腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件

腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克腹主動脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展符偉國復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科中國·上海A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversity概述腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EndovascularAneurysmRepair,EVAR)G3支架型人工血管(stent-graft1sG)1991年P(guān)arod首先報道,此后迅速推A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversity一、前言開展項(xiàng)目化教學(xué)的過程中，老師將企業(yè)中的機(jī)電設(shè)施生產(chǎn)、系統(tǒng)控制等具體內(nèi)容引入教學(xué)中，并讓學(xué)生通過相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)資源和車間軟件、硬件資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而使學(xué)生在教學(xué)及具體實(shí)踐中不斷增強(qiáng)自身的動手能力、創(chuàng)新思維，且在開放、良好的教學(xué)環(huán)境中積極主動地學(xué)習(xí)。二、對項(xiàng)目化教學(xué)的課程教學(xué)效果進(jìn)行評價項(xiàng)目化的教學(xué)實(shí)踐是老師和學(xué)生在課程任務(wù)實(shí)施中的一種互動教學(xué)方法，其可以讓學(xué)生在完成產(chǎn)品制造、工業(yè)控制、產(chǎn)品設(shè)計等實(shí)踐過程學(xué)會自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生能夠在一個開放的、良好的教學(xué)環(huán)境中積極主動地學(xué)習(xí)，并享受學(xué)習(xí)過程中所帶來的一些快樂。在評價電機(jī)和電氣控制實(shí)理一體化的教學(xué)效果時，可以采用項(xiàng)目考核與自我測評結(jié)合的方式來對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。其中，學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)多維多級測評的具體效果如圖1，圖2則是學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的自測結(jié)果。通過對相應(yīng)的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查后得出，對老師教學(xué)中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行測評，愉悅感滿意度是91%，其在全部考核項(xiàng)目中分值是最高的。而在學(xué)生學(xué)習(xí)效果的測評中，愉悅感滿意度則為88%，在考核要素中所占的比例也比較高。從項(xiàng)目化教學(xué)的課程效果評價中能夠說明，該教學(xué)方式能夠讓學(xué)生在保持身心愉悅的前提下進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而可以對學(xué)生創(chuàng)造性的思維進(jìn)行培養(yǎng)，使學(xué)生的綜合能力、職業(yè)能力得以不斷增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到較好的教學(xué)目的。圖1學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)多維多級測評的效果圖2學(xué)生自測學(xué)習(xí)滿意度三、分析生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間中項(xiàng)目教學(xué)的具體特點(diǎn)1.設(shè)備的配置中具有企業(yè)化特點(diǎn)在開展項(xiàng)目教學(xué)的過程中，對于生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間的人員配置、設(shè)備采買、質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)、安全措施、場地建設(shè)等方面都應(yīng)根據(jù)企業(yè)的生產(chǎn)車間來進(jìn)行建設(shè)，且還必須便于課堂教學(xué)的有效開展，一定要充分達(dá)到調(diào)試與安裝、設(shè)計機(jī)電控制系等教學(xué)的需求。另外，車間的配置中應(yīng)有叉車、安裝的工作臺、GGD電氣控制安裝柜、投影儀、臺鉆、鉗工臺、小車、砂輪機(jī)、電腦軟硬件等；除了配備傳統(tǒng)的接觸器、斷路器等必要的繼電控制元件之外，還應(yīng)該配置具有可編程的變頻器、控制器、接口設(shè)備，只有配置好教學(xué)實(shí)踐中所需的全部設(shè)備，才可以達(dá)到項(xiàng)目化教學(xué)的具體要求，使學(xué)生在資源、設(shè)備充足的條件下進(jìn)行實(shí)踐、操作，使學(xué)生的操作能力及綜合能力得到不斷提升。將企業(yè)中真實(shí)的機(jī)電設(shè)備引入到教學(xué)中，可以讓學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源、車間軟硬件等資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果大大提升，讓學(xué)生將理論知識運(yùn)用到具體的實(shí)踐中，且在實(shí)踐中對理論知識進(jìn)行強(qiáng)化。2.具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)實(shí)用性將項(xiàng)目教學(xué)法運(yùn)用在生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間的課堂教學(xué)中，能夠讓教學(xué)和生產(chǎn)功能實(shí)現(xiàn)完美地結(jié)合，且讓課題教學(xué)具備真實(shí)的生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)設(shè)備，從而使學(xué)生在這樣的環(huán)境中不斷提升自身的實(shí)際操作能力。學(xué)校在開展本課程的過程中，可以與社會中具備電氣開關(guān)設(shè)備生產(chǎn)資質(zhì)的相關(guān)企業(yè)進(jìn)行合作，給社會提供相關(guān)服務(wù)或機(jī)電控制產(chǎn)品，進(jìn)而使生產(chǎn)性教學(xué)得以順利進(jìn)行，讓學(xué)生能夠在真實(shí)的操作環(huán)境中不斷了解、接觸實(shí)際的生產(chǎn)過程及程序，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到相應(yīng)的培養(yǎng)，實(shí)際操作能力得到訓(xùn)練、提升，使項(xiàng)目化教學(xué)的整體質(zhì)量得到保證。