脊髓損傷康復(fù)課件整理

脊髓損傷的作業(yè)治療黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院張潯11/23/2020脊髓損傷康復(fù)脊髓損傷的作業(yè)治療黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院張潯11/23/2020定義:脊髓損傷是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害,造成損傷水平以下運(yùn)動、感覺、功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱(paraplegia),四肢軀干部分或全部均受累稱為四肢癱(quadriplegia)。。臨床特征因受傷程度、部位及復(fù)合傷情況不同,臨床表現(xiàn)不同(一)感覺障礙:截癱平面以下感覺消失或減退,完全性截癱患者鞍區(qū)(會陰區(qū))感覺消失。(二)運(yùn)動障礙:脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)傷后暫時都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運(yùn)動障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮,造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動消失或障礙(三)反射障礙:脊髓休克期,中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。(四)括約肌功能障礙:尿儲留,尿失禁及反射性排尿,可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁(五)其他功能障礙:呼吸困難、排痰困難,體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈,可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。分層教學(xué)法是指根據(jù)學(xué)生已有的知識儲備的體系構(gòu)建情況，結(jié)合不同學(xué)生的不同學(xué)習(xí)能力，在以尊重學(xué)生個性發(fā)展的前提下對學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)。通過分層教學(xué)的目的是通過針對不同學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生進(jìn)行針對性教學(xué)，進(jìn)而提升整體學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。這也符合新課改教學(xué)環(huán)境下對課堂教學(xué)的要求，同時也符合小學(xué)生由于年齡原因在心智發(fā)育方面不完善的特點(diǎn)。本文結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上對這種分層教學(xué)方式進(jìn)行了應(yīng)用，并對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)。1.根據(jù)學(xué)生主體進(jìn)行教學(xué)分層在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上進(jìn)行分層教學(xué)時，首先教師要對學(xué)生有一個全面的了解，包括學(xué)生的基本檔案信息、學(xué)習(xí)測驗(yàn)成績、課堂表現(xiàn)以及學(xué)生的理解能力等，這樣便于在實(shí)施分層教學(xué)時對每個學(xué)生的差異和特點(diǎn)進(jìn)行把握。分層教學(xué)首先要以學(xué)生為主體，根據(jù)學(xué)生的當(dāng)前學(xué)習(xí)水平、個人學(xué)習(xí)能力以及理解能力等進(jìn)行綜合的考慮?？梢詫⑷嗟膶W(xué)生分為三個層次，以A、B、C進(jìn)行表示。建議這三個教學(xué)層次設(shè)置的學(xué)生人數(shù)按照1：2：1的比例為宜。在進(jìn)行分層教學(xué)時還應(yīng)該考慮到學(xué)生家長對這一教學(xué)方式的理解情況，所以在正式實(shí)施這一教學(xué)方式時應(yīng)該通過家長會的形式對學(xué)生家長進(jìn)行教學(xué)說明。讓學(xué)生家長明白通過分層教學(xué)優(yōu)等學(xué)生可以獲得更好的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，而差等學(xué)生也可以獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，通過這種相互彌補(bǔ)可以讓每一個學(xué)生都能在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上獲得提高，更利于學(xué)生的綜合發(fā)展[1]。對學(xué)生進(jìn)行分層時，一方面要根據(jù)學(xué)生的測驗(yàn)成績進(jìn)行參考，另一方面也要關(guān)注學(xué)生的課堂表現(xiàn)和個人學(xué)習(xí)能力。由于小學(xué)生的年齡階段特點(diǎn)，很多學(xué)生對學(xué)習(xí)并不怎么用心，但是很有潛力。所以在進(jìn)行分層教學(xué)時，可以對學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂測驗(yàn)，以此考察學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。可以以第一章"數(shù)的認(rèn)識"作為考察內(nèi)容，教師先進(jìn)性自然數(shù)、整數(shù)、小數(shù)、分?jǐn)?shù)等知識進(jìn)行講解，然后再在黑板上寫下諸如10、8、6.4、5、3、0.5、9……等數(shù)列，讓學(xué)生根據(jù)自己的理解對這些數(shù)進(jìn)行分類，判斷每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，再綜合課堂表現(xiàn)和測驗(yàn)成績，對學(xué)生進(jìn)行分層。