精神分裂癥與其它妄想性障礙考試題

第八章精神分裂癥及其它妄想性障礙【選擇題】（一）A型題.以下有關(guān)精神分裂癥的定義哪項(xiàng)不正確A.一組病因未明的精神疾病B.具有思維、情感、行為等多方面的障礙C.慢性病人可有意識障礙D.多起病于青壯年、常緩慢起病且病程遷延E.一般智能無明顯損害.精神分裂癥最多見的幻覺是A.視幻覺B.聽幻覺C.觸幻覺D.嗅幻覺E.本體幻覺.精神分裂癥的遺傳方式最可能的是A.單基因遺傳B.雙基因遺傳C.多基因遺傳D.常染色體顯性遺傳E.常染色體隱性遺傳.在意識清晰的基礎(chǔ)上，下列何種癥狀對精神分裂癥最有診斷意義A.被害妄想B.嫉妒妄想C.牽連觀念D.思維散漫E.夸大妄想.精神分裂癥的情感障礙主要表現(xiàn)為A.情緒低落B.情緒不穩(wěn)C.情緒高漲D.情感不協(xié)調(diào)E.欣快.聽幻覺最常見于A.躁狂癥B.抑郁癥C.精神分裂癥D.癔癥E.強(qiáng)迫癥.下列何種癥狀不屬于精神分裂癥的陽性癥狀A(yù).思維破裂B.被控制體驗(yàn)C.幻覺D.怪異行為E.注意不集中.關(guān)于精神分裂癥青春型，下列何種說法不正確A.思維聯(lián)想散漫B.片斷的幻覺妄想C.幼稚愚蠢行為D.常急性或亞急性起病E.妄想具有一定的現(xiàn)實(shí)性.關(guān)于精神分裂癥緊張型，下列何種說法不正確A.常急性發(fā)病B.可表現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)型興奮C.可出現(xiàn)木僵D.對電抽搐治療反應(yīng)較好E.發(fā)病多在中老年期.精神分裂癥偏執(zhí)型的特征，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.起病年齡較晚，常在40歲左右B.以妄想為主要表現(xiàn)C.緩慢發(fā)病者多D.幻覺少見E.及時(shí)治療效果較好.關(guān)于精神分裂癥單純型下列何種說法不正確A.多在青少年期發(fā)病B.病程進(jìn)展緩慢C.社會(huì)退縮行為D.幻覺妄想較為明顯E.預(yù)后較差.下列何種癥狀不屬于精神分裂癥的陰性癥狀A(yù).思維貧乏B.假性幻覺C.動(dòng)力缺乏D.情感平淡E.孤僻離群.在精神分裂癥的病因?qū)W研究中，目前認(rèn)為最重要的因素是A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.生化因素D.腦萎縮E.精神因素.一青年病人，三個(gè)月前急性起病，意識清晰，表現(xiàn)說話難以理解，行為幼稚怪異，本能意向亢進(jìn)，有片斷的耳聞遠(yuǎn)方親友聲音的幻覺，覺有人跟蹤。此病人最可能的診斷是：A.青春型精神分裂癥B.偏執(zhí)型精神分裂癥C.單純型精神分裂癥D.病毒性腦炎E.分裂樣精神病.30歲的男性病人。近半年來覺得有人跟蹤自己，有人在屋里放了竊聽器而不敢大聲講話，常聽見有人在議論如何對付他。因而表現(xiàn)悶悶不樂，閉門不出，寫信到公安局請求保護(hù)。此病人最可能的診斷是：A.青春型分裂癥B.偏執(zhí)型分裂癥C.單純型分裂癥D.偏執(zhí)性精神病E.緊張型分裂癥.青年女性，家人訴其近2年來逐漸變得少語少動(dòng)，不與人交往，孤僻離群，對親友冷淡，不講究個(gè)人衛(wèi)生，有時(shí)發(fā)呆。此病人最可能的診斷是：A.青春型精神分裂癥B.品性障礙C.單純型精神分裂癥D.偏執(zhí)性精神病E.人格障礙.以下疾病那一種預(yù)后最好A.偏執(zhí)狂B.偏執(zhí)狀態(tài)C.偏執(zhí)型精神分裂癥D.偏執(zhí)型人格障礙E.妄想陣發(fā).有關(guān)分裂情感性精神障礙，以下哪項(xiàng)不對A.分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出B.病程間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷C.分裂癥狀與情感癥狀消失的時(shí)間比較接近D.分裂癥狀為主要臨床相的時(shí)間不能少于一個(gè)月E.起病較急、多為青壯年、女性多于男性19.關(guān)于急性妄想發(fā)作，以下哪項(xiàng)不對A.常突然起病，以短暫的妄想為主要癥狀，妄想形式多樣，內(nèi)容支離破碎B.病前一般無誘因C.可伴有情感和行為方面的障礙D.多發(fā)生于中老年人E.病程不超過3個(gè)月（二）B型題A.陽性癥狀B.抑郁發(fā)作C.阿爾茨海默病D.躁狂發(fā)作E.神經(jīng)衰弱1?多巴胺功能亢進(jìn).5-HT功能低下.腦部乙酰膽堿缺乏.慢性心理社會(huì)應(yīng)激.原發(fā)性退行性腦變性A.以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)B.一種偏離特定文化背景的行為模式C.以抑郁、焦慮情緒為主要表現(xiàn)D.