手術(shù)操作分類概念及發(fā)展史

國際疾病分類

ICD-9-CM-3手術(shù)與操作

1第一部分

手術(shù)操作分類概念及發(fā)展史

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手術(shù)操作分類概念

手術(shù)操作分類包含手術(shù)分類和操作分類兩個(gè)部分。

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手術(shù)分類：

是指對醫(yī)師在手術(shù)室動(dòng)刀操作所給予的手術(shù)名稱所進(jìn)行的分類操作分類：

比手術(shù)分類范圍廣，包括對所有動(dòng)手操作（如手術(shù)、檢查、化驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室操作、手法助產(chǎn)等）所進(jìn)行的分類。4

在不斷地演變、修改，早期的手術(shù)分類定義可歸納為：對手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式的外科操作進(jìn)行分類。后來隨著臨床診療技術(shù)水平發(fā)展又演繹出操作分類這個(gè)名稱，它通常是指對內(nèi)科診斷性操作的分類。如各種內(nèi)窺鏡的檢查。我們現(xiàn)在采用手術(shù)操作分類這樣的名稱，實(shí)際上它是指上述兩個(gè)術(shù)語的綜合。即廣義的手術(shù)分類5廣義的手術(shù)分類：

是指對病人直接實(shí)施的診斷性及治療性操作，包括外科手術(shù)，內(nèi)科診斷性或治療性操作，實(shí)驗(yàn)室檢查及少量對標(biāo)本的診斷性操作名稱的分類。6發(fā)展史

早期的國際疾病分類（ICD）并沒有手術(shù)分類，是美國在1959年率先編輯了手術(shù)操作。后來世界衛(wèi)生組織認(rèn)識(shí)到各國對醫(yī)療操作分類的要求，在1971年組織了國際工作組，由美國醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)召集會(huì)議，研究比較各國的手術(shù)分類方案，編寫了國際醫(yī)療操作分類ICPM。

按照1975年世界衛(wèi)生組織修訂會(huì)議的建議和1976年世界衛(wèi)生大會(huì)。世界衛(wèi)生組織于1978年出版了試行的國際醫(yī)學(xué)操作分類(ICPM)。它是ICD-9分類的一個(gè)補(bǔ)充類，也是整體分類系統(tǒng)中的一個(gè)重要組成部分。

7發(fā)展史1978年，美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心根據(jù)各方面的需求，組織了許多學(xué)術(shù)組織對ICPM又進(jìn)行了修訂與補(bǔ)充，即ICD-9-CM3（國際疾病分類第九版臨床修訂本手術(shù)與操作)。修訂后的內(nèi)容更適用于臨床疾病數(shù)據(jù)的的報(bào)告，報(bào)表的編制和資料的比較。它更有助于內(nèi)部或外部對醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性和適當(dāng)性進(jìn)行評估。因?yàn)镮CD-9-CM3是在ICMP的第五章的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)分，并得到了世界衛(wèi)生組織的承認(rèn)。8北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心經(jīng)過實(shí)踐和比較，分析美國臨床修訂本ICD-9-CM-3后，認(rèn)為ICD-9-CM-3更適宜臨床應(yīng)用，建議在我國推廣使用ICD-9-CM-3分類系統(tǒng)。經(jīng)衛(wèi)生部同意，北京國際疾病分類中心將其翻譯成中文版于1991年在全國范圍開始使用至今。為什么在我國推廣使用ICD-9-CM-39