2.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)分層在分層教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)的制定是關(guān)鍵。在分層教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)制定時不再是以往那樣制定一個單一的籠統(tǒng)的總體教學(xué)目標(biāo)，而是根據(jù)不同分層學(xué)生的具體情況制定針對性的教學(xué)目標(biāo)，目標(biāo)不再是過去那樣呆板而是根據(jù)學(xué)生的變化靈活變動，具有一定的彈性。在目標(biāo)制定時，可以根據(jù)學(xué)生分層情況設(shè)定基礎(chǔ)性教學(xué)目標(biāo)、發(fā)展性教學(xué)目標(biāo)和綜合性教學(xué)目標(biāo)。在對A分層的同學(xué)進(jìn)行教學(xué)時要強(qiáng)調(diào)對相關(guān)數(shù)學(xué)公式以及定理的推導(dǎo)過程的理解，公式的來源以及深化的過程的記憶等；對于B分層的學(xué)生來說，教學(xué)重點(diǎn)是要讓學(xué)生對基本性的理念和原理、運(yùn)算過程進(jìn)行了解與掌握，屬于中等難度；而對于C分層的學(xué)生，與前兩層學(xué)生相比，該分層的學(xué)生對于小數(shù)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識掌握較差，因此對于該分層的學(xué)生重點(diǎn)時讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)性的知識，完成基礎(chǔ)階段的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生能夠理解基本的數(shù)學(xué)概念，并能進(jìn)行運(yùn)用和計(jì)算。在分層教學(xué)過程中，要按照基礎(chǔ)性教學(xué)、發(fā)展性教學(xué)和最后綜合性教學(xué)目標(biāo)的過程進(jìn)行，要鼓勵學(xué)生多進(jìn)行交流，允許學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的選擇，幫助學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果。比如在學(xué)習(xí)對數(shù)字10的認(rèn)識這一章節(jié)中，制定具體的教學(xué)目標(biāo)時，對于C層的學(xué)生，在進(jìn)行教學(xué)時可以結(jié)合具體的數(shù)數(shù)，讓學(xué)生動手?jǐn)?shù)一下或者擺一下，加深對數(shù)字10以內(nèi)的數(shù)目的理解，能夠認(rèn)識并會拼寫，并能對各個數(shù)目的大小進(jìn)行比較；而對于B層的學(xué)生，教學(xué)時應(yīng)該讓學(xué)生"想一想"或者"說一說"，通過這樣的教學(xué)實(shí)踐活動讓學(xué)生對10以內(nèi)的數(shù)字有一個比較直觀的了解，對于10以內(nèi)的數(shù)字的概念能夠進(jìn)行正確的理解掌握，并能夠比較各個數(shù)字的大?。欢鴮τ贏層的學(xué)生，教學(xué)時主要通過探索的方式讓學(xué)生對于10以內(nèi)各數(shù)字的組成進(jìn)行認(rèn)識，從而激發(fā)學(xué)生對數(shù)的興趣，讓學(xué)生能夠從10的一組數(shù)據(jù)組成推想到另一組數(shù)的組成，從而讓學(xué)生能夠?qū)Χ鄻踊伎加幸粋€初步的認(rèn)識和體驗(yàn)，通過探索過程培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)理思維能力。3.根據(jù)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)分層進(jìn)行分層教學(xué)的關(guān)鍵是實(shí)施落實(shí)到教學(xué)課堂上，這就要求教師要在課堂上改變以往的教學(xué)傳統(tǒng)，更多與學(xué)生進(jìn)行互動，提供課堂的氣氛，而不是只是在講臺上板書，而學(xué)生只埋頭做筆記。在分層教學(xué)中這種教學(xué)模式已經(jīng)不相適應(yīng)了。教學(xué)過程中對于教學(xué)形式要靈活的進(jìn)行設(shè)計(jì)，提高課堂的互動性，要提高師生之間、學(xué)生之間的互動性，加強(qiáng)討論與交流，針對不同的學(xué)生進(jìn)行針對性的培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立的探究。為了提高課堂效果，促織學(xué)生之間的交流和合作性學(xué)習(xí)，可以通過組建學(xué)習(xí)小組的方式進(jìn)行教學(xué)。讓學(xué)生成為課堂的主宰者，通過小組內(nèi)探索討論完成課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)，而教師則作為一名教學(xué)的輔助者在必要時提供指導(dǎo)和幫助。根據(jù)設(shè)計(jì)的教學(xué)方式的不同進(jìn)行教學(xué)分層，在分層時可以和學(xué)生的合作性學(xué)習(xí)相融合，同時進(jìn)行分層練習(xí)和針對性的指導(dǎo)，幫助學(xué)生獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。在上課前先讓學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中所碰到的疑難問題進(jìn)行總結(jié)，然后讓學(xué)生用十分鐘左右的時間對將要講授的課堂內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)完成后讓學(xué)生在小組內(nèi)進(jìn)行討論，相互交流并解決在預(yù)習(xí)過程中所碰到的一些疑難問題。