可表現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的功能損害E.以情緒高漲、激動(dòng)不安為主要表現(xiàn).精神分裂癥.激越性抑郁.人格障礙.慢性酒精中毒A.利培酮B.卡馬西平C.鹽酸丙米嗪D.鹽酸阿米替林E.阿普唑侖.主要治療躁狂癥.主要治療精神分裂癥.治療心血管疾病伴發(fā)的焦慮（三）X型題.對診斷精神分裂癥有特征性意義的聽幻覺是A.評議性幻聽B.爭論性幻聽C.命令性幻聽D.入睡前幻聽E.噪聲性幻聽.對診斷精神分裂癥有特征性意義的妄想是A.自罪妄想B.夸大妄想C.疑病妄想D.影響妄想E.原發(fā)性妄想.下列哪些癥狀對診斷精神分裂癥有重要價(jià)值A(chǔ).思維插入B.思維被奪C.思維被廣播D.聯(lián)想松弛E.強(qiáng)迫性思維.影響精神分裂癥預(yù)后的因素包括A.起病形式B.癥狀特點(diǎn)C.維持治療D.病前的社會(huì)功能水平E.是否使用了電抽搐治療.下列哪些癥狀對診斷精神分裂癥有重要價(jià)值A(chǔ).情感淡漠B.情感不協(xié)調(diào)C.情緒低落D.情感高漲E.情緒焦慮恐懼.精神分裂癥急性發(fā)作期的主要治療方法有A.抗精神病藥物B.認(rèn)知心理治療C.電抽搐治療D.行為治療E.大劑量安眠藥注射.改善精神分裂癥預(yù)后的措施有A.早期發(fā)現(xiàn)B.盡早使用抗精神病藥物C.注意維持用藥D.配合家庭、社會(huì)治療E.保證住院時(shí)間在6個(gè)月左右.關(guān)于偏執(zhí)性精神障礙，以下哪些是對的A.以系統(tǒng)的妄想為主要臨床相B.病前多有特殊的個(gè)性缺陷C.多在一定的精神因素作用下逐漸起病D.妄想內(nèi)容常具有一定的現(xiàn)實(shí)性E.病程遷延不愈，易于導(dǎo)致人格衰退.偏執(zhí)性精神病與偏執(zhí)性精神分裂癥的鑒別在于后者A.妄想常不系統(tǒng)，易于泛化B.妄想內(nèi)容較荒謬，缺乏現(xiàn)實(shí)性C.常伴有幻覺D.對藥物治療反應(yīng)不佳E.一般不出現(xiàn)人格改變.腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)在于前者A.同時(shí)伴有意識障礙，幻覺以幻聽多見，癥狀常有晝重夜輕的波動(dòng)性B.當(dāng)意識障礙減輕時(shí)，病人與環(huán)境接觸良好，情感反應(yīng)保存C.精神癥狀持續(xù)的時(shí)間相對較短，一般沒有精神分裂癥的特征性癥狀D.病程經(jīng)過與軀體疾病密切相關(guān)，消長平行E.常有某些臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，證明患者的精神狀態(tài)與腦器質(zhì)性或軀體疾病有密切的聯(lián)系11.精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下哪幾種形式A.完全持久的恢復(fù)正常B.病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧菊.社會(huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促D.維持在慢性狀態(tài)E.衰退至終末期。12.對精神分裂癥患者及其家人的心理教育應(yīng)包括哪些內(nèi)容A.對疾病的性質(zhì)的講解B.介紹患者將可能接受的治療方法C介紹康復(fù)的模式以及疾病的各種不同的結(jié)局狀況、疾病預(yù)后的前景D.及時(shí)糾正患者的病態(tài)信念E.治療將會(huì)涉及的組織機(jī)構(gòu)和人員等13.精神分裂癥的中樞多巴胺（DA）功能亢進(jìn)的假說證據(jù)包括A.長期使用苯丙胺，會(huì)使正常人產(chǎn)生幻覺和妄想，阻斷多巴胺2受體的藥物可用來治療精神分裂癥的陽性癥狀B.苯環(huán)己哌啶（PCP）可在受試者身上引起幻覺、妄想，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致情感淡漠、退縮等陰性癥狀C不少研究提示精神分裂癥患者血清DA的主要代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）增高D.PET研究發(fā)現(xiàn)未經(jīng)抗精神病藥物治療的患者紋狀體D2受體數(shù)量減少E.經(jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的?！咎羁疹}】.1896年，德國精神病學(xué)家首次將早發(fā)性癡呆作為一個(gè)疾病單元來描述。.20世紀(jì)瑞士精神病學(xué)家首次建議將早發(fā)性癡呆命名為精神分裂癥。.1993年，我國的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，精神分裂癥的總患病率為。.