛發(fā)展，知識經(jīng)濟初見端倪，人才競爭空前激烈，為了在未來國際綜合國力競爭中占據(jù)優(yōu)勢，我國教育部及時提出實施素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育，對我國現(xiàn)行的教育教學(xué)機制進行一次前所未有的變革，要求“教育必須面向全體學(xué)生，全面提高教學(xué)質(zhì)量”，明確指出教育的目的是為了使學(xué)生“學(xué)會做人、學(xué)會求知、學(xué)會健體、學(xué)會審美、學(xué)會生活、學(xué)會勞動”。本文就自己在初中化學(xué)教學(xué)實踐中如何貫徹素質(zhì)教育談?wù)勔恍w會。一、開好頭，引對路，激發(fā)興趣，增強信心初三學(xué)生剛開始接觸化學(xué)，表現(xiàn)出強烈的好奇感和求知欲。為此，導(dǎo)入教學(xué)時，盡可能多采用一些直觀性、趣味性的教學(xué)方法，如實驗導(dǎo)入、故事導(dǎo)入、實例導(dǎo)入和問題導(dǎo)入等。同時，注意因課、因人、因地、因時而宜，使學(xué)生對化學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣。當(dāng)然，興趣的產(chǎn)生容易，要維持、發(fā)展、增強為穩(wěn)定的興趣，甚至成為樂趣或志趣就不容易，也不是一朝一夕所能完成的。針對初中學(xué)生活潑好動、興趣廣泛，求知欲強的特征，采用情感教學(xué)，設(shè)置不斷增強興趣的教學(xué)意境，就能逐步變暫時興趣為穩(wěn)定的興趣。初中階段的化學(xué)知識理論比較零散，缺乏完整的系統(tǒng)性，造成學(xué)生學(xué)習(xí)過程中困難重重，大大壓抑其學(xué)習(xí)積極性。因而，采用靈活多變、生動活潑、富有情趣的教學(xué)方法，如利用初中生好表現(xiàn)、愛受表揚的心理，適時采用提問、測試、搶答、爭辯等形式教學(xué)，并及時給予肯定的評價與鼓勵，以增強自信新和學(xué)習(xí)積極性。同時，也可借助實驗、圖象、模型、投影、多媒體等教學(xué)手段，使學(xué)生形成化學(xué)感觀印象和容易理解一些較抽象的化學(xué)知識。借助生活的妙語、日常實際問題、趣事典故和科技新成就等等，來激發(fā)學(xué)生的興趣。針對化學(xué)學(xué)科的特點，必須堅持知識性、科學(xué)性和思想性統(tǒng)一的原則，充分挖掘教材中有關(guān)情感、態(tài)度、價值觀方面的教育內(nèi)涵。引導(dǎo)學(xué)生在掌握化學(xué)知識的同時，明確學(xué)習(xí)化學(xué)對自己各項能力的培養(yǎng)，以及將來為祖國和全人類的發(fā)展貢獻力量，有著重要的意義，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。二、靠實驗，講學(xué)法，端正態(tài)度，形成習(xí)慣動手實驗是學(xué)好初中化學(xué)的重要手段，上好實驗課能促進和穩(wěn)定學(xué)生對化學(xué)濃厚的興趣，使其在化學(xué)方面的能力得到良好的培養(yǎng)和發(fā)展。然而，初三學(xué)生普遍有著“做實驗、看熱鬧”的不良傾向。導(dǎo)致實驗達不到應(yīng)有的效果。教學(xué)過程中，教師應(yīng)注意糾正學(xué)生的這種不良傾向，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)觀察實驗的方法和習(xí)慣。同時，也由于初三學(xué)生初次接觸化學(xué)實驗，往往有極大的好奇心，對教師的演示實驗會格外注意。實驗教學(xué)中，教師熟練而準確的操作演示，將給學(xué)生留下深刻的正確印象，也是學(xué)生實驗的良好榜樣，這對學(xué)生實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)關(guān)系很大。因此，對教師的演示實驗，要求做到：裝置正確，操作規(guī)范熟練，實驗現(xiàn)象明顯，結(jié)果準確。然而，動作技能掌握只有在多次反復(fù)實踐中才能獲得提高，光看別人操作是不能得到的。學(xué)生做實驗時往往手忙腳亂，效果差，儀器損壞也較多，主要原因是缺乏實驗基本操作訓(xùn)練。最后，實驗教學(xué)的過程中，在達到教學(xué)效果的同時，還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生尊重事實和實事求是的態(tài)度，養(yǎng)成良好的觀察實驗習(xí)慣和磨練不怕困難的堅強意志，進而提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)。