專升本 生理學(xué) 第 8、9章 排泄、感官 馮向功2014.3課件

第八章排泄

往年考點(diǎn)一、名詞解釋4個(gè)2004、腎糖閾2008、腎小球?yàn)V過(guò)率2009、滲透性利尿2010、濾過(guò)分?jǐn)?shù)往年考點(diǎn)二、填空共19個(gè)空2002、腎小球有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管—＿＿＿＿＿＿—＿＿＿＿＿＿。2004、尿生成的基本過(guò)程是＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。2005、二十四小時(shí)尿量長(zhǎng)期保持在＿＿＿＿＿升以上，稱為多尿，尿量在＿＿＿＿＿升范圍之內(nèi)稱為少尿。2006、腎小球?yàn)V過(guò)的機(jī)械屏障是濾過(guò)膜上的網(wǎng)孔

，電學(xué)屏障是濾過(guò)膜表面帶負(fù)電荷的糖蛋白

。往年考點(diǎn)三、簡(jiǎn)答題共5道2003、大量飲清水，尿量有何變化？為什么？2004、大量出汗后，尿量有何變化？為什么？2005、何謂球—管平衡？有何生理意義?簡(jiǎn)述其形成機(jī)制？（6分）2006、下列情況下尿量如何變化？為什么？（1）大量飲水（2）靜脈注射25%葡萄糖100ml2008、試述腎臟的血液循環(huán)特點(diǎn)及其意義？（6分）排泄的定義

（狹義）

機(jī)體將代謝廢物、多余物質(zhì)、有害物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過(guò)程

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排泄器官排泄物───────────────────────腎臟水、尿素、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽,膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

腎臟—機(jī)體最大、最重要的排泄器官排泄的種類多、數(shù)量大

排泄（泌尿）

障礙排出體內(nèi)代謝廢物尿毒癥調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡高血鉀腎調(diào)節(jié)機(jī)體水和滲透壓平衡水中毒臟調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡代謝性酸中毒功能

分泌生物活性物質(zhì)

促紅細(xì)胞生成素腎性貧血腎素腎性高血壓1,25二羥維生素D3等紅細(xì)胞生成素是一種荷爾蒙，一般稱為EPO，紅細(xì)胞的生成就是由它負(fù)責(zé)控制。它產(chǎn)生于腎臟的毛細(xì)血管上皮中(肝臟也有此功能，只是其分泌量相對(duì)少很多)，然后再進(jìn)入血液中，其會(huì)作用在骨髓上，促使紅細(xì)胞前質(zhì)物的生成及分化，以增加紅細(xì)胞的數(shù)量。在正常情況下，紅細(xì)胞生成激素的數(shù)量并不需要太多就可以刺激骨髓制造紅細(xì)胞。當(dāng)不斷監(jiān)測(cè)血液的腎臟含氧量下降而以化學(xué)方式發(fā)出警告時(shí)，就會(huì)制造出較多量的紅細(xì)胞生成激素，使骨髓制造紅細(xì)胞的數(shù)量增加。紅細(xì)胞生成素便命令骨髓制造一批新的紅細(xì)胞。通過(guò)這樣的機(jī)制，攜氧量就會(huì)增加。

紅細(xì)胞生成素的分泌量于平常并不會(huì)太多，可是一旦輸送至腎臟的氧含量降低時(shí)(其情形有:1.心臟的輸血量不足2.肺臟發(fā)生疾病3.貧血4.處于較高海拔時(shí))，其分泌量便會(huì)大增，使氧氣運(yùn)輸量在紅細(xì)胞增多后恢復(fù)正常。第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)一、腎單位（腎泌尿的基本功能單位）(一)腎單位和集合管腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管

小管袢升細(xì)段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管袢降粗段近曲小管袢降細(xì)段

兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位位置皮質(zhì)中、外層皮質(zhì)近髓層數(shù)量85-90%10-15%腎小球體積小大球旁器有腎素多幾乎無(wú)作用生成尿濃縮稀釋尿分布功能球旁細(xì)胞入球小動(dòng)脈中膜內(nèi)分泌腎素致密斑遠(yuǎn)曲小管起始部感受小管液鈉含量，調(diào)節(jié)腎素分泌球外系膜細(xì)胞入球動(dòng)脈與出球動(dòng)脈之間一群細(xì)胞吞噬功能（二）球旁器EPO主要由腎臟的氧感受器受缺氧刺激后產(chǎn)生，由皮質(zhì)腎單位的腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞或成纖維細(xì)胞合成，也可由肝臟、巨噬細(xì)胞、有核紅細(xì)胞產(chǎn)生，但腎外產(chǎn)生量不足總產(chǎn)生量的10%～15%。二、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)1.血流量大，占心輸出量1/4～1/5血液分布不均，主要分布在皮質(zhì)2.兩套毛細(xì)血管，壓力高低不同腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高→利于濾過(guò)；70-80mmHg腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低→利于重吸收13mmHg

三、腎血流量的調(diào)節(jié)

1、自身調(diào)節(jié)：動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)（80-180mmHg),腎血流量保持相對(duì)恒定意義：保證腎臟泌尿功能不受動(dòng)脈血壓波動(dòng)影響

2、神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)：

交感神經(jīng)（+）腎血管前列腺素腎上腺素收舒NO去甲腎上腺素縮張Ach血管升壓素心房鈉尿肽血管緊張素

腎血流量

減少增加

意義：緊急狀態(tài)下體內(nèi)血液重新分布，保證心、腦重要臟器血液供應(yīng)

1.腎臟致密斑的作用是直接感受A.腎血管血壓變化B.腎血流NaCl含量變化C.腎小管內(nèi)壓變化D.腎小管液NaCl含量變化2.腎臟的基本功能單位是

A.腎單位B.腎小體C.腎小管D.腎小球3.腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)是

A.血流量小B.血流分布均勻C.腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血壓高D.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓高4.促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是A.腎小球毛細(xì)血管血壓B.囊內(nèi)液體膠體滲透壓C.血漿膠體滲透壓D.囊內(nèi)壓5.腎血流量與全身血液循環(huán)相配合主要靠哪項(xiàng)來(lái)調(diào)節(jié)？A.自身調(diào)節(jié)B.神經(jīng)體液調(diào)節(jié)C.負(fù)反饋調(diào)節(jié)D.正反饋調(diào)節(jié)濾過(guò)的概念：：指血液流過(guò)腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。原尿：血漿超濾液一、腎小球?yàn)V過(guò)作用

1、濾過(guò)屏障——濾過(guò)膜外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)

組成機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜三層組織各種孔、裂構(gòu)成靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成

①機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同：

2.濾過(guò)屏障的通透性特征：

如:Hb的分子量為64000本可通過(guò)，但在血漿中與球蛋白結(jié)合成復(fù)合物＜1.8nm能自由通過(guò)Ⅰ半徑

1.8～3.6nm能部分通過(guò)＞3.6nm完全不能通過(guò)(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000單體可通過(guò)時(shí)則不能通過(guò)，∴正常無(wú)Hb尿；但當(dāng)大量溶血時(shí)，游離的Hb↑→Hb尿。1、機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過(guò)膜孔、裂增大→紅細(xì)胞通過(guò)→血尿

）2、靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）3、急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過(guò)面積↓→GFR↓→尿量↓正常時(shí)腎小球都活動(dòng)濾過(guò)面積=1.5m2臨床聯(lián)系2、濾過(guò)的動(dòng)力－有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）3.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)

單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。

GFR＝兩腎原尿量ml/min

＝125ml/min

正常值

=180L/d4.濾過(guò)分?jǐn)?shù)(GFF)