近30年來，對精神分裂癥的腦影像學(xué)研究比較一致的發(fā)現(xiàn)是腦室 ，其中以和擴(kuò)大最為明顯。.精神分裂癥最具特征性的癥狀是思維聯(lián)想過程缺乏和。.妄想是精神分裂癥最常見的精神癥狀之一，在內(nèi)容上以妄想最為多見。.一般認(rèn)為，精神分裂癥的陽性癥狀包括,,,。而陰性癥狀包括,,,,。.對于易復(fù)發(fā)，病程遷延，服藥依從性差的病人，可選用維持治療。.雙生子研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥同卵雙生的同病率是異卵雙生的倍。.長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，有50%的精神分裂癥病人曾試圖自殺，約的病人最終死于自殺?！竞喆痤}】一、首發(fā)精神分裂癥常見的早期癥狀主要有哪些？答：出現(xiàn)明顯的精神病性表現(xiàn)之前，病人可能有前驅(qū)癥狀（早期癥狀）。有人認(rèn)為這是從異常行為癥狀向精神病性癥狀的過渡時(shí)期，也可以說是從最初可察覺的癥狀向真正的精神病性癥狀發(fā)展的階段。處于前驅(qū)期這種“危機(jī)”狀態(tài)的個(gè)體是否最后發(fā)展成明顯的精神病常常受多種因素的影響，如生活事件，家庭緊張，個(gè)體的素質(zhì)，家庭社會(huì)支持等。了解前驅(qū)期癥狀，有利于早期識別和早期治療，對于改善預(yù)后非常重要。概括起來首發(fā)精神分裂癥最常見的前驅(qū)期癥狀表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：情緒改變：抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等。認(rèn)知改變：古怪或異常觀念、朦朧、學(xué)習(xí)或工作能力下降等。感知改變：對自我和外界的感知改變。行為改變：社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣、多疑、功能水平下降等。軀體改變：多種軀體不適感，如頭痛、睡眠和食欲改變、乏力、活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等。二、精神分裂癥思維形式障礙的常見表現(xiàn)形式有哪些？答：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是精神分裂癥最具特征性的癥狀。病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)聯(lián)想散漫、松弛或破裂，有時(shí)表現(xiàn)邏輯推理荒謬離奇（邏輯倒錯(cuò)性思維），有時(shí)表現(xiàn)為缺乏主題的空談議論（詭辯證）。嚴(yán)重時(shí)言語支離破碎、甚至個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系而表現(xiàn)為“詞的雜拌”。有的病人將某一個(gè)詞或動(dòng)作的具體含意與抽象含意混淆在一起來表達(dá)某些特殊的、除病人自己外旁人無法理解的意義稱“象征性思維”，或創(chuàng)造一些特殊意義的字或詞而稱“語詞新作”。有的病人表現(xiàn)思維的自主性障礙，如聯(lián)想過程在無外界因素的影響下突然中斷（思維中斷），或腦內(nèi)涌現(xiàn)大量的、不由自主的強(qiáng)制性的思維（思維云集），有的病人覺得自己的思維不受自己的控制而受制于某種外力（思維被控制），或覺得自己所想的東西外人都已經(jīng)知道，究竟是怎樣知道的他自己也說不清，稱為內(nèi)心被洞悉感。而另有一部分病人，則主要表現(xiàn)為思維的內(nèi)容空虛、概念和詞匯的貧乏，對一般性詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)，而以簡單的“不知道"，“不清楚”或“沒什么”等作答，表現(xiàn)為思維貧乏。三、精神分裂癥的妄想有哪些主要特點(diǎn)？答：精神分裂癥的妄想的主要特點(diǎn)包括：①內(nèi)容離奇、邏輯荒謬、發(fā)生突然；②妄想所涉及的內(nèi)容和范圍常有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢或具有特殊意義。如認(rèn)為周圍人的一舉一動(dòng)都是針對他的，所到之處都有人議論他，報(bào)紙、電視的內(nèi)容都在含沙射影的說他，自然界的某些現(xiàn)象對他都有特殊意義等；③病人對妄想的內(nèi)容常不愿意主動(dòng)暴露，并往往企圖掩飾它。四、試述單純型精神分裂癥的臨床特點(diǎn)。