另外，在生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間教學(xué)中不斷地運(yùn)用項(xiàng)目化教學(xué)科研增強(qiáng)學(xué)生的頂崗實(shí)習(xí)能力，進(jìn)而使學(xué)生可以獨(dú)立地完成機(jī)電控制、產(chǎn)品安裝及調(diào)試、售后服務(wù)等工作。生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間項(xiàng)目化教學(xué)的經(jīng)濟(jì)性、適用性、可操作性均較高，其有利于學(xué)生操作技術(shù)的不斷增強(qiáng)，使教學(xué)效果得到提升。3.學(xué)習(xí)技術(shù)具有適度的先進(jìn)性項(xiàng)目化教學(xué)與企業(yè)實(shí)際比較貼近，在購置生產(chǎn)性設(shè)備時應(yīng)盡可能地體現(xiàn)出專業(yè)領(lǐng)域、新工藝、新技術(shù)，盡量滿足學(xué)生畢業(yè)之后的工作需要，與不斷發(fā)展的新技術(shù)人才要求相適應(yīng)，且項(xiàng)目化教學(xué)還具有一定的前瞻性、科技內(nèi)涵、跟蹤技術(shù)。學(xué)生今天所掌握的實(shí)際操作技術(shù)直接影響著明天的就業(yè)情況，這對學(xué)生的個人發(fā)展、就業(yè)有重要影響。另外，項(xiàng)目化教學(xué)可以有效促進(jìn)課程的建設(shè)，使老師的實(shí)際業(yè)務(wù)水平得到不斷提升；在采用項(xiàng)目化開展相關(guān)教學(xué)的過程中，其主要是將工廠配電技術(shù)、PLC邏輯現(xiàn)代控制技術(shù)、繼電器邏輯電氣控制技術(shù)等融為一體的工程項(xiàng)目教學(xué)，技術(shù)方面具有一定的先進(jìn)性，與工程比較貼近。4.教學(xué)組織管理的創(chuàng)新性開展生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)踐時，老師可以通過分組的形式讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐，給每一個組配置一套電工常用的工具、一面GGD電氣安裝柜、若干套控制電器的器材、一輛工具小車、一臺電腦。小組成員應(yīng)該互相合作、共同努力將項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計任務(wù)完成，且每一個小組成員還必須獨(dú)立完成相應(yīng)的工作任務(wù)、全套技術(shù)操作，2人一起完成教學(xué)項(xiàng)目任務(wù)。在實(shí)施項(xiàng)目任務(wù)時，可以在同一個時間段中同時進(jìn)行幾個子任務(wù)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生個體與設(shè)備資源、時間資源之間實(shí)現(xiàn)互用、共用。例如可以讓一部分人在同一時間內(nèi)開展人工制圖的工作，讓另一部人同時進(jìn)行CAD制圖，安排一部人對器件進(jìn)行安裝，一部人對程序進(jìn)行設(shè)計，進(jìn)而使教學(xué)資源、時間系數(shù)的利用率得到提升，且讓項(xiàng)目教學(xué)的實(shí)施難度得以降低，使教學(xué)管理的相關(guān)模式實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。在實(shí)際的教學(xué)過程中，老師除了下達(dá)課題教學(xué)任務(wù)及對項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行講解外，還必須指引學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對于學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的難題、理論操作應(yīng)及時給出有效的解決措施。四、加工實(shí)例分析生產(chǎn)一個零件需要經(jīng)過許多生產(chǎn)步驟才能完成，在生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，應(yīng)該對學(xué)生自身的工藝性知識進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而讓學(xué)生可以獨(dú)立地完成零件生產(chǎn)的過程。比如，開展機(jī)械實(shí)訓(xùn)的教學(xué)過程中，老師讓學(xué)生自己加工一個臺階軸時，老師首先應(yīng)該給學(xué)生們展示相關(guān)的臺階軸零件圖樣，并在講解過程中讓學(xué)生了解零件的精度、作用等標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生進(jìn)行零件加工之前，讓學(xué)生根據(jù)工藝要求將具體的工藝線路設(shè)計出來，且對工藝路線進(jìn)行設(shè)定時應(yīng)讓學(xué)生自己制定基準(zhǔn)選擇、走刀次數(shù)、工件定位裝夾、工件材料、刀具選擇等。如，對基準(zhǔn)進(jìn)行選擇、裝夾進(jìn)行定位時，學(xué)生應(yīng)自己選擇該用卡盤裝夾還是頂尖裝夾。在分析工藝生產(chǎn)的過程中，是否需要對臺階軸進(jìn)行校正、鉆中心孔、車端面、車斷等預(yù)加工，學(xué)生在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作的過程中就可以對加工臺階軸進(jìn)行了解，從而更熟悉該工藝的生產(chǎn)要求、流程。另外，學(xué)生將工藝路線制定好之后，可以讓學(xué)生相互交流其設(shè)計的工藝路線，進(jìn)而找到自己的不足，反復(fù)進(jìn)行補(bǔ)充、改正，這樣可以使學(xué)生的積極性得到提升。然后，老師可以要求學(xué)生認(rèn)真填寫工藝卡片，讓學(xué)生在填寫過程中對三個工藝卡片中零件加工的要求、作用進(jìn)行了解、掌握。之后就是讓學(xué)生進(jìn)行具體零件生產(chǎn)操作，學(xué)生根據(jù)自己所設(shè)計的規(guī)程一步一步地進(jìn)行加工，老師在學(xué)生實(shí)際操作的過程中進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。通過培養(yǎng)學(xué)生的工藝知識，讓學(xué)生對零件加工過程、步驟中必須達(dá)到的精度、目的進(jìn)行了解、掌握，進(jìn)而掌握整個工藝生產(chǎn)的具體操作流程，加強(qiáng)學(xué)生掌控零件加工的能力。五、結(jié)束語通過開展生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間項(xiàng)目化的教學(xué)實(shí)踐，可以讓師生充分認(rèn)識該教學(xué)方法的優(yōu)越性。