GFR與每分鐘腎血漿流量的百分比。GFF＝GFR÷腎血漿流量×100％＝125÷660×100％＝19％

影響因素濾過(guò)率的變化①濾過(guò)膜濾過(guò)膜的孔徑↑濾過(guò)率↑（血尿）濾過(guò)膜帶負(fù)電荷↓濾過(guò)率↑（蛋白尿）濾過(guò)膜面積↓濾過(guò)率↓（腎炎）②有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管血壓↓濾過(guò)率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過(guò)率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過(guò)率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血流量↓濾過(guò)率↓（中毒性休克）（二）影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

原因：大失血時(shí)，交感神經(jīng)興奮↑↓去甲腎上腺素釋放↑↓腎血管收縮，腎血流量↓↓

腎小球毛細(xì)血管血壓↓↓

有效濾過(guò)壓↓↓腎小球?yàn)V過(guò)率↓

↓

尿量↓

臨床聯(lián)系：1、大失血所致尿量變化？答案：大量靜脈注射生理鹽水所致尿量↑原因：生理鹽水為等滲溶液↓大量注射入血后血漿膠體滲透壓↓↓

有效濾過(guò)壓↑↓腎小球?yàn)V過(guò)率↑↓尿量↑

2：大量靜脈注射生理鹽水所致尿量變化？答案：大量靜脈輸液時(shí)所致尿量↑原因：大量靜脈輸液后血漿晶體滲透壓不變↓

血漿膠體滲透壓↓↓

有效濾過(guò)壓↑↓腎小球?yàn)V過(guò)率↑↓尿量↑

3：大量靜脈輸液時(shí)所致尿量變化？答案：尿量↓原因：結(jié)石、腫瘤致尿路梗阻時(shí)↓

囊內(nèi)壓↑↓

有效濾過(guò)壓↓↓腎小球?yàn)V過(guò)率↓↓尿量↓

4：結(jié)石、腫瘤致尿路梗阻時(shí)的尿量變化？

重吸收的概念:

指腎小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過(guò)程。

重吸收的比例:99%

原尿每天180L，重吸收178.2L二、腎小管與集合管的重吸收1、重吸收的部位

主要在近球小管2、重吸收特點(diǎn)：有選擇性；有限度3、重吸收的方式1）被動(dòng)：?jiǎn)渭償U(kuò)散易化擴(kuò)散2）主動(dòng)：原發(fā)主動(dòng)---泵繼發(fā)主動(dòng)--協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)（一）重吸收的部位和方式（二）幾種物質(zhì)重吸收的情況重吸收物質(zhì)重吸收方式重吸收部位，特點(diǎn)Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，回漏近球小管，65-70%Cl-擴(kuò)散，繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)近球小管髓絆升支粗段HCO3-擴(kuò)散（優(yōu)先于Cl-）近球小管，80-85%K+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)近球小管67%H2O擴(kuò)散近球小管，65-70%葡萄糖，繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，腎糖閾近球小管（全部）近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過(guò)率變動(dòng)而發(fā)生變化（定比重吸收），前者始終為后者的65%-70%。稱為球-管平衡重吸收的重要知識(shí)點(diǎn)1、Na+Cl-K+

在近球小管定比重吸收60-70%意義：維持機(jī)體NaCl含量；2、HCO3-以CO2形式近球小管，80-85%

意義：維持機(jī)體酸堿平衡

3、H2O在近球小管必需重吸收（60-70%）保證機(jī)體水含量在遠(yuǎn)曲小管、集合管調(diào)節(jié)性重吸收4、葡萄糖近球小管（全部重吸收）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)腎糖閾：尿中不出現(xiàn)糖時(shí)的最高血糖濃度。（160-180mg/100ml血）

意義：血糖超過(guò)腎糖閾，出現(xiàn)尿糖答案：糖尿病人尿量↑（滲透性利尿）原因：血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)，一部分糖在腎小管中不被重吸收↓

腎小管液中溶質(zhì)濃度↑↓

腎小管液滲透壓↑

↓腎小管對(duì)水重吸收↓

↓尿量↑（滲透性利尿）

臨床聯(lián)系5：糖尿病人尿量有何變化？三、腎小管與集合管的分泌

分泌:腎小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物或血中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)稱為分泌或排泄。幾種物質(zhì)的分泌情況分泌物質(zhì)分泌方式分泌部位H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（與K+競(jìng)爭(zhēng)）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)全程腎小管、遠(yuǎn)曲小管末端，集合管K+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管末端，集合管NHз擴(kuò)散（與H+協(xié)同）全程腎小管分泌的重要知識(shí)點(diǎn)1、H+分泌意義排酸保堿，維持機(jī)體酸堿平衡2、K+分泌特點(diǎn)

①Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幰种?。酸中?Na+-H+交換大于Na+-K+交換→泌K+↓→高血鉀癥堿中毒:Na+-K+交換大于Na+-H+交換→泌K+↑→低血鉀癥

②多吃多排、少吃少排、不吃也排。

注意禁食病人要及時(shí)補(bǔ)K+見(jiàn)尿補(bǔ)K+3、NH3分泌特點(diǎn):

泌NH3與泌H+正相關(guān)

即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，

意義：促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。

NH3的分泌機(jī)制小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰氨脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶1.原尿和血漿相比較，在成份上不同的是A.K+含量B.蛋白質(zhì)含量C.葡萄糖含量D.Na+含量2.腎小球的有效濾過(guò)壓等于

A.腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓）B.腎小球毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓C.腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）D.腎小球毛細(xì)血管血壓－血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓3.正常條件下的終尿約占腎小球?yàn)V過(guò)液量的A.10%B.20%C.30%D.1%4.腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘

A.一個(gè)腎單位生成的原尿量B.一個(gè)腎臟生成的原尿量C.兩腎生成的原尿量D.兩腎生成的終尿量5.濾過(guò)分?jǐn)?shù)指下列哪一項(xiàng)的比值？A.腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量B.腎血漿流量/腎血流量C.腎血流量/腎血漿流量D.腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血流量6.下列哪種情況可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增高？A.腎交感神經(jīng)興奮B.注射大量腎上腺素C.快速靜脈滴注生理鹽水D.靜脈滴注高滲葡萄糖液7.靜脈滴注生理鹽水引起腎小球?yàn)V過(guò)率增加是由于A.腎小球毛細(xì)血管壓增高B.腎內(nèi)壓下降C.血漿膠滲壓增高D.腎血漿流量增多8.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)尿量減少的主要原因是A.體循環(huán)動(dòng)脈血壓下降B.醛固酮分泌增多C.腎血流量減少D.血漿膠體滲透壓升高9.交感神經(jīng)興奮時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降是由于A.平均動(dòng)脈壓降低B.濾過(guò)膜通透性降低C.腎血漿流量降低D.血漿膠體滲透壓增高10.腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿是由于A.腎小球?yàn)V過(guò)率增高B.濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失C.血漿蛋白濃度增高D.腎小球?yàn)V過(guò)膜面積增大11.腎小球?yàn)V過(guò)液中氨基酸被重吸收的部位是A.近端小管B.髓袢降支細(xì)段C.髓襯升支粗段D.遠(yuǎn)端小管12.在近端小管，全部被重吸收的是