手術(shù)與操作分類的目的和意義

國際疾病分類ICD--10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3現(xiàn)在已是我國統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，也就是我國目前統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)編碼方法。手術(shù)操作分類是對手術(shù)名稱、非手術(shù)性的診斷治療操作以及部分實(shí)驗(yàn)室操作名稱的編碼，通過對手術(shù)名稱及其有關(guān)信息的檢索可以觀察各種不同手術(shù)方法對疾病的治療效果。所以它不僅是醫(yī)院管理和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中不可缺少的部分。也是為醫(yī)、教、研服務(wù)，為醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)、醫(yī)院等級管理醫(yī)療法律、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面提供可靠的依據(jù)。10ICD-9-CM-3結(jié)結(jié)構(gòu)及主要內(nèi)內(nèi)容ICD-9-CM-3包括兩部分：：類目表漢語拼音索引引11類目表共分為十七章章，除第一章章和第十七章外，其他章章均為外科手手術(shù)，它是按解剖系統(tǒng)分類，按編碼的大大小順序排列列漢語拼音索引引是由黑體印刷刷的“主導(dǎo)詞”按英文字母順順序進(jìn)行排列列。是類目表表不可缺少的的重要補(bǔ)充資資料12ICD-9-CM-3非手術(shù)性操作作中新建立了操作與介入分類一章，編碼為00ICD-9-CM-3非手術(shù)性操作作從手術(shù)操作中中分離出來，歸入87-99類目（各種診斷性性和治療性操作）13類目表分類軸軸心是解剖學(xué)而不是外科專業(yè)類目表里90%為治療療性手術(shù)，10%為調(diào)查查和治療性操作作14按系統(tǒng)分類的的章節(jié)有（9個(gè)系統(tǒng)））第2章神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)第3章內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)第7章呼吸系統(tǒng)手術(shù)第8章章心血管管系統(tǒng)統(tǒng)手術(shù)第9章章血液和和淋巴巴系統(tǒng)統(tǒng)手術(shù)第10章消化系系統(tǒng)手術(shù)第11章泌尿系系統(tǒng)手術(shù)第15章肌肉骨骨骼系系統(tǒng)手術(shù)第16章體被系系統(tǒng)手術(shù)（（乳房房、皮皮膚））15按部位位分類類的有有（5個(gè)個(gè)部位位）第4章章眼的手術(shù)術(shù)第5章章耳部手術(shù)第6章章鼻口咽咽手術(shù)第12章男性生生殖器器官手術(shù)第13章女性生生殖器器官手術(shù)16產(chǎn)科操操作較較為特特殊是前面面介紹紹除了了按系系統(tǒng)、、按部部位分分類以以外的的唯一一按?？瓶品诸愵惖恼鹿?jié)節(jié)(72---75)17類目表表排列列規(guī)律律：每節(jié)下下類目目的劃劃分有有一定定規(guī)律律。大大致按按下列列順序序排列列：切開術(shù)術(shù)排在最最前，，如探探查、、穿刺刺。其其后為為診斷斷性操操作：：分開放性性活檢檢、閉閉合性性[經(jīng)經(jīng)皮][針針吸]活檢檢、內(nèi)內(nèi)窺鏡鏡檢查查和活活檢；；接著是是（病損損）切切除術(shù)術(shù)、破破壞術(shù)術(shù)、切切斷術(shù)術(shù)、吻吻合術(shù)術(shù)、腔腔鏡手手術(shù)、、閉合合性[經(jīng)皮皮]介介入操操作治治療瘺管不不包括括在病病損中中，單單提出出來放放在瘺瘺管修修補(bǔ)術(shù)術(shù)、閉閉合術(shù)術(shù)或切切除術(shù)術(shù)里修補(bǔ)術(shù)術(shù)、整整形術(shù)術(shù)、成成形術(shù)術(shù)、縫縫合術(shù)術(shù)移植術(shù)術(shù)、重重建術(shù)術(shù)、復(fù)復(fù)位術(shù)術(shù)粘連松松解術(shù)術(shù)其他手手術(shù)18手術(shù)分分類原原則外科手手術(shù)名名稱的的基本本構(gòu)成成：手術(shù)部部位+術(shù)式式☆以解剖剖學(xué)為為軸心心,伴伴以手手術(shù)術(shù)術(shù)式為為副軸軸心19第二部部分手術(shù)操操作分分類編編碼基基礎(chǔ)知知識(shí)20ICD-9-CM-3也也有類類目、、亞目目、細(xì)細(xì)目類目：：是指兩兩位數(shù)數(shù)亞目：：是指三三位數(shù)數(shù)細(xì)目：：是指四四位數(shù)數(shù)的編碼碼，除除少數(shù)數(shù)沒有有細(xì)目目條目目者可可編碼碼至亞亞目外外，其其余的的應(yīng)編編碼至至細(xì)目目第一節(jié)節(jié)ICD-9-CM-3的的符號號、術(shù)術(shù)語及及略語語21舉例例例如：：47類類目，，闌尾尾手術(shù)術(shù)47.0亞亞目，，闌尾尾切除除術(shù)47.01細(xì)目目，腹腹腔鏡鏡下闌闌尾切切除術(shù)術(shù)22縮略語語NOS：其他方方面未未特指指。是是指手手術(shù)術(shù)術(shù)式、、手術(shù)術(shù)部位位、手手術(shù)方方法、、手術(shù)術(shù)入路路等方方面未未特指指。（（出現(xiàn)現(xiàn)在部部分手手術(shù)名名稱后后）例如：：直腸腸切除除術(shù)NOS（（切除除范圍圍、方方式不不夠詳詳細(xì)））直腸部部分切切除術(shù)術(shù)48.692直腸環(huán)環(huán)切術(shù)術(shù)48.694腸吻合合術(shù)NOS（（吻吻合部部位不不明確確）小腸-大腸腸吻合合術(shù)45.933降結(jié)腸腸-直直腸吻吻合術(shù)術(shù)45.94323NEC：未在他他處分分類。。NEC的的出現(xiàn)現(xiàn)表示示當(dāng)缺缺少手手術(shù)具體方方式、、手術(shù)術(shù)具體體部位位、手手術(shù)入入路等等資料料時(shí)方方可用此此編碼碼。(出現(xiàn)現(xiàn)在個(gè)個(gè)別手手術(shù)名名稱后后)椎間盤盤破壞術(shù)術(shù)NEC（（手術(shù)術(shù)名稱稱描述述過于于籠統(tǒng)統(tǒng))椎間盤盤激光破破壞術(shù)術(shù)80.592椎間盤盤抽吸術(shù)（APLD)80.593介入椎間盤盤切除除術(shù)80.59424NOS和NEC都是警告提提示符符號，其編編碼均均為后選編編碼25在什麼麼樣情情況下下使用用“另另編碼碼”？？指示對對某一一同一一時(shí)間間內(nèi)完完成操操作的的各個(gè)個(gè)組成成部分分都要要進(jìn)行行編碼碼例如：：42.6胸骨前前食管管吻合合術(shù)任何同同時(shí)進(jìn)進(jìn)行的的下列列手術(shù)術(shù)也要要編碼碼食管切切除術(shù)術(shù)（42.40—42.42）胃造口口術(shù)（（43.1）26對使用用特殊殊附屬屬操作作或設(shè)設(shè)備進(jìn)進(jìn)行編編碼例如：：39.21腔腔靜靜脈-肺動(dòng)動(dòng)脈吻吻合術(shù)術(shù)心肺搭搭橋【體外外循環(huán)環(huán)】【【心肺肺機(jī)】】也要編編碼（（39.61））27省略編編碼OmitCode是指當(dāng)當(dāng)某一一手術(shù)術(shù)只是是手術(shù)術(shù)中的的一個(gè)個(gè)先行行步驟驟時(shí)，，不必必編碼碼。