泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件

泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件1第二節(jié)造影檢查靜脈腎盂造影（intravenonspyelography）適應(yīng)癥1.各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系的關(guān)系。第二節(jié)造影檢查2準(zhǔn)備工作1.與KUB一樣。2.測(cè)定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、腎功能，防止碘潴留。5.碘過敏試驗(yàn)。準(zhǔn)備工作3（一）常規(guī)法IVP（二）雙劑量IVP（一）常規(guī)法IVP4注意事項(xiàng)1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復(fù)方泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。4.必要時(shí)站位觀察有無腎下垂。5.若20min顯影不滿意,可延長(zhǎng)攝片時(shí)間。6.若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察,若出現(xiàn)分層狀陰影,提示腎積水。7.若同時(shí)了解尿道情況,囑病人排尿,攝尿道的正雙斜位。注意事項(xiàng)5泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件6泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件7輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。泌尿系結(jié)核（Tuberculosis）橫軸旋轉(zhuǎn)或腎盂腎盞是聚集狀。了解心肝、腎功能，防止碘潴留。常可行IVP檢查，排除其他泌尿道畸形。（congenitalureteralstenosis）巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。先天性游走腎：其輸尿管特別長(zhǎng)，腎IVP:一側(cè)腎臟不顯影,對(duì)側(cè)的腎盂、輸尿管增大。狀或條索狀或火焰狀，燭光樣。邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。是一種先天性的喪失蠕動(dòng)，張力的輸尿管，常膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。平片上一側(cè)腎影缺如,對(duì)側(cè)腎影相對(duì)增大。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示憩室呈囊狀充盈造影劑。組織學(xué)顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎8泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件9泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件10巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。按輸尿管芽分叉的高低引起部分重復(fù)或全則鈣化。造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。IVP:腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端,當(dāng)腎盞破壞時(shí)，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。腎血管性狹窄引起的腎萎縮。透視下可觀察到蠕動(dòng)波向下逐漸減弱。腫瘤呈乳頭狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管粘病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。在胚胎發(fā)育過程中，腎軸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足或過度了解腹部腫塊與泌尿系的關(guān)系。也可注射同等量的空氣或雙重造影?？诰蛑丿B而不顯示或僅部分見到。透視下可觀察到蠕動(dòng)波向下逐漸減弱。晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，輸尿管全程顯影，排空延遲。囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。11逆行腎盂造影適應(yīng)癥1.不適合作IVP者,如心肝腎功能甚差。2.靜脈注射有碘過敏者。3.IVP時(shí),腎盞輸尿管顯影不滿意者。逆行腎盂造影12禁忌癥下尿路感染者。禁忌癥13檢查方法1.自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,

經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。2.造影劑為15-20%的泛影葡胺或優(yōu)維顯,量:8-10ml。3.有腎積水者,酌情增加造影劑量或濃度。4.疑有陰性結(jié)石或其它占位病變時(shí),可采用低密度造影劑（空氣）。檢查方法14泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件15膀胱造影（一）靜脈法（排泄法）膀胱造影在IVP時(shí)膀胱充盈滿意后攝膀胱正，斜位片。適應(yīng)于1.尿道狹窄程度重不宜作插管注射者。2.同時(shí)要了解上泌尿道者。膀胱造影16（二）逆行法膀胱造影1.單純檢查膀胱時(shí)用。2.造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。3.消毒尿道外口,插入導(dǎo)管進(jìn)入膀胱。4.透視下注入15-20%復(fù)方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量的空氣或雙重造影。（二）逆行法膀胱造影17尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足夠濃度的造影劑,接著行此檢查,其鋇點(diǎn)為造影劑被尿液稀釋,使后來的尿道顯影不夠滿意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,

攝正,斜位片。尿道造影2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,18（二）逆行法尿道造影

1.利用普通導(dǎo)管插入前尿道。

2.利用帶氣囊的導(dǎo)管。

3.造影劑的濃度30%復(fù)方泛影葡胺。（二）逆行法尿道造影19泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件20泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件21原因不明，狹窄較局限，長(zhǎng)約1－3cm,以腎自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,顯異常或僅見腎盞頸部伸長(zhǎng)扭曲。第一節(jié)腎腫瘤第三型：在后尿道腹側(cè)有一副尿道，開顯減退,顯影較淡。先天性游走腎：其輸尿管特別長(zhǎng)，腎第二節(jié)造影檢查（3）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。咬樣，壁僵硬或閉塞。小,或如囊狀或腎積水。是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在（Pyelo-Ureteralduplication）維化,閉塞以上干酪物質(zhì)積聚,整個(gè)發(fā)生鈣化。腎腺癌：也可見到軟組織腫塊，腎盂腎盞IVP和逆行腎盂造影才能顯示。數(shù)目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變?nèi)轭^部的結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫發(fā)生此檢查,其鋇點(diǎn)為造影劑被尿液稀釋,使后來膜，間其有肌纖維和結(jié)締組織。原因不明，狹窄較局限，長(zhǎng)約1－3cm,以腎22泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件23泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件24第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現(xiàn)象第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現(xiàn)象25泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件26泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件27泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件28第二章泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷一、結(jié)石分類1.陽性結(jié)石2.陰性結(jié)石二、結(jié)石的檢查方法1.平片2.IVP3.逆行造影第二章泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷29泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件30泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件31泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件32泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件33狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。常伴有輸尿管內(nèi)的造影劑影,形成“光暈征”。造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。臟的活動(dòng)范圍不受限制。的尿道顯影不夠滿意。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。先天性游走腎：其輸尿管特別長(zhǎng)，腎當(dāng)囊腫小時(shí)，腎盂腎盞顯示正常。腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí),所見與腎腫瘤相似,咬樣，壁僵硬或閉塞。咬樣，壁僵硬或閉塞。第四章泌尿系感染性病變?nèi)敉瑫r(shí)了解尿道情況,囑病人排尿,攝膀胱癌:表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損,膀胱常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。馬蹄腎:是融合腎中最常見的一種,指兩腎的改變主要是破壞而少數(shù)為壓迫表現(xiàn)，腎膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲逆行造影顯示較IVP為佳。重復(fù)腎盂上方腎盂腎積水,不顯（3）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。34泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件35泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件36泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件37泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件38泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件39泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件40腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）第四章泌尿系感染性病變腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，平片:患側(cè)腎臟明顯小。了解心肝、腎功能，防止碘潴留。口于直腸或會(huì)陰部，與尿道直腸瘺或尿道會(huì)輸尿管平滑肌瘤主要累及膀胱壁內(nèi)段，呈持續(xù)狹窄，長(zhǎng)約1－質(zhì)或結(jié)締組織構(gòu)成。必要時(shí)站位觀察有無腎下垂。常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復(fù)方腎盞憩室[X線]采用大劑量靜脈造影顯示及擴(kuò)大的腎小管內(nèi)常見結(jié)石形成。IVP時(shí),腎盞輸尿管顯影不滿意者。以移行細(xì)胞癌最常見,其次為鱗狀細(xì)胞癌,同時(shí)要了解上泌尿道者。腫瘤呈乳頭狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。小,或如囊狀或腎積水。一、平片：雙側(cè)或單側(cè)腎區(qū)見多發(fā)細(xì)小弧形小輸尿管結(jié)石應(yīng)與腸內(nèi)容物及腸系膜淋腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）41泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件42泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件43