答：常在青少年期起病，起病緩慢隱襲，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似'神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、生活懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無目的而親情日趨淡漠。一般沒有幻覺和妄想，如有，亦是片斷性或一過性的，內(nèi)容單調(diào)。行為表現(xiàn)不像青春型那樣荒唐離奇而類似于殘留型那樣的陰性癥狀，但從未有過明顯的疾病活躍期。這種病人在早期常被誤認(rèn)為是“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。治療效果較差。五、試述青春型精神分裂癥的臨床特點(diǎn)。答：多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)到高峰，其特點(diǎn)為情感和思維形式的障礙，加上幼稚愚蠢行為。情感特征可表現(xiàn)為情感膚淺、不協(xié)調(diào)、喜怒無?；蜃兓獪y，有時(shí)面帶微笑，卻給人傻氣的感覺；言語較多但內(nèi)容松散、不連貫，荒謬離奇，思維凌亂甚至破裂；行為幼稚愚蠢、奇特怪異、不可預(yù)測、缺乏目的，傻笑、扮鬼臉、惡作劇，不分場合與對象，開一些幼稚的玩笑，本能意向亢進(jìn)或意向倒錯(cuò)，如脫衣脫褲、吃臟東西（痰、大小便等）。幻覺、妄想片斷，多變，不成型。六、試述偏執(zhí)型精神分裂癥的臨床特征。答：常起病于青壯年或中年，起病緩慢，早期常表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想并在內(nèi)容和范圍方面常有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)，妄想結(jié)構(gòu)可較系統(tǒng)，亦可松散，妄想內(nèi)容以關(guān)系、被害多見。病人可表現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)妄想，且常伴有幻覺，以幻聽最多見。病人的行為常受妄想、幻覺的影響，多數(shù)病人不愿意暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)，有的病人沉湎于幻覺和妄想的體驗(yàn)之中而變得孤僻離群。此類病人的思維形式和情感、意志、言語障礙不太突出，人格改變較輕，有時(shí)在相當(dāng)長的時(shí)間里尚能保持較好的工作能力。七、試述緊張型精神分裂癥的臨床特點(diǎn)。答：大多數(shù)病人于中青年發(fā)病，起病較急，病程呈發(fā)作性，主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者交替出現(xiàn)或單獨(dú)發(fā)生，以緊張性木僵多見。木僵時(shí)病人言語運(yùn)動(dòng)受抑制，程度從運(yùn)動(dòng)緩慢、少語少動(dòng)（亞木僵狀態(tài)）到固定于某一個(gè)姿勢，不語不動(dòng)、不飲不食，以至于唾液留在口中也不咽不吐，順口角流下，不自動(dòng)排便，對任何刺激均不起反應(yīng)。肌肉緊張時(shí)病人可出現(xiàn)蠟樣屈曲、被動(dòng)服從，特征是病人的肢體可任人擺布，即使被擺成不舒服的姿勢，也較長時(shí)間似蠟塑一樣維持不變。如將病人的頭部抬高,好像枕著枕頭，病人也能保持這樣的姿勢一段時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”。有的病人可表現(xiàn)主動(dòng)違拗，出現(xiàn)模仿動(dòng)作和模仿言語。處于木僵狀態(tài)的病人意識清晰，對周圍的事物有感知，事后能回憶。緊張性興奮的病人表現(xiàn)突然起床，無目的的踱步，砸東西，可出現(xiàn)刻板單調(diào)的言語內(nèi)容或模仿言語，偶可伴有妄想、幻覺。緊張性興奮常持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，然后自行緩解或轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。此型現(xiàn)在少見，預(yù)后較好。八、陽性和陰性癥狀包括哪些？I型和II型精神分裂癥有何主要區(qū)別？答：英國學(xué)者Crow（1980）基于對精神分裂癥病人的基礎(chǔ)與臨床研究提出精神分裂癥生物異質(zhì)性的觀點(diǎn)，將精神分裂癥按陽性、陰性癥狀群進(jìn)行分型。陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)、注意障礙。