例例如：：行闌闌尾切切除術(shù)術(shù)，因因?yàn)槠势矢沟牡哪康牡闹皇鞘菫榱肆饲谐@尾尾，所所以剖剖腹術(shù)術(shù)就不不必編編碼。。28并不是是所有有手術(shù)術(shù)入路路都不不必編編碼，，而是根據(jù)據(jù)其對對臨床床的研研究意意義，，對臨臨床有有研究意義義者則則不能能省略略編碼碼。例如:經(jīng)經(jīng)額垂垂體瘤瘤切除除術(shù)07.611經(jīng)蝶竇竇垂體體瘤切切除術(shù)術(shù)07.612經(jīng)蝶鼻鼻內(nèi)鏡鏡垂體體瘤切切除術(shù)術(shù)07.62229第二節(jié)節(jié)ICD-9-CM-3編碼碼操作作方法法手術(shù)編編碼的的操作作方法法與疾疾病編編碼方方法是相同同的。。第一步步是確定主主導(dǎo)詞詞第二步步是查找編編碼第三步步是核對編編碼301、確確定主主導(dǎo)詞詞（1））“主主導(dǎo)詞詞”查查找法法：一一般般要以手術(shù)術(shù)方式式或操操作方法作作為主導(dǎo)導(dǎo)詞。主導(dǎo)導(dǎo)詞的的位置置一般般置于于整個(gè)術(shù)術(shù)語的的尾部例如：：膽囊囊切除術(shù)術(shù)腹壁修補(bǔ)術(shù)術(shù)結(jié)腸活活組織織檢查淚小管管裂傷傷縫合術(shù)術(shù)食管胃胃吻合術(shù)術(shù)胸膿腫腫抽吸術(shù)術(shù)主導(dǎo)詞詞的選選擇方方法有有哪些些？31（2））直接查查找法法：即即切開開術(shù)、、切除除術(shù)、、造影影術(shù)、、成形術(shù)術(shù)、縫縫合術(shù)術(shù)、………鏡鏡檢查查等等等常常?？梢砸园慈Q稱直接接查找找。例如：：胃切除除術(shù)胃切開開術(shù)膀胱鏡鏡檢查查腎成形形術(shù)32(3)、以人名名命名名的手手術(shù)可可以直直接查查人名名，也可可以查查手術(shù)術(shù)的方方式，，部分分還可可以直直接以以手術(shù)術(shù)為主主導(dǎo)詞詞查找找。例如：：Davis手手術(shù)56.2手術(shù)Davis56.2輸尿管管切開開術(shù)56.2上述三三種方方法所所查找找的結(jié)結(jié)果都都是相相同的的。33主導(dǎo)詞詞的選選擇1.對對于于英文名名詞手手術(shù)，把它它整個(gè)作作為主主導(dǎo)詞詞直接接查找找，或以以“手術(shù)””為主主導(dǎo)詞詞查找。。2.對對于于其他他的手手術(shù)或或操作作名稱稱一般般本著著從后向向前的原則則確定定主導(dǎo)導(dǎo)詞。。若沒沒有再再向前前擴(kuò)大大到解解剖部部位一一起作作為主主導(dǎo)詞詞即：解剖部部位+手術(shù)術(shù)方式式，一般般都能能查到到。343.若若還沒沒有找找到需需變換主主導(dǎo)詞詞或從類類目表表排查查（如如切除除術(shù)→→摘除除術(shù)→→去除除術(shù)→→切開開術(shù)→→刮除除術(shù)，，抽吸吸術(shù)→→吸引引術(shù)等等主導(dǎo)詞詞進(jìn)行行變換換：蛛網(wǎng)膜膜下腔腔抽吸術(shù)術(shù)01.09吸引術(shù)術(shù)，蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下下腔顱內(nèi)異異物取出術(shù)術(shù)01.24切開，顱內(nèi)內(nèi)的腸扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)松解術(shù)術(shù)46.80復(fù)位術(shù)術(shù),腸腸扭扭轉(zhuǎn),腸腸352、查查找編編碼（1））數(shù)據(jù)據(jù)庫查查找方方法：：根據(jù)手手術(shù)操操作名名稱結(jié)結(jié)合疾疾病性性質(zhì)和和治療療目的的確定定屬于于哪一一類系系統(tǒng)或或部位位的手手術(shù)之之后，，在此此區(qū)間間進(jìn)行行拼音音首字字母模模糊查查詢（2））手冊冊查找找法：：根據(jù)手手術(shù)操操作名名稱及及解剖剖系統(tǒng)統(tǒng)確定定編碼碼區(qū)域域，結(jié)結(jié)合疾疾病性性質(zhì)、、術(shù)式式利用用排查法法進(jìn)行查查找363、核核對編編碼例如：：產(chǎn)科的的直腸腸修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)（有近近期、、陳舊舊之分分）如如果在在查找找時(shí)沒沒有注注意到到產(chǎn)科的的這個(gè)個(gè)修飾飾語（必需修修飾語語）得到到編碼碼48.79（直直腸修修補(bǔ)術(shù)術(shù)）。。在這個(gè)個(gè)編碼碼過程程，如如果注注意到到明確確提示示產(chǎn)科的的直腸修修補(bǔ)術(shù)術(shù)編碼應(yīng)應(yīng)分類類到75.6237注意意查找手術(shù)操操作索引除主導(dǎo)詞外，手術(shù)操操作名稱中中的其他修修飾成分往往往影響編編碼的查找找。這主要要取決于分分類的軸心和手術(shù)資料料的詳細(xì)程度，修飾成分即手術(shù)操作名名稱構(gòu)成的的部分，這些部分分描述的詳細(xì)與否往往直接影響到手術(shù)編碼的選擇，應(yīng)應(yīng)特別予以以重視。381.切開術(shù)以“切開”做主導(dǎo)詞的手術(shù)包括括：引流術(shù)術(shù)、異物取取出術(shù)、探探查術(shù)、減減壓術(shù)、穿穿刺術(shù)、切切斷術(shù)、取取出術(shù)、清清除術(shù)、膿膿腫去除術(shù)術(shù)、血腫去去除術(shù)等。。2.吻合術(shù)術(shù)分流術(shù)、搭搭橋術(shù)、吻吻合術(shù)等可可以互為交交叉檢索。常用的手術(shù)術(shù)操作術(shù)語語的關(guān)聯(lián)詞有哪些？393.修補(bǔ)術(shù)術(shù)與修補(bǔ)術(shù)相相通的關(guān)聯(lián)術(shù)語包括：建造造術(shù)、成形形術(shù)、再造造術(shù)、整形形術(shù)、重建建術(shù)、矯正正術(shù)、擴(kuò)張張術(shù)、裂傷傷縫合術(shù)、、閉合術(shù)、、造瘺術(shù)、、松解術(shù)、、移植術(shù)等等。40第三節(jié)手手術(shù)操作作名稱與編編碼的關(guān)系系手術(shù)操作名名稱的各種種組成成分分都有可能能影響到編編碼，因此此完整的、、準(zhǔn)確的手手術(shù)操作名名稱很能夠夠?qū)幋a的的準(zhǔn)確性起起到關(guān)鍵作作用41完整的手術(shù)術(shù)操作名稱稱應(yīng)有以下下元素構(gòu)成手術(shù)部位（（手術(shù)范圍圍）+手手術(shù)方式+手術(shù)術(shù)入路+特殊器械和和方法+手術(shù)目目的+疾疾病性質(zhì)質(zhì)例如：肺上葉切除術(shù)：（（范圍）部部位+術(shù)式式大腸瘺修補(bǔ)術(shù)：：（范圍））部位+術(shù)術(shù)式+疾病病性質(zhì)經(jīng)額垂體腺瘤切除術(shù)：（范圍）部部位+術(shù)式式+入路+疾病性質(zhì)質(zhì)42完整手術(shù)操操作名稱的的核心構(gòu)成成手術(shù)操作名名稱構(gòu)成的的核心部分是：手術(shù)部位、、手術(shù)方式式這個(gè)核心是是分類的軸心。43實(shí)際工作中中影響編碼碼手術(shù)操作作