為了提高學(xué)生之間的互動性，促進(jìn)學(xué)生之間的合作性學(xué)習(xí)，可以讓A、B、C三組的學(xué)生相互帶動，比如讓A組的學(xué)生帶動其他組的學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并解決學(xué)習(xí)過程中所碰到的問題。為了加強(qiáng)效果，每個小組內(nèi)還可以選出代表對組內(nèi)的事務(wù)負(fù)責(zé)并將無法解決的問題統(tǒng)計(jì)后交給老師。小組內(nèi)討論過程中，教師進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在問題時及時的進(jìn)行處理[2]。小組討論完畢后，利用十分鐘的時間進(jìn)行小組展示環(huán)節(jié)。讓各小組內(nèi)的代表對本小組內(nèi)對教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)和展示。教師根據(jù)各個小組的自學(xué)情況，用剩下的十分鐘進(jìn)行點(diǎn)評，并對本節(jié)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。最后課堂結(jié)束時，教師分別給A、B、C三個小組的學(xué)生布置難度不同的課堂練習(xí)題目，鞏固學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果。教師可以根據(jù)學(xué)生的課堂練習(xí)完成情況給予一些相對性的指導(dǎo)。學(xué)生可以根據(jù)課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，對于自己的一些體驗(yàn)、方法以及經(jīng)驗(yàn)或者在學(xué)習(xí)的過程中所碰到的一些疑惑等與教師進(jìn)行交流，向教師征求一些意見和建議等，這樣可以在以后的學(xué)習(xí)中更好的完成課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)。而教師也可以通過這一過程增加對學(xué)生的了解，便于在分層教學(xué)過程中更好的提高教學(xué)效果。綜上所述，通過應(yīng)用分層教學(xué)針對性的對學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué)，不同學(xué)習(xí)程度的學(xué)生都能夠有所收獲，提高了課堂教學(xué)效果，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展。一、分享閱讀概述分享閱讀指的是在一個家庭里面，父母或者是父母一方與學(xué)生一起閱讀，閱讀的內(nèi)容可以是故事書，也可以是圖畫書，閱讀目的并不是為了學(xué)習(xí)，而是通過閱讀感受到其中的樂趣，感受到來自于父母的愛，加強(qiáng)父母與學(xué)生之間的感情。分享閱讀是一種閱讀方式，這種閱讀方式出現(xiàn)的時間比較早，重點(diǎn)是親子之間進(jìn)行互動。這是分享閱讀最基本的定義，而在小學(xué)英語閱讀教學(xué)中使用分享閱讀，參與者自然就不是父母與學(xué)生，而是教師與學(xué)生，所以分享閱讀在小學(xué)英語教學(xué)中的定義應(yīng)該重新進(jìn)行界定。在小學(xué)英語閱讀教學(xué)中使用分享閱讀，把文本的內(nèi)容以及形式根據(jù)實(shí)際情況作出變動，也就是說應(yīng)該遵循分享的理念，不過會使得分享的內(nèi)容與形式更加的多樣化。在教學(xué)之中引入多媒體，利用多媒體展示圖片，這樣就可以替代原始的圖畫書，而且圖片與文字相互結(jié)合，圖片引導(dǎo)出文字，而文字又是對圖片的進(jìn)一步說明。在閱讀的過程中，教師應(yīng)該提出一系列的問題，這些問題應(yīng)該層層遞進(jìn)，而且具有發(fā)散性以及推理性的特點(diǎn)，學(xué)生之間可以通過獨(dú)立思考，相互討論來回答問題，這樣每一位學(xué)生都可以積極地參與到英語閱讀中去，而且還提高了學(xué)生觀察、理解、思考、合作以及語言表達(dá)的能力，從而達(dá)到英語閱讀教學(xué)的目的。二、小學(xué)英語閱讀教學(xué)現(xiàn)狀對于大部分小學(xué)生來說，還是非常喜歡英語學(xué)習(xí)的，不過如果涉及到英語閱讀，那么喜歡的小學(xué)生的比例就非常低了，只有9%的小學(xué)生喜歡英語閱讀。為什么有大約91%的小學(xué)生不喜歡英語閱讀呢？原因是多方面的：大約98%的小學(xué)生認(rèn)為英語閱讀非常的難，大約92%的小學(xué)生非常的害怕英語閱讀，基本上所有的小學(xué)生都認(rèn)為自己的閱讀水平是不能讓教師滿意的。這三條原因可以歸結(jié)為一條，那就是很多小學(xué)生掌握的詞匯數(shù)量比較少，閱讀方式單一，不能夠通過語境來理解文章的內(nèi)容，長此以往，自然感覺英語閱讀非常的難，進(jìn)而害怕英語閱讀，不想上英語閱讀課，從而達(dá)不到教師的要求，可以說很多小學(xué)生都對英語閱讀失去了興趣。在調(diào)查的過程中也針對合作提出了相關(guān)的問題，基本上95%的小學(xué)生都喜歡和他人合作一起閱讀，一起解決閱讀過程中遇到的問題。小學(xué)英語閱讀教學(xué)的關(guān)鍵在于要提高小學(xué)生對于英語閱讀的興趣，人們都說興趣是最好的教師，有了興趣，就會積極主動地投入到英語閱讀中去。多媒體與英語閱讀教學(xué)相結(jié)合，利用多媒體播放圖片，一幅幅圖片組成一個故事，圖片加上文字，讓小學(xué)生對故事感興趣，而且圖片也能夠加深對于文字的理解。一幅一幅圖片展示，為了知道接下來的故事情節(jié)，他們會更加的認(rèn)真對待教師的要求，更加容易回答教師提出的問題。當(dāng)然了，每一個小學(xué)生對于圖片的理解都是不同的，想要掌握正確的閱讀方式，可以通過分享閱讀來實(shí)現(xiàn)，可以說分享閱讀在小學(xué)英語閱讀教學(xué)中起到了非常重要的作用。三、分享閱讀在小學(xué)英語閱讀教學(xué)中的作用1.增強(qiáng)學(xué)生想象力。