項(xiàng)目化教學(xué)是對學(xué)生操作技能、綜合素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)的有效方法，其不僅為學(xué)生提供了一個真實(shí)的、良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，且使學(xué)生教學(xué)實(shí)訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足的問題得到解決，這種集生產(chǎn)、培訓(xùn)、教學(xué)為一體的教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，可以給教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、課程體系改革提供有利的條件，從而使學(xué)生的專業(yè)技能、素質(zhì)得到增強(qiáng)?！尽耙粋€教師寫一輩子教案難以成名，但如果寫三年教學(xué)反思則有可能成為名師?！笨梢?，寫好教學(xué)反思對提高教師的業(yè)務(wù)能力具有舉足輕重的作用，因?yàn)榻虒W(xué)反思是教師對過去教學(xué)的回憶、思索、評價的過程，是教師自覺地把自己的課堂教學(xué)實(shí)踐作為認(rèn)識對象進(jìn)行全面而深入的冷靜思考和總結(jié)，是教師不斷更新教學(xué)方法、掌握新的教育技術(shù)的一個重要途徑。眾多在教學(xué)上取得成功的教師都有寫教學(xué)反思的習(xí)慣，然而現(xiàn)在還有許多教師沒有意識到教學(xué)反思的重要性，沒有養(yǎng)成寫教學(xué)反思的習(xí)慣，從而失去了第一手的感性材料，這是教學(xué)、教研資源的一大浪費(fèi)。所以，我們應(yīng)該認(rèn)識到教學(xué)反思的重要性，平時寫好教學(xué)反思。在此，筆者從寫教學(xué)反思的作用與好處兩方面，談一些自己粗淺的看法。一、從成功中獲得經(jīng)驗(yàn)“課堂教學(xué)是一門有缺憾的藝術(shù)?！苯處熯M(jìn)行教學(xué)反思時，要從問題中尋找方法。不管多么成功的課堂教學(xué)，都有讓人遺憾的地方，教師要把這些失誤之處進(jìn)行深刻的反思、探究、剖析，使之成為教訓(xùn)，以便在今后的教學(xué)中注意。如記錄下教學(xué)過程中學(xué)生的迷惑點(diǎn)、作業(yè)中暴露的欠缺點(diǎn)及在測試中出現(xiàn)的失分點(diǎn)等，力爭在短期內(nèi)有針對性地進(jìn)行補(bǔ)救，并在這樣的問題解決過程中，總結(jié)出同類問題的解決策略。此外，一堂課中總會有成功的地方，可能是課堂生成，也可能是課前預(yù)設(shè)。因此，教師要將自己課堂中達(dá)到預(yù)先設(shè)計的教學(xué)目的、引起教學(xué)共振效應(yīng)的做法、課堂教學(xué)中臨時應(yīng)變得到的措施、簡潔明快的板書、某些教學(xué)思想方法的滲透與應(yīng)用的過程、教學(xué)方法上的改革與創(chuàng)新等詳細(xì)地記下來，在以后的教學(xué)中實(shí)踐、推廣，以便積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，獲得更大的成功。二、從分析中得到啟示一節(jié)課教學(xué)后，教師應(yīng)靜下心來思考以下問題：摸索出了哪些教學(xué)規(guī)律？教法上有哪些創(chuàng)新？知識點(diǎn)上有什么發(fā)現(xiàn)？解題的諸多誤區(qū)有無突破？啟迪是否得當(dāng)？訓(xùn)練是否到位……教師要及時記下這些得失，并進(jìn)行思考分析、歸類取舍，從分析中得到啟示，再次設(shè)計教學(xué)方案。這樣可以做到揚(yáng)長避短、精益求精，把自己的教學(xué)水平提高到一個新的境界和高度。當(dāng)然，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，總會有創(chuàng)新的火花在閃爍，教師應(yīng)當(dāng)充分肯定學(xué)生提出的一些獨(dú)特見解，這樣不僅使學(xué)生的好方法、好思路得以推廣，而且對學(xué)生也是一種贊賞和激勵。同時，這些難能可貴的見解也是對課堂教學(xué)的補(bǔ)充與完善，可以拓寬教師的教學(xué)思路，提高教學(xué)水平。因此，教師將教學(xué)過程中的得失記錄下來，可以為今后教學(xué)提供豐富的資源。此外，課堂教學(xué)中，隨著教學(xué)內(nèi)容的展開，師生的思維往往會因?yàn)橐恍┡及l(fā)事件而產(chǎn)生瞬間靈感，這些智慧的火花常常是不由自主、突然而至的，若教師不及時利用課后反思去捕捉，便會因時過境遷而煙消云散，令人遺憾不已。所以，教師要把教學(xué)過程中偶然出現(xiàn)的靈感或解決問題的方法記錄下來，供以后參考。三、在反思中得到提高認(rèn)真寫好教學(xué)反思，及時總結(jié)教學(xué)得失，是教師課堂教學(xué)自我反饋的一種好的形式。教學(xué)反思有利于教師進(jìn)一步提高備課質(zhì)量，使教學(xué)內(nèi)容更全面，教學(xué)設(shè)計更合理；有利于加強(qiáng)教學(xué)的針對性，及時發(fā)現(xiàn)問題，查漏補(bǔ)缺；有利于教師積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，是使教師在短時間內(nèi)成長為教學(xué)行家的重要途徑。教師課前精心備課，課上認(rèn)真上課，課后堅持反思，反思后再創(chuàng)新，創(chuàng)新后再實(shí)踐，在這樣的循環(huán)中，自己的教學(xué)一定會獲得成功。同時，作為教師，應(yīng)當(dāng)具有一定的寫作能力。平時經(jīng)常寫教學(xué)反思就是在不斷地練筆，所學(xué)到的寫作知識都可用于寫教學(xué)反思。日積月累，在不斷的記錄、整理中，教師的寫作知識得以鞏固，書面表達(dá)能力不斷得到提高，這對于指導(dǎo)學(xué)生寫作大有好處。此外，在不斷寫教學(xué)反思的過程中，教師既可以積累大量素材，為以后撰寫教學(xué)論文做好前提工作，又能豐富自己的教學(xué)語言，提高自身的教學(xué)能力。教學(xué)是一個不斷調(diào)節(jié)和校正的過程。教師對自己上課的情況進(jìn)行回顧和評價，有意識地反思自己教學(xué)行為中的科學(xué)部分和疏漏之處，分析自己的教學(xué)是否適合學(xué)生的實(shí)際水平，是否能有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，能使自己在反思中積累經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，不斷成長起來。所以，寫教學(xué)反思貴在及時、貴在堅持。教師應(yīng)寫好教學(xué)反思，以寫促思、以思促教，在長期的分析、反思、實(shí)踐中，一定會提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)水平?！敖倘缓笾В瑢W(xué)而后知不足。”