A.葡萄糖、維生素B.肌酐C.尿素D.氨13.重吸收腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖的部位在A.髓袢B.近端小管C.遠(yuǎn)端小管D.集合管14.腎小管不同節(jié)段重吸收Na+的最大部位是：A.近端小管B.髓袢升支細(xì)段C.髓袢升支粗段D.遠(yuǎn)端小管15.腎小管對(duì)HCO3-的重吸收A.以HCO3-的形式吸收B.以CO2的形式吸收C.主要在遠(yuǎn)球小管進(jìn)行D.不依賴于H+的分泌16.近球小管對(duì)小管液的重吸收為A.低滲重吸收B.等滲重吸收C.受醛固酮的調(diào)節(jié)D.受抗利尿激素的調(diào)節(jié)17.腎糖閾是指A.尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度B.腎小球開(kāi)始濾過(guò)葡萄糖時(shí)的血糖濃度C.腎小管開(kāi)始吸收葡萄糖的血糖濃度D.腎小管吸收葡萄糖的最大能力18.腎小管對(duì)H+的分泌增加不引起A.Na+吸收增加B.HCO3-重吸收增加C.NH3分泌增加D.K+分泌增加19.代謝性堿中毒常伴有低血鉀是由于腎小管A.H+-Na+交換增強(qiáng)B.K+-Na+交換增強(qiáng)C.H+-Na+交換減弱D.K+重吸收增強(qiáng)20.代謝性酸中毒和高鉀血癥，血鉀增高的原因是由于

A.腎小管K+-Na+交換減弱B.腎小管K+-H+交換增加C.腎小管Na+重吸收減少D.腎小球?yàn)V過(guò)率降低第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋概述▲尿滲壓＞血滲壓＝高滲尿＝尿濃縮

如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲壓＜血滲壓＝低滲尿＝尿稀釋

如：大量輸液、飲水→多水▲尿滲壓＝血滲壓＝等滲尿≈腎功↓

如：腎衰正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(Kg·H2O)外髓部：升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收（主要?jiǎng)恿Γ?/p>

內(nèi)髓部：尿素再循環(huán)和NaCl被動(dòng)重吸收（主要溶質(zhì)）第三節(jié)尿液的濃縮和稀釋尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)

尿液濃縮和稀釋的過(guò)程

尿濃縮機(jī)制

髓袢升支粗段主動(dòng)重吸收NaCl,而對(duì)水不通透

小管液低滲ADH髓質(zhì)高增加滲梯度（控制（動(dòng)力）因子）

尿濃縮

腎髓質(zhì)高滲梯度形成原理——逆流倍增學(xué)說(shuō)前提：腎小管各段對(duì)水、Na+、尿素通透性不同髓袢的U形結(jié)構(gòu)外髓部：升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收（主要?jiǎng)恿Γ?/p>

內(nèi)髓部：尿素再循環(huán)和NaCl被動(dòng)重吸收（主要溶質(zhì)）

腎髓質(zhì)高滲梯度保持原理—逆流交換學(xué)說(shuō)直小血管的功能尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)髓質(zhì)高滲梯度↓ADHADH↑集合管對(duì)水通透性↓集合管對(duì)水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對(duì)水通透性↑集合管對(duì)水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)

尿液濃縮和稀釋的過(guò)程尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細(xì)段由等滲→遞增式高滲；→髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲；→髓袢升支粗段為遞減式低滲；→遠(yuǎn)曲小管為低滲；→皮質(zhì)部集合管由低滲→高滲；→髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。1.毀損下丘腦視上核，尿濃縮和尿量將出現(xiàn)？A.尿稀釋，尿量減少B.尿濃縮，尿量增加C.尿稀釋，尿量增加D.尿濃縮，尿量減少2.決定終尿量多少的腎小管段是A.近端小管B.髓袢升支C.髓袢降支D.遠(yuǎn)曲小管和集合管3.腎髓質(zhì)組織間隙液滲透壓的特點(diǎn)是A.和血漿比有很多蛋白質(zhì)B.和血漿滲透壓相等C.比血漿滲透壓低D.越向腎髓質(zhì)深部滲透壓越高4.腎臟外髓部滲透梯度的形成主要依賴于A.近球小管對(duì)NaCl重吸收B.髓袢升支粗段對(duì)NaCl重吸收C.遠(yuǎn)球小管對(duì)NaCl重吸收D.集合管對(duì)NaCl的重吸收5.腎臟內(nèi)髓部滲透梯度的形成主要依賴于A.NaClB.尿素C.NaCl和尿素D.KCl第四節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)二、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、體液調(diào)節(jié)三、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素（ADH）一、體液調(diào)節(jié)抗利尿激素（ADH）也叫血管升壓素（VP）下丘腦與垂體下丘腦視上核下丘腦室旁核腺垂體神經(jīng)垂體（一）抗利尿激（ADH）

血管升壓素（VP）分泌部位：

下丘腦室旁核、下丘腦視上核儲(chǔ)存部位：神經(jīng)垂體釋放部位：神經(jīng)垂體（一）血管升壓素(VP)或抗利尿激素(ADH)分泌部位：下丘腦室旁核、視上核儲(chǔ)存部位：神經(jīng)垂體釋放部位：神經(jīng)垂體釋放因素：1.循環(huán)血量減少（如失血）2.血漿晶體滲透壓升高生理作用:

1.抗利尿作用；促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性。2.縮血管,升血壓的作用

臨床聯(lián)系6：尿崩癥的原因

●ADH↓→遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水通透性↓→遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收↓→尿液濃縮↓

→垂體性尿崩癥。

●遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)ADH不敏感→遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收↓→尿液濃縮↓→腎性尿崩癥?？估蚣に?ADH)釋放因素：1.循環(huán)血量減少（如失血）2.血漿晶體滲透壓升高臨床聯(lián)系7、大量出汗尿量有何變化？（或嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時(shí)）

答案：尿量減少

因?yàn)椋捍罅砍龊箷r(shí)，血漿水分↓↓血漿晶體滲透壓↑↓抗利尿激素↑↓腎小管對(duì)水的重吸收↑↓尿量↓

臨床聯(lián)系8、大量飲清水尿量有何變化？（水利尿）

答案：尿量增多

因?yàn)椋捍罅匡嬊逅畷r(shí)，血漿水分↑↓血漿晶體滲透壓↓↓抗利尿激素↓↓腎小管對(duì)水的重吸收↓↓尿量↑

答案：大量飲生理鹽水所致尿量變化不大原因：生理鹽水為等滲溶液↓在腸道吸收后血漿晶體滲透壓變化不大↓

抗利尿激素分泌不敏感↓尿量變化不大臨床聯(lián)系9

：大量飲生理鹽水水所致尿量變化？答案：尿量↑原因：生理鹽水為等滲溶液↓大量注射入血后血漿膠體滲透壓↓↓

有效濾過(guò)壓↑↓腎小球?yàn)V過(guò)率↑↓尿量↑

臨床聯(lián)系10：大量靜脈注射生理鹽水尿量變化？

答案：尿量↓原因：大失血時(shí)，循環(huán)血量↓↓抗利尿激素↑↓

腎小管對(duì)水的重吸收↑↓

尿量↓

臨床聯(lián)系11、大失血所致尿量變化？特點(diǎn);作用速度慢

答案：尿量↓原因：大失血時(shí)，交感神經(jīng)興奮↑↓去甲腎上腺素釋放↑↓腎血管收縮，腎血流量↓↓腎小球毛細(xì)血管血壓↓↓有效濾過(guò)壓↓↓腎小球?yàn)V過(guò)率↓

↓

尿量↓

臨床聯(lián)系：1、大失血所致尿量變化？特點(diǎn);作用速度快幾種?？嫉哪蛄孔兓瘷C(jī)制大量輸生理鹽水尿路.結(jié)石.腫瘤糖尿病大量出汗大量喝清水尿量增多減少增多減少增多基本機(jī)制血漿膠體滲透壓↓囊內(nèi)壓↑腎小管溶質(zhì)↑血漿晶體滲透壓↑血漿晶體滲透壓↓有效濾過(guò)壓↑有效濾過(guò)壓↓滲透性利尿抗利尿激素↑抗利尿激素↓水利尿GFR↑GFR↓重收水↓重收水↑重收水↓生石糖汗喝，多少多少多（二）醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)分泌部位：儲(chǔ)存部位：釋放部位：

