肝病變與良性腫瘤講課課件

肝病變與良性腫瘤肝病變與良性腫瘤1（優(yōu)選）肝病變與良性腫瘤（優(yōu)選）肝病變與良性腫瘤2產(chǎn)生脂肪肝原因肥胖脂肪組織，血內(nèi)脂肪酸進(jìn)入肝脂肪酸糖尿病50~80%的糖尿病人有肥胖癥藥物靜注四環(huán)素類＞2g/日，可導(dǎo)致脂肪肝柯興氏綜合征肝炎、肝硬變脂肪肝是肝炎肝硬變的一種病理改變酗酒病理資料：由于脂肪聚積—肝大；肝細(xì)胞內(nèi)充滿脂肪泡。產(chǎn)生脂肪肝原因3CT表現(xiàn)：平掃：分彌漫性及局限性脂肪肝；顯示全肝、一葉或灶性分布的密度減低，低于脾及肝內(nèi)血管。（正常肝CT值＞脾）增強(qiáng)：增強(qiáng)后病變范圍和外形不變，灶形脂肪浸潤(rùn)外形不規(guī)則，無占位效應(yīng)，無血管移位，密度一致。肝脂肪變積極治療后可消失，（有時(shí)僅2~6天）注意有無肝硬化表現(xiàn)CT表現(xiàn)：4肝病變與良性腫瘤講課課件5肝病變與良性腫瘤講課課件6根據(jù)肝與脾的CT值比，可判斷肝脂肪變的程度。當(dāng)比值低于0.9、0.85、0.65時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。根據(jù)肝與脾的CT值比，可判斷肝脂肪變的程度。當(dāng)比值低于0.97二、肝硬化（變）是由于肝損傷所引起的肝慢性纖維變過程。常見病因?yàn)槁圆《拘愿窝缀途凭愿尾?。是一種慢性遷延性疾病，常發(fā)生門靜脈高壓性腹水、門靜脈系統(tǒng)分流及脾臟腫大。二、肝硬化（變）8病理（分三型）門脈型或小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)為2~5mm大體病理—肝大和脂肪變形—纖維瘢痕組織形成

—肝萎縮壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)直徑＞10mm肝脂肪變不明顯，外形小，個(gè)葉病變程度差別大混合型：以上兩型兼而有之國人以肝炎—肝硬變—多為壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型酗酒—門脈型或小結(jié)節(jié)型病理（分三型）9CT表現(xiàn)脾大脾外緣＞5個(gè)肋單位、上下徑、厚度等。肝密度減低，肝CT值＜脾CT值，乃脂肪變的結(jié)果。肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）肝裂增寬，肝門增寬和膽囊移位，肝R葉大，縱裂、膽囊順時(shí)鐘方向移位。CT表現(xiàn)10肝葉外形的改變

縱裂兩側(cè)的左葉正常時(shí)輪角分明，肝硬化時(shí)變圓鈍右葉下段正常為新月形，肝硬化時(shí)邊為球形肝表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)樣隆起脾門區(qū)顯示增粗扭曲的血管影不同程度的腹水，顯示為肝外圍，脾周低密度影合并膽結(jié)石，尸解肝硬變病人膽結(jié)石發(fā)生率為30%左右肝葉外形的改變11①肝葉比例失調(diào)，即肝右葉和肝左葉內(nèi)段縮小，而左葉外段和尾葉代償性增大。②肝臟表面不光整，凹凸不平；③肝裂明顯增寬。④脾臟腫大（脾外緣＞5個(gè)肋單位、上下徑、厚度等），脾門區(qū)血管影增粗扭曲；⑤常有腹水等（顯示為肝外圍，脾周低密度影）。①肝葉比例失調(diào)，即肝右葉和肝左葉內(nèi)段縮小，而左葉外段和尾葉代12肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；13肝病變與良性腫瘤講課課件14肝硬