我們要以科學(xué)理論提高自身的教育素養(yǎng)，以科學(xué)思維看待教學(xué)事件，以教學(xué)反思豐富個人積淀，讓經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)反思，使經(jīng)驗(yàn)多一點(diǎn)理性，讓反思更加真實(shí)。愿我們以此共勉，共同走進(jìn)反思不止、收益無窮、進(jìn)取不斷的廣闊天地。（責(zé)編杜華）腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！怪鲃用}1腹主動脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展符偉國復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科中國·上海A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversity腹主動脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展2概述腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EndovascularAneurysmRepair,EVAR)G3支架型人工血管(stent-graft1sG)1991年P(guān)arod首先報道,此后迅速推A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversity概述3EvAR與開腹手術(shù)療效比較EvAR與開腹手術(shù)療效比較4EVAR:一般風(fēng)險AAA患者EVARtrail1-目前最大宗的隨機(jī)對照研究1,082名患者EVAR(n=543),開腹手術(shù)(n=539)圍手術(shù)期死亡率EVAR(1.7%)開腹手術(shù)(4.7%)P<0.001Lancet2004:364:843A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVAR:一般風(fēng)險AAA患者5EVARtrial14年隨訪結(jié)果顯示:與動脈瘤相關(guān)的死亡率>EVAR(4%)開腹手術(shù)(7%)P=0.04各種原因的總死亡率無差別EVAR(26%開腹手術(shù)(29%)p=046術(shù)后總并發(fā)癥率>EVAR(41%)開腹手術(shù)(9%p<0.0001再干預(yù)率EvAR(20%)開腹手術(shù)(6%Lancet.2005365:21792186A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVARtrial16EVAR1結(jié)果分析與開腹手術(shù)相比,EVAR的劣勢:>在總死亡率及術(shù)后生存質(zhì)量(HRQL)方面無優(yōu)勢費(fèi)用昂貴并發(fā)癥增多,相應(yīng),再干預(yù)率升高EVAR的優(yōu)勢:明顯降低了圍手術(shù)期死亡率提高了3%生存率Lancet.2005:365:2179-86A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVAR1結(jié)果分析7EVAR:一般風(fēng)險AAA患者來自歐洲的兩組隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)(EVARtria1&DREAM)顯示:EVAR較傳統(tǒng)手術(shù),能有效降低動脈瘤相關(guān)的死亡率推薦EVAR在一般風(fēng)險患者群中的應(yīng)用NEnglJMed2005352:2398-2405Lancet.2005365:2187-2192A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVAR:一般風(fēng)險AAA患者8EVAR:高風(fēng)險AAA患者Bush等報道了20015~2004.12期間風(fēng)險患者行EVAR與開腹手術(shù)的結(jié)果比4.(EVAR,n=788;open,n=1580)風(fēng)險患者的標(biāo)準(zhǔn):>年齡不小于60歲ASA評分3~4合并有心臟、呼吸、肝臟、腎衰、低蛋白血癥JVascSurg.2007;45:227-235A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVAR:高風(fēng)險AAA患者9EVAR:高風(fēng)險AAA患者EvAR與開腹手術(shù)相比>圍手術(shù)期死亡率(34%vs52%,P=0.047)1年死亡率(95%vs12.4%,P=0.038)>圍手術(shù)期并發(fā)癥率(162%vs31.0%;P0.0001)提示EVAR是高風(fēng)險AAA患者的合理治療選擇JVascSurg.2007;45:227-235A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVAR:高風(fēng)險AAA患者10中山醫(yī)院資料一高齡患者1998~2004年,46例75歲~90歲患者EVAR組(h=17),開腹手術(shù)組(n=29)累計生存率EVAR組為82.35%(14/17)>開腹手術(shù)組為68.96%(20/29)對于高齡腹主動脈瘤患者,首選EVARFuWeiguoGuoDaqiao,etalClinicalmedicalJournalofChina.2004.(11)6.1056-1058A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversity中山醫(yī)院資料一高齡患者11腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件12腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件13腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件14腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件15腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件16腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件17腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件18腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件19腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件20腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件21腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件22腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件23腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件24腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件25腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