腎上腺皮質(zhì)-球狀帶

（二）醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)分泌部位：儲(chǔ)存部位：釋放部位：腎上腺皮質(zhì)-球狀帶釋放因素：①腎素-血管緊張素的刺激最敏感②血[K+]↑，血[Na+]↓生理作用:（保Na+排

K+

）1.促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+和水的重吸收。2.促進(jìn)K+、H+的分泌管周膜上Na+-K+泵活動(dòng)↑（二）醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié):醛固酮腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)單純擴(kuò)散結(jié)合醛固酮受體

遠(yuǎn)曲小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O小結(jié)：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抗利尿激素（ADH）與醛固酮抗利尿激素（ADH）醛固酮合成部位下丘腦視上核、室旁核腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用部位腎遠(yuǎn)曲小管和集合管腎遠(yuǎn)曲小管和集合管作用機(jī)制提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增加水的重吸收使尿量減少增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的通透性促進(jìn)Cl-和水的重吸收及K+的分泌作用結(jié)果水重吸收增加，尿量減少，血壓升高保水尿少保Na+排K+，水、Cl-重吸收增加保鈉排鉀、鈉水潴留釋放刺激血漿晶體滲透壓↑循環(huán)血量↓動(dòng)脈血壓↓，痛刺激等。腎素-血管緊張素（血管緊張素Ⅱ↑）血鉀↑血鈉↓對(duì)血K+↑十分敏感4.RAAS的調(diào)節(jié)特點(diǎn):⑴腎素分泌的適宜刺激:①少量失血(血壓未變):腎交感N興奮；②中量失血(血壓↓):牽張感受器興奮；③大量失血(血壓＜80mmHg):致密斑興奮

。⑵醛固酮分泌的適宜刺激：①腎素-血管緊張素的刺激能力＞血[K+]↑；②腎上腺皮質(zhì)球狀帶對(duì)血[K+]的變化十分敏感，對(duì)血[Na+]不敏感；而致密斑對(duì)[Na+]十分敏感；③正常時(shí)ACTH不起重要作用。⑶血管緊張素的作用比較：①AⅠ：刺激ADH、交感N、腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；②AⅢ：縮血管作用＜AⅡ，但對(duì)醛固酮的合成與分泌＞AⅡ。（三）心房鈉尿肽（ANP）對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)適宜刺激：

來(lái)源：

作用：

抑制腎素的分泌抑制ADH的釋放抑制醛固酮的分泌血容量↑、內(nèi)皮素、VP心房肌合成釋放

心房鈉尿肽利尿、排鈉抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道關(guān)閉)舒張A出、A入(尤其A入)腎血漿流量↑和GFR↑原尿生成↑水鈉重吸收↓腎交感N興奮→釋放NA：

激動(dòng)α受體→入球與出球小A收縮(收縮程度：A入＞A

出)→腎毛細(xì)血管壓↓、腎血漿流量↓→有效濾過(guò)壓↓→GFR↓→尿量↓

；

激動(dòng)α受體→近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收水和

NaCl↑→尿量↓

；

激動(dòng)β受體→近球細(xì)胞釋放腎素→血管緊張素Ⅱ、醛固酮↑

→遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaCl的重吸收↑→尿量↓

二、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)的濃度

當(dāng)小管液溶質(zhì)↑→管內(nèi)滲透壓↑→腎小管和集合管對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。

這種利尿方式稱為滲透性利尿

三、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

答案：尿量↑（滲透性利尿）原因：靜脈滴甘露醇，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)但是不被腎小管中重吸收↓腎小管液中溶質(zhì)濃度↑↓

腎小管液滲透壓↑↓腎小管對(duì)水重吸收↓

↓尿量↑（滲透性利尿）

臨床聯(lián)系5：靜脈滴甘露醇等人尿量有何變化？

（二）球-管平衡

近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球?yàn)V過(guò)率變動(dòng)而發(fā)生變化（定比重吸收），前者始終為后者的65%-70%。稱為球-管平衡

意義：使尿量不致因腎小球?yàn)V過(guò)率增減而出現(xiàn)大幅波動(dòng)

1.營(yíng)養(yǎng)不良的患者尿量增多的可能原因是A.腎小球?yàn)V過(guò)率增加B.抗利尿激素分泌減少C.醛固醇分泌減少D.尿素生成增加2.腎素是由下列哪種細(xì)胞分泌的？A.腎小球旁器球旁細(xì)胞B.腎小管近端小管上皮細(xì)胞C.腎血管內(nèi)皮細(xì)胞D.集合管上皮細(xì)胞3.引起腎素分泌的因素是A.腎小球?yàn)V過(guò)K+減少B.腎循環(huán)血減少，動(dòng)脈壓降低C.腎循環(huán)血增加，動(dòng)脈壓高D.腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖多4.血中醛固酮增加對(duì)泌尿的影響是A.尿中Na+增加B.尿中K+增加C.尿中尿素增加D.尿中水增加5.大量飲水后尿量增多，即所謂水利尿，主要原因A.醛固酮分泌減少B.ADH分泌減少C.血漿膠體滲透壓增加D.腎小囊壓力減少6.調(diào)節(jié)遠(yuǎn)端小管與集合管對(duì)水重吸收的主要因素是A.醛固酮B.腎上腺素C.抗利尿激素D.腎素7.球管平衡是指A.近球小管對(duì)濾過(guò)液的重吸收率為65%～70%B.腎小球?yàn)V過(guò)率等于腎小管吸收率C.腎小管的重吸收率為65%～70%D.腎小球?yàn)V過(guò)率隨腎小管吸收率而變化8.抗利尿激素的主要作用是A.提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性B.增強(qiáng)髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收C.提高內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性D.促進(jìn)近球小管對(duì)水的重吸收9.大量飲清水后引起尿量增多的主要原因是A.抗利尿激素分泌減少B.腎小球?yàn)V過(guò)率增大C.動(dòng)脈血壓升高D.近球小管滲透壓增高10.大量飲清水后抗利尿激素分泌減少主要是由于A.血量增多B.動(dòng)脈血壓增高C.血漿晶體滲透壓降低D.血管緊張素Ⅱ減少11.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活時(shí)

A.醛固酮分泌減少B.抗利尿激素分泌減少C.腎上腺素分泌減少D.腎臟NaCl排出減少12.致密斑感受器直接感受下列哪項(xiàng)變化？A.腎小球?yàn)V過(guò)率B.流經(jīng)致密斑的鈉量C.循環(huán)血量D.動(dòng)脈血壓13.醛固酮可促進(jìn)腎小管

A.Na+重吸收減少B.K+重吸收增加C.水重吸收減少D.K+排出增加14.可促進(jìn)醛固酮分泌的因素是

A.血管緊張素Ⅱ增多B.血Na+增多C.血K+降低D.血量增多15.下丘腦視上核受損引起A.水利尿B.尿崩癥C.尿失禁D.尿潴留16.血漿膠體滲透壓降低，腎小球?yàn)V過(guò)量

A.增多B.減少C.不變D.先減少后增多17.正常成年人的腎小球?yàn)V過(guò)率為

A.80ml/minB.100ml/minC.125ml/minD.150ml/min18.一次飲用大量清水導(dǎo)致尿量增多稱為

A.水利尿B.滲透性利尿C.尿崩癥D.尿失禁19.下丘腦視上核受損引起A.水利尿B.滲透性利尿C.尿崩癥D.尿失禁20.靜脈滴注甘露醇引起A.水利尿B.滲透性利尿C.尿崩癥D.尿失禁23.不論終尿是稀釋尿還是濃度縮尿，哪一段小管液始終是低滲的