分享閱讀最重要的一個步驟就是通過多媒體把故事圖片一幅一幅地展示出來，根據(jù)已經(jīng)展示的圖片，小學(xué)生可以自己猜測、想象接下來的故事情節(jié)，并且利用自己掌握的英語知識表述出來。為此，教師可以組織學(xué)生改編故事或者是續(xù)寫故事，把全班同學(xué)分成一個個的小組，每一個小組根據(jù)自己改編或者是續(xù)寫的故事進(jìn)行角色扮演。通過改編或者是續(xù)寫故事，一方面能夠提高小學(xué)生的想象力，另外一方面，為了使得故事完整，自然需要通過語言表達(dá)，而這就涉及到了對英語詞匯的運(yùn)用。通過小組合作的方式，小組成員之間可以相互糾正詞匯、語法錯誤。2.提高學(xué)生聽說能力。想要了解故事的內(nèi)容，自然需要通過觀看圖片以及文字來了解相關(guān)內(nèi)容，而想要閱讀文字，自然需要把每一個詞匯都認(rèn)識清楚，這樣自然就記住了單詞的含義。在閱讀的過程中，回答教師提出的問題，則是有利于培養(yǎng)小學(xué)生說的能力。聆聽故事，則是培養(yǎng)了聽的能力。聽與說之間，還會涉及思考。思考對聽說能力的培養(yǎng)是非常重要的。3.營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。分享閱讀的重點(diǎn)在于分享二字，學(xué)生與學(xué)生之間處于一個非常平等的地位，通過分享自己的理解，能夠加強(qiáng)學(xué)生之間的關(guān)系，使之更加的親密。除了學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生與教師之間也是如此，教師不單單是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，還是一起學(xué)習(xí)的伙伴。這樣營造出來的學(xué)習(xí)環(huán)境，能夠使得學(xué)生對于英語閱讀非常的感興趣，自然能夠提高英語閱讀能力。脊髓損傷的作業(yè)治療脊髓損傷康復(fù)脊髓損傷的作業(yè)治療分層教學(xué)1定義:脊髓損傷是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害,造成損傷水平以下運(yùn)動、感覺、功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱(paraplegia),四肢軀干部分或全部均受累稱為四肢癱(quadriplegia)。。定義:2臨床特征因受傷程度、部位及復(fù)合傷情況不同,臨床表現(xiàn)不同(一)感覺障礙:截癱平面以下感覺消失或減退,完全性截癱患者鞍區(qū)(會陰區(qū))感覺消失。(二)運(yùn)動障礙:脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)傷后暫時都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運(yùn)動障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮,造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動消失或障礙(三)反射障礙:脊髓休克期,中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。(四)括約肌功能障礙:尿儲留,尿失禁及反射性排尿,可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁(五)其他功能障礙:呼吸困難、排痰困難,體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈,可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。臨床特征3脊髓損傷的分類11/23/2020脊髓損傷的分類4病因分類外傷性脊髓損傷發(fā)病率20-60例/百萬人口◆原因:交通事故墜落或工傷運(yùn)動損傷暴力損傷其他損傷直接外力:刀、子彈、石塊、重物令廴間接外力:交通事故、高處墜落、跳水意外等導(dǎo)致脊柱骨折脫位非外傷性脊髓損傷☆發(fā)育性病因:脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因:感染(脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎)、腫瘤、脊柱退化性疾病、代謝性疾病、醫(yī)源性疾病11/23/2020病因分類5常見SCI原因我國美國自高處墜落41.3車禍43.5車禍21.81%運(yùn)動損傷16.0‰暴力6.71%跌傷15.0在高坡上跌或滑倒14.61%火器傷運(yùn)動損傷2.78%其他12.0%刀槍傷其他1.62%常見SCI原因6脊髓損傷的神經(jīng)功能分類脊髓損傷的水平√運(yùn)動水平:10組關(guān)鍵肌感覺水平:28個關(guān)鍵點(diǎn)脊髓損傷的程度完全性脊髓損傷骶部的感覺功能骶部的運(yùn)動功能不完全性脊髓損傷脊髓損傷的神經(jīng)功能分類7康復(fù)評定有明確的骶殘留和部分保留區(qū)超過三個節(jié)段即可確定。部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation)又稱部分完好區(qū)是在操作水平以下仍有感覺或運(yùn)動能殘留的節(jié)段;或感覺和運(yùn)動均保留而功能弱于正常的區(qū)域。骶殘留(sacralsparing)是骶部神經(jīng)傳導(dǎo)束幸免于損傷之意,是不完全性損傷的重要特征?？祻?fù)評定8、康復(fù)評定(一)康復(fù)評定的內(nèi)容1.脊柱脊髓功能評定脊髓損傷水平不能根據(jù)脊椎損傷水平判斷,如確定該節(jié)段為損傷平面,則該節(jié)段肌力大于等于3級,上一節(jié)段肌力應(yīng)大于等于4級,則損傷平面在該節(jié)。損傷兩則不一致,左右分別記錄,運(yùn)動與感覺不一致,則以運(yùn)動為主(1)脊柱骨折類型(屈曲型、伸展型、爆裂型)(2)脊髓損傷的水平與程度·①完全與不完全:會陰部感覺與肛指檢查①ASIA損傷程度分級、康復(fù)評定9(3)肌力評分(五級評分法)(4)感覺評分(NT?)