如尊重自然規(guī)律和實事求是的態(tài)度；嚴謹細致觀察實驗的習(xí)慣；刻苦鉆研、不怕苦難的精神；相互學(xué)習(xí)、相互協(xié)作的作風(fēng)。三、重基礎(chǔ)，抓歸納，訓(xùn)練思維，培養(yǎng)素質(zhì)開放性問題的引入，將迫使“教師為中心”、“重知識、重形式、重驗證”等陳舊的課堂教學(xué)手段發(fā)生革命。迫使教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極倡導(dǎo)“學(xué)生主體、教師主導(dǎo)”的雙邊互動的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)開放情境，形成交流、討論的良好氛圍，出現(xiàn)教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間積極探求的平等關(guān)系。從而使學(xué)生學(xué)活知識，有著更廣闊的思維空間和更多的創(chuàng)新情境。最后，也迫使教師自己不斷自我否定、更新、發(fā)展和提高、調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，為自己整體素質(zhì)的提高提供契機。1.存在的困惑1.1社會氛圍對學(xué)生的影響。就本人所在少數(shù)民族地區(qū)來看，學(xué)生中大多數(shù)是回族。在這個地區(qū)，家長對孩子的教育重視度不是很高，有很大一部分家長持無所謂的態(tài)度。在這些家長的思想中金錢是第一位的，孩子稍大一些便帶領(lǐng)著出去打工或做生意。而當(dāng)這些提前步入社會的學(xué)生打工回來時穿著時髦，手里有零花錢，想吃什么買什么，想穿成什么樣就穿成什么樣。他們的這些行為嚴重的侵蝕著在校讀書的學(xué)生心理。因此，即便是在校讀書的學(xué)生，他們中有一部分經(jīng)不起這些誘惑。人雖然在學(xué)校，但思想根本就不在學(xué)習(xí)上。導(dǎo)致他們在學(xué)習(xí)上不求上進，思想上不能嚴格要求自己。最終影響學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量的整體水平。1.2成績優(yōu)秀的學(xué)生外流現(xiàn)象比較突出。隨著社會的發(fā)展，教育改革的不斷深入。各個地區(qū)的教育力度不斷加大，無論是在教學(xué)硬件設(shè)施上，還是師資力量上都比以前有了很大的改善。所以，近年來學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和條件越來越好了。也涌現(xiàn)出了一些品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生。這些學(xué)生的家長對子女的期望值是比較高的。但是他們又怕少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍會耽誤孩子的學(xué)習(xí)，所以，他們寧可打工、租房也要把孩子送到學(xué)習(xí)氛圍較好的城市去上學(xué)。也有一些家長通過自己的奮斗在城里買了房，也把子女帶到城里去上學(xué)了。這樣一來，一些成績優(yōu)秀的學(xué)生都流向了城市。這也使得民族地區(qū)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不能得以提升的原因之一。1.3家長對孩子學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)跟不上需求。一線的數(shù)學(xué)老師在教學(xué)過程中都有這樣的體會。要想在課堂上提高效率，學(xué)生的預(yù)習(xí)和課前準備是非常重要的。然而，在少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生的預(yù)習(xí)工作是非常困難的。學(xué)生在家里的預(yù)習(xí)是靠個人的自學(xué)和家長的輔導(dǎo)來完成的。少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)學(xué)生家長的文化知識水平都不是很高，對于初中數(shù)學(xué)的知識幾乎都已遺忘。還有更多的家長外出打工，許多學(xué)生都是留守兒童。所以，學(xué)生回到家里面就得不到適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)，要想高質(zhì)量的完成預(yù)習(xí)工作的確是非常困難的。因此，教師在課堂上要想提高教學(xué)效率也顯得非常困難。1.4教師的繼續(xù)教育跟不上新課程改革的需要。盡管上級有關(guān)部門在不斷的舉辦各種形式的培訓(xùn)工作，但大多是通過教師自學(xué)和聽講座來完成的。