術(shù)語都都有哪些？？解剖部位手術(shù)方式手術(shù)入路手術(shù)目的疾病性質(zhì)手術(shù)伴隨的的其他情況況441、解剖部部位對編碼碼的影響：：解剖部位:是手術(shù)操作作術(shù)語中最最重要的修修飾成分，每每一個(gè)手術(shù)術(shù)都應(yīng)指出出具體的手手術(shù)部位，否則則就難以分分類或被籠籠統(tǒng)的編碼碼。影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語都有哪哪些？45影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語都有哪哪些？例如1：切切骨術(shù)77.3（部位不明明，不同的的部位的切骨術(shù)有不同的細(xì)細(xì)目編碼））如：肩胛骨骨切斷術(shù)77.311肱骨切斷術(shù)77.321橈骨切斷術(shù)術(shù)77.331腕骨切斷術(shù)術(shù)77.341股骨切斷術(shù)術(shù)77.35146例如2：肺癌切除除術(shù)這是一個(gè)典典型的不恰恰當(dāng)手術(shù)名名稱。因?yàn)闉樗鼪]有指出切切除的范圍圍，在手術(shù)分分類中，一一般如果不不指出范圍圍，而且也也無法假定定其切除的的情況，就就按病損切切除術(shù)處理理。也就是是說，本例例肺癌切除除術(shù)按肺的的局部損害害進(jìn)行編碼碼。這種情情況多數(shù)是是不符合實(shí)實(shí)際操作的的，但也不不能假定為為全肺的切切除術(shù)，那那樣也不一一定正確。。因此，必須詳細(xì)指指出實(shí)際的的切除范圍圍。即：肺葉部部分切除、、肺葉切除除、全肺切切除等影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語都有哪哪些？47提示在手術(shù)分類類中，對相相同器官的的左右部位位分類是相相同，另外外，當(dāng)指出出的部位過過于詳細(xì)，，可采用類類似疾病分分類的放大大法進(jìn)行處處理，如食食指第一指指節(jié)按其他他手指分類類482、手術(shù)方方式對編碼碼的影響：：手術(shù)方式：：也是影響編編碼的重要要因素之一一，相同的的疾病因不不同的手術(shù)術(shù)方式編碼碼也不相同同。例如：膽囊切除術(shù)術(shù)采用“切開”手術(shù)編碼碼51.22采用“腔鏡”手術(shù)編碼碼51.23影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？49手術(shù)術(shù)式：：是手術(shù)名稱稱的核心成成分，它比比部位還重重要，沒有有術(shù)式就根根本無法分分類，術(shù)式式也是醫(yī)生生們忘不了了書寫的成成分，但又又是往往容容易出現(xiàn)問問題的地方方。即不能能正確表達(dá)達(dá)手術(shù)術(shù)式式。影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？50例如1：牙牙齒矯正術(shù)術(shù)牙齒矯正實(shí)實(shí)際上有不不同的方式式，一種是是通過鋼絲絲固定，一一種是通過過調(diào)整牙齒齒的咬合，，后者要通通過切開、、重新擺正正牙齒，是是一種矯形形手術(shù)。而而本例不明明確是哪一一種。影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？51例如2：眼瞼修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)往往往也是一個(gè)個(gè)不明確的的術(shù)式，它它不僅有縫縫合，還有有修補(bǔ)。發(fā)發(fā)生在眼瞼瞼的修補(bǔ)術(shù)術(shù)必須區(qū)分分單純縫合合術(shù)、修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)和重建建術(shù)。特別別是重建術(shù)術(shù)，要區(qū)分分瞼緣、板板層或是全全層。影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？523、手術(shù)入入路對編碼碼的影響：：手術(shù)入路:對編碼也有有影響，常常常不同的的入路就有不同的的編碼。例如：玻璃璃體切割術(shù)術(shù)前入路編碼14.73后入路編碼14.74垂體腺部分分切除術(shù)經(jīng)前額入路07.61經(jīng)蝶骨入路07.62影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？53通常手術(shù)的的入路并不不需要指出出，但少數(shù)數(shù)情況有要要求。如，，對垂體的的手術(shù)。有有些情況工工具書雖然然沒有要求求，但臨床床上有意義義，就不能能省略。影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？544、手術(shù)目的：某些疾病的的手術(shù)必須須明確手術(shù)術(shù)目的才能能準(zhǔn)確編碼碼。也就是是不僅書寫寫手術(shù)名稱稱，還要提提示手術(shù)目目的，才利利于編碼的的準(zhǔn)確性。。例如：小腸腸修補(bǔ)術(shù)的的編碼為46.79；如果是對腸瘺的修補(bǔ)補(bǔ)，則編碼是46.74；如果是對撕裂的修補(bǔ)補(bǔ)則其編碼是是46.73；而對造瘺口的修修補(bǔ)編碼是46.41影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？555、疾病性性質(zhì)對編碼碼的影響：：疾病性質(zhì)：疾病性質(zhì)通通常對手術(shù)術(shù)編碼沒有有影響，大大多數(shù)情況況沒有必要要再指出疾疾病的性質(zhì)質(zhì)。例如，，對胃進(jìn)行行大部切除除，不必列列出是潰瘍瘍或是腫瘤。但有些些情況又必必須指出疾疾病的性質(zhì)質(zhì)，影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？56例如：視網(wǎng)網(wǎng)膜脫離冷凝術(shù)，如果不指出是脫脫離，那么局部損害、、撕裂裂也可以采用用冷凝方法。對于局部損害，冷凝是一一種破壞術(shù)；對于脫離，冷凝是一一種再接術(shù)；對于撕裂，冷凝又是是一種修補(bǔ)術(shù)。因此這時(shí)必必須指出疾疾病的性質(zhì)質(zhì)。影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？576、手術(shù)伴伴隨的其他他情況單獨(dú)性的手手術(shù)和復(fù)合合性的手術(shù)術(shù)對編碼影影響較大，往往往可以改變變類目不僅僅僅是亞目目或細(xì)目的變動(dòng)動(dòng)。例如：虹膜膜切除術(shù)12.14當(dāng)伴有囊切切除時(shí)編碼碼13.65當(dāng)伴有過濾濾手術(shù)時(shí)編編碼12.65影響編碼手手術(shù)操作術(shù)術(shù)語有哪些些？581.單純的的內(nèi)窺鏡檢檢查：以“內(nèi)窺鏡鏡”為主導(dǎo)導(dǎo)詞進(jìn)行查查找，按內(nèi)內(nèi)窺鏡檢查查分類。例如：胃鏡鏡檢查44.132.內(nèi)窺鏡鏡伴有活組組織檢查：：要以活組織織檢查為主主進(jìn)行分類類，不可按按單純內(nèi)窺窺鏡檢查分分類。例如：胃活活組織檢查查經(jīng)胃鏡44.14使用內(nèi)窺鏡鏡的編碼規(guī)規(guī)則是什么么？593.內(nèi)窺窺鏡檢查伴伴有治療：：如無特殊指指示，要按治療方法法編碼，并以治療療方法編碼碼為主。例如：胃息肉切除除經(jīng)經(jīng)胃鏡43.4160第四節(jié)手手術(shù)操作名名稱對編碼碼的影響由于我國沒有標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)術(shù)操作名稱稱術(shù)語，因此很難衡衡量一個(gè)手手術(shù)操作名名稱是否準(zhǔn)準(zhǔn)確，唯一衡量的的標(biāo)準(zhǔn)就是是根據(jù)ICD-9-CM-3的分類原原則，檢查術(shù)語能能否詳細(xì)、、能否準(zhǔn)確的說明明所施行的的手術(shù)操作作，是正確確編碼的關(guān)關(guān)鍵。如果果手術(shù)操作作名稱不完完整、不恰恰當(dāng)則會(huì)影影響到編碼碼的準(zhǔn)確性性，甚至無無法編碼。。凡是這樣樣的手術(shù)操操作名稱都都應(yīng)該認(rèn)為為是不正確確的或不完完整的術(shù)語語。611.術(shù)語語中是否缺缺少手術(shù)部位或部位是否否具體；2、術(shù)式是否準(zhǔn)確或或是否具體；3、是否指明了手術(shù)入路；4、是否指指出使用特殊器器械及其使用方方法；5、是否指指出了必要要的疾病性質(zhì)。