A.近曲小管B.髓袢降支C.髓袢升支D.遠(yuǎn)曲小管24.關(guān)于抗利尿激素，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.由神經(jīng)垂體釋放B.使遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性加大C.血漿膠體滲透壓升高，刺激滲透壓感受器增加分泌D.大靜脈和心房擴(kuò)張時(shí)，抗利尿激素分泌減少25.水的重吸收在下述哪個(gè)部位接受ADH調(diào)節(jié)A.近球細(xì)胞B.髓袢降支C.髓袢升支D.遠(yuǎn)曲小管和集合管26.腎糖閾的正常值為A.8～9mmol/LB.9～10mmol/LC.10～11mmol/LD.11～12mmol/L16.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，尿量減少的原因是A.腎小囊內(nèi)壓增高B.腎血流量減少C.血漿液體滲透壓降低

D.腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性降低17.用家兔做尿生成影響因素的實(shí)驗(yàn)，請(qǐng)指出下列實(shí)驗(yàn)結(jié)果何者是錯(cuò)誤的?A.放血后血壓下降尿量減少B.靜脈注射生理鹽水50ml，尿量增多C.靜脈注射垂體后葉激素2μl，尿量增加D.靜脈注射20%葡萄糖10ml，尿量顯著增加18.給某患者靜脈注射25%葡萄糖溶液100ml，患者傾刻尿量顯著增加，尿糖為陽(yáng)性，原因是A.腎小管容質(zhì)濃度增加B.腎小管對(duì)水的通透性增加C.腎小球?yàn)V過(guò)率增加D.血漿膠體滲透壓減少19.某患者服用對(duì)髓袢升支粗段NaCl主動(dòng)重吸收有抑制作用的速尿后，尿量增多，尿滲透壓下降，該患者排低滲尿的原因是遠(yuǎn)曲小管、集合管

A.對(duì)Na+主動(dòng)重吸收減少B.對(duì)Cl-主動(dòng)吸收減少C.對(duì)水的通透性降低D.管腔外滲透壓梯度降低20.給家兔靜脈注射抗利尿激素后尿量減少，尿液滲透壓增高。該動(dòng)物尿量減少的主要機(jī)制是遠(yuǎn)曲小管和集合管A.對(duì)水通透性增高B.對(duì)Na+重吸收增多C.對(duì)尿素重吸收增多D.管腔內(nèi)溶質(zhì)濃度降低21.給家兔靜脈注射去甲腎上腺素后血壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)率和尿量迅速減少，該動(dòng)物腎小球?yàn)V過(guò)率降低的主要原因是

A.腎小球毛細(xì)血管血壓升高B.腎小囊內(nèi)壓升高C.腎小囊內(nèi)液膠體滲透壓降低D.腎血流量減少22.某外傷患者大出血后血壓降低到60/40mmHg,尿量明顯減少的原因主要是

A.腎小球毛細(xì)血管壓降低B.腎小囊內(nèi)壓升高C.腎血漿膠體滲透壓增高D.濾過(guò)膜面積減小第五節(jié)、血漿清除率1、概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)腎能夠?qū)⒍嗌賛l血漿中所含的某物質(zhì)完全清除，此血漿毫升數(shù)稱為血漿清除率。2、測(cè)定方法血漿清除率(C)血漿某物質(zhì)濃度(P)尿中某物質(zhì)濃度(U)每分鐘尿量(V)×＝3、血漿清除率意義應(yīng)用不同特性的藥物(標(biāo)記物)，可推算出腎小球?yàn)V過(guò)率（菊酚、肌酐）、腎血漿流量和腎小管的功能。（碘銳特、對(duì)氨基馬尿酸鹽(PAH)

血漿清除率意義應(yīng)用不同特性的藥物(標(biāo)記物)，可推算出腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量和腎小管的功能。如：

三、意義：應(yīng)用不同特性的藥物(標(biāo)記物)，可推算出腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量和腎小管的功能。如：分析物質(zhì)在腎濾過(guò)、重吸收、分泌的情況清除率小于125ml/min必定有重吸收清除率大于125ml/min必定有分泌推算腎血漿流量(660ml/min)測(cè)定碘銳特、對(duì)氨基馬尿酸鹽(PAH)的血漿清除率推算腎小球?yàn)V過(guò)率（125ml/min)測(cè)定菊酚的血漿清除率腎小球功能內(nèi)生肌酐清除率（代替菊酚的血漿清除率）

血中尿素氮、肌酐、尿酸含量腎小管功能近端小管排泄酚紅試驗(yàn)重吸收葡萄糖極限量試驗(yàn)

遠(yuǎn)端小管尿濃縮稀釋24小時(shí)尿比重

尿滲透壓腎功能評(píng)價(jià)的檢測(cè)項(xiàng)目1.應(yīng)用下列何物質(zhì)能夠準(zhǔn)確測(cè)出腎小球?yàn)V過(guò)率？A果糖B.對(duì)氨基馬尿酸C.菊粉D.尿素2.某物質(zhì)在腎動(dòng)脈中具有某種濃度，而在腎靜脈中其濃度為零，其血漿清除率等于多少?A.血漿清除率大于125ml/minB.血漿清除率等于25ml/minC.血漿清除率小于125ml/minD.血漿清除率等于零3.血漿清除率是零的物質(zhì)為A.尿素B.葡萄糖C.菊粉D.碘銳特4.近端腎單位的主要功能是A.分泌醛固酮B.釋放抗利尿激素C.釋放腎素D.尿液的濃縮和稀釋5.調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收主要因素是A.抗利尿激素B.醛固酮C.腎上腺素D.血管緊張素Ⅱ6.用于測(cè)量腎小球?yàn)V過(guò)率的物質(zhì)是A.菊粉B.葡萄糖C.尿素D.碘銳特7.用于測(cè)量腎血漿流量的物質(zhì)是A.菊粉B.葡萄糖C.尿素D.碘銳特8.血漿清除率最高的物質(zhì)是A.菊粉B.葡萄糖C.尿素D.碘銳特5.某患者尿素的清除率為80ml/min，菊粉清除率為125ml/min，兩者有差異，其原因?yàn)锳.腎小球?yàn)V過(guò)率增加B.腎小管可以對(duì)尿素進(jìn)行重吸收C.腎小球?yàn)V過(guò)率減少D.腎小管重吸收功能減弱6.已知菊粉可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，但不被腎小管重吸收和分泌。給某人靜脈注射菊粉后，腎臟每分鐘將125ml血漿中菊粉完全清除，該值等于A.腎小球?yàn)V過(guò)率B.腎血流量C.腎血漿流量D.腎小管分泌率

第六節(jié)尿的排放

一、尿量

（觀察腎功能最方便、直接的指標(biāo)）

正常1000-2000ml/24h

多尿持續(xù)大于2500ml/24h

少尿100-500ml/24h

無(wú)尿少于100ml/24h二、尿的理化性質(zhì)比重：正常尿≈1.012～1.025稀釋尿＜1.003濃縮尿＞1.025，高達(dá)1.035等滲尿≈1.007左右顏色：正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其深淺程度與尿量呈反變關(guān)系(尿多色淡,尿少則色深),也常受藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。病理:血尿(呈洗肉水色)血紅蛋白尿(呈醬油色)膽紅素尿(呈黃色)乳糜尿(呈乳白色)pH：正常pH5.0～7.0(呈弱酸性)

尿的pH主要取決于食物的成分：攝入富含蛋白質(zhì)的食物尿呈酸性,攝入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱堿性二、排尿反射三、排尿反射三、排尿異常

尿潴留尿失禁尿頻概念排尿反射不能排尿反射不受排尿次數(shù)過(guò)多進(jìn)行意識(shí)控制原因反射弧某一環(huán)大腦皮層功障膀胱感受器受節(jié)功能異常骶髓以上橫斷到刺激舉例骶髓受損昏迷炎癥腫瘤外周神經(jīng)功障高位截癱理化刺激遺尿1.關(guān)于排尿反射，下述哪項(xiàng)不正確