化肝硬化1565時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。門脈型或小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)為2~5mm肝表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)樣隆起R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）二、肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）病理：由大小不等的多個(gè)血竇組成。如有出血，可顯示高密度出血灶。病理：腫瘤主要由分化好，形似正常肝細(xì)胞的細(xì)胞平掃：分彌漫性及局限性脂肪肝；縱裂兩側(cè)的左葉正常時(shí)輪角分明，肝硬化時(shí)變圓鈍壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)直徑＞10mm酗酒—門脈型或小結(jié)節(jié)型肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；65時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。肝脂肪變不明顯，外形小，個(gè)葉病變程度差別大平掃：為邊界清楚的圓形低密度或等密度塊R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）臨床分腦型和肝型。增強(qiáng)：增強(qiáng)后病變范圍和外形不變，灶形脂肪肝硬化65時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。肝硬化16肝病變與良性腫瘤講課課件17三、色素沉著癥（hemochromatosis）一種代謝疾病，原發(fā)或繼發(fā)于多種疾病。正常人體內(nèi)含鐵3~4克，2/3于血色素、肌球蛋白和組織酶內(nèi)；1/3以含鐵血黃素和鐵蛋白儲(chǔ)存于身體各處。鐵代謝紊亂，體內(nèi)鐵可高達(dá)正常20~50倍。以含鐵血黃素形式儲(chǔ)存于趕、脾、胰等。CT表現(xiàn)：肝大，肝實(shí)質(zhì)密度增高CT值可達(dá)100HU以上。三、色素沉著癥（hemochromatosis）18血紅蛋白沉著血紅蛋白沉著19肝含鐵血黃素沉著肝含鐵血黃素沉著20四、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

一種隱性遺傳性銅代謝疾病。銅—積聚—中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變—肝硬化和腎功衰。臨床分腦型和肝型。共同典型體征是眼角膜出現(xiàn)棕綠色。

K—F環(huán)，血化驗(yàn)血清銅氧化酶降低。CT顯示肝臟：肝硬變頭顱CT：豆?fàn)詈俗冃?/p>

四、肝豆?fàn)詈俗冃?1肝腫瘤類疾病良性：肝海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生惡性：肝原發(fā)惡性腫瘤有肝癌、膽管癌和淋巴瘤，繼發(fā)性為轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝腫瘤類疾病22一、肝海綿狀血管瘤