件26腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件27腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件28腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件29腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件30腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件31腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件32腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件33腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件34腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件35腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件36腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件37腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件38腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件39腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件40腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件41腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件42腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件43腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件44腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件45腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件46腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件47腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件48腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件49腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件50腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件51腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展課件5256、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?3腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔。——愛·科克4、一個國家如果綱紀(jì)不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克腹主動脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展符偉國復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科中國·上海A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversity概述腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EndovascularAneurysmRepair,EVAR)G3支架型人工血管(stent-graft1sG)1991年P(guān)arod首先報道,此后迅速推A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversity一、前言開展項(xiàng)目化教學(xué)的過程中，老師將企業(yè)中的機(jī)電設(shè)施生產(chǎn)、系統(tǒng)控制等具體內(nèi)容引入教學(xué)中，并讓學(xué)生通過相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)資源和車間軟件、硬件資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而使學(xué)生在教學(xué)及具體實(shí)踐中不斷增強(qiáng)自身的動手能力、創(chuàng)新思維，且在開放、良好的教學(xué)環(huán)境中積極主動地學(xué)習(xí)。二、對項(xiàng)目化教學(xué)的課程教學(xué)效果進(jìn)行評價項(xiàng)目化的教學(xué)實(shí)踐是老師和學(xué)生在課程任務(wù)實(shí)施中的一種互動教學(xué)方法，其可以讓學(xué)生在完成產(chǎn)品制造、工業(yè)控制、產(chǎn)品設(shè)計等實(shí)踐過程學(xué)會自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生能夠在一個開放的、良好的教學(xué)環(huán)境中積極主動地學(xué)習(xí)，并享受學(xué)習(xí)過程中所帶來的一些快樂。在評價電機(jī)和電氣控制實(shí)理一體化的教學(xué)效果時，可以采用項(xiàng)目考核與自我測評結(jié)合的方式來對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。其中，學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)多維多級測評的具體效果如圖1，圖2則是學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度的自測結(jié)果。通過對相應(yīng)的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查后得出，對老師教學(xué)中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行測評，愉悅感滿意度是91%，其在全部考核項(xiàng)目中分值是最高的。而在學(xué)生學(xué)習(xí)效果的測評中，愉悅感滿意度則為88%，在考核要素中所占的比例也比較高。從項(xiàng)目化教學(xué)的課程效果評價中能夠說明，該教學(xué)方式能夠讓學(xué)生在保持身心愉悅的前提下進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而可以對學(xué)生創(chuàng)造性的思維進(jìn)行培養(yǎng)，使學(xué)生的綜合能力、職業(yè)能力得以不斷增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到較好的教學(xué)目的。