A.排尿反射的基本中樞在骶髓B.排尿時(shí)陰部神經(jīng)抑制C.副交感神經(jīng)興奮膀胱逼尿肌D.交感神經(jīng)興奮膀胱逼尿肌2.某脊髓腰段橫斷外傷后出現(xiàn)尿失禁，其機(jī)制A.脊髓初級(jí)排尿中樞損傷B.初級(jí)排尿中樞與大腦皮質(zhì)失去聯(lián)系C.排尿反射傳入神經(jīng)受損D.排尿反射傳出神經(jīng)受損3.陰部神經(jīng)興奮時(shí)A.膀胱逼尿肌收縮B.膀胱括約肌收縮C.尿道外括約肌收縮D.尿道內(nèi)括約肌收縮

第九章感覺(jué)器官

往年考點(diǎn)一、名詞解釋2個(gè)2007、視野2010、視野往年考點(diǎn)二、填空共8個(gè)空2006、在強(qiáng)光照射下瞳孔＿，其反射中樞在＿。2004、夜盲癥的產(chǎn)生原因主要是＿＿＿＿＿。2005、按照行波學(xué)說(shuō)的觀點(diǎn)，振動(dòng)頻率愈低，行波的最大振幅愈接近耳蝸的＿＿＿＿＿。2005、以白晝活動(dòng)為主的動(dòng)物，如雞、鴿等，其視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞以＿＿＿＿＿細(xì)胞為主。2009、聲波由外界傳入內(nèi)耳的兩種傳播途徑包括＿和＿。正常聽(tīng)覺(jué)的引起主要通過(guò)＿實(shí)現(xiàn)的。2011、眼的調(diào)節(jié)包括＿、＿和＿。

感受器的生理特性

（一）適宜刺激感受器最容易感受的刺激形式

波長(zhǎng)380－760nm光波頻率16－20000Hz聲波（二）換能作用

不同刺激形式轉(zhuǎn)變?yōu)榭缒る娮兓?/p>

（三）編碼功能

將刺激包含的信息轉(zhuǎn)移到神經(jīng)的

動(dòng)作電位序列中

（四）適應(yīng)現(xiàn)象

持續(xù)刺激感受器,感覺(jué)傳入的興奮頻率逐漸下降的現(xiàn)象

一、視覺(jué)器官（眼）

380-760nm眼折光感光視神經(jīng)大腦電磁波系統(tǒng)系統(tǒng)枕葉

瞳

角膜,房水

視網(wǎng)膜

孔

晶體，玻璃體照相機(jī)光圈

對(duì)焦

感光膠片（一）眼的折光系統(tǒng)及成像

人眼安靜時(shí),6m外物體各點(diǎn)發(fā)出光線平行進(jìn)入人眼，經(jīng)眼折光系統(tǒng)作用正好聚焦在視網(wǎng)膜上

（角膜,房水、晶狀體，玻璃體）簡(jiǎn)化眼:

（一）眼的折光系統(tǒng)及成像正常人眼看近物時(shí)，眼折光系統(tǒng)的折光能力能隨物體的移近而相應(yīng)的改變,使物像仍落在視網(wǎng)膜上，看清近物。這個(gè)過(guò)程即為眼的調(diào)節(jié)：

包括：晶狀體調(diào)節(jié)、瞳孔調(diào)節(jié)和雙眼球會(huì)聚（二）眼視近物的調(diào)節(jié)一、視覺(jué)器官（眼）1、晶狀體的調(diào)節(jié)

看近物時(shí)，物象模糊視覺(jué)中樞睫狀肌收縮晶體懸韌帶松弛，晶體變凸

物體聚焦在視網(wǎng)膜上（二）眼視近物的調(diào)節(jié)

晶狀體調(diào)節(jié)的能力有一定的限度。這個(gè)限度用近點(diǎn)(能看清物體的最近的距離)表示。

近點(diǎn)越近，說(shuō)明晶狀體的彈性越好。不同年齡的調(diào)節(jié)能力老視:隨年齡增長(zhǎng),晶體彈性下降,表現(xiàn)為視遠(yuǎn)物清楚,視近物不清,近點(diǎn)變大.用凸透鏡矯正瞳孔近反射瞳孔對(duì)光反射反射過(guò)程看近物時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小弱光,瞳孔擴(kuò)大強(qiáng)光,瞳孔縮小意義減少球面像差和色像差調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光量;判斷中樞病變部位；麻醉深度；病情危重程度2、瞳孔的調(diào)節(jié)正常人的瞳孔直徑變動(dòng)在1.5～8.0mm之間。

互感性對(duì)光反射：不僅光照一側(cè)瞳孔縮小,而且對(duì)側(cè)瞳孔也縮小瞳孔對(duì)光反射的中樞：中腦

當(dāng)雙眼凝視一個(gè)向前移動(dòng)的物體時(shí),兩眼球同時(shí)向鼻側(cè)會(huì)聚的現(xiàn)象稱為眼球會(huì)聚。3、眼球會(huì)聚意義：使物像分別落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)稱點(diǎn)上,使視覺(jué)更加清晰和防復(fù)視的產(chǎn)生。（三）眼的折光異常

屈光不正

常見(jiàn)有遠(yuǎn)視、近視和散光。

3、眼的折光異常

近視遠(yuǎn)視散光原因

眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)

眼球前后徑過(guò)短

角膜表面不同

折光能力過(guò)強(qiáng)

折光能力太弱

方位曲率半徑不相等機(jī)理成像在成像在成像不能

視網(wǎng)膜之前視網(wǎng)膜之后聚焦在視網(wǎng)膜表現(xiàn)視遠(yuǎn)物不清易發(fā)生視覺(jué)疲勞視物不清或物近點(diǎn)小于正視眼近點(diǎn)大于正視眼像變形矯正

凹透鏡凸透鏡柱狀鏡近視眼遠(yuǎn)視眼散光眼原因眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)折光能力過(guò)強(qiáng)眼球前后徑過(guò)短折光能力太弱角膜表面不同方位曲率半徑不相等機(jī)制成像在視網(wǎng)膜之前成像在視網(wǎng)膜之后成像不能聚焦在視網(wǎng)膜表現(xiàn)視遠(yuǎn)物不清近點(diǎn)小于正視眼易發(fā)生視覺(jué)疲勞近點(diǎn)大于正視眼視物不清或物像變形矯正鏡片凹透鏡凸透鏡柱狀鏡視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)視網(wǎng)膜的厚度只有0.1-0.5mm，但結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜。主要的細(xì)胞層次簡(jiǎn)化為四層描述，從靠近脈絡(luò)膜的一側(cè)算起有：色素上皮層感光細(xì)胞層雙極細(xì)胞層神經(jīng)細(xì)胞層二、眼的感光功能

視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞

分布

周邊部中心部光敏感度高低光分辨力低高辨色能力無(wú)有視色素視紫紅質(zhì)紅綠藍(lán)三種視色素功能暗視覺(jué)明視覺(jué)（三）兩種感光細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能比較視桿細(xì)胞視錐細(xì)胞分布視網(wǎng)膜周邊多，中央凹處無(wú)視網(wǎng)膜中心部多外段形狀桿狀錐狀視覺(jué)晚光覺(jué)（對(duì)光敏感度高）晝光覺(jué)色覺(jué)無(wú)有空間分辨能力弱強(qiáng)視色素視紫紅質(zhì)視錐色素（3種）會(huì)聚現(xiàn)象多少項(xiàng)目視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞分布