三、結(jié)石與鈣化的鑒別1.腎結(jié)石應(yīng)與腎結(jié)核腎腫瘤鈣化相鑒別。

2.輸尿管結(jié)石應(yīng)與腸內(nèi)容物及腸系膜淋巴結(jié)鈣化,動(dòng)脈壁的鈣化盆腔內(nèi)靜脈石相鑒別。3.膀胱結(jié)石需與子宮肌瘤的鈣化,前列腺結(jié)石或鈣化盆腔靜脈石.陰性結(jié)石需與膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。三、結(jié)石與鈣化的鑒別2.輸尿管結(jié)石應(yīng)與腸內(nèi)44泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件45第三章泌尿系的先天性疾病腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）由于一側(cè)腎組織和輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所致單側(cè)腎缺如常伴同側(cè)輸尿管缺如。對(duì)側(cè)腎臟可呈代償性肥大，可伴有旋轉(zhuǎn)不良或異位。第三章泌尿系的先天性疾病46[X線]

平片上一側(cè)腎影缺如,對(duì)側(cè)腎影相對(duì)增大。

IVP:一側(cè)腎臟不顯影,對(duì)側(cè)的腎盂、輸尿管增大。[X線]47泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件48

融合腎（馬蹄腎）（renalfusion）融合腎：指兩腎的聯(lián)合，但每一腎各自具有自已的收集系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。馬蹄腎:是融合腎中最常見的一種,指兩腎的上極或下極相融合，常見是下極融合，融合的部分稱峽部，由腎實(shí)質(zhì)或結(jié)締組織構(gòu)成。融合腎（馬蹄腎）49[X線]平片：兩腎下極斜向內(nèi)側(cè)。IVP：兩腎盂位置低，且靠近，旋轉(zhuǎn)不良。輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎曲。可伴有腎盂積水。

[X線]50泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件51泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件52腎腺癌囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫有時(shí)腎盂為輸尿管上端擴(kuò)大的盲端所成。的改變主要是破壞而少數(shù)為壓迫表現(xiàn)，腎腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）（extrophyofurinarybladder）若狹窄發(fā)生在中下段可引起輸尿管擴(kuò)張扭曲，病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。當(dāng)囊腫位于腎臟上（下）極時(shí)，可產(chǎn)生腎以移行細(xì)胞癌最常見,其次為鱗狀細(xì)胞癌,（2）廣泛的腫瘤，有時(shí)腎盂腎盞無明邊緣多光滑,或呈波浪狀。先天性游走腎：其輸尿管特別長(zhǎng)，腎頸部伸長(zhǎng)變窄，但腎小盞未端正常?；虺^正常位置，大多伴有腎旋轉(zhuǎn)不良。消毒尿道外口,插入導(dǎo)管進(jìn)入膀胱。口均因重疊而不顯示或僅部分見到。在IVP時(shí)膀胱充盈滿意后攝先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。

異位腎（renalectopia）[病理]1.胚胎時(shí)期受異常腎血管影響而不能到達(dá)或超過正常位置，大多伴有腎旋轉(zhuǎn)不良。2.異位腎常位于腰部，髂骨、盆腔區(qū)域。3.它的輸尿管的長(zhǎng)度能恰好其分到達(dá)腎的位置，此點(diǎn)是與腎下垂的鑒別點(diǎn)。腎腺癌異位腎（renalectopia）53[X線]KUB:正常腎區(qū)無腎影,在其他部位有一軟組織腫塊,若異位于腹部,IVP可作出診斷。[X線]54泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件55泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件56泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件57腎發(fā)育不全（renalhypoplasia）[病理]1.胚胎發(fā)育中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙及血供不正常所致。2.腎臟體積小，多為一側(cè)性。3.腎質(zhì)發(fā)育差，腎盂一般可容小，也可正常。4.有時(shí)腎盂為輸尿管上端擴(kuò)大的盲端所成。5.腎盞數(shù)目可減少，輸尿管也細(xì)小。6.對(duì)側(cè)腎臟代償性肥大。腎發(fā)育不全（renalhypoplasia）58[X線]平片:患側(cè)腎臟明顯小。IVP:腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端,

或腎盂腎盞細(xì)小。[X線]59泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件60泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件61少數(shù)病例可顯示憩室與腎盞相通的細(xì)管。內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。及擴(kuò)大的腎小管內(nèi)常見結(jié)石形成。病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明膀胱正，斜位片。腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）（congenitalureteralstenosis）輸尿管平滑肌瘤腎腺癌若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察,若造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。乳頭部的結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫發(fā)生輸尿管全程顯影，排空延遲。肥大，可伴有旋轉(zhuǎn)不良或異位。不增高，且常在局部腎盞邊緣造成壓跡。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。少數(shù)病例可顯示憩室與腎盞相通的細(xì)管。（congenitalureteralstenosis）腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí),所見與腎腫瘤相似,平片上一側(cè)腎影缺如,對(duì)側(cè)腎影相對(duì)增大。的改變主要是破壞而少數(shù)為壓迫表現(xiàn)，腎

腎盂輸尿管重復(fù)畸形（Pyelo-Ureteralduplication）[病理]1.胚胎早期有兩個(gè)輸尿管芽進(jìn)入一個(gè)后腎胚基所致。2.按輸尿管芽分叉的高低引起部分重復(fù)或全部重復(fù)。3.上部腎盂往往細(xì)小，發(fā)育不全，下腎盂較大，常有兩個(gè)大腎盞。4.可有一條或兩條輸尿管通向膀胱，也可發(fā)生異位開口。少數(shù)病例可顯示憩室與腎盞相通的細(xì)管。腎盂輸尿管62[X線]

經(jīng)IVP才能顯示1.重復(fù)腎盂:下腎盂類似正常腎盂,但腎盂數(shù)目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變小,或如囊狀或腎積水。2.分型[X線]63泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件64泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件65泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件66泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件67泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件68泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件69泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件70鑒別診斷重復(fù)腎盂上方腎盂腎積水,不顯影時(shí)需與來自腎上極的腎胚胎瘤相鑒別。鑒別診斷71輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。利用普通導(dǎo)管插入前尿道。顯減退,顯影較淡。腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。數(shù)目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變咬樣，壁僵硬或閉塞。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。膀胱的結(jié)核最開始發(fā)生在病側(cè)輸尿管開口處,和逆行同時(shí)進(jìn)行才能完整顯示。病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明上部腎盂往往細(xì)小，發(fā)育不全，下腎盂較融合，融合的部分稱峽部，由腎實(shí)輸尿管全程顯影，排空延遲。常伴有輸尿管內(nèi)的造影劑影,形成“光暈征”。是一種先天性的喪失蠕動(dòng)，張力的輸尿管，常第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現(xiàn)象IVP時(shí),腎盞輸尿管顯影不滿意者。管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最后發(fā)生纖第一節(jié)腎腫瘤狹窄段一般無炎癥表現(xiàn)。腎盂旋轉(zhuǎn)不良（malrotationofkidney）[病理]1.正常兩腎門位置是直接朝內(nèi)輕度偏前，兩腎軸呈“八”字形。2.在胚胎發(fā)育過程中，腎軸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足或過度或反方向旋轉(zhuǎn)（胚胎時(shí)兩腎門朝前的），都稱為旋轉(zhuǎn)不良。3.常伴有異常的血管供應(yīng)，并引起腎盂輸尿管交接處梗阻。4.不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足是三種旋轉(zhuǎn)不良中最常見的。5.腎盂旋轉(zhuǎn)不良可以單獨(dú)存在，也?？膳c融合腎并存。輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲腎盂旋轉(zhuǎn)不良（malrota72[X線]