(5)獨(dú)立能力評定FIMADL評定(QIF)(6)COPM(3)肌力評分(五級評分法)10脊髓損傷康復(fù)課件整理11脊髓損傷康復(fù)課件整理12脊髓損傷康復(fù)課件整理13脊髓損傷康復(fù)課件整理14脊髓損傷康復(fù)課件整理15脊髓損傷康復(fù)課件整理16脊髓損傷康復(fù)課件整理17脊髓損傷康復(fù)課件整理18脊髓損傷康復(fù)課件整理19脊髓損傷康復(fù)課件整理20脊髓損傷康復(fù)課件整理21脊髓損傷康復(fù)課件整理22脊髓損傷康復(fù)課件整理23脊髓損傷康復(fù)課件整理24脊髓損傷康復(fù)課件整理25脊髓損傷康復(fù)課件整理26脊髓損傷康復(fù)課件整理27脊髓損傷康復(fù)課件整理28脊髓損傷康復(fù)課件整理29脊髓損傷康復(fù)課件整理30脊髓損傷康復(fù)課件整理31脊髓損傷康復(fù)課件整理32脊髓損傷康復(fù)課件整理33脊髓損傷康復(fù)課件整理34脊髓損傷康復(fù)課件整理35脊髓損傷康復(fù)課件整理36脊髓損傷康復(fù)課件整理37脊髓損傷康復(fù)課件整理38脊髓損傷康復(fù)課件整理39脊髓損傷康復(fù)課件整理40脊髓損傷康復(fù)課件整理41脊髓損傷康復(fù)課件整理42脊髓損傷康復(fù)課件整理43脊髓損傷康復(fù)課件整理44脊髓損傷康復(fù)課件整理45脊髓損傷康復(fù)課件整理46脊髓損傷康復(fù)課件整理47脊髓損傷康復(fù)課件整理48脊髓損傷康復(fù)課件整理49脊髓損傷康復(fù)課件整理50脊髓損傷康復(fù)課件整理51脊髓損傷康復(fù)課件整理52脊髓損傷康復(fù)課件整理53脊髓損傷康復(fù)課件整理54脊髓損傷康復(fù)課件整理55脊髓損傷康復(fù)課件整理56脊髓損傷康復(fù)課件整理57脊髓損傷康復(fù)課件整理58脊髓損傷康復(fù)課件整理59脊髓損傷康復(fù)課件整理60脊髓損傷康復(fù)課件整理61脊髓損傷康復(fù)課件整理62脊髓損傷康復(fù)課件整理63脊髓損傷康復(fù)課件整理64脊髓損傷康復(fù)課件整理65脊髓損傷的作業(yè)治療黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院張潯11/23/2020脊髓損傷康復(fù)脊髓損傷的作業(yè)治療黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院張潯11/23/2020定義:脊髓損傷是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害,造成損傷水平以下運(yùn)動、感覺、功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱(paraplegia),四肢軀干部分或全部均受累稱為四肢癱(quadriplegia)。。臨床特征因受傷程度、部位及復(fù)合傷情況不同,臨床表現(xiàn)不同(一)感覺障礙:截癱平面以下感覺消失或減退,完全性截癱患者鞍區(qū)(會陰區(qū))感覺消失。(二)運(yùn)動障礙:脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)傷后暫時都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運(yùn)動障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮,造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動消失或障礙(三)反射障礙:脊髓休克期,中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。(四)括約肌功能障礙:尿儲留,尿失禁及反射性排尿,可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁(五)其他功能障礙:呼吸困難、排痰困難,體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈,可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。分層教學(xué)法是指根據(jù)學(xué)生已有的知識儲備的體系構(gòu)建情況，結(jié)合不同學(xué)生的不同學(xué)習(xí)能力，在以尊重學(xué)生個性發(fā)展的前提下對學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)。通過分層教學(xué)的目的是通過針對不同學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生進(jìn)行針對性教學(xué)，進(jìn)而提升整體學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。這也符合新課改教學(xué)環(huán)境下對課堂教學(xué)的要求，同時也符合小學(xué)生由于年齡原因在心智發(fā)育方面不完善的特點(diǎn)。本文結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上對這種分層教學(xué)方式進(jìn)行了應(yīng)用，并對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)。1.根據(jù)學(xué)生主體進(jìn)行教學(xué)分層在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂上進(jìn)行分層教學(xué)時，首先教師要對學(xué)生有一個全面的了解，包括學(xué)生的基本檔案信息、學(xué)習(xí)測驗(yàn)成績、課堂表現(xiàn)以及學(xué)生的理解能力等，這樣便于在實(shí)施分層教學(xué)時對每個學(xué)生的差異和特點(diǎn)進(jìn)行把握。分層教學(xué)首先要以學(xué)生為主體，根據(jù)學(xué)生的當(dāng)前學(xué)習(xí)水平、個人學(xué)習(xí)能力以及理解能力等進(jìn)行綜合的考慮?？梢詫⑷嗟膶W(xué)生分為三個層次，以A、B、C進(jìn)行表示。建議這三個教學(xué)層次設(shè)置的學(xué)生人數(shù)按照1：2：1的比例為宜。