圖1學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)多維多級測評的效果圖2學(xué)生自測學(xué)習(xí)滿意度三、分析生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間中項(xiàng)目教學(xué)的具體特點(diǎn)1.設(shè)備的配置中具有企業(yè)化特點(diǎn)在開展項(xiàng)目教學(xué)的過程中，對于生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間的人員配置、設(shè)備采買、質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)、安全措施、場地建設(shè)等方面都應(yīng)根據(jù)企業(yè)的生產(chǎn)車間來進(jìn)行建設(shè)，且還必須便于課堂教學(xué)的有效開展，一定要充分達(dá)到調(diào)試與安裝、設(shè)計機(jī)電控制系等教學(xué)的需求。另外，車間的配置中應(yīng)有叉車、安裝的工作臺、GGD電氣控制安裝柜、投影儀、臺鉆、鉗工臺、小車、砂輪機(jī)、電腦軟硬件等；除了配備傳統(tǒng)的接觸器、斷路器等必要的繼電控制元件之外，還應(yīng)該配置具有可編程的變頻器、控制器、接口設(shè)備，只有配置好教學(xué)實(shí)踐中所需的全部設(shè)備，才可以達(dá)到項(xiàng)目化教學(xué)的具體要求，使學(xué)生在資源、設(shè)備充足的條件下進(jìn)行實(shí)踐、操作，使學(xué)生的操作能力及綜合能力得到不斷提升。將企業(yè)中真實(shí)的機(jī)電設(shè)備引入到教學(xué)中，可以讓學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源、車間軟硬件等資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果大大提升，讓學(xué)生將理論知識運(yùn)用到具體的實(shí)踐中，且在實(shí)踐中對理論知識進(jìn)行強(qiáng)化。2.具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)實(shí)用性將項(xiàng)目教學(xué)法運(yùn)用在生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間的課堂教學(xué)中，能夠讓教學(xué)和生產(chǎn)功能實(shí)現(xiàn)完美地結(jié)合，且讓課題教學(xué)具備真實(shí)的生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)設(shè)備，從而使學(xué)生在這樣的環(huán)境中不斷提升自身的實(shí)際操作能力。學(xué)校在開展本課程的過程中，可以與社會中具備電氣開關(guān)設(shè)備生產(chǎn)資質(zhì)的相關(guān)企業(yè)進(jìn)行合作，給社會提供相關(guān)服務(wù)或機(jī)電控制產(chǎn)品，進(jìn)而使生產(chǎn)性教學(xué)得以順利進(jìn)行，讓學(xué)生能夠在真實(shí)的操作環(huán)境中不斷了解、接觸實(shí)際的生產(chǎn)過程及程序，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到相應(yīng)的培養(yǎng)，實(shí)際操作能力得到訓(xùn)練、提升，使項(xiàng)目化教學(xué)的整體質(zhì)量得到保證。另外，在生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間教學(xué)中不斷地運(yùn)用項(xiàng)目化教學(xué)科研增強(qiáng)學(xué)生的頂崗實(shí)習(xí)能力，進(jìn)而使學(xué)生可以獨(dú)立地完成機(jī)電控制、產(chǎn)品安裝及調(diào)試、售后服務(wù)等工作。生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間項(xiàng)目化教學(xué)的經(jīng)濟(jì)性、適用性、可操作性均較高，其有利于學(xué)生操作技術(shù)的不斷增強(qiáng)，使教學(xué)效果得到提升。3.學(xué)習(xí)技術(shù)具有適度的先進(jìn)性項(xiàng)目化教學(xué)與企業(yè)實(shí)際比較貼近，在購置生產(chǎn)性設(shè)備時應(yīng)盡可能地體現(xiàn)出專業(yè)領(lǐng)域、新工藝、新技術(shù)，盡量滿足學(xué)生畢業(yè)之后的工作需要，與不斷發(fā)展的新技術(shù)人才要求相適應(yīng)，且項(xiàng)目化教學(xué)還具有一定的前瞻性、科技內(nèi)涵、跟蹤技術(shù)。學(xué)生今天所掌握的實(shí)際操作技術(shù)直接影響著明天的就業(yè)情況，這對學(xué)生的個人發(fā)展、就業(yè)有重要影響。另外，項(xiàng)目化教學(xué)可以有效促進(jìn)課程的建設(shè)，使老師的實(shí)際業(yè)務(wù)水平得到不斷提升；在采用項(xiàng)目化開展相關(guān)教學(xué)的過程中，其主要是將工廠配電技術(shù)、PLC邏輯現(xiàn)代控制技術(shù)、繼電器邏輯電氣控制技術(shù)等融為一體的工程項(xiàng)目教學(xué)，技術(shù)方面具有一定的先進(jìn)性，與工程比較貼近。4.教學(xué)組織管理的創(chuàng)新性開展生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間項(xiàng)目化教學(xué)實(shí)踐時，老師可以通過分組的形式讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐，給每一個組配置一套電工常用的工具、一面GGD電氣安裝柜、若干套控制電器的器材、一輛工具小車、一臺電腦。小組成員應(yīng)該互相合作、共同努力將項(xiàng)目教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計任務(wù)完成，且每一個小組成員還必須獨(dú)立完成相應(yīng)的工作任務(wù)、全套技術(shù)操作，2人一起完成教學(xué)項(xiàng)目任務(wù)。在實(shí)施項(xiàng)目任務(wù)時，可以在同一個時間段中同時進(jìn)行幾個子任務(wù)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生個體與設(shè)備資源、時間資源之間實(shí)現(xiàn)互用、共用。例如可以讓一部分人在同一時間內(nèi)開展人工制圖的工作，讓另一部人同時進(jìn)行CAD制圖，安排一部人對器件進(jìn)行安裝，一部人對程序進(jìn)行設(shè)計，進(jìn)而使教學(xué)資源、時間系數(shù)的利用率得到提升，且讓項(xiàng)目教學(xué)的實(shí)施難度得以降低，使教學(xué)管理的相關(guān)模式實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。