只有IVP才能顯示1.腎盂向前,腎盂橫徑變小且腎盞及杯口均因重疊而不顯示或僅部分見到。2.輸尿管的位置距脊柱較遠(yuǎn)。3.可伴有腎盂積水。

[X線]73泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件74泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件75泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件76鑒別診斷主要與馬蹄腎鑒別,后者位置較低，為兩側(cè)性的旋轉(zhuǎn)不良。質(zhì)量好的IVP上可見兩側(cè)腎下極腎質(zhì)影相互連結(jié),可借助于B、CT、MRI鑒別。鑒別診斷77

先天性輸尿管狹窄（congenitalureteralstenosis）[病理]1.原因不明，狹窄較局限，長(zhǎng)約1－3cm,以腎盂輸尿管交界處多見。2.狹窄段一般無炎癥表現(xiàn)。3.若狹窄發(fā)生在中下段可引起輸尿管擴(kuò)張扭曲，腎盂積水。先天性輸尿管狹窄78[X線]IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性的狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。[X線]2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。79泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件80泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件81泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件82泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件83自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,[X線]采用大劑量靜脈造影顯示緣不及囊腫光滑和圓整,無光暈征。時(shí)可下降兩個(gè)椎體以上的距離可伴口均因重疊而不顯示或僅部分見到。狹窄段一般無炎癥表現(xiàn)。透視下注入15-20%復(fù)方泛影葡胺溶急性期:不需行X線檢查或X線檢查正常。囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管粘腫瘤呈乳頭狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。若同時(shí)了解尿道情況,囑病人排尿,攝腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。第七章腎臟后天性位置異常主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大時(shí),由于壓力大,可破壞腎實(shí)質(zhì)。維化,閉塞以上干酪物質(zhì)積聚,整個(gè)發(fā)生鈣化。輸尿管粘膜下層產(chǎn)生干酪壞死及潰瘍致輸尿若同時(shí)了解尿道情況,囑病人排尿,攝位置，此點(diǎn)是與腎下垂的鑒別點(diǎn)。造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，必要時(shí)站位觀察有無腎下垂。自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,84

輸尿管囊腫（ureterocele）[病理]1.輸尿管下端在膀胱內(nèi)的膨脹或囊腫樣擴(kuò)張。2.囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管粘膜，間其有肌纖維和結(jié)締組織。3.囊腫呈園形，橢圓形或扁平狀，直徑可由

1cm直占滿整個(gè)膀胱。4.若輸尿管阻塞則囊腫上段輸尿管和腎盂可擴(kuò)大積水。5.巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。輸尿管囊腫（ureterocele）85[X線]

IVP是顯示囊腫的基本方法。1.輸尿管下端擴(kuò)張,如眼鏡蛇頭樣。2.膀胱內(nèi)有圓形透亮的充盈缺損邊緣光整,

常伴有輸尿管內(nèi)的造影劑影,形成“光暈征”。[X線]86泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件87泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件88泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件89泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件90[鑒別診斷]1.膀胱良性腫瘤:良性腫瘤的充盈缺損邊緣不及囊腫光滑和圓整,無光暈征。2.膀胱癌:表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損,膀胱壁僵硬。[鑒別診斷]91

原發(fā)性巨輸尿管（primarymegaloureter）[病理]1.是一種先天性的喪失蠕動(dòng)，張力的輸尿管，常呈雙側(cè)性。2.主要累及膀胱壁內(nèi)段，呈持續(xù)狹窄，長(zhǎng)約1－

2cm。3.有時(shí)可呈廣泛性狹窄輸尿管變直及返流。4.組織學(xué)顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和壁內(nèi)纖維化。原發(fā)性巨輸尿管92[X線]1.逆行造影顯示較IVP為佳。2.造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可清楚顯示狹窄段。3.輸尿管全程顯影，排空延遲。4.透視下可觀察到蠕動(dòng)波向下逐漸減弱。

[X線]93泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件94

膀胱外翻（extrophyofurinarybladder）[病理]1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生長(zhǎng)中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，可見尿液溢出。膀胱外翻95[X線]1.平片示恥骨聯(lián)合分離，可達(dá)到10cm與患兒骶骨寬度相等。2.整個(gè)骨盆張開呈馬蹄形。3.常可行IVP檢查，排除其他泌尿道畸形。

[X線]96泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件97泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件98

尿道重復(fù)畸形

除重復(fù)陰莖畸形有重復(fù)尿道外，也可以一個(gè)陰莖有兩條或兩條以上的尿道，以男性多見：分三型：第一型完全型：有兩個(gè)尿道內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。第二型不完型：僅一個(gè)內(nèi)口，一般副尿道位于正尿道的背側(cè)，兩者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹側(cè)有一副尿道，開口于直腸或會(huì)陰部，與尿道直腸瘺或尿道會(huì)陰瘺相似。尿道重復(fù)畸形99泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件100泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件101泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件102

第四章泌尿系感染性病變腎盂腎炎（pyelonephritis）[病理]1.急性期:腎盂腎盞粘膜水腫,上覆假膜。2.慢性期:腎盂腎盞疤痕收縮變形,變細(xì)延長(zhǎng),或變平變寬,腎實(shí)質(zhì)纖維化后輪廓縮小,變硬。第四章泌尿系感染性病變103[X線]1.急性期:不需行X線檢查或X線檢查正常。2.慢性期腎功能減退時(shí),腎盂腎盞影延遲,較淡,腎輪廓縮小。3.腎盂腎盞變鈍而平,有擴(kuò)大積水現(xiàn)象.腎盞頸有牽拉扭曲及伸長(zhǎng)。4.有時(shí)腎盂變形,有時(shí)病變可以以單側(cè)為明顯。[X線]104泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件105[鑒別診斷]1.先天性腎發(fā)育不全。2.腎血管性狹窄引起的腎萎縮。[鑒別診斷]106泌尿系結(jié)核（Tuberculosis）[病理]1.繼發(fā)感染.最多為血行感染。2.早期病變位于乳頭部或髓質(zhì)錐體的深部。3.主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。4.乳頭部的結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫發(fā)生干酪壞死后壞死物經(jīng)腎盞排出,形成空洞。泌尿系結(jié)核（Tuberculosis）1075.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。6.當(dāng)空洞開口部或腎盞頸部狹窄閉塞與腎盂不通時(shí),空洞內(nèi)的干酪壞死物可發(fā)生鈣化,整個(gè)腎臟可發(fā)生鈣化,稱為腎自截。5.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。1087.輸尿管粘膜下層產(chǎn)生干酪壞死及潰瘍致輸尿管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最后發(fā)生纖維化,閉塞以上干酪物質(zhì)積聚,整個(gè)發(fā)生鈣化。8.膀胱的結(jié)核最開始發(fā)生在病側(cè)輸尿管開口處,

