腦外科手術(shù)的配合課件

顱腦損傷的手術(shù)配合孫亞平顱腦損傷的1概述腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血臚等。腦外傷無論在平時(shí)還是在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十,其發(fā)生率僅次于四肢骨折,而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命,因此,早期診斷和及時(shí)手術(shù)是減少病人死亡和殘廢的重要措施。概述21、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙,血腫只要來源是腦膜中動(dòng)脈破裂,其次是靜脈竇報(bào)傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。/血出血量小于30毫升者,但血腫位于功能區(qū),已有神經(jīng)功能缺損者,需盡快手術(shù),清除血腫,解除組織急性受壓,挽救生命。腦疝晚期者不宜手術(shù)1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之3CT可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影,同可有腦室受壓,中線移位情況。CT可計(jì)算血腫的量。CT42硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下出血指血腫位于硬膜闐隙,是最常見的外傷性顱內(nèi)出血,大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血,而伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。2硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下出5矢狀縫導(dǎo)靜脈頭皮帽狀腱膜組織板障靜脈腱膜下隙興轉(zhuǎn)3蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇硬腦膜外層外板硬腦膜內(nèi)層蛛網(wǎng)膜骨內(nèi)板大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支上靜脈軟腦膜腦皮質(zhì)下矢狀竇大腦廉頭皮、顱頂骨及腦的額狀切面示意圖矢狀縫6慢性硬膜下血增強(qiáng)后CT掃描顯示左額頂部顱骨內(nèi)板下過渡形低低密cT檢查:顱骨內(nèi)板下低密度的新月形半月形或雙凸鏡形影像,少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。慢性硬膜下血7麻醉方式●氕管插管全身麻醉麻醉方式8體位選擇●水平仰位\病人平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭和軀體必須保持在同、水平面上,如果頭放置過低可導(dǎo)致腦淤血,從而增加手術(shù)野出血。頭下墊頭圈,使頭高于心臟水平面,防止頸部扭曲以免壓迫氣管。綁腿帶定于膝關(guān)節(jié)上面仰臥頭側(cè)位病人平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭偏向健,頸部不要過度扭曲,保證氣管導(dǎo)管的通暢健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi),防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球,以防消毒液流入耳內(nèi),術(shù)畢取出。體位選擇9四、手術(shù)用物器械:闌尾包、腦科另加佈類:常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物:腦科鋯、單雙極電凝頭皮夾,止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦科貼、骨蠟、T管、引流袋、沖洗器等四、手術(shù)用物10腦外科手術(shù)的配合課件11腦外科手術(shù)的配合課件12腦外科手術(shù)的配合課件13腦外科手術(shù)的配合課件14腦外科手術(shù)的配合課件15腦外科手術(shù)的配合課件16腦外科手術(shù)的配合課件17腦外科手術(shù)的配合課件18腦外科手術(shù)的配合課件19腦外科手術(shù)的配合課件20腦外科手術(shù)的配合課件21腦外科手術(shù)的配合課件22腦外科手術(shù)的配合課件23腦外科手術(shù)的配合課件24腦外科手術(shù)的配合課件25腦外科手術(shù)的配合課件26腦外科手術(shù)的配合課件27腦外科手術(shù)的配合課件28顱腦損傷的手術(shù)配合孫亞平顱腦損傷的29概述腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血臚等。腦外傷無論在平時(shí)還是在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十,其發(fā)生率僅次于四肢骨折,而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命,因此,早期診斷和及時(shí)手術(shù)是減少病人死亡和殘廢的重要措施。概述301、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙,血腫只要來源是腦膜中動(dòng)脈破裂,其次是靜脈竇報(bào)傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。/血出血量小于30毫升者,但血腫位于功能區(qū),已有神經(jīng)功能缺損者,需盡快手術(shù),清除血腫,解除組織急性受壓,挽救生命。腦疝晚期者不宜手術(shù)1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之31CT可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影,同可有腦室受壓,中線移位情況。CT可計(jì)算血腫的量。CT322硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下出血指血腫位于硬膜闐隙,是最常見的外傷性顱內(nèi)出血,大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血,而伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。2硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下出33矢狀縫導(dǎo)靜脈頭皮帽狀腱膜組織板障靜脈腱膜下隙興轉(zhuǎn)3蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇硬腦膜外層外板硬腦膜內(nèi)層蛛網(wǎng)膜骨內(nèi)板大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支上靜脈軟腦膜腦皮質(zhì)下矢狀竇大腦廉頭皮、顱頂骨及腦的額狀切面示意圖矢狀縫34慢性硬膜下血增強(qiáng)后CT掃描顯示左額頂部顱骨內(nèi)板下過渡形低低密cT檢查:顱骨內(nèi)板下低密度的新月形半月形或雙凸鏡形影像,少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。慢性硬膜下血35麻醉方式●氕管插管全身麻醉麻醉方式36體位選擇●水平仰位\病人平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭和軀體必須保持在同、水平面上,如果頭放置過低可導(dǎo)致腦淤血,從而增加手術(shù)野出血。頭下墊頭圈,使頭高于心臟水平面,防止頸部扭曲以免壓迫氣管。綁腿帶定于膝關(guān)節(jié)上面仰臥頭側(cè)位病人平臥于手術(shù)臺(tái)上,頭偏向健,頸部不要過度扭曲,保證氣管導(dǎo)管的通暢健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi),防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球,以防消毒液流入耳內(nèi),術(shù)畢取出。體位選擇37四、手術(shù)用物器械:闌尾包、腦科另加佈類:常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物:腦科鋯、單雙極電凝頭皮夾,止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦科貼、骨蠟、T管、引流袋、沖洗器等四、手術(shù)用物38腦外科手術(shù)的配合課件39腦外科手術(shù)的配合課件40腦外科手術(shù)的配合課件41腦外科手術(shù)的配合課件42腦外科手術(shù)的配合課件43腦外科手術(shù)的配合課件44腦外科手術(shù)的配合課件45腦外科手術(shù)的配合課件46腦外科手術(shù)的配合課件47