90%以上病例CT可確診臨床：成人多見，女＞男。以4cm直徑為界，以上者為巨型血管瘤常有肝區(qū)不適?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。病理：由大小不等的多個(gè)血竇組成。CT掃描技術(shù)：“兩快一長(zhǎng)”即注射快、掃描快；延長(zhǎng)掃描時(shí)間至少6分鐘以上。一、肝海綿狀血管瘤23CT表現(xiàn)：平掃：為類圓形低密度灶，邊界較清楚，光滑，密度較均勻。平掃與肝癌、轉(zhuǎn)移癌等不能鑒別。增強(qiáng)掃描（來得快，去得慢）動(dòng)脈期：60秒內(nèi)，低密度病灶邊緣出現(xiàn)分散的，高密度的增強(qiáng)灶—“邊緣效應(yīng)”。隨時(shí)間推移，增強(qiáng)灶范圍逐漸擴(kuò)大，密度逐漸降低增強(qiáng)效應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，6~8分鐘后腫瘤與肝實(shí)質(zhì)呈等密度。肝病變與良性腫瘤講課課件24肝血管瘤平掃低密度—增強(qiáng)—延時(shí)（8分鐘）仍為高密度肝血管瘤平掃低密度—增強(qiáng)—延時(shí)25平掃—增強(qiáng)—延時(shí)平掃為低密度—增強(qiáng)后邊緣效應(yīng)明顯—延時(shí)后病灶縮小8分鐘左右為等密度——又回到低密度平掃—增強(qiáng)—延時(shí)26肝血管瘤肝血管瘤27肝血管瘤肝血管瘤28推廣口服避孕藥后發(fā)病率明顯增多，多數(shù)無癥狀，合并膽結(jié)石，尸解肝硬變病人膽結(jié)石發(fā)生率為30%左右④脾臟腫大（脾外緣＞5個(gè)肋單位、上下徑、厚度等），脾門區(qū)血管影增粗扭曲；鐵代謝紊亂，體內(nèi)鐵可高達(dá)正常20~50倍。肝裂增寬，肝門增寬和膽囊移位，肝R葉大，縱縱裂兩側(cè)的左葉正常時(shí)輪角分明，肝硬化時(shí)變圓鈍肝表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)樣隆起肝脂肪變不明顯，外形小，個(gè)葉病變程度差別大65時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。動(dòng)脈期：60秒內(nèi)，低密度病灶邊緣出現(xiàn)分散的，高鐵代謝紊亂，體內(nèi)鐵可高達(dá)正常20~50倍。以4cm直徑為界，以上者為壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)直徑＞10mm共同典型體征是眼角膜出現(xiàn)棕綠色。三、色素沉著癥（hemochromatosis）R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）平掃—增強(qiáng)—延時(shí)肝脂肪變不明顯，外形小，個(gè)葉病變程度差別大以4cm直徑為界，以上者為CT掃描技術(shù)：“兩快一長(zhǎng)”即注射快、掃描快；縱裂兩側(cè)的左葉正常時(shí)輪角分明，肝硬化時(shí)變圓鈍二、肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）推廣口服避孕藥后發(fā)病率明顯增多，多數(shù)無癥狀，女＞男。病理：腫瘤主要由分化好，形似正常肝細(xì)胞的細(xì)胞組成，有完整包膜，大小不等，多單發(fā)。推廣口服避孕藥后發(fā)病率明顯增多，多數(shù)無癥狀，二、肝細(xì)胞腺瘤29CT表現(xiàn)：平掃：為邊界清楚的圓形低密度或等密度塊狀影。如有出血，可顯示高密度出血灶。有報(bào)道病灶周圍可出現(xiàn)低密度的透明環(huán)（脂肪泡）增強(qiáng)：無明顯增強(qiáng)，透明環(huán)也不增強(qiáng)。CT表現(xiàn)：30顯示全肝、一葉或灶性分布一種代謝疾病，原發(fā)或繼發(fā)于多種疾病。增強(qiáng)掃描（來得快，去得慢）裂、膽囊順時(shí)鐘方向移位。R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）④脾臟腫大（脾外緣＞5個(gè)肋單位、上下徑、厚度等），脾門區(qū)血管影增粗扭曲；惡性：肝原發(fā)惡性腫瘤有肝癌、膽管癌和淋時(shí)間至少6分鐘以上。四、肝豆?fàn)詈俗冃粤?、膽囊順時(shí)鐘方向移位。合并膽結(jié)石，尸解肝硬變病人膽結(jié)石發(fā)生率為30%左右的密度減低，低于脾及肝內(nèi)血管。R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）合并膽結(jié)石，尸解肝硬變病人膽結(jié)石發(fā)生率為30%左右肝裂增寬，肝門增寬和膽囊移位，肝R葉大，縱二、肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）平掃與肝癌、轉(zhuǎn)移癌等不能鑒別。四、肝豆?fàn)詈俗冃訬OCCHepaticadenoma肝腺瘤1顯示全肝、一葉或灶性分布NOCCHepaticaden31肝病變與良性腫瘤肝病變與良性腫瘤32（優(yōu)選）肝病變與良性腫瘤（優(yōu)選）肝病變與良性腫瘤33產(chǎn)生脂肪肝原因肥胖脂肪組織，血內(nèi)脂肪酸進(jìn)入肝脂肪酸糖尿病50~80%的糖尿病人有肥胖癥藥物靜注四環(huán)素類＞2g/日，可導(dǎo)致脂肪肝柯興氏綜合征肝炎、肝硬變脂肪肝是肝炎肝硬變的一種病理改變酗酒病理資料：由于脂肪聚積—肝大；肝細(xì)胞內(nèi)充滿脂肪泡。產(chǎn)生脂肪肝原因34CT表現(xiàn)：平掃：分彌漫性及局限性脂肪肝；顯示全肝、一葉或灶性分布的密度減低，低于脾及肝內(nèi)血管。（正常肝CT值＞脾）增強(qiáng)：增強(qiáng)后病變范圍和外形不變，灶形脂肪浸潤(rùn)外形不規(guī)則，無占位效應(yīng)，無血管移位，密度一致。肝脂肪變積極治療后可消失，（有時(shí)僅2~6天）注意有無肝硬化表現(xiàn)CT表現(xiàn)：35肝病變與良性腫瘤講課課件36肝病變與良性腫瘤講課課件37根據(jù)肝與脾的CT值比，可判斷肝脂肪變的程度。當(dāng)比值低于0.9、0.85、0.65時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。根據(jù)肝與脾的CT值比，可判斷肝脂肪變的程度。當(dāng)比值低于0.938二、肝硬化（變）是由于肝損傷所引起的肝慢性纖維變過程。常見病因?yàn)槁圆《拘愿窝缀途凭愿尾　Ｊ且环N慢性遷延性疾病，常發(fā)生門靜脈高壓性腹水、門靜脈系統(tǒng)分流及脾臟腫大。二、肝硬化（變）39病理（分三型）門脈型或小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)為2~5mm大體病理—肝大和脂肪變形—纖維瘢痕組織形成