后發(fā)展到另一側(cè)開口,尿液逆流,引起對(duì)側(cè)腎臟發(fā)病,晚期膀胱纖維化,攣縮。7.輸尿管粘膜下層產(chǎn)生干酪壞死及潰瘍致輸尿109[X線]一、平片腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。二、IVP1.早期無腎盞破壞時(shí)，顯影正常。2.當(dāng)腎盞破壞時(shí)，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。3.病變發(fā)展，可出現(xiàn)局限膿腔并與腎盞相通，邊緣呈蟲噬樣，腎盞積水。[X線]1104.病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明顯減退,顯影較淡。5.最后病變累及整個(gè)腎臟，腎功能喪失，

IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，攣縮。4.病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明111泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件112泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件113泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件114泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件115泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件116泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件117泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件118泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件119泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件120泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件121泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件122第五章泌尿系腫瘤性病變第一節(jié)腎腫瘤腎腺癌[病理]1.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，內(nèi)可廣泛壞死、囊變、也可鈣化。2.腫瘤可發(fā)生外浸或轉(zhuǎn)移。第五章泌尿系腫瘤性病變123[X線]一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，不規(guī)則，可見斑點(diǎn)狀，不規(guī)則鈣化。[X線]124

二、尿路造影（1）一個(gè)或多個(gè)腎盞頸部受壓，伸長(zhǎng)邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。（2）廣泛的腫瘤，有時(shí)腎盂腎盞無明顯異常或僅見腎盞頸部伸長(zhǎng)扭曲。（3）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。（4）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成充盈缺損。二、尿路造影125泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件126泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件127泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件128

腎盂癌[病理]1.腫瘤呈乳頭狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。2.病變自腎盞或腎盂開始,沿輸尿管向下播散。3.繼發(fā)腎盂積水。4.累及靜脈及淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移。腎盂癌129[X線]造影檢查才能顯示1.腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。2.腫瘤沿輸尿管向下種植時(shí)可見不同程度積水,并見充盈缺損。3.腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí),所見與腎腫瘤相似,

但無腎外形增大。4.當(dāng)腫瘤位于腎盞漏斗部且較小時(shí),需IVP

和逆行同時(shí)進(jìn)行才能完整顯示。

[X線]130泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件131泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件132泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件133泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件134泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件135[鑒別診斷]1.良性腎盂乳頭狀瘤僅后者一般較小,其它無明顯區(qū)別。2.血塊及陰性結(jié)石二者均表現(xiàn)為腔內(nèi)充缺,

但在變換體位或復(fù)查時(shí),缺損可以移位,

變形或消失。[鑒別診斷]136

第二節(jié)輸尿管腫瘤

輸尿管平滑肌瘤少見,來源于中胚葉,可單發(fā)或多發(fā),位于粘膜下層及肌層。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示1.腫瘤與管腔垂直,顯示象“刷子”狀充盈缺損邊緣多光滑,或呈波浪狀。2.類似靜脈曲張樣充盈缺損伴有或不伴腎積水。第二節(jié)輸尿管腫瘤137泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件138泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件139

第三節(jié)膀胱瘤[病理]1.以移行細(xì)胞癌最常見,其次為鱗狀細(xì)胞癌,

腺癌少見。2.絕大多數(shù)位于膀胱三角區(qū)及其周圍包括兩側(cè)壁。3.腫瘤分期。4.膀胱癌種植現(xiàn)象。第三節(jié)膀胱瘤140[X線]1.不規(guī)則充盈缺損。2.膀胱壁的增厚,僵直和不規(guī)則。[X線]141泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件142泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件143泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件144泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件145泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件146泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件147泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件148泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件149泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件150

第六章腎臟囊性病變單純性腎囊腫（simplerenalcyst）[病理]1.囊腫之間的組織是正常的。2.當(dāng)囊腫長(zhǎng)大時(shí),由于壓力大,可破壞腎實(shí)質(zhì)。3.囊內(nèi)壁為纖維組織,壁厚約1-2mm,壁可發(fā)生鈣化。4.囊內(nèi)有液體,內(nèi)含蛋白質(zhì),鹽類等,無細(xì)菌。第六章腎臟囊性病變151[X線]一、平片：腎影增大、二、IVP1.當(dāng)囊腫小時(shí)，腎盂腎盞顯示正常。2.當(dāng)囊腫較大時(shí)，局部腎盞受壓變形，腎盞頸部伸長(zhǎng)變窄，但腎小盞未端正常。3.當(dāng)囊腫變大時(shí)，腎盂腎盞可變成半月形，變平，伸長(zhǎng)，移位甚至可消失。4.當(dāng)囊腫位于腎臟上（下）極時(shí)，可產(chǎn)生腎橫軸旋轉(zhuǎn)或腎盂腎盞是聚集狀。[X線]152泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件153泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件154泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件155[鑒別診斷]腎腺癌：也可見到軟組織腫塊，腎盂腎盞的改變主要是破壞而少數(shù)為壓迫表現(xiàn)，腎盞邊緣多伴有破壞，CTBMRI可以鑒別。[鑒別診斷]156

腎盞憩室（calgcealdiverticulum）[病理]1.腎盞頸部的肌肉功能紊亂，發(fā)生痙攣，然后因缺血而纖維化，發(fā)生狹窄阻塞，遠(yuǎn)端部分的腎盞擴(kuò)大并分離成為憩室。2.狹窄段為憩室與原來腎盞之間相通的細(xì)管。3.憩室一般較大，大者直徑約為2－3cm。4.若無細(xì)管相通，可稱為異位腎盞。腎盞憩室157[X線]

在IVP上顯影1.憩室呈囊狀充盈造影劑。2.少數(shù)病例可顯示憩室與腎盞相通的細(xì)管。3.多數(shù)病例腎盂腎盞顯示完整,無明顯壓跡。

[X線]158泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件159泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件160泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件161泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件162泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件163[鑒別診斷]腎盂源性囊腫：在延遲攝片上密度往往不增高，且常在局部腎盞邊緣造成壓跡。[鑒別診斷]164泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件165泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件166