在進(jìn)行分層教學(xué)時還應(yīng)該考慮到學(xué)生家長對這一教學(xué)方式的理解情況，所以在正式實(shí)施這一教學(xué)方式時應(yīng)該通過家長會的形式對學(xué)生家長進(jìn)行教學(xué)說明。讓學(xué)生家長明白通過分層教學(xué)優(yōu)等學(xué)生可以獲得更好的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，而差等學(xué)生也可以獲得更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，通過這種相互彌補(bǔ)可以讓每一個學(xué)生都能在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上獲得提高，更利于學(xué)生的綜合發(fā)展[1]。對學(xué)生進(jìn)行分層時，一方面要根據(jù)學(xué)生的測驗(yàn)成績進(jìn)行參考，另一方面也要關(guān)注學(xué)生的課堂表現(xiàn)和個人學(xué)習(xí)能力。由于小學(xué)生的年齡階段特點(diǎn)，很多學(xué)生對學(xué)習(xí)并不怎么用心，但是很有潛力。所以在進(jìn)行分層教學(xué)時，可以對學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂測驗(yàn)，以此考察學(xué)生的學(xué)習(xí)能力?？梢砸缘谝徽?數(shù)的認(rèn)識"作為考察內(nèi)容，教師先進(jìn)性自然數(shù)、整數(shù)、小數(shù)、分?jǐn)?shù)等知識進(jìn)行講解，然后再在黑板上寫下諸如10、8、6.4、5、3、0.5、9……等數(shù)列，讓學(xué)生根據(jù)自己的理解對這些數(shù)進(jìn)行分類，判斷每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，再綜合課堂表現(xiàn)和測驗(yàn)成績，對學(xué)生進(jìn)行分層。2.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)分層在分層教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)的制定是關(guān)鍵。在分層教學(xué)中，教學(xué)目標(biāo)制定時不再是以往那樣制定一個單一的籠統(tǒng)的總體教學(xué)目標(biāo)，而是根據(jù)不同分層學(xué)生的具體情況制定針對性的教學(xué)目標(biāo)，目標(biāo)不再是過去那樣呆板而是根據(jù)學(xué)生的變化靈活變動，具有一定的彈性。在目標(biāo)制定時，可以根據(jù)學(xué)生分層情況設(shè)定基礎(chǔ)性教學(xué)目標(biāo)、發(fā)展性教學(xué)目標(biāo)和綜合性教學(xué)目標(biāo)。在對A分層的同學(xué)進(jìn)行教學(xué)時要強(qiáng)調(diào)對相關(guān)數(shù)學(xué)公式以及定理的推導(dǎo)過程的理解，公式的來源以及深化的過程的記憶等；對于B分層的學(xué)生來說，教學(xué)重點(diǎn)是要讓學(xué)生對基本性的理念和原理、運(yùn)算過程進(jìn)行了解與掌握，屬于中等難度；而對于C分層的學(xué)生，與前兩層學(xué)生相比，該分層的學(xué)生對于小數(shù)數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)知識掌握較差，因此對于該分層的學(xué)生重點(diǎn)時讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)性的知識，完成基礎(chǔ)階段的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生能夠理解基本的數(shù)學(xué)概念，并能進(jìn)行運(yùn)用和計(jì)算。在分層教學(xué)過程中，要按照基礎(chǔ)性教學(xué)、發(fā)展性教學(xué)和最后綜合性教學(xué)目標(biāo)的過程進(jìn)行，要鼓勵學(xué)生多進(jìn)行交流，允許學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的選擇，幫助學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果。比如在學(xué)習(xí)對數(shù)字10的認(rèn)識這一章節(jié)中，制定具體的教學(xué)目標(biāo)時，對于C層的學(xué)生，在進(jìn)行教學(xué)時可以結(jié)合具體的數(shù)數(shù)，讓學(xué)生動手?jǐn)?shù)一下或者擺一下，加深對數(shù)字10以內(nèi)的數(shù)目的理解，能夠認(rèn)識并會拼寫，并能對各個數(shù)目的大小進(jìn)行比較；而對于B層的學(xué)生，教學(xué)時應(yīng)該讓學(xué)生"想一想"或者"說一說"，通過這樣的教學(xué)實(shí)踐活動讓學(xué)生對10以內(nèi)的數(shù)字有一個比較直觀的了解，對于10以內(nèi)的數(shù)字的概念能夠進(jìn)行正確的理解掌握，并能夠比較各個數(shù)字的大小；而對于A層的學(xué)生，教學(xué)時主要通過探索的方式讓學(xué)生對于10以內(nèi)各數(shù)字的組成進(jìn)行認(rèn)識，從而激發(fā)學(xué)生對數(shù)的興趣，讓學(xué)生能夠從10的一組數(shù)據(jù)組成推想到另一組數(shù)的組成，從而讓學(xué)生能夠?qū)Χ鄻踊伎加幸粋€初步的認(rèn)識和體驗(yàn)，通過探索過程培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)理思維能力。3.根據(jù)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)分層進(jìn)行分層教學(xué)的關(guān)鍵是實(shí)施落實(shí)到教學(xué)課堂上，這就要求教師要在課堂上改變以往的教學(xué)傳統(tǒng)，更多與學(xué)生進(jìn)行互動，提供課堂的氣氛，而不是只是在講臺上板書，而學(xué)生只埋頭做筆記。