老師們不能直接感受和體會先進地區(qū)的教學(xué)模式和教學(xué)理念。培訓(xùn)就有種"紙上談兵"的感覺。還有就是少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校的師資是非常有限的。由于農(nóng)村地區(qū)學(xué)校條件比城市學(xué)校要差，很多老師會找出各種理由"進城"教學(xué)。農(nóng)村學(xué)校的教師基本上是"一個羅卜一個坑"，如果派教師外出培訓(xùn)，那么學(xué)校的教學(xué)工作就會受到影響。如此一來，老師參加繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機會也就少了。教師的教學(xué)理念得不到及時的更新，導(dǎo)致教學(xué)過程中方法單一、陳舊，教學(xué)質(zhì)量提升不高。2.對如何提高少數(shù)民族地區(qū)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的反思要想提高少數(shù)民族地區(qū)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是一項長期的工作。需要社會、學(xué)校、教師、家長、學(xué)生的通力配合才能實現(xiàn)。首先，學(xué)校要不斷營造良好的學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境。學(xué)校要想方設(shè)法改善學(xué)校的硬件設(shè)施，使學(xué)校的校容校貌得到不斷的改善。增加教學(xué)儀器和設(shè)備，使教師能夠在現(xiàn)代化的教學(xué)環(huán)境中教學(xué)。同時，學(xué)校要加強學(xué)生的德育教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其次，教師要不斷學(xué)習(xí)，及時掌握新課程改革的理念，改進自己的教學(xué)思路。學(xué)習(xí)先進的教學(xué)方法，掌握現(xiàn)代教學(xué)技能。要重視學(xué)生的全面發(fā)展。第三，家長要高度重視學(xué)生的學(xué)習(xí)。加強與學(xué)校、老師的聯(lián)系。即使輔導(dǎo)不了學(xué)生的學(xué)習(xí)，但要時刻關(guān)注自己的孩子。不能將孩子的學(xué)習(xí)完全依靠給學(xué)校和老師。要通過自己的言行引導(dǎo)孩子樹立正確的人生觀。幫助孩子健康成長。第四，通過學(xué)校、老師、家長的正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和道德修養(yǎng)。使學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，防止一些不良社會現(xiàn)象影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和思想。農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校是一個特殊的環(huán)境，在學(xué)校教育教學(xué)方面也有一定的特殊性。但是在全面推進素質(zhì)教育，大力開展的新課程改革進程中，我們不能以地區(qū)特殊性作為借口，忽視了教育教學(xué)工作。作為一線教師，要通過自己的努力和智慧，不斷創(chuàng)新工作思路和方法，提升自己的教育教學(xué)質(zhì)量。如果社會、學(xué)校、家長、教師、學(xué)生共同努力，相信在不久的將來，少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量會得到很大改觀。胃癌治療原則和化療方案16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城1胃癌治療原則和化療方案選擇胃癌治療原則和化療方案選擇2新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進展期胃癌治療新模式!新輔助化療/圍手術(shù)期化療3新輔助化療的適應(yīng)征●新輔助化療的目標(biāo)實現(xiàn)腫瘤降期;提高手術(shù)切除率減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移延長患者生存期盡量減少對患者身體狀況和臟器功能的影響以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期胃癌(2A)新輔助化療的適應(yīng)征4新輔助化療藥物及方案的選擇●來源于晚期胃癌化療:非單藥!