海綿腎（spongekidney）[病理]1.錐體收集小管擴(kuò)大，并可形成無數(shù)小囊及囊樣結(jié)構(gòu)。2.囊的大小約（直徑）1－6mm。3.切面上錐體呈多孔狀或海綿狀。4.囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫及擴(kuò)大的腎小管內(nèi)常見結(jié)石形成。海綿腎（spongekidney）167[X線]一、平片：雙側(cè)或單側(cè)腎區(qū)見多發(fā)細(xì)小弧形小結(jié)石，腎輪廓大小可正常或稍大。二、IVP：證實(shí)細(xì)小結(jié)石位于腎盞以外腎盞周圍造影劑潴留在擴(kuò)大的腎小管，乳頭管小囊腫內(nèi)，也可較淡的顯示，呈念珠狀或條索狀或火焰狀，燭光樣。

[X線]168泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件169泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件170[鑒別診斷]1.腎盞憩室2.腎盂源囊腫3.腎結(jié)核4.腎竇返流[鑒別診斷]171第七章腎臟后天性位置異常腎下垂（ptosisofkidney）[概念]

指腎的位置由臥位變換到立位時(shí)可下降兩個(gè)椎體以上的距離可伴腎橫軸的旋轉(zhuǎn),基本病理改變與慢性腎盂腎炎相似。第七章腎臟后天性位置異常172泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件173泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件174鑒別診斷1.先天性游走腎：其輸尿管特別長(zhǎng)，腎臟的活動(dòng)范圍不受限制。2.異位腎盆腔內(nèi)輸尿管特別短，腎臟的血管來自于髂動(dòng)脈。

鑒別診斷175腎臟外的腫塊引起堅(jiān)腎臟位置的改變。

腎臟外的腫塊引起堅(jiān)腎臟位置的改變。176泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件177泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件178準(zhǔn)備工作1.與KUB一樣。2.測(cè)定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、腎功能，防止碘潴留。5.碘過敏試驗(yàn)。準(zhǔn)備工作179泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件180泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件181[X線]IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性的狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。[X線]2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。182泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件1834.病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明顯減退,顯影較淡。5.最后病變累及整個(gè)腎臟，腎功能喪失，

IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，攣縮。4.病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明184泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件185泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件186泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件187第二節(jié)造影檢查靜脈腎盂造影（intravenonspyelography）適應(yīng)癥1.各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系的關(guān)系。第二節(jié)造影檢查188準(zhǔn)備工作1.與KUB一樣。2.測(cè)定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、腎功能，防止碘潴留。5.碘過敏試驗(yàn)。準(zhǔn)備工作189（一）常規(guī)法IVP（二）雙劑量IVP（一）常規(guī)法IVP190注意事項(xiàng)1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復(fù)方泛影葡胺,兒童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。4.必要時(shí)站位觀察有無腎下垂。5.若20min顯影不滿意,可延長(zhǎng)攝片時(shí)間。6.若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察,若出現(xiàn)分層狀陰影,提示腎積水。7.若同時(shí)了解尿道情況,囑病人排尿,攝尿道的正雙斜位。注意事項(xiàng)191泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件192泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件193輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。泌尿系結(jié)核（Tuberculosis）橫軸旋轉(zhuǎn)或腎盂腎盞是聚集狀。了解心肝、腎功能，防止碘潴留。?？尚蠭VP檢查，排除其他泌尿道畸形。（congenitalureteralstenosis）巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。先天性游走腎：其輸尿管特別長(zhǎng)，腎IVP:一側(cè)腎臟不顯影,對(duì)側(cè)的腎盂、輸尿管增大。狀或條索狀或火焰狀，燭光樣。邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。是一種先天性的喪失蠕動(dòng)，張力的輸尿管，常膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。平片上一側(cè)腎影缺如,對(duì)側(cè)腎影相對(duì)增大。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示憩室呈囊狀充盈造影劑。組織學(xué)顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎194泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件195泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件196巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。按輸尿管芽分叉的高低引起部分重復(fù)或全則鈣化。造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。IVP:腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端,當(dāng)腎盞破壞時(shí)，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。腎血管性狹窄引起的腎萎縮。透視下可觀察到蠕動(dòng)波向下逐漸減弱。腫瘤呈乳頭狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管粘病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。在胚胎發(fā)育過程中，腎軸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足或過度了解腹部腫塊與泌尿系的關(guān)系。也可注射同等量的空氣或雙重造影?？诰蛑丿B而不顯示或僅部分見到。透視下可觀察到蠕動(dòng)波向下逐漸減弱。晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，輸尿管全程顯影，排空延遲。囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。197逆行腎盂造影適應(yīng)癥1.不適合作IVP者,如心肝腎功能甚差。2.靜脈注射有碘過敏者。3.IVP時(shí),腎盞輸尿管顯影不滿意者。逆行腎盂造影198禁忌癥下尿路感染者。禁忌癥199檢查方法1.自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,

經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。2.造影劑為15-20%的泛影葡胺或優(yōu)維顯,量:8-10ml。3.有腎積水者,酌情增加造影劑量或濃度。4.疑有陰性結(jié)石或其它占位病變時(shí),可采用低密度造影劑（空氣）。檢查方法200泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件201膀胱造影（一）靜脈法（排泄法）膀胱造影在IVP時(shí)膀胱充盈滿意后攝膀胱正，斜位片。適應(yīng)于1.尿道狹窄程度重不宜作插管注射者。2.同時(shí)要了解上泌尿道者。膀胱造影202（二）逆行法膀胱造影1.單純檢查膀胱時(shí)用。2.造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。3.消毒尿道外口,插入導(dǎo)管進(jìn)入膀胱。4.透視下注入15-20%復(fù)方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量的空氣或雙重造影。（二）逆行法膀胱造影203尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足夠濃度的造影劑,接著行此檢查,其鋇點(diǎn)為造影劑被尿液稀釋,使后來的尿道顯影不夠滿意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,