在手術(shù)操作作分類時(shí)應(yīng)應(yīng)對手術(shù)操作術(shù)術(shù)語作哪些些分析？62第五節(jié)手手術(shù)操作作分類主要要情況的的選擇手術(shù)操作分分類與疾病病分類一樣樣，同樣有有主要操作與次要操作之分，即也也有主要編編碼與次要要編碼。主主要情況的的選擇要根根據(jù)醫(yī)師的的手術(shù)操作作記錄，醫(yī)醫(yī)師應(yīng)對患患者所實(shí)施施的所有手手術(shù)操作都都有詳細(xì)記記錄。編碼人員要要通過醫(yī)師師對主要操作的的記錄及病案資料料中的手術(shù)術(shù)記錄，確定手術(shù)操作分分類的主要編碼與次要編碼。。63主要手術(shù)或或操作選擇擇是指在本次次醫(yī)療過程程中，消耗耗醫(yī)療資源源最多的手手術(shù)或操作作，其醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)及難難度也高于于本次醫(yī)療療中的其他他手術(shù)或操操作，且常常與主要疾疾病診斷相相關(guān)。64在手術(shù)與操操作之間，，一般選用用與主要疾疾病相關(guān)的手術(shù)作為為主要編碼碼例如：脾臟臟穿刺術(shù)41.101脾切除術(shù)41.501在治療與檢檢查之間，，一般要采采用治療作作為編碼例如：冠冠脈造影術(shù)術(shù)88.57冠脈支架置置入術(shù)（36.06-36.07）65常見術(shù)語解解釋第三部分66損害：原版是lesion，應(yīng)譯成成病灶。膿腫、囊腫腫、血腫、、潰瘍糜爛爛等局域性的的病理組織織統(tǒng)稱為病病灶。67病損一詞包括各種疾疾病，而病損切除一般是對各各種疾病局部病變部部位的切除，手手術(shù)范圍是是很小的，，不累及正正常組織。。但要區(qū)分分一般病變變和惡性腫腫瘤的病損損切除術(shù)。。什么是“病病損切除？？分類時(shí)應(yīng)注注意什么？？68提示示分類病損切切除時(shí)應(yīng)注注意：1.對未指明病變變范圍的各種各類類疾病的手手術(shù)（切除除術(shù)），可可按病損切除除術(shù)給于編碼。。2.對于某某些惡性腫瘤的切除術(shù)，要在明確手術(shù)切切除的范圍圍后，再進(jìn)行行編碼。69腫瘤的切除除分兩種情情況1.良性腫瘤切除術(shù)：為為局部腫塊切除，切除除范圍小，一一般按該部位局部部病灶（病病損）切除術(shù)編碼70腫瘤的切除除分兩種情情況2.惡性腫瘤切除術(shù)：多多為根治性切除除，手術(shù)范圍圍更廣泛切除原原發(fā)灶及其周圍可可能被直接接侵潤漫延延的部分正正常組織，，并徹底清除所屬區(qū)區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)。故不僅是局局部病灶切切除，而是是行器官的的部分切除乃至整個(gè)器官的的全部切除除。所以應(yīng)分分類到該部位的切切除術(shù)中。71根治術(shù)的的編碼規(guī)規(guī)則是什什么？（1）對對（索引中中、數(shù)據(jù)據(jù)庫、手手術(shù)分類類手冊））未列出的的腫瘤的根根治術(shù)，可按器官官切除術(shù)術(shù)處理編編碼。（2）對對于不能全部部切除的的器官，按部分切切除處理理。如腦瘤、、肝臟腫腫瘤、胰胰腺腫瘤瘤等。（3）一一定要根根據(jù)實(shí)際際手術(shù)方方式，明明確切除除的手術(shù)術(shù)范圍。。72關(guān)于“腫瘤根根治術(shù)””手術(shù)操操作名稱稱對醫(yī)師師書寫的的要求醫(yī)師必須須指明手手術(shù)切除除的范圍圍才能恰恰當(dāng)?shù)姆址诸?。因?yàn)楦涡g(shù)多多用于惡惡性腫瘤瘤的手術(shù)術(shù)。腫瘤的的根治術(shù)術(shù)除了少數(shù)定型型的或被公認(rèn)的的術(shù)式可可以直接接在索引引、數(shù)據(jù)庫、、手術(shù)編編碼手冊冊中查找找到，多數(shù)不不能直接接查到。因?yàn)闉槟承┧^的根根治性手手術(shù)的操操作并不不是一致致的，手手術(shù)切除除的范圍圍、器官官也有區(qū)區(qū)別，所所以這樣樣的根治術(shù)名名稱是不被ICD-9-CM-3索引所接接受的，因此此也就難于分分類。因因此，根根治術(shù)已已列出的的按列出出的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)名稱來編編碼。未未列出的的就按該該部位的的切除術(shù)術(shù)編碼。。73幾種常見見手術(shù)方方式釋解解修補(bǔ)術(shù)：：通過手術(shù)術(shù)的對合合，使損損傷或病病變組織織自然地地或機(jī)械械性的恢恢復(fù)。（（包括縫縫合、閉閉合、移移植、補(bǔ)補(bǔ)片、結(jié)結(jié)扎、切切除、燒燒灼等等等，這是是一個(gè)內(nèi)內(nèi)涵廣的的詞匯））74清創(chuàng)術(shù)：：又稱清除除術(shù)。從從外傷或或感染的病灶及及其附近近除去異異物及無無生命的的或污染的組織織，直到到暴露周周圍的健健康組織織為止。。清創(chuàng)術(shù)主主要用在在開放性性骨折和和一些部部位創(chuàng)傷的的清創(chuàng)（對于血血腫、膿膿腫則應(yīng)應(yīng)查去除術(shù)或切切開術(shù)））75去勢術(shù)：：男性去勢勢術(shù)：雙雙側(cè)睪丸丸切除術(shù)術(shù)。女性去勢勢術(shù)：雙雙側(cè)卵巢巢切除術(shù)術(shù)。76置入術(shù)(插入)：植入術(shù)通通常是移移植，最最常見的的是活體體組織，，但習(xí)慣上上也有一一些裝置置的植入入。如果是活活體組織織按植入入術(shù)查找找例如:肌肌肉移植術(shù)83.821肌腱移植術(shù)83.811非活體組組織按置置入術(shù)（（插入））查找，，通常是是指裝置假體體例如：頸頸椎間盤盤切除椎椎間盤融合器置入術(shù)80.51677心肺旁路路手術(shù)包包括什么么操作？？在對心血血管手術(shù)術(shù)的分類類中，其其中常有有指示心心肺旁路路手術(shù)也也應(yīng)編碼碼。心肺肺旁路手手術(shù)包括括“體外循循環(huán)”及及“心肺肺機(jī)”。。例如;腔靜脈-肺動(dòng)脈脈吻合術(shù)術(shù)39.21心肺搭橋橋【體外循循環(huán)】【【心肺肺機(jī)】也要編碼碼39.6178剖腹探查查如果同同時(shí)進(jìn)行行了治療療，應(yīng)以以治療方方法為主主要編碼碼，并可可以省略略54.11。。從醫(yī)療療、教學(xué)學(xué)、研究究角度考考慮可以以給于編編碼，并并根據(jù)剖剖腹探查查率獲得得醫(yī)療水水平的評評估。剖腹探查查的分類類應(yīng)注意意什么?79第四部分分介入與操操作編碼碼原則80由于ICD-9-CM-3每每年都做做更新，，所以最最新的一一些操作作，如介入治療療、內(nèi)鏡鏡檢查與與治療均被收錄錄其中。。目前我我們使用用的是2008年版新新的手術(shù)術(shù)操作分分類系統(tǒng)統(tǒng)，基本本能夠反反應(yīng)最新新的臨床床檢查與與治療性性手術(shù)及及操作。。81什么是介介入治療療介入治療療是利用用現(xiàn)代高高科技手手段進(jìn)行行的一種種微創(chuàng)性性治療。。就是在在醫(yī)學(xué)影影像設(shè)備備的引導(dǎo)導(dǎo)下，將將特制的的導(dǎo)管、、導(dǎo)絲等等精密器器械，引引入人體體，對體體內(nèi)病態(tài)態(tài)進(jìn)行診診斷和局局部治療療。82介入治療療是一大類新的的手術(shù)治治療方式式，涉及全身身各個(gè)系系統(tǒng)和部部位，要要做到對對手術(shù)操操作準(zhǔn)確確分類。。編碼員員應(yīng)認(rèn)真真閱讀病病案和手手術(shù)記錄錄，同時(shí)時(shí)要對醫(yī)院各各科開展展的新技技術(shù)項(xiàng)目目，新操操作方法法全面了了解，熟熟悉規(guī)范范的操作作名稱，，了解所所使用的的器械種種類，操操作過程程、方法法及目的的，這樣對對我們準(zhǔn)準(zhǔn)確編碼碼都將有有很大的的幫助。。83新增介入入治療與與操作（（00））包括以以下內(nèi)容容（00.0-00.9）00.0治治療性超超聲00.1藥藥物制劑劑00.2血血管的血血管內(nèi)顯顯像00.3計(jì)計(jì)算機(jī)輔輔助的外外科手術(shù)術(shù)00.4附附屬血管管系統(tǒng)操操作00.5其其他心血血管操作作00.6血血管操作作00.7髖髖關(guān)節(jié)的的其他操操作00.8膝膝關(guān)節(jié)和和髖關(guān)節(jié)節(jié)的其他他操作00.9其其他操作作和介入入器官移植植（活體體，尸體體)84目前開展展介入治治療的主主要項(xiàng)目目1、消化化系統(tǒng)———肝、、胃、胰胰、腸等等部位惡惡性腫瘤瘤的介入入化療和和栓塞術(shù)術(shù)；食管管、膽道道良惡性性狹窄和和梗阻的的擴(kuò)張和和支架置置入；肝肝血管瘤瘤、肝囊囊腫，脾脾功能亢亢進(jìn)的介介入栓塞塞治療。。