在分層教學(xué)中這種教學(xué)模式已經(jīng)不相適應(yīng)了。教學(xué)過程中對于教學(xué)形式要靈活的進(jìn)行設(shè)計(jì)，提高課堂的互動性，要提高師生之間、學(xué)生之間的互動性，加強(qiáng)討論與交流，針對不同的學(xué)生進(jìn)行針對性的培養(yǎng)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立的探究。為了提高課堂效果，促織學(xué)生之間的交流和合作性學(xué)習(xí)，可以通過組建學(xué)習(xí)小組的方式進(jìn)行教學(xué)。讓學(xué)生成為課堂的主宰者，通過小組內(nèi)探索討論完成課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)，而教師則作為一名教學(xué)的輔助者在必要時提供指導(dǎo)和幫助。根據(jù)設(shè)計(jì)的教學(xué)方式的不同進(jìn)行教學(xué)分層，在分層時可以和學(xué)生的合作性學(xué)習(xí)相融合，同時進(jìn)行分層練習(xí)和針對性的指導(dǎo)，幫助學(xué)生獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。在上課前先讓學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中所碰到的疑難問題進(jìn)行總結(jié)，然后讓學(xué)生用十分鐘左右的時間對將要講授的課堂內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)完成后讓學(xué)生在小組內(nèi)進(jìn)行討論，相互交流并解決在預(yù)習(xí)過程中所碰到的一些疑難問題。為了提高學(xué)生之間的互動性，促進(jìn)學(xué)生之間的合作性學(xué)習(xí)，可以讓A、B、C三組的學(xué)生相互帶動，比如讓A組的學(xué)生帶動其他組的學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并解決學(xué)習(xí)過程中所碰到的問題。為了加強(qiáng)效果，每個小組內(nèi)還可以選出代表對組內(nèi)的事務(wù)負(fù)責(zé)并將無法解決的問題統(tǒng)計(jì)后交給老師。小組內(nèi)討論過程中，教師進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在問題時及時的進(jìn)行處理[2]。小組討論完畢后，利用十分鐘的時間進(jìn)行小組展示環(huán)節(jié)。讓各小組內(nèi)的代表對本小組內(nèi)對教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)和展示。教師根據(jù)各個小組的自學(xué)情況，用剩下的十分鐘進(jìn)行點(diǎn)評，并對本節(jié)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。最后課堂結(jié)束時，教師分別給A、B、C三個小組的學(xué)生布置難度不同的課堂練習(xí)題目，鞏固學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果。教師可以根據(jù)學(xué)生的課堂練習(xí)完成情況給予一些相對性的指導(dǎo)。學(xué)生可以根據(jù)課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，對于自己的一些體驗(yàn)、方法以及經(jīng)驗(yàn)或者在學(xué)習(xí)的過程中所碰到的一些疑惑等與教師進(jìn)行交流，向教師征求一些意見和建議等，這樣可以在以后的學(xué)習(xí)中更好的完成課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)。而教師也可以通過這一過程增加對學(xué)生的了解，便于在分層教學(xué)過程中更好的提高教學(xué)效果。綜上所述，通過應(yīng)用分層教學(xué)針對性的對學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué)，不同學(xué)習(xí)程度的學(xué)生都能夠有所收獲，提高了課堂教學(xué)效果，促進(jìn)了學(xué)生的全面發(fā)展。一、分享閱讀概述分享閱讀指的是在一個家庭里面，父母或者是父母一方與學(xué)生一起閱讀，閱讀的內(nèi)容可以是故事書，也可以是圖畫書，閱讀目的并不是為了學(xué)習(xí)，而是通過閱讀感受到其中的樂趣，感受到來自于父母的愛，加強(qiáng)父母與學(xué)生之間的感情。分享閱讀是一種閱讀方式，這種閱讀方式出現(xiàn)的時間比較早，重點(diǎn)是親子之間進(jìn)行互動。這是分享閱讀最基本的定義，而在小學(xué)英語閱讀教學(xué)中使用分享閱讀，參與者自然就不是父母與學(xué)生，而是教師與學(xué)生，所以分享閱讀在小學(xué)英語教學(xué)中的定義應(yīng)該重新進(jìn)行界定。在小學(xué)英語閱讀教學(xué)中使用分享閱讀，把文本的內(nèi)容以及形式根據(jù)實(shí)際情況作出變動，也就是說應(yīng)該遵循分享的理念，不過會使得分享的內(nèi)容與形式更加的多樣化。在教學(xué)之中引入多媒體，利用多媒體展示圖片，這樣就可以替代原始的圖畫書，而且圖片與文字相互結(jié)合，圖片引導(dǎo)出文字，而文字又是對圖片的進(jìn)一步說明。在閱讀的過程中，教師應(yīng)該提出一系列的問題，這些問題應(yīng)該層層遞進(jìn)，而且具有發(fā)散性以及推理性的特點(diǎn)，學(xué)生之間可以通過獨(dú)立思考，相互討論來回答問題，這樣每一位學(xué)生都可以積極地參與到英語閱讀中去，而且還提高了學(xué)生觀察、理解、思考、合作以及語言表達(dá)的能力，從而達(dá)到英語閱讀教學(xué)的目的。二、小學(xué)英語閱讀教學(xué)現(xiàn)狀對于大部分小學(xué)生來說，還是非常喜歡英語學(xué)習(xí)的，不過如果涉及到英語閱讀，那么喜歡的小學(xué)生的比例就非常低了，只有9%的小學(xué)生喜歡英語閱讀。