●高效、低毒:降期、安全●手術(shù)根治性切除率高●循證醫(yī)學(xué)證據(jù)●個體化新輔助化療藥物及方案的選擇5MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療可切除的遠端食道和胃腺癌RN=250ECFX3—手術(shù)ECFX3DOMN=253手術(shù)E入組時間:19947-20024CunninghametalNEJM2006MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療6MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?術(shù)前ECF單純手術(shù)PN=250N=253中位術(shù)前治療時間99天14天接受手術(shù)患者219240RO切除166R0切除率79%(169/219)70%(166/240)0.03RO切除-|TT169/250166/253RO切除率-|TT68%66%0.64MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?7胃癌治療原則和化療方案課件整理8MAGG:總體生存期ogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%C|0.60-0.93)PatientsatriskMonthsfromrandomisationMAGG:總體生存期9MAG|c:結(jié)論可切除的胃和低位食道癌的圍手術(shù)期化療:明顯提高無進展生存時間明顯延長總體生存期CunninghametalNEJM2006MAG|c:結(jié)論10新輔助化療評價及手術(shù)時機●首方案無效的患者不在手術(shù)前再選擇二線化療●新輔助化療盡量及時評價,最好不超過6周●新輔助化療有效患者應(yīng)根據(jù)分期和患者對治療的反應(yīng)程度,決定手術(shù)時機。如達到目的,盡早手術(shù),如患者一般狀況允許,化療停止三周左右手術(shù)為佳新輔助化療評價及手術(shù)時機11胃癌治療原則和化療方案課件整理12胃癌治療原則和化療方案課件整理13胃癌治療原則和化療方案課件整理14胃癌治療原則和化療方案課件整理15胃癌治療原則和化療方案課件整理16胃癌治療原則和化療方案課件整理17胃癌治療原則和化療方案課件整理18胃癌治療原則和化療方案課件整理19胃癌治療原則和化療方案課件整理20胃癌治療原則和化療方案課件整理21胃癌治療原則和化療方案課件整理22胃癌治療原則和化療方案課件整理23胃癌治療原則和化療方案課件整理24胃癌治療原則和化療方案課件整理25胃癌治療原則和化療方案課件整理26胃癌治療原則和化療方案課件整理27胃癌治療原則和化療方案課件整理28胃癌治療原則和化療方案課件整理29胃癌治療原則和化療方案課件整理30胃癌治療原則和化療方案課件整理31胃癌治療原則和化療方案課件整理32胃癌治療原則和化療方案課件整理33胃癌治療原則和化療方案課件整理34胃癌治療原則和化療方案課件整理35胃癌治療原則和化療方案課件整理36胃癌治療原則和化療方案課件整理37胃癌治療原則和化療方案課件整理38胃癌治療原則和化療方案課件整理3951、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、40胃癌治療原則和化療方案16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生胃癌治療原則和化療方案胃癌治療原則和化療方案16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進展期胃癌治療新模式!新的世紀，科技迅猛發(fā)展，知識經(jīng)濟初見端倪，人才競爭空前激烈，為了在未來國際綜合國力競爭中占據(jù)優(yōu)勢，我國教育部及時提出實施素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育，對我國現(xiàn)行的教育教學(xué)機制進行一次前所未有的變革，要求“教育必須面向全體學(xué)生，全面提高教學(xué)質(zhì)量”，明確指出教育的目的是為了使學(xué)生“學(xué)會做人、學(xué)會求知、學(xué)會健體、學(xué)會審美、學(xué)會生活、學(xué)會勞動”。本文就自己在初中化學(xué)教學(xué)實踐中如何貫徹素質(zhì)教育談?wù)勔恍w會。一、開好頭，引對路，激發(fā)興趣，增強信心初三學(xué)生剛開始接觸化學(xué)，表現(xiàn)出強烈的好奇感和求知欲。為此，導(dǎo)入教學(xué)時，盡可能多采用一些直觀性、趣味性的教學(xué)方法，如實驗導(dǎo)入、故事導(dǎo)入、實例導(dǎo)入和問題導(dǎo)入等。