852、呼吸系統(tǒng)統(tǒng)——肺肺癌的介介入化療療和栓塞塞，氣道道（氣管管、支氣氣管）良良惡性狹狹窄、梗梗阻和支支架治療療3、循環(huán)環(huán)系統(tǒng)———治療療心肌梗梗死、心心絞痛、、冠狀動(dòng)動(dòng)脈狹窄窄球囊擴(kuò)擴(kuò)與支架架治療864、骨與與軟組織織系統(tǒng)———骨與與軟組織織惡性腫腫瘤的介入入化療和和栓塞術(shù)術(shù)；椎間間盤突出出的介入治療；；股骨頭頭無菌壞壞死的介介入治療療等875、泌尿尿生殖系系統(tǒng)———盆腔、、乳腺惡惡性腫瘤瘤的介入化化療和栓栓塞術(shù)；；子宮肌肌瘤的血血管內(nèi)栓塞術(shù)，，腎囊腫腫的介入入治療6、神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)--腦血血管?。ǎ▌?dòng)脈瘤瘤、動(dòng)靜靜脈畸形形、海綿綿竇瘺等等）的栓栓塞術(shù)；；腦血栓栓形成急急性期的的溶栓術(shù)術(shù)。88由此可見見，隨著著臨床醫(yī)醫(yī)學(xué)的不不斷進(jìn)步步和現(xiàn)代代科技的的不斷發(fā)發(fā)展，介介入治療療無疑能能給人類類征服頑頑疾帶來來新的曙曙光，同同時(shí)為人人類生命命科學(xué)的的發(fā)展帶帶來了廣廣闊的前前景89三、目前前臨床上上開展的的介入治治療技術(shù)術(shù)：成形術(shù)栓塞術(shù)動(dòng)脈內(nèi)藥藥物灌注注術(shù)經(jīng)皮穿刺刺體腔減減壓術(shù)經(jīng)皮針刺刺活檢術(shù)術(shù)消融術(shù)90根據(jù)導(dǎo)向向設(shè)備的的不同，，可分為為：X線放射射介入技技術(shù)：B超介入入技術(shù)：：CT介入入技術(shù)：：MRI介介入技術(shù)術(shù):91介入治療療按照治治療的途途徑不同同，可分分為：血管性介介入和非非血管性性介入92血管性介介入治療療臨床上分分為三大大類：1、經(jīng)皮皮腔內(nèi)血血管成形形術(shù)（1）球球囊血管管擴(kuò)張術(shù)術(shù)（2）血血管內(nèi)支支架置入入術(shù)（3）動(dòng)動(dòng)脈粥樣樣斑切除除術(shù)（4）激激光血管管成形術(shù)術(shù)932、經(jīng)導(dǎo)導(dǎo)管栓塞塞術(shù)臨床上一一般常用用的有以下幾種種方法：：（1）自自體血凝凝塊（2）明明膠海綿綿（3）碘碘化油（4）靜靜脈硬化化劑943、經(jīng)導(dǎo)導(dǎo)管藥物物灌注治治療（1）血血管收縮縮治療（2）化化學(xué)藥物物灌注療療（3）動(dòng)動(dòng)脈內(nèi)溶溶栓治療療954、其他他血管介介入治療療（1）經(jīng)經(jīng)皮取異異物（2）下下腔靜脈脈濾器植植入術(shù)（3）血血液生化化標(biāo)本采采集（4）被被膜支架架植入術(shù)術(shù)96非血管性性介入治治療主要是用用穿刺針針、導(dǎo)絲絲、引流流管、內(nèi)內(nèi)涵管、、支架等介入器材材，對血管管系統(tǒng)以以外的組組織、器器官適用用于介入入技術(shù)的的疾病所所進(jìn)行的的治療主要用于于食道、胃胃腸道、、氣管、、支氣管管等器官官由于腫瘤瘤、炎癥癥、外傷傷或手術(shù)后發(fā)發(fā)生的狹狹窄97非血管性性介入治治療目前臨床床上開展展的技術(shù)術(shù)有以下下幾種：：⑴管腔腔狹窄成成形術(shù)（球囊擴(kuò)擴(kuò)張、支支架安置置）⑵經(jīng)皮皮穿刺引引流與抽抽吸術(shù)⑶結(jié)石石的介入入處理⑷經(jīng)皮皮椎間盤盤脫出的的切吸術(shù)術(shù)⑸經(jīng)皮皮針刺活活檢術(shù)98介入治療療與光纖纖內(nèi)窺鏡鏡治療兩兩者區(qū)別別介入治療療需要在在導(dǎo)向設(shè)設(shè)備引導(dǎo)導(dǎo)下，利用特特制的導(dǎo)導(dǎo)絲、導(dǎo)導(dǎo)管等精精密器械械引入人人體，（（經(jīng)皮穿穿刺）對對體內(nèi)病病態(tài)進(jìn)行行診斷和和局部治治療完成成手術(shù)操操作。99介入治療療與光纖纖內(nèi)窺鏡鏡治療兩兩者區(qū)別別光纖內(nèi)窺窺鏡手術(shù)操作作則不需要導(dǎo)導(dǎo)向設(shè)備備，它是將內(nèi)內(nèi)窺鏡插插入人體體官腔，，深入到到病變部部位，通通過鏡前前發(fā)光探探頭將醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像傳輸?shù)降诫娨暺疗聊簧?，，醫(yī)生觀觀看屏幕幕操作窺窺鏡完成成對病變變的檢查查和治療療100所謂介入入性超聲聲是指在在超聲引導(dǎo)導(dǎo)下，對各臟器器病變進(jìn)進(jìn)行穿刺刺活檢、、治療的先先進(jìn)診療療技術(shù)，，屬微創(chuàng)創(chuàng)性治療療。通俗俗點(diǎn)說就就是，B超為穿刺針針指出前前行的方方向，然后對對病灶處處各個(gè)擊擊破。什么是介介入性超超聲101超聲分類類：A型超聲聲、B型型超聲、、M型超超聲彩色多普普勒、高高頻超聲聲、聚焦焦超聲等102目前臨床床上超聲聲主要用用途：超聲診斷斷檢查超聲介入入治療治療性超超聲-超超聲聚焦焦刀：這里所說說的超聲聲聚焦刀刀，專指指體外超超聲波束束在體內(nèi)內(nèi)聚焦，，利用焦焦點(diǎn)處65度——100度的高高溫使病病變組織織凝固性性壞死的的高強(qiáng)度度聚焦超超聲。103北京FEP-BY02超超聲聚聚焦刀刀104重慶海海扶超超聲聚聚焦刀刀105計(jì)算機(jī)機(jī)輔助助外科科手術(shù)術(shù)計(jì)算機(jī)機(jī)輔助助外科科是一一種基基于計(jì)計(jì)算機(jī)機(jī)對大大量數(shù)數(shù)據(jù)信信息的的高速速處理理及控控制能能力，，通過過虛擬擬手術(shù)術(shù)環(huán)境境為外外科醫(yī)醫(yī)生從從技術(shù)術(shù)上提提供支支援，，使手手術(shù)更更安全全、更更準(zhǔn)確確的一一門新新技術(shù)術(shù)?？赏ㄟ^過計(jì)算算機(jī)系系統(tǒng)自自動(dòng)總總結(jié)出出一套套機(jī)器器人的的工作作程序序。按按一個(gè)個(gè)電鈕鈕，機(jī)機(jī)器人人就會(huì)會(huì)執(zhí)行行工作作程序序。106107Davinci機(jī)機(jī)器人人108醫(yī)生操操作Davinci機(jī)機(jī)器人人109手術(shù)機(jī)機(jī)器人人，是是一種種自動(dòng)動(dòng)的、、位置置可控控的、、具有有可編編程能能力的的多功功能機(jī)機(jī)械手手。在在人的的控制制下，，機(jī)械械手借借助計(jì)計(jì)算機(jī)機(jī)，施施行外外科手手術(shù)、、靶點(diǎn)點(diǎn)定位位、藥藥物注注入、、損毀毀病灶灶等任任務(wù)110在00類目目下的的介入入治療療與操操作的所有有內(nèi)容容都是對對原有有的介介入治治療與與操作作進(jìn)一步步細(xì)化化與補(bǔ)充充，有些還還是新開展展的一些些技術(shù)111對于00類類目使使用時(shí)時(shí)注意意事項(xiàng)項(xiàng)1、區(qū)區(qū)別與與其他他各種種診斷斷和治治療性性操作作（87—99））00類類目下下的介介入治治療：：是近年年來臨臨床上上新開開展的的技術(shù)術(shù)，如如頭和和頸部部、心心臟、、周圍圍血管管的治治療性性超聲聲；超超聲波波血管管內(nèi)腔腔內(nèi)實(shí)實(shí)時(shí)顯顯像11200類類目下下手術(shù)術(shù)操作作：是在原原有操操作上上更加加細(xì)化化，如如膝關(guān)關(guān)節(jié)和和髖關(guān)關(guān)節(jié)的的置換換修復(fù)復(fù)術(shù)、、心臟臟雙心心室起起搏器器安裝裝術(shù)（（帶除除顫器器與不不帶除除顫器器）、、器官官移植植（活活體、、尸體體），，有些些還是是近年年來臨臨床上上新開開展的的操作作，如如計(jì)算算機(jī)輔輔助外外科手手術(shù)。。1132、區(qū)區(qū)別于于一般般的介介入治治療與與操作作例如：：冠狀狀動(dòng)脈脈支架架置入入36.07（（這也也是介介入操操作，，但它它沒有有說明明操作作了幾幾根血血管?每根根血管管里放放入了了幾個(gè)個(gè)支架架?