I型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）與II型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）的主要區(qū)別見下表：I型與II型精神分裂癥的主要區(qū)別I型精神分裂癥II型精神分裂癥特征性表現(xiàn)幻覺、妄想等陽性癥狀情感平淡、言語貧乏等陰性癥狀對抗精神病藥物的反應(yīng)良好較差預(yù)后情況有可逆之可能不可逆性（？）智能缺損無可有認(rèn)知功能損害異常的不自主運(yùn)動(dòng)無有時(shí)存在推測病理所在D2受體功能亢進(jìn)腦萎縮或腦結(jié)構(gòu)功能異常1982年，Andreasen在Crow工作的基礎(chǔ)上制定了陰性癥狀評定量表和陽性癥狀評定量表。1992年Stanley等對上述量表進(jìn)一步改進(jìn)，制定了陰性和陽性癥狀評定量表（PANSS）,對陰性、陽性癥狀的定量化評定和研究提供了較好的工具。按照陰、陽性癥狀分型，優(yōu)點(diǎn)在于將生物學(xué)、現(xiàn)象學(xué)結(jié)合在一起，且對臨床治療藥物的選擇有一定的指導(dǎo)意義。九、試述CCMD-3中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定；（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽;(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏;(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；(4)被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；(5)原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其它荒謬的妄想；(6)思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。.病程標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。(2)若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。十、何謂Bleuler的4A癥狀和Schneider的一級癥狀？答：Bleuler(1911)在描述精神分裂癥癥狀時(shí)，重視橫斷面上的精神癥狀的特征，認(rèn)為精神分裂癥的原發(fā)障礙在于各種精神活動(dòng)整合過程的障礙，他把下述4項(xiàng)癥狀列為精神分裂癥的基本癥狀：①聯(lián)想障礙(Association)；②情感障礙(Affective)；③矛盾意向(Ambivalence)；④內(nèi)向性(Autism)。而將妄想、幻覺、緊張癥等列為精神分裂癥的附加癥狀。而Schneide則認(rèn)為，以自我意識障礙為中心的所謂一級癥狀對精神分裂癥的診斷最有價(jià)值。他提出了11條一級癥狀：①爭論性幻聽；②評論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴(kuò)散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑨情感被動(dòng)體驗(yàn)；⑩沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺。以上兩種觀點(diǎn)對精神分裂癥的研究影響很大，但各有其不足之處，Bleuler的4A癥狀對陽性癥狀的診斷價(jià)值有所忽視，而Schneide的一級癥狀則對陰性癥狀的診斷價(jià)值重視不夠。其后的研究表明，“一級癥狀”并非精神分裂癥的特異性癥狀，其它一些精神障礙如雙相情感障礙、腦器質(zhì)性精神障礙中均可見到。十一、腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙與精神分裂癥的鑒別要點(diǎn)。答：不少腦器質(zhì)性病變?nèi)绨d癇、顱內(nèi)感染、腦腫瘤和某些軀體疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及藥物中毒等，都可引起類似精神分裂癥的表現(xiàn)，如生動(dòng)鮮明的幻覺和被害妄想等。但仔細(xì)觀察就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這類病人往往同時(shí)伴有意識障礙，幻覺多為恐怖性幻視，癥狀常有晝輕夜重的波動(dòng)性。當(dāng)病人意識障礙減輕時(shí)，病人與環(huán)境接觸良好，情感反應(yīng)保存，精神癥狀持續(xù)的時(shí)間相對較短，一般沒有精神分裂癥的特征性癥狀，病程經(jīng)過與軀體疾病密切相關(guān)，消長平行。更為關(guān)鍵的是，病人常有某些確鑿的臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，證明患者的精神狀態(tài)與腦器質(zhì)性或軀體疾病有密切的聯(lián)系。