同時，注意因課、因人、因地、因時而宜，使學(xué)生對化學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣。當(dāng)然，興趣的產(chǎn)生容易，要維持、發(fā)展、增強為穩(wěn)定的興趣，甚至成為樂趣或志趣就不容易，也不是一朝一夕所能完成的。針對初中學(xué)生活潑好動、興趣廣泛，求知欲強的特征，采用情感教學(xué)，設(shè)置不斷增強興趣的教學(xué)意境，就能逐步變暫時興趣為穩(wěn)定的興趣。初中階段的化學(xué)知識理論比較零散，缺乏完整的系統(tǒng)性，造成學(xué)生學(xué)習(xí)過程中困難重重，大大壓抑其學(xué)習(xí)積極性。因而，采用靈活多變、生動活潑、富有情趣的教學(xué)方法，如利用初中生好表現(xiàn)、愛受表揚的心理，適時采用提問、測試、搶答、爭辯等形式教學(xué)，并及時給予肯定的評價與鼓勵，以增強自信新和學(xué)習(xí)積極性。同時，也可借助實驗、圖象、模型、投影、多媒體等教學(xué)手段，使學(xué)生形成化學(xué)感觀印象和容易理解一些較抽象的化學(xué)知識。借助生活的妙語、日常實際問題、趣事典故和科技新成就等等，來激發(fā)學(xué)生的興趣。針對化學(xué)學(xué)科的特點，必須堅持知識性、科學(xué)性和思想性統(tǒng)一的原則，充分挖掘教材中有關(guān)情感、態(tài)度、價值觀方面的教育內(nèi)涵。引導(dǎo)學(xué)生在掌握化學(xué)知識的同時，明確學(xué)習(xí)化學(xué)對自己各項能力的培養(yǎng)，以及將來為祖國和全人類的發(fā)展貢獻力量，有著重要的意義，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。二、靠實驗，講學(xué)法，端正態(tài)度，形成習(xí)慣動手實驗是學(xué)好初中化學(xué)的重要手段，上好實驗課能促進和穩(wěn)定學(xué)生對化學(xué)濃厚的興趣，使其在化學(xué)方面的能力得到良好的培養(yǎng)和發(fā)展。然而，初三學(xué)生普遍有著“做實驗、看熱鬧”的不良傾向。導(dǎo)致實驗達不到應(yīng)有的效果。教學(xué)過程中，教師應(yīng)注意糾正學(xué)生的這種不良傾向，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)觀察實驗的方法和習(xí)慣。同時，也由于初三學(xué)生初次接觸化學(xué)實驗，往往有極大的好奇心，對教師的演示實驗會格外注意。實驗教學(xué)中，教師熟練而準確的操作演示，將給學(xué)生留下深刻的正確印象，也是學(xué)生實驗的良好榜樣，這對學(xué)生實驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)關(guān)系很大。因此，對教師的演示實驗，要求做到：裝置正確，操作規(guī)范熟練，實驗現(xiàn)象明顯，結(jié)果準確。然而，動作技能掌握只有在多次反復(fù)實踐中才能獲得提高，光看別人操作是不能得到的。學(xué)生做實驗時往往手忙腳亂，效果差，儀器損壞也較多，主要原因是缺乏實驗基本操作訓(xùn)練。最后，實驗教學(xué)的過程中，在達到教學(xué)效果的同時，還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生尊重事實和實事求是的態(tài)度，養(yǎng)成良好的觀察實驗習(xí)慣和磨練不怕困難的堅強意志，進而提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)。如尊重自然規(guī)律和實事求是的態(tài)度；嚴謹細致觀察實驗的習(xí)慣；刻苦鉆研、不怕苦難的精神；相互學(xué)習(xí)、相互協(xié)作的作風(fēng)。三、重基礎(chǔ)，抓歸納，訓(xùn)練思維，培養(yǎng)素質(zhì)開放性問題的引入，將迫使“教師為中心”、“重知識、重形式、重驗證”等陳舊的課堂教學(xué)手段發(fā)生革命。迫使教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極倡導(dǎo)“學(xué)生主體、教師主導(dǎo)”的雙邊互動的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)開放情境，形成交流、討論的良好氛圍，出現(xiàn)教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間積極探求的平等關(guān)系。從而使學(xué)生學(xué)活知識，有著更廣闊的思維空間和更多的創(chuàng)新情境。最后，也迫使教師自己不斷自我否定、更新、發(fā)展和提高、調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，為自己整體素質(zhì)的提高提供契機。