故故現(xiàn)在在要求求進(jìn)一一步細(xì)細(xì)化，，另編編碼給給予細(xì)細(xì)化說說明））00.40——00.48（（細(xì)分分）1143、00類類目下下的編編碼使使用方方法：：一般不不做主主要手手術(shù)編編碼，，為附附加編編碼115第五部部分分章各各論及及練習(xí)習(xí)116（一））神經(jīng)系系統(tǒng)手手術(shù)01顱顱、、腦和和腦膜膜的切切開術(shù)術(shù)和切切除術(shù)術(shù)02顱顱、、腦和和腦膜膜的其其他手手術(shù)03脊脊髓髓和椎椎管結(jié)結(jié)構(gòu)的的手術(shù)術(shù)04顱顱神神經(jīng)和和周圍圍神經(jīng)經(jīng)的手手術(shù)05交交感感神經(jīng)經(jīng)或神神經(jīng)節(jié)節(jié)的手手術(shù)11701.1顱顱、腦腦和腦腦膜的的診斷斷性操操作：：只把把穿刺刺、活活檢稱稱為診診斷性性操作作歸到到本章章中，，而將將其他他一些些輔助助診斷斷的檢檢查措措施歸歸到最最后一一章““各種種診斷斷治療療操作作”（（87—99））里顱骨的的手術(shù)術(shù)都分分在第第一章章神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)手術(shù)術(shù)里，，而不不分在在第十十五章章肌肉肉骨骼骼系統(tǒng)統(tǒng)118幾種易易混淆淆編碼碼的區(qū)區(qū)別：：01.2和和01.3：01.2：：類目目下的的手術(shù)術(shù)都是是局限限于硬硬腦膜膜以外外，未未切開開硬腦腦膜的的顱骨骨切開開術(shù)（（開顱顱術(shù)））01.3：：腦和和腦膜膜的切切開術(shù)術(shù)01.5和和01.6：01.6：：顱骨骨病灶灶的切切除術(shù)術(shù)01.5：：腦和和腦膜膜的切切除術(shù)術(shù)及其其病灶灶的切切除術(shù)術(shù)119顱內(nèi)異異物取取出術(shù)術(shù)01.24編碼時(shí)時(shí)要注注意異異物的的位置置，是是否切切開腦腦組織織。一般病病灶在在硬膜膜外時(shí)時(shí)稱為為顱內(nèi)內(nèi)或硬硬膜外外，在在腦組組織內(nèi)內(nèi)稱為為腦內(nèi)內(nèi)，硬硬腦膜膜和蛛蛛網(wǎng)膜膜之間間叫硬硬膜下下，蛛蛛網(wǎng)膜膜內(nèi)叫叫蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下下硬腦膜膜下腔腔膿腫切切開術(shù)術(shù)01.31硬腦膜膜外膿腫切切開引引流術(shù)術(shù)01.24120總結(jié)：：一般膿膿腫、、血腫腫多為為（部部位））切開開引流流術(shù)，，囊腫腫多為為（病病灶））切除除術(shù)。。切開開術(shù)還還是切切除術(shù)術(shù)，還還是先先要以以手術(shù)術(shù)記錄錄給出出的手手術(shù)名名稱為為準(zhǔn)，，查不不到再再變通通清創(chuàng)術(shù)術(shù)查不不到時(shí)時(shí)，改改查去去除術(shù)術(shù)121注釋釋03.90椎管管內(nèi)應(yīng)應(yīng)用植植入的的注射射泵輸輸注藥藥物，，輸注注泵的的植入入也要要編碼碼。查查植入入物-輸注注泵86.0603.91椎管管內(nèi)注注射麻麻醉劑劑用于于止痛痛，常用用于癌癥晚期的的病人人或硬硬膜外外麻術(shù)后保保留導(dǎo)導(dǎo)管繼繼續(xù)諸如麻藥止止痛的情況況。注注意不不包括括手術(shù)術(shù)椎管管麻醉醉，省省略編編碼04.81周圍圍神經(jīng)經(jīng)注射射麻醉醉劑用用于止止痛，不包包括局局麻用用于手手術(shù)，，省略略編碼碼122本章主主導(dǎo)詞詞變通通開顱術(shù)術(shù)—顱顱骨切切開術(shù)術(shù)清創(chuàng)術(shù)術(shù)—去去除術(shù)術(shù)清創(chuàng)術(shù)術(shù)—切切除術(shù)術(shù)—破破壞術(shù)術(shù)—刮刮除術(shù)術(shù)：都是對對局部部病灶灶的處處理成形術(shù)術(shù)—修修補(bǔ)術(shù)術(shù)置入術(shù)術(shù)—置置換術(shù)術(shù)—植植入物物分流術(shù)術(shù)—吻吻合術(shù)術(shù)、搭搭橋術(shù)術(shù)123（二））內(nèi)分分泌系系統(tǒng)手手術(shù)06甲甲狀狀腺和和甲狀狀旁腺腺手術(shù)術(shù)07其其他他內(nèi)分分泌腺腺手術(shù)術(shù)06.0以以手手術(shù)時(shí)時(shí)間和和手術(shù)術(shù)方式式為分分類軸軸心分分三個(gè)亞目目06.09強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：：切開開術(shù)（（第一一次））06.02強(qiáng)強(qiáng)調(diào)術(shù)術(shù)后的的再次次切開開；06.01和06.09的區(qū)區(qū)別是是操作作的方方法06.01強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：：針刺刺抽吸吸06.09強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：：切開開術(shù)124甲狀腺腺切除除術(shù)按按切除除的位位置（甲狀狀腺體體、胸胸骨下下、舌舌部））和比例（單側(cè)一一葉、、部分分、全全部）劃分分06.2-06.7，，因此此在編編碼時(shí)時(shí)，要要通過過手術(shù)術(shù)記錄錄盡量量明確確這方方面的的信息息，盡盡量詳詳細(xì)07包包括腎腎上腺腺、松松果腺腺、垂垂體和和胸腺腺的手手術(shù)，，不包包括性性腺（歸到到生殖殖器官官的章章節(jié)里里）125（三））眼部手手術(shù)（08-16））08眼眼瞼瞼手術(shù)術(shù)09淚淚器器系統(tǒng)統(tǒng)手術(shù)術(shù)10結(jié)結(jié)膜膜手術(shù)術(shù)11角角膜膜手術(shù)術(shù)12虹虹膜膜，睫睫狀體體，鞏膜和和前房房手術(shù)術(shù)13晶晶狀狀體手手術(shù)14視視網(wǎng)網(wǎng)膜，，脈絡(luò)絡(luò)膜玻璃體體和后后房手手術(shù)15眼眼外外肌手手術(shù)16眼眼眶眶和眼眼球的的手術(shù)術(shù)12608.2的的附加加編碼碼（另另編碼碼）08.2眼瞼組組織或或病灶灶的切切除術(shù)術(shù)或破破壞術(shù)術(shù)不包括眼瞼瞼重建建術(shù)：：如果果同時(shí)伴伴有的的眼瞼瞼重建建術(shù)要另編編碼（08.61-08.74））08.61—用用皮瓣或移植植物的的眼瞼瞼重建建術(shù)08.74—其其他全層眼眼瞼重建術(shù)術(shù)12708.44：瞼內(nèi)翻翻或外外翻修修補(bǔ)術(shù)術(shù)伴瞼瞼重建建術(shù)，卻已包含含了（（08.61——08.74）），即用眼眼瞼重建法法做的瞼瞼內(nèi)翻翻或瞼瞼外翻翻的修修補(bǔ)術(shù)術(shù)，也也就是是編08.44（瞼瞼內(nèi)、、外翻翻修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)））不用加另編碼（08.61—08.74）眼瞼重重建術(shù)術(shù)12809.4淚淚道的的操作作，屬屬于操操作類類目，，不是是手術(shù)術(shù)類目目。以以探針針擴(kuò)張張淚道道和鼻鼻淚管管插管管術(shù)為為主。。129對眼部手術(shù)破壞術(shù)術(shù)的理解解：如如：12.41虹膜膜病灶灶的破破壞術(shù)術(shù)：一一般采采用非切除除法運(yùn)用物物理療療法如如：燒灼術(shù)術(shù)、冷冷凍療療法、、光凝凝固法法對病病灶進(jìn)進(jìn)行干干預(yù)破破壞，，使組組織壞壞死脫脫落，，促進(jìn)進(jìn)長出出新生生組織織。13013.1晶晶狀體體囊內(nèi)摘摘除術(shù)術(shù)和13.5晶狀體體囊外外摘除術(shù)和13.6白內(nèi)障障摘出出術(shù)，注意意同時(shí)時(shí)植入入人工晶體體也要要編碼碼13.71；；相對對應(yīng)的的在編編人工工晶體植入入術(shù)時(shí)時(shí)，也也要注注意對對同時(shí)時(shí)進(jìn)行行的白白內(nèi)障障摘出術(shù)術(shù)編碼碼。