為什么有大約91%的小學(xué)生不喜歡英語閱讀呢？原因是多方面的：大約98%的小學(xué)生認(rèn)為英語閱讀非常的難，大約92%的小學(xué)生非常的害怕英語閱讀，基本上所有的小學(xué)生都認(rèn)為自己的閱讀水平是不能讓教師滿意的。這三條原因可以歸結(jié)為一條，那就是很多小學(xué)生掌握的詞匯數(shù)量比較少，閱讀方式單一，不能夠通過語境來理解文章的內(nèi)容，長此以往，自然感覺英語閱讀非常的難，進(jìn)而害怕英語閱讀，不想上英語閱讀課，從而達(dá)不到教師的要求，可以說很多小學(xué)生都對英語閱讀失去了興趣。在調(diào)查的過程中也針對合作提出了相關(guān)的問題，基本上95%的小學(xué)生都喜歡和他人合作一起閱讀，一起解決閱讀過程中遇到的問題。小學(xué)英語閱讀教學(xué)的關(guān)鍵在于要提高小學(xué)生對于英語閱讀的興趣，人們都說興趣是最好的教師，有了興趣，就會積極主動地投入到英語閱讀中去。多媒體與英語閱讀教學(xué)相結(jié)合，利用多媒體播放圖片，一幅幅圖片組成一個故事，圖片加上文字，讓小學(xué)生對故事感興趣，而且圖片也能夠加深對于文字的理解。一幅一幅圖片展示，為了知道接下來的故事情節(jié)，他們會更加的認(rèn)真對待教師的要求，更加容易回答教師提出的問題。當(dāng)然了，每一個小學(xué)生對于圖片的理解都是不同的，想要掌握正確的閱讀方式，可以通過分享閱讀來實(shí)現(xiàn)，可以說分享閱讀在小學(xué)英語閱讀教學(xué)中起到了非常重要的作用。三、分享閱讀在小學(xué)英語閱讀教學(xué)中的作用1.增強(qiáng)學(xué)生想象力。分享閱讀最重要的一個步驟就是通過多媒體把故事圖片一幅一幅地展示出來，根據(jù)已經(jīng)展示的圖片，小學(xué)生可以自己猜測、想象接下來的故事情節(jié)，并且利用自己掌握的英語知識表述出來。為此，教師可以組織學(xué)生改編故事或者是續(xù)寫故事，把全班同學(xué)分成一個個的小組，每一個小組根據(jù)自己改編或者是續(xù)寫的故事進(jìn)行角色扮演。通過改編或者是續(xù)寫故事，一方面能夠提高小學(xué)生的想象力，另外一方面，為了使得故事完整，自然需要通過語言表達(dá)，而這就涉及到了對英語詞匯的運(yùn)用。通過小組合作的方式，小組成員之間可以相互糾正詞匯、語法錯誤。2.提高學(xué)生聽說能力。想要了解故事的內(nèi)容，自然需要通過觀看圖片以及文字來了解相關(guān)內(nèi)容，而想要閱讀文字，自然需要把每一個詞匯都認(rèn)識清楚，這樣自然就記住了單詞的含義。在閱讀的過程中，回答教師提出的問題，則是有利于培養(yǎng)小學(xué)生說的能力。聆聽故事，則是培養(yǎng)了聽的能力。聽與說之間，還會涉及思考。思考對聽說能力的培養(yǎng)是非常重要的。3.營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。分享閱讀的重點(diǎn)在于分享二字，學(xué)生與學(xué)生之間處于一個非常平等的地位，通過分享自己的理解，能夠加強(qiáng)學(xué)生之間的關(guān)系，使之更加的親密。除了學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生與教師之間也是如此，教師不單單是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，還是一起學(xué)習(xí)的伙伴。這樣營造出來的學(xué)習(xí)環(huán)境，能夠使得學(xué)生對于英語閱讀非常的感興趣，自然能夠提高英語閱讀能力。脊髓損傷的作業(yè)治療脊髓損傷康復(fù)脊髓損傷的作業(yè)治療分層教學(xué)66定義:脊髓損傷是由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)/功能損害,造成損傷水平以下運(yùn)動、感覺、功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱(paraplegia),四肢軀干部分或全部均受累稱為四肢癱(quadriplegia)。。定義:67臨床特征因受傷程度、部位及復(fù)合傷情況不同,臨床表現(xiàn)不同(一)感覺障礙:截癱平面以下感覺消失或減退,完全性截癱患者鞍區(qū)(會陰區(qū))感覺消失。(二)運(yùn)動障礙:脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運(yùn)傷后暫時都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運(yùn)動障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮,造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動消失或障礙(三)反射障礙:脊髓休克期,中樞反射消失。休克期之后反射亢進(jìn)和病理反射。(四)括約肌功能障礙:尿儲留,尿失禁及反射性排尿,可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁(五)其他功能障礙:呼吸困難、排痰困難,體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈,可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。臨床特征68脊髓損傷的分類11/23/2020脊髓損傷的分類69病因分類外傷性脊髓損傷發(fā)病率20-60例/百萬人口◆原因:交通事故墜落或工傷運(yùn)動損傷暴力損傷其他損傷直接外力:刀、子彈、石塊、重物令廴間接外力:交通事故、高處墜落、跳水意外等導(dǎo)致脊柱骨折脫位非外傷性脊髓損傷☆發(fā)育性病因:脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因:感染(脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎)、腫瘤、脊柱退化性疾病、代謝性疾病、醫(yī)源性疾病11/23/2020病因分類70常見SCI原因我國美國自高處墜落41.3車禍43.5車禍21.81%運(yùn)動損傷16.0‰暴力6.71%跌傷15.0在高坡上跌或滑倒1