—肝萎縮壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)直徑＞10mm肝脂肪變不明顯，外形小，個(gè)葉病變程度差別大混合型：以上兩型兼而有之國人以肝炎—肝硬變—多為壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型酗酒—門脈型或小結(jié)節(jié)型病理（分三型）40CT表現(xiàn)脾大脾外緣＞5個(gè)肋單位、上下徑、厚度等。肝密度減低，肝CT值＜脾CT值，乃脂肪變的結(jié)果。肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）肝裂增寬，肝門增寬和膽囊移位，肝R葉大，縱裂、膽囊順時(shí)鐘方向移位。CT表現(xiàn)41肝葉外形的改變

縱裂兩側(cè)的左葉正常時(shí)輪角分明，肝硬化時(shí)變圓鈍右葉下段正常為新月形，肝硬化時(shí)邊為球形肝表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)樣隆起脾門區(qū)顯示增粗扭曲的血管影不同程度的腹水，顯示為肝外圍，脾周低密度影合并膽結(jié)石，尸解肝硬變病人膽結(jié)石發(fā)生率為30%左右肝葉外形的改變42①肝葉比例失調(diào)，即肝右葉和肝左葉內(nèi)段縮小，而左葉外段和尾葉代償性增大。②肝臟表面不光整，凹凸不平；③肝裂明顯增寬。④脾臟腫大（脾外緣＞5個(gè)肋單位、上下徑、厚度等），脾門區(qū)血管影增粗扭曲；⑤常有腹水等（顯示為肝外圍，脾周低密度影）。①肝葉比例失調(diào)，即肝右葉和肝左葉內(nèi)段縮小，而左葉外段和尾葉代43肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；44肝病變與良性腫瘤講課課件45肝硬

化肝硬化4665時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。門脈型或小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)為2~5mm肝表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)樣隆起R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）二、肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）病理：由大小不等的多個(gè)血竇組成。如有出血，可顯示高密度出血灶。病理：腫瘤主要由分化好，形似正常肝細(xì)胞的細(xì)胞平掃：分彌漫性及局限性脂肪肝；縱裂兩側(cè)的左葉正常時(shí)輪角分明，肝硬化時(shí)變圓鈍壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)直徑＞10mm酗酒—門脈型或小結(jié)節(jié)型肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；65時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。肝脂肪變不明顯，外形小，個(gè)葉病變程度差別大平掃：為邊界清楚的圓形低密度或等密度塊R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）臨床分腦型和肝型。增強(qiáng)：增強(qiáng)后病變范圍和外形不變，灶形脂肪肝硬化65時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。肝硬化47肝病變與良性腫瘤講課課件48三、色素沉著癥（hemochromatosis）一種代謝疾病，原發(fā)或繼發(fā)于多種疾病。正常人體內(nèi)含鐵3~4克，2/3于血色素、肌球蛋白和組織酶內(nèi)；1/3以含鐵血黃素和鐵蛋白儲(chǔ)存于身體各處。鐵代謝紊亂，體內(nèi)鐵可高達(dá)正常20~50倍。以含鐵血黃素形式儲(chǔ)存于趕、脾、胰等。CT表現(xiàn)：肝大，肝實(shí)質(zhì)密度增高CT值可達(dá)100HU以上。三、色素沉著癥（hemochromatosis）49血紅蛋白沉著血紅蛋白沉著50肝含鐵血黃素沉著肝含鐵血黃素沉著51四、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