視網(wǎng)膜中央黃斑部視網(wǎng)膜周邊部聯(lián)系方式視錐:雙極:節(jié)細(xì)胞=1:1:1視桿:雙極:節(jié)細(xì)胞=多:少:1(呈單線式,分辨力強(qiáng))(呈聚合式,分辨力弱)感光色素有感紅、綠、藍(lán)光色素3種只有視紫紅質(zhì)1種(不同的視蛋白+視黃醛)(視蛋白+視黃醛)種族差異雞、爬蟲(chóng)類僅有視錐細(xì)胞鼠、貓頭鷹僅有視桿細(xì)胞適宜刺激強(qiáng)光弱光光敏感度低(強(qiáng)光→興奮)高(弱光→興奮)分辨力強(qiáng)(分辨微細(xì)結(jié)構(gòu))弱(分辨粗大輪廓)專司視覺(jué)明視覺(jué)+色覺(jué)暗視覺(jué)+黑白覺(jué)視力強(qiáng)弱(中央凹為主)(向外周遞減)結(jié)構(gòu)特征功能作用1.兩種感光細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能比較(二)視網(wǎng)膜的兩種感光換能系統(tǒng)

色覺(jué)色覺(jué)是感光細(xì)胞受到不同波長(zhǎng)的光線刺激后,產(chǎn)生的視覺(jué)信息傳入視覺(jué)中樞引起的主觀感覺(jué)。

色覺(jué)是一種復(fù)雜的物理和心理現(xiàn)象。三原色學(xué)說(shuō)：

若紅、綠、藍(lán)三種視錐細(xì)胞興奮程度=1∶1∶1→白色覺(jué);若紅、綠、藍(lán)三種視錐細(xì)胞興奮程度=4∶1∶0→紅色覺(jué);若紅、綠、藍(lán)三種視錐細(xì)胞興奮程度=2∶8∶1→綠色覺(jué)。

三原色學(xué)說(shuō)可以較好地解釋

色盲和色弱的發(fā)病機(jī)制。

色盲：缺乏某種視錐細(xì)胞，對(duì)全部顏色或某些顏色缺乏分辨能力，多為先天因素色弱：視錐細(xì)胞功能減弱，對(duì)某些顏色的識(shí)別能力較正常人稍差，多為后天因素（四）視桿細(xì)胞的感光換能機(jī)制

明光下視紫紅質(zhì)視蛋白+視黃醛

暗光下缺乏

維生素A

暗適應(yīng)延長(zhǎng)

夜盲癥

（五）視力（視敏度）用能分辨兩點(diǎn)的最小視網(wǎng)膜上的物像或視角表示

視角和視力呈反比三、與視覺(jué)有關(guān)的幾種生理現(xiàn)象暗適應(yīng)和明適應(yīng)視力視野雙眼視覺(jué)（一）暗適應(yīng)與明適應(yīng)1、暗適應(yīng):

概念：

指從明處→暗處,最初看不清→逐漸恢復(fù)暗視覺(jué)的過(guò)程(約25～30分鐘)。機(jī)制：是視紫紅質(zhì)的含量在暗處恢復(fù)的過(guò)程。

2、明適應(yīng)：概念：從暗處→明處,最初看不清(耀眼的光感)→片刻后恢復(fù)明視覺(jué)的過(guò)程(約1分鐘)。機(jī)制：是視紫紅質(zhì)分解的過(guò)程?！邨U素在暗處大量蓄積+對(duì)光的敏感度強(qiáng),∴到明亮處被迅速大量分解,產(chǎn)生和傳入大量視覺(jué)沖動(dòng),從而出現(xiàn)耀眼的光感。視敏度用能分辨兩點(diǎn)的最小視網(wǎng)膜上的物像或視角表示。視角=1’=1.0(5.0)視角=10’=0.1(3.3)

（二）視力（視敏度）：1’角的物像可分別刺激不相鄰的兩個(gè)感光細(xì)胞，其各自的感光信息傳入才能分辨兩個(gè)點(diǎn)。（三）視野

概念：指單眼固定不動(dòng)注視前方一點(diǎn)時(shí),該眼所看到的空間范圍。

范圍：∵上眼框和鼻粱遮擋緣故∴單眼視野的下方＞上方；顳側(cè)＞鼻側(cè)。

∵三種視錐細(xì)胞在視網(wǎng)膜中的分布不勻,∴色視野的白色＞黃藍(lán)＞紅色＞綠色。（四）雙眼視覺(jué)和立體視覺(jué)

1、概念：指雙眼同視一物體時(shí)的視覺(jué)。2、特點(diǎn)：

③雙眼視覺(jué)能增加對(duì)物體三維空間的判斷,立體感。

②雙眼視覺(jué)的視野互相彌補(bǔ),視野大;無(wú)盲點(diǎn);

①雙眼視覺(jué)是成像于兩側(cè)視網(wǎng)膜的“對(duì)稱點(diǎn)”上，經(jīng)視覺(jué)中樞整合后只產(chǎn)生一個(gè)“物體”的感覺(jué)；

第二節(jié)位聽(tīng)器官（耳）

耳是聽(tīng)覺(jué)的外周感覺(jué)器官?！裢舛憾?、外耳道●中耳：鼓膜、聽(tīng)小骨、咽鼓管和聽(tīng)小肌?！駜?nèi)耳：耳蝸

咽鼓管:

(1)結(jié)構(gòu)特點(diǎn):是鼓室與咽腔相通的管道,其鼻咽部的開(kāi)口通常呈閉合狀態(tài),當(dāng)吞咽、打呵欠或噴嚏時(shí)則開(kāi)放。

(2)功能作用:①調(diào)節(jié)鼓膜兩側(cè)氣壓平衡、維持鼓膜正常位置、形狀和振動(dòng)性能。

如:咽鼓管粘膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)可排泄中耳內(nèi)的分泌物。②

上感、耳咽部慢性炎癥時(shí)→咽鼓管粘膜水腫,管腔狹窄或閉鎖→鼓室內(nèi)的氣體被吸收→鼓室內(nèi)壓力↓→鼓膜內(nèi)陷→耳悶、耳鳴及重聽(tīng)的癥狀。

潛水、加壓倉(cāng)、飛機(jī)降落時(shí)→鼓室內(nèi)壓＜外界→鼓膜內(nèi)陷→耳鳴、聽(tīng)力↓、疼痛甚至鼓膜破裂。如:一、聲波傳入內(nèi)耳的途徑

1.氣傳導(dǎo)：在正常情況下并不重要,僅當(dāng)聽(tīng)骨鏈損壞時(shí)才起作用,但聽(tīng)覺(jué)敏感度要大為減低。聲波外耳道鼓膜聽(tīng)骨鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底膜鼓室內(nèi)空氣圓窗鼓階外淋巴為正常聽(tīng)覺(jué)傳音的主要途徑聲波外耳道鼓膜基底膜

2.骨傳導(dǎo)：

聲波→顱骨→耳蝸壁→蝸管內(nèi)淋巴→基底膜。骨導(dǎo)在正常時(shí)敏感性比氣導(dǎo)要低得多,當(dāng)氣導(dǎo)明顯受損時(shí),骨導(dǎo)才相對(duì)增強(qiáng)。助聽(tīng)器就是根據(jù)骨導(dǎo)的原理設(shè)計(jì)的。

聲波傳入內(nèi)耳的途徑特點(diǎn)：●正常時(shí)：氣導(dǎo)的傳音效應(yīng)＞骨導(dǎo);●傳音性耳聾時(shí)：骨導(dǎo)＞氣導(dǎo);●感音性耳聾時(shí)：氣導(dǎo)和骨導(dǎo)都減弱甚至消失。

聲波振動(dòng)→外耳(耳廓→外耳道)→中耳(鼓膜→聽(tīng)小骨→卵圓窗)→內(nèi)耳(耳蝸的內(nèi)淋巴液→螺旋器→聲-電轉(zhuǎn)換)→毛細(xì)胞沖動(dòng)→聽(tīng)覺(jué)中樞→聽(tīng)覺(jué)?！衤?tīng)覺(jué)的產(chǎn)生過(guò)程二、內(nèi)耳耳蝸的感音換能作用