攝正,斜位片。尿道造影2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,204（二）逆行法尿道造影

1.利用普通導(dǎo)管插入前尿道。

2.利用帶氣囊的導(dǎo)管。

3.造影劑的濃度30%復(fù)方泛影葡胺。（二）逆行法尿道造影205泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件206泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件207原因不明，狹窄較局限，長(zhǎng)約1－3cm,以腎自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,顯異常或僅見腎盞頸部伸長(zhǎng)扭曲。第一節(jié)腎腫瘤第三型：在后尿道腹側(cè)有一副尿道，開顯減退,顯影較淡。先天性游走腎：其輸尿管特別長(zhǎng)，腎第二節(jié)造影檢查（3）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。咬樣，壁僵硬或閉塞。小,或如囊狀或腎積水。是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在（Pyelo-Ureteralduplication）維化,閉塞以上干酪物質(zhì)積聚,整個(gè)發(fā)生鈣化。腎腺癌：也可見到軟組織腫塊，腎盂腎盞IVP和逆行腎盂造影才能顯示。數(shù)目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變?nèi)轭^部的結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫發(fā)生此檢查,其鋇點(diǎn)為造影劑被尿液稀釋,使后來膜，間其有肌纖維和結(jié)締組織。原因不明，狹窄較局限，長(zhǎng)約1－3cm,以腎208泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件209泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件210第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現(xiàn)象第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現(xiàn)象211泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件212泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件213泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件214第二章泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷一、結(jié)石分類1.陽性結(jié)石2.陰性結(jié)石二、結(jié)石的檢查方法1.平片2.IVP3.逆行造影第二章泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷215泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件216泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件217泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件218泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件219狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。常伴有輸尿管內(nèi)的造影劑影,形成“光暈征”。造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。臟的活動(dòng)范圍不受限制。的尿道顯影不夠滿意。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。先天性游走腎：其輸尿管特別長(zhǎng)，腎當(dāng)囊腫小時(shí)，腎盂腎盞顯示正常。腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí),所見與腎腫瘤相似,咬樣，壁僵硬或閉塞。咬樣，壁僵硬或閉塞。第四章泌尿系感染性病變?nèi)敉瑫r(shí)了解尿道情況,囑病人排尿,攝膀胱癌:表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損,膀胱常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。馬蹄腎:是融合腎中最常見的一種,指兩腎的改變主要是破壞而少數(shù)為壓迫表現(xiàn)，腎膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲逆行造影顯示較IVP為佳。重復(fù)腎盂上方腎盂腎積水,不顯（3）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。220泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件221泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件222泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件223泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件224泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件225泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件226腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）第四章泌尿系感染性病變腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，平片:患側(cè)腎臟明顯小。了解心肝、腎功能，防止碘潴留。口于直腸或會(huì)陰部，與尿道直腸瘺或尿道會(huì)輸尿管平滑肌瘤主要累及膀胱壁內(nèi)段，呈持續(xù)狹窄，長(zhǎng)約1－質(zhì)或結(jié)締組織構(gòu)成。必要時(shí)站位觀察有無腎下垂。常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%復(fù)方腎盞憩室[X線]采用大劑量靜脈造影顯示及擴(kuò)大的腎小管內(nèi)常見結(jié)石形成。IVP時(shí),腎盞輸尿管顯影不滿意者。以移行細(xì)胞癌最常見,其次為鱗狀細(xì)胞癌,同時(shí)要了解上泌尿道者。腫瘤呈乳頭狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。小,或如囊狀或腎積水。一、平片：雙側(cè)或單側(cè)腎區(qū)見多發(fā)細(xì)小弧形小輸尿管結(jié)石應(yīng)與腸內(nèi)容物及腸系膜淋腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）227泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件228泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件229

三、結(jié)石與鈣化的鑒別1.腎結(jié)石應(yīng)與腎結(jié)核腎腫瘤鈣化相鑒別。

2.輸尿管結(jié)石應(yīng)與腸內(nèi)容物及腸系膜淋巴結(jié)鈣化,動(dòng)脈壁的鈣化盆腔內(nèi)靜脈石相鑒別。3.膀胱結(jié)石需與子宮肌瘤的鈣化,前列腺結(jié)石或鈣化盆腔靜脈石.陰性結(jié)石需與膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。三、結(jié)石與鈣化的鑒別2.輸尿管結(jié)石應(yīng)與腸內(nèi)230泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件231第三章泌尿系的先天性疾病腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）由于一側(cè)腎組織和輸尿管芽不發(fā)育，或僅有殘缺的后腎組織所致單側(cè)腎缺如常伴同側(cè)輸尿管缺如。對(duì)側(cè)腎臟可呈代償性肥大，可伴有旋轉(zhuǎn)不良或異位。第三章泌尿系的先天性疾病232[X線]

平片上一側(cè)腎影缺如,對(duì)側(cè)腎影相對(duì)增大。

IVP:一側(cè)腎臟不顯影,對(duì)側(cè)的腎盂、輸尿管增大。[X線]233泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件234

融合腎（馬蹄腎）（renalfusion）融合腎：指兩腎的聯(lián)合，但每一腎各自具有自已的收集系統(tǒng)和排泄系統(tǒng)。馬蹄腎:是融合腎中最常見的一種,指兩腎的上極或下極相融合，常見是下極融合，融合的部分稱峽部，由腎實(shí)質(zhì)或結(jié)締組織構(gòu)成。融合腎（馬蹄腎）235[X線]平片：兩腎下極斜向內(nèi)側(cè)。IVP：兩腎盂位置低，且靠近，旋轉(zhuǎn)不良。輸尿管上段向外彎，中下段向內(nèi)彎曲?？砂橛心I盂積水。

[X線]236泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件237泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件238腎腺癌囊腫壁為扁平管狀柱狀上皮，在小囊腫有時(shí)腎盂為輸尿管上端擴(kuò)大的盲端所成。的改變主要是破壞而少數(shù)為壓迫表現(xiàn)，腎腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）（extrophyofurinarybladder）若狹窄發(fā)生在中下段可引起輸尿管擴(kuò)張扭曲，病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,膀胱腫瘤、血塊、氣泡鑒別。當(dāng)囊腫位于腎臟上（下）極時(shí)，可產(chǎn)生腎以移行細(xì)胞癌最常見,其次為鱗狀細(xì)胞癌,（2）廣泛的腫瘤，有時(shí)腎盂腎盞無明邊緣多光滑,或呈波浪狀。先天性游走腎：其輸尿管特別長(zhǎng)，腎頸部伸長(zhǎng)變窄，但腎小盞未端正常。或超過正常位置，大多伴有腎旋轉(zhuǎn)不良。消毒尿道外口,插入導(dǎo)管進(jìn)入膀胱。口均因重疊而不顯示或僅部分見到。在IVP時(shí)膀胱充盈滿意后攝先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。

異位腎（renalectopia）[病理]1.胚胎時(shí)期受異常腎血管影響而不能到達(dá)或超過正常位置，大多伴有腎旋轉(zhuǎn)不良。2.異位腎常位于腰部，髂骨、盆腔區(qū)域。3.它的輸尿管的長(zhǎng)度能恰好其分到達(dá)腎的位置，此點(diǎn)是與腎下垂的鑒別點(diǎn)。腎腺癌異位腎（renalectopia）239[X線]KUB:正常腎區(qū)無腎影,在其他部位有一軟組織腫塊,若異位于腹部,IVP可作出診斷。[X線]240泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件241泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件242泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件243腎發(fā)育不全（renalhypoplasia）[病理]1.胚胎發(fā)育中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙及血供不正常所致。2.腎臟體積小，多為一側(cè)性。3.腎質(zhì)發(fā)育差，腎盂一般可容小，也可正常。4.有時(shí)腎盂為輸尿管上端擴(kuò)大的盲端所成。5.腎盞數(shù)目可減少，輸尿管也細(xì)小。6.對(duì)側(cè)腎臟代償性肥大。腎發(fā)育不全（renalhypoplasia）244[X線]平片:患側(cè)腎臟明顯小。IVP:腎區(qū)顯影較淡,腎盂呈杵狀盲端,