1.存在的困惑1.1社會氛圍對學(xué)生的影響。就本人所在少數(shù)民族地區(qū)來看，學(xué)生中大多數(shù)是回族。在這個地區(qū)，家長對孩子的教育重視度不是很高，有很大一部分家長持無所謂的態(tài)度。在這些家長的思想中金錢是第一位的，孩子稍大一些便帶領(lǐng)著出去打工或做生意。而當(dāng)這些提前步入社會的學(xué)生打工回來時穿著時髦，手里有零花錢，想吃什么買什么，想穿成什么樣就穿成什么樣。他們的這些行為嚴重的侵蝕著在校讀書的學(xué)生心理。因此，即便是在校讀書的學(xué)生，他們中有一部分經(jīng)不起這些誘惑。人雖然在學(xué)校，但思想根本就不在學(xué)習(xí)上。導(dǎo)致他們在學(xué)習(xí)上不求上進，思想上不能嚴格要求自己。最終影響學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量的整體水平。1.2成績優(yōu)秀的學(xué)生外流現(xiàn)象比較突出。隨著社會的發(fā)展，教育改革的不斷深入。各個地區(qū)的教育力度不斷加大，無論是在教學(xué)硬件設(shè)施上，還是師資力量上都比以前有了很大的改善。所以，近年來學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和條件越來越好了。也涌現(xiàn)出了一些品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生。這些學(xué)生的家長對子女的期望值是比較高的。但是他們又怕少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍會耽誤孩子的學(xué)習(xí)，所以，他們寧可打工、租房也要把孩子送到學(xué)習(xí)氛圍較好的城市去上學(xué)。也有一些家長通過自己的奮斗在城里買了房，也把子女帶到城里去上學(xué)了。這樣一來，一些成績優(yōu)秀的學(xué)生都流向了城市。這也使得民族地區(qū)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不能得以提升的原因之一。1.3家長對孩子學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)跟不上需求。一線的數(shù)學(xué)老師在教學(xué)過程中都有這樣的體會。要想在課堂上提高效率，學(xué)生的預(yù)習(xí)和課前準備是非常重要的。然而，在少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生的預(yù)習(xí)工作是非常困難的。學(xué)生在家里的預(yù)習(xí)是靠個人的自學(xué)和家長的輔導(dǎo)來完成的。少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)學(xué)生家長的文化知識水平都不是很高，對于初中數(shù)學(xué)的知識幾乎都已遺忘。還有更多的家長外出打工，許多學(xué)生都是留守兒童。所以，學(xué)生回到家里面就得不到適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)，要想高質(zhì)量的完成預(yù)習(xí)工作的確是非常困難的。因此，教師在課堂上要想提高教學(xué)效率也顯得非常困難。1.4教師的繼續(xù)教育跟不上新課程改革的需要。盡管上級有關(guān)部門在不斷的舉辦各種形式的培訓(xùn)工作，但大多是通過教師自學(xué)和聽講座來完成的。老師們不能直接感受和體會先進地區(qū)的教學(xué)模式和教學(xué)理念。培訓(xùn)就有種"紙上談兵"的感覺。還有就是少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校的師資是非常有限的。由于農(nóng)村地區(qū)學(xué)校條件比城市學(xué)校要差，很多老師會找出各種理由"進城"教學(xué)。農(nóng)村學(xué)校的教師基本上是"一個羅卜一個坑"，如果派教師外出培訓(xùn)，那么學(xué)校的教學(xué)工作就會受到影響。如此一來，老師參加繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機會也就少了。教師的教學(xué)理念得不到及時的更新，導(dǎo)致教學(xué)過程中方法單一、陳舊，教學(xué)質(zhì)量提升不高。2.對如何提高少數(shù)民族地區(qū)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的反思要想提高少數(shù)民族地區(qū)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是一項長期的工作。