耳蝸的功能之一是聲-電轉(zhuǎn)換的換能作用。聲波外耳道鼓膜聽(tīng)骨鏈卵圓窗前庭階外淋巴基底膜毛細(xì)胞頂端膜上的機(jī)械門控陽(yáng)離子通道開(kāi)放激活毛細(xì)胞底部膜電壓依賴性Ca2+通道毛細(xì)胞去極化→感受器電位(微音器電位)螺旋器上下振動(dòng)毛細(xì)胞的聽(tīng)毛彎曲內(nèi)淋巴中K+順電-化學(xué)梯度擴(kuò)散入毛細(xì)胞內(nèi)Ca2+入胞→毛細(xì)胞釋放遞質(zhì)毛細(xì)胞的聽(tīng)毛與蓋膜發(fā)生交錯(cuò)的移行運(yùn)動(dòng)聽(tīng)神經(jīng)動(dòng)作電位(二)耳蝸的感音換能作用

耳蝸的功能之一是聲-電轉(zhuǎn)換的換能作用。

1.換能過(guò)程:

聲波傳入內(nèi)耳途徑

氣導(dǎo)骨導(dǎo)功能

正常聲波傳導(dǎo)正常聲波傳導(dǎo)中主要途徑作用甚微傳導(dǎo)性耳聾

減弱增強(qiáng)感音性耳聾

減弱減弱

耳蝸對(duì)音調(diào)的初步分析是:蝸底感受高音調(diào)蝸?lái)敻惺艿鸵粽{(diào)

三、前庭器官

前庭器官前庭橢圓囊球囊半規(guī)管下半規(guī)管水平半規(guī)管上半規(guī)管+‖橢圓囊球囊腔內(nèi)充滿內(nèi)淋巴。三個(gè)半規(guī)管：壺腹嵴毛細(xì)胞，感受角加速度運(yùn)動(dòng)橢圓囊和球囊：囊斑毛細(xì)胞

感受直線變速運(yùn)動(dòng)、頭部空間位置前庭器官的功能

前庭反應(yīng)前庭器官姿勢(shì)反射

與刺激對(duì)抗，維持身體姿勢(shì)前庭自主神經(jīng)反應(yīng)

惡心嘔吐、眩暈、皮膚蒼白運(yùn)動(dòng)病又稱暈動(dòng)病，是暈車、暈船、暈機(jī)等的總稱。它是指乘坐交通工具時(shí)，人體內(nèi)耳前庭平衡感受器受到過(guò)度運(yùn)動(dòng)刺激，前庭器官產(chǎn)生過(guò)量生物電，影響神經(jīng)中樞而出現(xiàn)的出冷汗、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀群。運(yùn)動(dòng)病

運(yùn)動(dòng)病不是真正的疾病，與通常意義上的疾病不同，它僅僅是敏感機(jī)體對(duì)超限刺激的應(yīng)急反應(yīng)。因此就不存在真正意義上的根治或治愈措施，現(xiàn)有的各種防治方法都是暫時(shí)緩解癥狀或延緩它的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)病的最佳防治方法是避免或離開(kāi)能引起該病的環(huán)境，但這很不現(xiàn)實(shí)。以前防治療運(yùn)動(dòng)病多采用藥物，主要為鎮(zhèn)靜止吐藥，如乘暈寧、東莨菪堿、安定等，抑制中樞興奮，緩解消化道痙攣。但這些藥物多有作用慢，口干、嗜睡等副作用，而且療效不理想。還有就是前庭鍛煉方法，如同飛行員訓(xùn)練一樣1.眼的折光系統(tǒng)不包括

A.晶狀體B.視網(wǎng)膜C.角膜D.房水E.玻璃體2.視近物時(shí)，眼的調(diào)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)()A.晶狀體變凸B.瞳孔縮小C.雙眼會(huì)聚D.眼軸變短3.使近處物體的輻散光聚焦成像在視網(wǎng)膜上的功能，稱為()A.角膜反射B.視軸會(huì)聚反射C.瞳孔對(duì)光反射D.眼的調(diào)節(jié)4.使平行光線聚焦于視網(wǎng)膜前方的眼稱為

A.遠(yuǎn)視眼B.散光眼C.近視眼D.老花眼5.能夠形成清晰視覺(jué)看清物體最近距離為()A.焦點(diǎn)B.遠(yuǎn)點(diǎn)C.主點(diǎn)D.節(jié)點(diǎn)6.近視發(fā)生的原因是

A.眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)或折光能力過(guò)弱B.眼球前后徑過(guò)短或折光能力過(guò)弱C.眼球前后徑過(guò)長(zhǎng)或折光能力過(guò)強(qiáng)D.眼球前后徑過(guò)短或折光能力過(guò)強(qiáng)7.遠(yuǎn)視發(fā)生的原因是()

A.眼軸過(guò)長(zhǎng)或折光系統(tǒng)折光能力過(guò)弱B.眼軸過(guò)長(zhǎng)或折光系統(tǒng)折光能力過(guò)強(qiáng)C.眼軸過(guò)短或折光系統(tǒng)折光能力過(guò)弱D.眼軸過(guò)短或折光系統(tǒng)折光能力過(guò)強(qiáng)8.凸透鏡適用于()A.近視眼視遠(yuǎn)物B.遠(yuǎn)視眼視近物C.散光眼D.青光眼9.圓柱鏡適用于()A.近視眼B.老花眼C.遠(yuǎn)視眼D.散光眼10.缺乏某種視錐細(xì)胞時(shí)，可能導(dǎo)致()A.夜盲癥B.色盲C.色弱D.青光眼11.夜盲癥發(fā)生的原因是

A.視紫紅質(zhì)過(guò)多B.

長(zhǎng)期維生素A攝入不足視紫紅質(zhì)缺乏C.11-順視黃醛過(guò)多D.視蛋白合成障礙12.當(dāng)光照增強(qiáng)時(shí)，瞳孔縮小，此反射稱為()A.瞳孔近反射B.瞳孔對(duì)光反射C.角膜反射D.幅輳反射13.對(duì)三種視錐細(xì)胞特別敏感的顏色是()A.紅、藍(lán)、紫B.紅、黃、黑C.紅、綠、藍(lán)D.紅、黃、藍(lán)14.顏色視野范圍最小的是()A.綠色B.黃色C.紅色D.藍(lán)色15.瞳孔對(duì)光反射的中樞位于

A.延髓B.中腦C.大腦皮層D.下丘腦

16.聽(tīng)覺(jué)的感受器是()A.耳蝸螺旋器B.內(nèi)淋巴與蝸管C.外淋巴與卵圓窗D.鼓膜與聽(tīng)骨鏈17.耳廓和外耳道的主要作用在于()A.傳音作用和增壓作用B.集音作用和共鳴作用C.感音換能作用D.對(duì)聲音信息只有整合作用18.與聲波傳導(dǎo)無(wú)關(guān)的結(jié)構(gòu)是()A.鼓膜B.聽(tīng)小骨與卵圓窗C.內(nèi)耳淋巴D.膜半規(guī)管19.聽(tīng)骨鏈的主要功能是()A.集音作用B.共鳴作用C.增壓效應(yīng)D.減壓效應(yīng)20.感音性耳聾的病變部位在

A.外耳道B.鼓膜C.聽(tīng)骨鏈D.耳蝸21.能引起耳蝸底部的基底膜產(chǎn)生最大振幅振動(dòng)的是A.高強(qiáng)度聲波B.低強(qiáng)度聲波C.高頻率聲波D.中頻率聲波E.低頻率聲波22.正常人耳所能感受的振動(dòng)頻率范圍是()A.16～2000HzB.16