或腎盂腎盞細(xì)小。[X線]245泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件246泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件247少數(shù)病例可顯示憩室與腎盞相通的細(xì)管。內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。及擴(kuò)大的腎小管內(nèi)常見結(jié)石形成。病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明膀胱正，斜位片。腎缺如（孤立腎）（renalagenesis）（congenitalureteralstenosis）輸尿管平滑肌瘤腎腺癌若臥位觀察顯影淡,采用立位觀察,若造影前將膀胱內(nèi)尿液排空。乳頭部的結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫發(fā)生輸尿管全程顯影，排空延遲。肥大，可伴有旋轉(zhuǎn)不良或異位。不增高，且常在局部腎盞邊緣造成壓跡。[X線]采用大劑量靜脈造影顯示狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。少數(shù)病例可顯示憩室與腎盞相通的細(xì)管。（congenitalureteralstenosis）腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí),所見與腎腫瘤相似,平片上一側(cè)腎影缺如,對(duì)側(cè)腎影相對(duì)增大。的改變主要是破壞而少數(shù)為壓迫表現(xiàn)，腎

腎盂輸尿管重復(fù)畸形（Pyelo-Ureteralduplication）[病理]1.胚胎早期有兩個(gè)輸尿管芽進(jìn)入一個(gè)后腎胚基所致。2.按輸尿管芽分叉的高低引起部分重復(fù)或全部重復(fù)。3.上部腎盂往往細(xì)小，發(fā)育不全，下腎盂較大，常有兩個(gè)大腎盞。4.可有一條或兩條輸尿管通向膀胱，也可發(fā)生異位開口。少數(shù)病例可顯示憩室與腎盞相通的細(xì)管。腎盂輸尿管248[X線]

經(jīng)IVP才能顯示1.重復(fù)腎盂:下腎盂類似正常腎盂,但腎盂數(shù)目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變小,或如囊狀或腎積水。2.分型[X線]249泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件250泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件251泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件252泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件253泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件254泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件255泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件256鑒別診斷重復(fù)腎盂上方腎盂腎積水,不顯影時(shí)需與來自腎上極的腎胚胎瘤相鑒別。鑒別診斷257輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。利用普通導(dǎo)管插入前尿道。顯減退,顯影較淡。腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。數(shù)目減少,位置偏低,上腎盂多呈萎縮變咬樣，壁僵硬或閉塞。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。膀胱的結(jié)核最開始發(fā)生在病側(cè)輸尿管開口處,和逆行同時(shí)進(jìn)行才能完整顯示。病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明上部腎盂往往細(xì)小，發(fā)育不全，下腎盂較融合，融合的部分稱峽部，由腎實(shí)輸尿管全程顯影，排空延遲。常伴有輸尿管內(nèi)的造影劑影,形成“光暈征”。是一種先天性的喪失蠕動(dòng)，張力的輸尿管，常第三節(jié)泌尿系造影中的各種回流現(xiàn)象IVP時(shí),腎盞輸尿管顯影不滿意者。管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最后發(fā)生纖第一節(jié)腎腫瘤狹窄段一般無炎癥表現(xiàn)。腎盂旋轉(zhuǎn)不良（malrotationofkidney）[病理]1.正常兩腎門位置是直接朝內(nèi)輕度偏前，兩腎軸呈“八”字形。2.在胚胎發(fā)育過程中，腎軸不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足或過度或反方向旋轉(zhuǎn)（胚胎時(shí)兩腎門朝前的），都稱為旋轉(zhuǎn)不良。3.常伴有異常的血管供應(yīng)，并引起腎盂輸尿管交接處梗阻。4.不旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)不足是三種旋轉(zhuǎn)不良中最常見的。5.腎盂旋轉(zhuǎn)不良可以單獨(dú)存在，也?？膳c融合腎并存。輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲腎盂旋轉(zhuǎn)不良（malrota258[X線]

只有IVP才能顯示1.腎盂向前,腎盂橫徑變小且腎盞及杯口均因重疊而不顯示或僅部分見到。2.輸尿管的位置距脊柱較遠(yuǎn)。3.可伴有腎盂積水。

[X線]259泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件260泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件261泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件262鑒別診斷主要與馬蹄腎鑒別,后者位置較低，為兩側(cè)性的旋轉(zhuǎn)不良。質(zhì)量好的IVP上可見兩側(cè)腎下極腎質(zhì)影相互連結(jié),可借助于B、CT、MRI鑒別。鑒別診斷263

先天性輸尿管狹窄（congenitalureteralstenosis）[病理]1.原因不明，狹窄較局限，長(zhǎng)約1－3cm,以腎盂輸尿管交界處多見。2.狹窄段一般無炎癥表現(xiàn)。3.若狹窄發(fā)生在中下段可引起輸尿管擴(kuò)張扭曲，腎盂積水。先天性輸尿管狹窄264[X線]IVP和逆行腎盂造影才能顯示。1.局部輸尿管固定性的狹窄。2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。[X線]2.狹窄以上輸尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)大積水。265泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件266泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件267泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件268泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件269自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,[X線]采用大劑量靜脈造影顯示緣不及囊腫光滑和圓整,無光暈征。時(shí)可下降兩個(gè)椎體以上的距離可伴口均因重疊而不顯示或僅部分見到。狹窄段一般無炎癥表現(xiàn)。透視下注入15-20%復(fù)方泛影葡胺溶急性期:不需行X線檢查或X線檢查正常。囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管粘腫瘤呈乳頭狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。若同時(shí)了解尿道情況,囑病人排尿,攝腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。第七章腎臟后天性位置異常主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大時(shí),由于壓力大,可破壞腎實(shí)質(zhì)。維化,閉塞以上干酪物質(zhì)積聚,整個(gè)發(fā)生鈣化。輸尿管粘膜下層產(chǎn)生干酪壞死及潰瘍致輸尿若同時(shí)了解尿道情況,囑病人排尿,攝位置，此點(diǎn)是與腎下垂的鑒別點(diǎn)。造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，必要時(shí)站位觀察有無腎下垂。自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡插入導(dǎo)管,270

輸尿管囊腫（ureterocele）[病理]1.輸尿管下端在膀胱內(nèi)的膨脹或囊腫樣擴(kuò)張。2.囊腫為膀胱粘膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管粘膜，間其有肌纖維和結(jié)締組織。3.囊腫呈園形，橢圓形或扁平狀，直徑可由

1cm直占滿整個(gè)膀胱。4.若輸尿管阻塞則囊腫上段輸尿管和腎盂可擴(kuò)大積水。5.巨大囊腫可向尿道脫垂，阻塞膀胱頸。輸尿管囊腫（ureterocele）271[X線]

IVP是顯示囊腫的基本方法。1.輸尿管下端擴(kuò)張,如眼鏡蛇頭樣。2.膀胱內(nèi)有圓形透亮的充盈缺損邊緣光整,

常伴有輸尿管內(nèi)的造影劑影,形成“光暈征”。[X線]272泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件273泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件274泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件275泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件276[鑒別診斷]1.膀胱良性腫瘤:良性腫瘤的充盈缺損邊緣不及囊腫光滑和圓整,無光暈征。2.膀胱癌:表現(xiàn)為不規(guī)則的充盈缺損,膀胱壁僵硬。[鑒別診斷]277