131本章主主導(dǎo)詞詞變通通矯正術(shù)術(shù)—另另見修修補(bǔ)術(shù)術(shù)摘出術(shù)術(shù)—另另見去去除術(shù)術(shù)植入術(shù)術(shù)—另另見插插入132（四））耳部部手術(shù)術(shù)18外外耳耳手術(shù)術(shù)19中中耳耳重建建手術(shù)術(shù)20其其他他中耳耳和內(nèi)內(nèi)耳的的手術(shù)術(shù)13318.29其他外外耳損損害的切除或破壞術(shù)術(shù)：一般般臨床床上常常見燒灼術(shù)術(shù)、凝凝固術(shù)術(shù)、冷冷凍術(shù)術(shù)、電電凝固固術(shù)、、摘出出術(shù)、、刮出出術(shù)20.4乳突切切除術(shù)術(shù)的附加編編碼：如果果同時(shí)時(shí)伴有有皮膚移移植（18.79））、鼓室成成形術(shù)（19.4--19.5））13420.5其其他中耳切切除術(shù)術(shù)不包包括乳乳突切切除。。如果同同時(shí)進(jìn)行乳乳突切切除術(shù)術(shù)的要要分到到乳突突切除除術(shù)20.4里里，而而耳蝸蝸假體體裝置置的植植入和和置換換包括括乳突突切除除術(shù)（（20.96是是耳蝸蝸假體體裝置置置入入或置置換術(shù)術(shù)的編編碼，，用此此編碼碼的不不用再再編乳乳突切切除術(shù)術(shù)）135本章主主導(dǎo)詞詞變通通修補(bǔ)術(shù)術(shù)—另另見成成形術(shù)術(shù)關(guān)閉術(shù)術(shù)、封封閉術(shù)術(shù)—另另見閉閉合術(shù)術(shù)或修修補(bǔ)術(shù)術(shù)根治術(shù)術(shù)、改改良根根治術(shù)術(shù)、鑿鑿開術(shù)術(shù)—見見切除除術(shù)136（五））鼻、、口腔腔和咽咽部的的手術(shù)術(shù)（21-29）21鼻鼻部部手術(shù)術(shù)22鼻鼻竇竇手術(shù)術(shù)23牙牙的的拔除除和修修復(fù)24其其他他牙齒齒齦和和齒槽槽25舌舌部部手術(shù)術(shù)26唾唾液液腺及及管27口口和和面其其他手手術(shù)28扁扁桃桃體和和增殖殖體的的手術(shù)術(shù)29咽咽部部手術(shù)術(shù)13721.2鼻鼻的診診斷性性操作作中21.21鼻鏡鏡檢查查不包括括鼻活組組織檢檢查21.2221.82鼻瘺瘺管的的閉合合術(shù)(修補(bǔ)補(bǔ)）：：包括括瘺管管切除除術(shù)138本章主主導(dǎo)詞詞變通通開窗術(shù)術(shù)—另另見切切開術(shù)術(shù)整形修修補(bǔ)術(shù)術(shù)—修修補(bǔ)術(shù)術(shù)—成成形術(shù)術(shù)（索索引中中已有有另見見）開放術(shù)術(shù)—開開窗術(shù)術(shù)—切切開術(shù)術(shù)矯正術(shù)術(shù)—另另見修修補(bǔ)術(shù)術(shù)139（六））呼吸吸系統(tǒng)統(tǒng)手術(shù)術(shù)（30-34）30喉喉切切除術(shù)術(shù)31喉喉和和氣管管的其其他手手術(shù)32肺肺和和支氣氣管的的切除除術(shù)33肺肺和和支氣氣管的的其他他手術(shù)術(shù)34胸胸壁壁、胸胸膜、、縱隔隔和橫橫隔的的手術(shù)術(shù)14030.3和和30.4的區(qū)區(qū)別30.3全全喉切切除30.4根根治性性喉切切除術(shù)術(shù)30.4根治性性喉切切除術(shù)術(shù)是在喉咽完完全切切除的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，再做做根治治性頸頸部清清掃。。根治治性：：頸部淋淋巴結(jié)結(jié)及周周圍組組織的的清掃掃。比30.3更更徹底底切除除，范范圍更更大，，只要要診斷斷中有有根治治性就就分到到30.414132肺肺和支氣管管切除除術(shù)，對同時(shí)進(jìn)進(jìn)行的支氣氣管成形術(shù)術(shù)也應(yīng)應(yīng)編碼碼33.4832節(jié)節(jié)編碼碼的特特點(diǎn)只只有32.2細(xì)細(xì)分亞亞目，，其他他類目目不再再細(xì)分分亞目目，只只到第第三位位。肺分段段、葉葉、全全肺及及根治治術(shù)，，32.6對對根治治清掃掃的范范圍詳詳細(xì)列列出14234.01：胸胸壁切切開術(shù)術(shù)，未未切開開胸膜膜，是是胸膜膜外壁壁膜的的引流流34.09:胸胸膜開開窗引引流、、肋間間戳孔孔都是是開放放性引引流，，用于于將張張力性性氣胸胸變開開放性性氣胸胸的緊緊急處處理方方法14334.4胸胸壁病病損切切除術(shù)術(shù)：不包括括單純純性乳乳房、、肋軟軟骨、、皮膚膚病灶灶的切切除術(shù)術(shù)；沒沒有胸胸部疾疾患的的單純純肋骨骨切除除術(shù)77.91144胸部瘺瘺管切切除術(shù)術(shù)不能放放在胸胸壁病病損切切除術(shù)術(shù)或破破壞術(shù)術(shù)里面面要?dú)w到到胸壁壁修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)34.7下下的34.73。所以瘺瘺管切切除術(shù)術(shù)=閉閉合術(shù)術(shù)都屬屬于修修補(bǔ)術(shù)術(shù)的大大類。。145本章主主導(dǎo)詞詞變通通縫合術(shù)術(shù)—另另見修修補(bǔ)術(shù)術(shù)結(jié)扎術(shù)術(shù)—另另見修修補(bǔ)術(shù)術(shù)或切切除術(shù)術(shù)，折折迭（（疊））術(shù)——另見見修修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)瘺管切切除術(shù)術(shù)—另另見閉閉合，，瘺管管146（七））心血管管系統(tǒng)統(tǒng)手術(shù)術(shù)35心心臟臟瓣膜膜和間間隔的的手術(shù)術(shù)36心心臟臟血管管手術(shù)術(shù)37其其他他心臟臟和心心包的的手術(shù)術(shù)38血血管管的切切開、、切除除和閉閉合39其其他他血管管手術(shù)術(shù)147對于““切開開”：：冠狀血血管手手術(shù)在在36.0-36.99，本章章的手手術(shù)凡凡是在在體外外循環(huán)環(huán)下完完成的的都要要對體外循循環(huán)編編碼（特殊殊附屬屬設(shè)備備心肺肺機(jī)39.61），，腎透透析也也需要編編碼對于““介入入”：：冠狀狀血管管操作作（PCI）冠脈造造影+球囊囊擴(kuò)張張血管管成形形術(shù)+支架架置入入（36.06-36.07））支架置置入為為主要編編碼，造影影、成成形術(shù)術(shù)為附附加編編碼（88.57，，00.66）148分流術(shù)術(shù)用于于靜脈脈，搭搭橋術(shù)術(shù)用于于動(dòng)脈脈血管吻吻合術(shù)術(shù)=血血管縫縫合術(shù)術(shù)即：：可用用于動(dòng)動(dòng)脈也也可用用于靜靜脈149本章主主導(dǎo)詞詞變通通成形術(shù)術(shù)、縫縫合術(shù)術(shù)另見見修補(bǔ)補(bǔ)術(shù)關(guān)閉術(shù)術(shù)另見見閉合合術(shù)或或結(jié)扎扎引流另另見套套管插插入術(shù)術(shù)球（氣氣）囊囊擴(kuò)張張術(shù)-見瓣瓣膜成成形術(shù)術(shù)，或或血管管成形形術(shù)氣（球球）囊囊擴(kuò)張張術(shù)-見瓣瓣膜成成形術(shù)術(shù)，或或血管管成形形術(shù)架橋術(shù)術(shù)見搭搭橋術(shù)術(shù)分流術(shù)術(shù)；吻吻合術(shù)術(shù)，-血管管；縫縫合術(shù)術(shù)，-血管管；三三者之之間建建立交交叉索索引150（八））血液和和淋巴巴結(jié)系系統(tǒng)手手術(shù)（40-41））40淋淋巴巴系統(tǒng)統(tǒng)手術(shù)術(shù)41骨骨髓髓和脾脾臟手手術(shù)本章主主導(dǎo)詞詞變通通淋巴結(jié)結(jié)清掃掃術(shù)=根治治性淋淋巴結(jié)結(jié)切除除術(shù)151（九））消化化系統(tǒng)統(tǒng)的手手術(shù)（（42-54））42食食管管手術(shù)術(shù)43胃胃切切開和和切除除術(shù)44其其他他胃手手術(shù)45腸腸切切開、、切除除和吻吻合術(shù)術(shù)46其其他他腸手手術(shù)47闌闌尾尾手術(shù)術(shù)48直直腸腸和直直腸周周圍組組織手手術(shù)49肛肛門門手術(shù)術(shù)50肝肝臟臟手術(shù)術(shù)51膽膽囊囊和膽膽道手手術(shù)52胰胰腺腺手術(shù)術(shù)53疝疝修修補(bǔ)術(shù)術(shù)54其他他腹部152注意如果是同一器器官的吻合（（端對端）只只編某器官切切除術(shù)，不用用再編吻合術(shù)術(shù)如果是兩種器器官吻合（非非端對端），，不僅要編切切除術(shù)，而且且還要編吻合合術(shù)如果同時(shí)時(shí)還有造口