十二、如何鑒別精神分裂癥與情感性精神障礙？答：情感性精神障礙無論是在躁狂狀態(tài)還是在抑郁狀態(tài)，都可能伴有精神分裂癥的癥狀。多數(shù)情況下，精神病性癥狀是在情感高漲或低落的背景下產(chǎn)生的，與患者的心境相協(xié)調(diào)。如躁狂病人出現(xiàn)夸大妄想，抑郁患者出現(xiàn)貧窮或自罪妄想；抑郁性木僵與緊張性木僵兩者的情感障礙和與環(huán)境的接觸有本質(zhì)的不同。抑郁病人的情感是低沉而不是淡漠，耐心的詢問可以的到一些應(yīng)答，病人的表情動(dòng)作雖然緩慢困難，但流露出憂心忡忡的眼神和欲語而難以表達(dá)的表情，說明病人與周圍仍有情感上的交流。而緊張性木僵病人則淡漠無情，無論醫(yī)生多么努力，病人卻常常是無動(dòng)于衷，無相應(yīng)的反應(yīng)。急性發(fā)作的躁狂病人也會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，但當(dāng)行為癥狀控制之后，病人仍會(huì)暴露出高漲的情緒而有別于精神分裂癥。有時(shí)，躁狂和抑郁的病人也會(huì)出現(xiàn)一些與當(dāng)前心境不協(xié)調(diào)的幻覺和/或妄想癥狀，但這些癥狀往往不是疾病的主要臨床相，持續(xù)的時(shí)間一般不長，常缺乏精神分裂癥的特征性癥狀。個(gè)別病人可能需要結(jié)合既往病史、病程、癥狀持續(xù)的時(shí)間及疾病轉(zhuǎn)歸等因素做出判斷。十三、如何鑒別精神分裂癥與神經(jīng)癥。答：部分精神分裂癥病人，尤其是疾病早期或單純型病人，常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的癥狀。鑒別要點(diǎn)：①神經(jīng)癥的病人大多自知力充分，病人完全了解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反應(yīng)強(qiáng)烈，而分裂癥病人早期可有自知，但卻不迫切求治，情感反應(yīng)亦不強(qiáng)烈，分裂癥病人的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容有離奇、荒謬和不可理解的特點(diǎn)，擺脫的愿望不強(qiáng)烈，痛苦體驗(yàn)不深刻。②仔細(xì)的病史詢問和檢查可發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的某些癥狀，如情感淡漠遲鈍、行為孤僻退縮等。③一時(shí)難以診斷則需要一定時(shí)間的隨訪觀察，隨著病情的進(jìn)展，精神分裂癥病人表現(xiàn)出日益加重的親情淡漠，行為孤僻或思維離奇等癥狀。十四、如何鑒別精神分裂癥與反應(yīng)性精神障礙。答：某些分裂癥病人病前可能有一定的精神誘因，而早期表現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)可能帶有心因性的色彩，但隨著病情的發(fā)展，病人的癥狀則日益脫離現(xiàn)實(shí)，不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)和求治。而反應(yīng)性精神障礙常主動(dòng)陳述病情，以求得同情和支持，癥狀常反映心因內(nèi)容，邏輯推理接近常理，情感反應(yīng)鮮明強(qiáng)烈，較少有分裂癥的“典型”癥狀，如有，持續(xù)時(shí)間亦短暫。病人如有行為運(yùn)動(dòng)減少，亦常能配合醫(yī)生的診治，與周圍接觸較好，這些特點(diǎn)可以與精神分裂癥鑒別。十五、哪些因素對精神分裂癥預(yù)后的判斷有提示意義。答：100余年的經(jīng)驗(yàn)表明，以下因素對精神分裂癥的預(yù)后判斷有幫助：提示結(jié)局良好的因素包括：急性起病，病期短暫，中年以后起病，病前人格良好，無精神病家族史，病前工作能力好，病前社會(huì)關(guān)系良好，有明顯的情感癥狀，穩(wěn)定的婚姻，較多的家庭和社會(huì)支持，治療及時(shí)、合理、系統(tǒng)等。提示預(yù)后不良的因素包括：隱襲起病，病期長，早年起病，病前人格不良，有明顯的精神病家族史，病前職業(yè)功能和社會(huì)關(guān)系不良，以陰性癥狀為主，缺乏家庭與社會(huì)支持，有腦結(jié)構(gòu)的異常，治療不及時(shí)、不系統(tǒng)、服藥依從性差等。十六、試述精神分裂癥病人的預(yù)后特征。答：抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，社區(qū)康復(fù)的開展，使精神分裂癥病人的預(yù)后有了明顯改觀。精神分裂癥的病程演變形式多種多樣，大致可歸為以下幾類：①單次發(fā)作，完全持久的恢復(fù)。