在實(shí)際的教學(xué)過程中，老師除了下達(dá)課題教學(xué)任務(wù)及對項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行講解外，還必須指引學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對于學(xué)生學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的難題、理論操作應(yīng)及時給出有效的解決措施。四、加工實(shí)例分析生產(chǎn)一個零件需要經(jīng)過許多生產(chǎn)步驟才能完成，在生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，應(yīng)該對學(xué)生自身的工藝性知識進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而讓學(xué)生可以獨(dú)立地完成零件生產(chǎn)的過程。比如，開展機(jī)械實(shí)訓(xùn)的教學(xué)過程中，老師讓學(xué)生自己加工一個臺階軸時，老師首先應(yīng)該給學(xué)生們展示相關(guān)的臺階軸零件圖樣，并在講解過程中讓學(xué)生了解零件的精度、作用等標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生進(jìn)行零件加工之前，讓學(xué)生根據(jù)工藝要求將具體的工藝線路設(shè)計出來，且對工藝路線進(jìn)行設(shè)定時應(yīng)讓學(xué)生自己制定基準(zhǔn)選擇、走刀次數(shù)、工件定位裝夾、工件材料、刀具選擇等。如，對基準(zhǔn)進(jìn)行選擇、裝夾進(jìn)行定位時，學(xué)生應(yīng)自己選擇該用卡盤裝夾還是頂尖裝夾。在分析工藝生產(chǎn)的過程中，是否需要對臺階軸進(jìn)行校正、鉆中心孔、車端面、車斷等預(yù)加工，學(xué)生在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)操作的過程中就可以對加工臺階軸進(jìn)行了解，從而更熟悉該工藝的生產(chǎn)要求、流程。另外，學(xué)生將工藝路線制定好之后，可以讓學(xué)生相互交流其設(shè)計的工藝路線，進(jìn)而找到自己的不足，反復(fù)進(jìn)行補(bǔ)充、改正，這樣可以使學(xué)生的積極性得到提升。然后，老師可以要求學(xué)生認(rèn)真填寫工藝卡片，讓學(xué)生在填寫過程中對三個工藝卡片中零件加工的要求、作用進(jìn)行了解、掌握。之后就是讓學(xué)生進(jìn)行具體零件生產(chǎn)操作，學(xué)生根據(jù)自己所設(shè)計的規(guī)程一步一步地進(jìn)行加工，老師在學(xué)生實(shí)際操作的過程中進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。通過培養(yǎng)學(xué)生的工藝知識，讓學(xué)生對零件加工過程、步驟中必須達(dá)到的精度、目的進(jìn)行了解、掌握，進(jìn)而掌握整個工藝生產(chǎn)的具體操作流程，加強(qiáng)學(xué)生掌控零件加工的能力。五、結(jié)束語通過開展生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)車間項(xiàng)目化的教學(xué)實(shí)踐，可以讓師生充分認(rèn)識該教學(xué)方法的優(yōu)越性。項(xiàng)目化教學(xué)是對學(xué)生操作技能、綜合素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)的有效方法，其不僅為學(xué)生提供了一個真實(shí)的、良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，且使學(xué)生教學(xué)實(shí)訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足的問題得到解決，這種集生產(chǎn)、培訓(xùn)、教學(xué)為一體的教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，可以給教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、課程體系改革提供有利的條件，從而使學(xué)生的專業(yè)技能、素質(zhì)得到增強(qiáng)?！尽耙粋€教師寫一輩子教案難以成名，但如果寫三年教學(xué)反思則有可能成為名師?！笨梢?，寫好教學(xué)反思對提高教師的業(yè)務(wù)能力具有舉足輕重的作用，因?yàn)榻虒W(xué)反思是教師對過去教學(xué)的回憶、思索、評價的過程，是教師自覺地把自己的課堂教學(xué)實(shí)踐作為認(rèn)識對象進(jìn)行全面而深入的冷靜思考和總結(jié)，是教師不斷更新教學(xué)方法、掌握新的教育技術(shù)的一個重要途徑。眾多在教學(xué)上取得成功的教師都有寫教學(xué)反思的習(xí)慣，然而現(xiàn)在還有許多教師沒有意識到教學(xué)反思的重要性，沒有養(yǎng)成寫教學(xué)反思的習(xí)慣，從而失去了第一手的感性材料，這是教學(xué)、教研資源的一大浪費(fèi)。所以，我們應(yīng)該認(rèn)識到教學(xué)反思的重要性，平時寫好教學(xué)反思。在此，筆者從寫教學(xué)反思的作用與好處兩方面，談一些自己粗淺的看法。一、從成功中獲得經(jīng)驗(yàn)“課堂教學(xué)是一門有缺憾的藝術(shù)?！苯處熯M(jìn)行教學(xué)反思時，要從問題中尋找方法。不管多么成功的課堂教學(xué)，都有讓人遺憾的地方，教師要把這些失誤之處進(jìn)行深刻的反思、探究、剖析，使之成為教訓(xùn)，以便在今后的教學(xué)中注意。如記錄下教學(xué)過程中學(xué)生的迷惑點(diǎn)、作業(yè)中暴露的欠缺點(diǎn)及在測試中出現(xiàn)的失分點(diǎn)等，力爭在短期內(nèi)有針對性地進(jìn)行補(bǔ)救，并在這樣的問題解決過程中，總結(jié)出同類問題的解決策略。此外，一堂課中總會有成功的地方，可能是課堂生成，也可能是課前預(yù)設(shè)。因此，教師要將自己課堂中達(dá)到預(yù)先設(shè)計的教學(xué)目的、引起教學(xué)共振效應(yīng)的做法、課堂教學(xué)中臨時應(yīng)變得到的措施、簡潔明快的板書、某些教學(xué)思想方法的滲透與應(yīng)用的過程、教學(xué)方法上的改革與創(chuàng)新等詳細(xì)地記下來，在以后的教學(xué)中實(shí)踐、推廣，以便積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，獲得更大的成功。二、從分析中得到啟示一節(jié)課教學(xué)后，教師應(yīng)靜下心來思考以下問題：摸索出了哪些教學(xué)規(guī)律？教法上有哪些創(chuàng)新？知識點(diǎn)上有什么發(fā)現(xiàn)？解題的諸多誤區(qū)有無突破？啟迪是否得當(dāng)？訓(xùn)練是否到位……教師要及時記下這些得失，并進(jìn)行思考分析、歸類取舍，從分析中得到啟示，再次設(shè)計教學(xué)方案。