前列腺增生的基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于前列腺增生的基礎(chǔ)知識(shí)第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日定義第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日良性前列腺增生第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日流行病學(xué)第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日流行病學(xué)組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時(shí)大于50％，80歲時(shí)高達(dá)83％。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中—重度BPH相關(guān)癥狀。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日流行病學(xué)第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日顧方六，《前列腺增生及前列腺癌》1998；25040-49歲50-59歲60-69歲70歲以上20406080%42665869中國中重度前列腺癥狀的發(fā)病情況第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日病因?qū)W第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日病因?qū)WBPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)一腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日BPH發(fā)病機(jī)理？下丘腦、垂體雙氫睪酮(dihydrotestosterone,DHT)學(xué)說睪酮(testosterone,T)雙氫睪酮(DHT)5

還原酶正常前列腺BPH睪丸、腎上腺第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理在前列腺和膀胱頸部有豐富的α受體，尤其是α1受體，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)。由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜”，兩者有明顯分界。第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日

DevelopmentofBPH:Early第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日

DevelopmentofBPH:Intermediate第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

DevelopmentofBPH:Late第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理生理改變第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理生理改變前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理生理改變靜：增生的腺體直接壓迫尿道動(dòng)：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張一動(dòng)一靜，雙重壓迫第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理生理改變第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日病理生理改變第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日前列腺增生的類型第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日前列腺增生第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日前列腺增生隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日前列腺增生梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強(qiáng)其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日膀胱假性憩室形成第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日前列腺增生輸尿管迂曲、擴(kuò)張腎積水：腎盂擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日BPH的臨床進(jìn)展性第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日BPH的臨床進(jìn)展性多項(xiàng)研究證實(shí)BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日BPH臨床進(jìn)展性的定義目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)1．LUTS癥狀加重：BPH患者的I-PSS評(píng)分逐年增加，年平均增幅為0.29～2分不等。2．最大尿流率進(jìn)行性下降：所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，平均每年下降達(dá)2％。3.BPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生：急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進(jìn)展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。4．BPH手術(shù)治療概率上升：手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的加大、手術(shù)幾率的升高是BPH的臨床進(jìn)展性的標(biāo)志。第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析目前支持BPH具有臨床進(jìn)展性最為有力的研究是OlmstedCounty、PLESS及MTOPS研究。眾多的研究資料表明年齡、血清PSA、前列腺體積(prostate