一種隱性遺傳性銅代謝疾病。銅—積聚—中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變—肝硬化和腎功衰。臨床分腦型和肝型。共同典型體征是眼角膜出現(xiàn)棕綠色。

K—F環(huán)，血化驗(yàn)血清銅氧化酶降低。CT顯示肝臟：肝硬變頭顱CT：豆?fàn)詈俗冃?/p>

四、肝豆?fàn)詈俗冃?2肝腫瘤類疾病良性：肝海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生惡性：肝原發(fā)惡性腫瘤有肝癌、膽管癌和淋巴瘤，繼發(fā)性為轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝腫瘤類疾病53一、肝海綿狀血管瘤

90%以上病例CT可確診臨床：成人多見，女＞男。以4cm直徑為界，以上者為巨型血管瘤常有肝區(qū)不適。可單發(fā)或多發(fā)。病理：由大小不等的多個(gè)血竇組成。CT掃描技術(shù)：“兩快一長(zhǎng)”即注射快、掃描快；延長(zhǎng)掃描時(shí)間至少6分鐘以上。一、肝海綿狀血管瘤54CT表現(xiàn)：平掃：為類圓形低密度灶，邊界較清楚，光滑，密度較均勻。平掃與肝癌、轉(zhuǎn)移癌等不能鑒別。增強(qiáng)掃描（來得快，去得慢）動(dòng)脈期：60秒內(nèi)，低密度病灶邊緣出現(xiàn)分散的，高密度的增強(qiáng)灶—“邊緣效應(yīng)”。隨時(shí)間推移，增強(qiáng)灶范圍逐漸擴(kuò)大，密度逐漸降低增強(qiáng)效應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，6~8分鐘后腫瘤與肝實(shí)質(zhì)呈等密度。肝病變與良性腫瘤講課課件55肝血管瘤平掃低密度—增強(qiáng)—延時(shí)（8分鐘）仍為高密度肝血管瘤平掃低密度—增強(qiáng)—延時(shí)56平掃—增強(qiáng)—延時(shí)平掃為低密度—增強(qiáng)后邊緣效應(yīng)明顯—延時(shí)后病灶縮小8分鐘左右為等密度——又回到低密度平掃—增強(qiáng)—延時(shí)57肝血管瘤肝血管瘤58肝血管瘤肝血管瘤59推廣口服避孕藥后發(fā)病率明顯增多，多數(shù)無癥狀，合并膽結(jié)石，尸解肝硬變病人膽結(jié)石發(fā)生率為30%左右④脾臟腫大（脾外緣＞5個(gè)肋單位、上下徑、厚度等），脾門區(qū)血管影增粗扭曲；鐵代謝紊亂，體內(nèi)鐵可高達(dá)正常20~50倍。肝裂增寬，肝門增寬和膽囊移位，肝R葉大，縱縱裂兩側(cè)的左葉正常時(shí)輪角分明，肝硬化時(shí)變圓鈍肝表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)樣隆起肝脂肪變不明顯，外形小，個(gè)葉病變程度差別大65時(shí)分別為輕、中、重度脂肪肝。動(dòng)脈期：60秒內(nèi)，低密度病灶邊緣出現(xiàn)分散的，高鐵代謝紊亂，體內(nèi)鐵可高達(dá)正常20~50倍。以4cm直徑為界，以上者為壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)直徑＞10mm共同典型體征是眼角膜出現(xiàn)棕綠色。三、色素沉著癥（hemoc