原發(fā)性巨輸尿管（primarymegaloureter）[病理]1.是一種先天性的喪失蠕動(dòng)，張力的輸尿管，常呈雙側(cè)性。2.主要累及膀胱壁內(nèi)段，呈持續(xù)狹窄，長(zhǎng)約1－

2cm。3.有時(shí)可呈廣泛性狹窄輸尿管變直及返流。4.組織學(xué)顯示輸尿管下段不同程度肌性萎縮和壁內(nèi)纖維化。原發(fā)性巨輸尿管278[X線]1.逆行造影顯示較IVP為佳。2.造影劑注入腎盂輸尿管后立即攝片可清楚顯示狹窄段。3.輸尿管全程顯影，排空延遲。4.透視下可觀察到蠕動(dòng)波向下逐漸減弱。

[X線]279泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件280

膀胱外翻（extrophyofurinarybladder）[病理]1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生長(zhǎng)中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，輸尿管口暴露在外，可見尿液溢出。膀胱外翻281[X線]1.平片示恥骨聯(lián)合分離，可達(dá)到10cm與患兒骶骨寬度相等。2.整個(gè)骨盆張開呈馬蹄形。3.?？尚蠭VP檢查，排除其他泌尿道畸形。

[X線]282泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件283泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件284

尿道重復(fù)畸形

除重復(fù)陰莖畸形有重復(fù)尿道外，也可以一個(gè)陰莖有兩條或兩條以上的尿道，以男性多見：分三型：第一型完全型：有兩個(gè)尿道內(nèi)口及兩個(gè)外口，兩條尿道不相通。第二型不完型：僅一個(gè)內(nèi)口，一般副尿道位于正尿道的背側(cè)，兩者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹側(cè)有一副尿道，開口于直腸或會(huì)陰部，與尿道直腸瘺或尿道會(huì)陰瘺相似。尿道重復(fù)畸形285泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件286泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件287泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件288

第四章泌尿系感染性病變腎盂腎炎（pyelonephritis）[病理]1.急性期:腎盂腎盞粘膜水腫,上覆假膜。2.慢性期:腎盂腎盞疤痕收縮變形,變細(xì)延長(zhǎng),或變平變寬,腎實(shí)質(zhì)纖維化后輪廓縮小,變硬。第四章泌尿系感染性病變289[X線]1.急性期:不需行X線檢查或X線檢查正常。2.慢性期腎功能減退時(shí),腎盂腎盞影延遲,較淡,腎輪廓縮小。3.腎盂腎盞變鈍而平,有擴(kuò)大積水現(xiàn)象.腎盞頸有牽拉扭曲及伸長(zhǎng)。4.有時(shí)腎盂變形,有時(shí)病變可以以單側(cè)為明顯。[X線]290泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件291[鑒別診斷]1.先天性腎發(fā)育不全。2.腎血管性狹窄引起的腎萎縮。[鑒別診斷]292泌尿系結(jié)核（Tuberculosis）[病理]1.繼發(fā)感染.最多為血行感染。2.早期病變位于乳頭部或髓質(zhì)錐體的深部。3.主要病理:潰瘍空洞型或干酪空洞性TB。4.乳頭部的結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性肉芽腫發(fā)生干酪壞死后壞死物經(jīng)腎盞排出,形成空洞。泌尿系結(jié)核（Tuberculosis）2935.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。6.當(dāng)空洞開口部或腎盞頸部狹窄閉塞與腎盂不通時(shí),空洞內(nèi)的干酪壞死物可發(fā)生鈣化,整個(gè)腎臟可發(fā)生鈣化,稱為腎自截。5.空洞型腎TB隨尿液累及腎盞腎盂輸尿管,膀胱。2947.輸尿管粘膜下層產(chǎn)生干酪壞死及潰瘍致輸尿管邊緣不規(guī)則,管壁增厚及僵直,最后發(fā)生纖維化,閉塞以上干酪物質(zhì)積聚,整個(gè)發(fā)生鈣化。8.膀胱的結(jié)核最開始發(fā)生在病側(cè)輸尿管開口處,

后發(fā)展到另一側(cè)開口,尿液逆流,引起對(duì)側(cè)腎臟發(fā)病,晚期膀胱纖維化,攣縮。7.輸尿管粘膜下層產(chǎn)生干酪壞死及潰瘍致輸尿295[X線]一、平片腎輪廓的改變伴鈣化或輸尿管的鈣化。二、IVP1.早期無腎盞破壞時(shí)，顯影正常。2.當(dāng)腎盞破壞時(shí)，腎盞穹隆部邊緣模糊不規(guī)則。3.病變發(fā)展，可出現(xiàn)局限膿腔并與腎盞相通，邊緣呈蟲噬樣，腎盞積水。[X線]2964.病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明顯減退,顯影較淡。5.最后病變累及整個(gè)腎臟，腎功能喪失，

IVP不顯影。6.輸尿管不規(guī)則，呈串珠狀，邊緣呈蟲咬樣，壁僵硬或閉塞。7.晚期膀胱結(jié)核，膀胱容縮小，變形，攣縮。4.病變累及腎盞數(shù)目增加時(shí)，腎功能明297泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件298泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件299泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件300泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件301泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件302泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件303泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件304泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件305泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件306泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件307泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件308第五章泌尿系腫瘤性病變第一節(jié)腎腫瘤腎腺癌[病理]1.腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，內(nèi)可廣泛壞死、囊變、也可鈣化。2.腫瘤可發(fā)生外浸或轉(zhuǎn)移。第五章泌尿系腫瘤性病變309[X線]一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，不規(guī)則，可見斑點(diǎn)狀，不規(guī)則鈣化。[X線]310

二、尿路造影（1）一個(gè)或多個(gè)腎盞頸部受壓，伸長(zhǎng)邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。（2）廣泛的腫瘤，有時(shí)腎盂腎盞無明顯異?；騼H見腎盞頸部伸長(zhǎng)扭曲。（3）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。（4）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成充盈缺損。二、尿路造影311泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件312泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件313泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件314

腎盂癌[病理]1.腫瘤呈乳頭狀,少數(shù)呈蕈傘狀,可單發(fā)或多發(fā)。2.病變自腎盞或腎盂開始,沿輸尿管向下播散。3.繼發(fā)腎盂積水。4.累及靜脈及淋巴發(fā)生轉(zhuǎn)移。腎盂癌315[X線]造影檢查才能顯示1.腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。2.腫瘤沿輸尿管向下種植時(shí)可見不同程度積水,并見充盈缺損。3.腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)時(shí),所見與腎腫瘤相似,

但無腎外形增大。4.當(dāng)腫瘤位于腎盞漏斗部且較小時(shí),需IVP

和逆行同時(shí)進(jìn)行才能完整顯示。

[X線]316泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件317泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件318泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件319泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件320泌尿系X線檢查方法及其正常表現(xiàn)課件321[鑒別診斷]