這樣可以做到揚(yáng)長避短、精益求精，把自己的教學(xué)水平提高到一個新的境界和高度。當(dāng)然，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，總會有創(chuàng)新的火花在閃爍，教師應(yīng)當(dāng)充分肯定學(xué)生提出的一些獨(dú)特見解，這樣不僅使學(xué)生的好方法、好思路得以推廣，而且對學(xué)生也是一種贊賞和激勵。同時，這些難能可貴的見解也是對課堂教學(xué)的補(bǔ)充與完善，可以拓寬教師的教學(xué)思路，提高教學(xué)水平。因此，教師將教學(xué)過程中的得失記錄下來，可以為今后教學(xué)提供豐富的資源。此外，課堂教學(xué)中，隨著教學(xué)內(nèi)容的展開，師生的思維往往會因?yàn)橐恍┡及l(fā)事件而產(chǎn)生瞬間靈感，這些智慧的火花常常是不由自主、突然而至的，若教師不及時利用課后反思去捕捉，便會因時過境遷而煙消云散，令人遺憾不已。所以，教師要把教學(xué)過程中偶然出現(xiàn)的靈感或解決問題的方法記錄下來，供以后參考。三、在反思中得到提高認(rèn)真寫好教學(xué)反思，及時總結(jié)教學(xué)得失，是教師課堂教學(xué)自我反饋的一種好的形式。教學(xué)反思有利于教師進(jìn)一步提高備課質(zhì)量，使教學(xué)內(nèi)容更全面，教學(xué)設(shè)計更合理；有利于加強(qiáng)教學(xué)的針對性，及時發(fā)現(xiàn)問題，查漏補(bǔ)缺；有利于教師積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，是使教師在短時間內(nèi)成長為教學(xué)行家的重要途徑。教師課前精心備課，課上認(rèn)真上課，課后堅持反思，反思后再創(chuàng)新，創(chuàng)新后再實(shí)踐，在這樣的循環(huán)中，自己的教學(xué)一定會獲得成功。同時，作為教師，應(yīng)當(dāng)具有一定的寫作能力。平時經(jīng)常寫教學(xué)反思就是在不斷地練筆，所學(xué)到的寫作知識都可用于寫教學(xué)反思。日積月累，在不斷的記錄、整理中，教師的寫作知識得以鞏固，書面表達(dá)能力不斷得到提高，這對于指導(dǎo)學(xué)生寫作大有好處。此外，在不斷寫教學(xué)反思的過程中，教師既可以積累大量素材，為以后撰寫教學(xué)論文做好前提工作，又能豐富自己的教學(xué)語言，提高自身的教學(xué)能力。教學(xué)是一個不斷調(diào)節(jié)和校正的過程。教師對自己上課的情況進(jìn)行回顧和評價，有意識地反思自己教學(xué)行為中的科學(xué)部分和疏漏之處，分析自己的教學(xué)是否適合學(xué)生的實(shí)際水平，是否能有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，能使自己在反思中積累經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)，不斷成長起來。所以，寫教學(xué)反思貴在及時、貴在堅持。教師應(yīng)寫好教學(xué)反思，以寫促思、以思促教，在長期的分析、反思、實(shí)踐中，一定會提升自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)水平?！敖倘缓笾?，學(xué)而后知不足?！蔽覀円钥茖W(xué)理論提高自身的教育素養(yǎng)，以科學(xué)思維看待教學(xué)事件，以教學(xué)反思豐富個人積淀，讓經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)反思，使經(jīng)驗(yàn)多一點(diǎn)理性，讓反思更加真實(shí)。愿我們以此共勉，共同走進(jìn)反思不止、收益無窮、進(jìn)取不斷的廣闊天地。（責(zé)編杜華）腹主動脈腔內(nèi)治療進(jìn)展1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國腹主動脈54腹主動脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展符偉國復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科中國·上海A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversity腹主動脈瘤腔內(nèi)治療進(jìn)展55概述腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EndovascularAneurysmRepair,EVAR)G3支架型人工血管(stent-graft1sG)1991年P(guān)arod首先報道,此后迅速推A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversity概述56EvAR與開腹手術(shù)療效比較EvAR與開腹手術(shù)療效比較57EVAR:一般風(fēng)險AAA患者EVARtrail1-目前最大宗的隨機(jī)對照研究1,082名患者EVAR(n=543),開腹手術(shù)(n=539)圍手術(shù)期死亡率EVAR(1.7%)開腹手術(shù)(4.7%)P<0.001Lancet2004:364:843A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVAR:一般風(fēng)險AAA患者58EVARtrial14年隨訪結(jié)果顯示:與動脈瘤相關(guān)的死亡率>EVAR(4%)開腹手術(shù)(7%)P=0.04各種原因的總死亡率無差別EVAR(26%開腹手術(shù)(29%)p=046術(shù)后總并發(fā)癥率>EVAR(41%)開腹手術(shù)(9%p<0.0001再干預(yù)率EvAR(20%)開腹手術(shù)(6%Lancet.2005365:21792186A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVARtrial159EVAR1結(jié)果分析與開腹手術(shù)相比,EVAR的劣勢:>在總死亡率及術(shù)后生存質(zhì)量(HRQL)方面無優(yōu)勢費(fèi)用昂貴并發(fā)癥增多,相應(yīng),再干預(yù)率升高EVAR的優(yōu)勢:明顯降低了圍手術(shù)期死亡率提高了3%生存率Lancet.2005:365:2179-86A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVAR1結(jié)果分析60EVAR:一般風(fēng)險AAA患者來自歐洲的兩組隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)(EVARtria1&DREAM)顯示:EVAR較傳統(tǒng)手術(shù),能有效降低動脈瘤相關(guān)的死亡率推薦EVAR在一般風(fēng)險患者群中的應(yīng)用NEnglJMed2005352:2398-2405Lancet.2005365:2187-2192A復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所VascularSurgeryInstituteofFudanUniversityEVAR:一般