需要社會、學(xué)校、教師、家長、學(xué)生的通力配合才能實現(xiàn)。首先，學(xué)校要不斷營造良好的學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境。學(xué)校要想方設(shè)法改善學(xué)校的硬件設(shè)施，使學(xué)校的校容校貌得到不斷的改善。增加教學(xué)儀器和設(shè)備，使教師能夠在現(xiàn)代化的教學(xué)環(huán)境中教學(xué)。同時，學(xué)校要加強學(xué)生的德育教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其次，教師要不斷學(xué)習(xí)，及時掌握新課程改革的理念，改進自己的教學(xué)思路。學(xué)習(xí)先進的教學(xué)方法，掌握現(xiàn)代教學(xué)技能。要重視學(xué)生的全面發(fā)展。第三，家長要高度重視學(xué)生的學(xué)習(xí)。加強與學(xué)校、老師的聯(lián)系。即使輔導(dǎo)不了學(xué)生的學(xué)習(xí)，但要時刻關(guān)注自己的孩子。不能將孩子的學(xué)習(xí)完全依靠給學(xué)校和老師。要通過自己的言行引導(dǎo)孩子樹立正確的人生觀。幫助孩子健康成長。第四，通過學(xué)校、老師、家長的正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和道德修養(yǎng)。使學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，防止一些不良社會現(xiàn)象影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和思想。農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校是一個特殊的環(huán)境，在學(xué)校教育教學(xué)方面也有一定的特殊性。但是在全面推進素質(zhì)教育，大力開展的新課程改革進程中，我們不能以地區(qū)特殊性作為借口，忽視了教育教學(xué)工作。作為一線教師，要通過自己的努力和智慧，不斷創(chuàng)新工作思路和方法，提升自己的教育教學(xué)質(zhì)量。如果社會、學(xué)校、家長、教師、學(xué)生共同努力，相信在不久的將來，少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量會得到很大改觀。胃癌治療原則和化療方案16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城41胃癌治療原則和化療方案選擇胃癌治療原則和化療方案選擇42新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進展期胃癌治療新模式!新輔助化療/圍手術(shù)期化療43新輔助化療的適應(yīng)征●新輔助化療的目標(biāo)實現(xiàn)腫瘤降期;提高手術(shù)切除率減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移延長患者生存期盡量減少對患者身體狀況和臟器功能的影響以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期胃癌(2A)新輔助化療的適應(yīng)征44新輔助化療藥物及方案的選擇●來源于晚期胃癌化療:非單藥!●高效、低毒:降期、安全●手術(shù)根治性切除率高●循證醫(yī)學(xué)證據(jù)●個體化新輔助化療藥物及方案的選擇45MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療可切除的遠端食道和胃腺癌RN=250ECFX3—手術(shù)ECFX3DOMN=253手術(shù)E入組時間:19947-20024CunninghametalNEJM2006MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療46MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?術(shù)前ECF單純手術(shù)PN=250N=253中位術(shù)前治療時間99天14天接受手術(shù)患者219240RO切除166R0切除率79%(169/219)70%(166/240)0.03RO切除-|TT169/250166/253RO切除率-|TT68%66%0.64MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高