②多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解。③首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無明顯加重。④首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸加重。精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下5種形式：①完全持久的恢復(fù)正常。②病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧菊?。③社會(huì)性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促。④維持在慢性狀態(tài)。⑤衰退至終末期。大多數(shù)隨訪研究認(rèn)為，從總體上講，約2/3的病人有較滿意的社會(huì)功能結(jié)局，生活能自理，并能從事部分勞動(dòng)。十七、簡述精神分裂癥病人的心理社會(huì)治療的基本原則。答：心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。心理治療不但可以改善病人的精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性，也可改善家庭成員間的關(guān)系，促進(jìn)患者與社會(huì)的接觸。其具體實(shí)施方案包括心理教育和社區(qū)康復(fù)。.心理教育“心理教育”指的是向患者及其家人提供有關(guān)精神疾病的性質(zhì)和可能的病程演變過程，介紹可供選擇的治療方法、衛(wèi)生保健知識和社會(huì)服務(wù)資源利用等的一門技術(shù)。對患者或其家人進(jìn)行心理教育的最終目的包括兩個(gè)方面：首先是增加他們對疾病本身的了解；其次是修正他們的態(tài)度和行為。因此，心理教育是病人康復(fù)過程中很重要的一種心理治療。一般認(rèn)為，心理教育應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)對疾病的性質(zhì)的講解。⑵介紹患者可能接受的治療方法。⑶介紹康復(fù)的模式以及疾病的各種不同的結(jié)局狀況、疾病預(yù)后的前景。(4)治療將會(huì)涉及的組織機(jī)構(gòu)和人員等。.針對疾病康復(fù)期的心理社會(huì)干預(yù)對經(jīng)歷了首次精神病發(fā)作的患者促進(jìn)痊愈、預(yù)防慢性殘疾是臨床醫(yī)生的首要任務(wù)，而預(yù)防復(fù)發(fā)是其中的重要一環(huán)。痊愈期的總體目標(biāo)是盡量縮短活動(dòng)性精神病的期限，幫助患者重建生活，幫助他們了解精神疾病并確立將來的對策。這是一個(gè)恢復(fù)和再調(diào)整的階段，一個(gè)逐漸和動(dòng)態(tài)的過程，需要患者和家屬共同主動(dòng)參與這一過程。所有精神病人有權(quán)利在社區(qū)生活和工作。然而，在實(shí)際工作中，首發(fā)病人的總體心理社會(huì)結(jié)局阻止了病人在職業(yè)功能、學(xué)業(yè)、財(cái)政、家庭與社會(huì)等方面去獲得這一理想目標(biāo)。精神分裂癥常在成年早期發(fā)病，此時(shí)，個(gè)體仍處在學(xué)習(xí)和受教育階段，或僅僅是剛剛開始建立其成年期的社會(huì)和職業(yè)角色，正常的發(fā)育過程將受到長期精神病態(tài)及其不良結(jié)局的影響?；谶@一點(diǎn)，臨床醫(yī)生在征得病人同意的前提下，應(yīng)與教師和單位領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系，并提供適當(dāng)?shù)男畔?，共同討論一個(gè)逐步恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)的方法或程序。提出幾種可供選擇的方案，如保護(hù)性就業(yè)，技能培訓(xùn)。確定一個(gè)切實(shí)可行的短期或長期目標(biāo)，以增強(qiáng)病人的成就感，避免自尊心的喪失。職業(yè)功能的獲得是以促進(jìn)康復(fù)為目的的心理社會(huì)干預(yù)的中心目標(biāo)?？祻?fù)期的心理社會(huì)干預(yù)常涉及以下幾個(gè)方面：個(gè)案管理；提高服藥依從性；改善家庭態(tài)度、促進(jìn)對疾病復(fù)發(fā)的早期認(rèn)識和適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施；減少應(yīng)激；預(yù)防自殺等內(nèi)容。十八、如何鑒別偏執(zhí)性精神障礙、偏執(zhí)型精神分裂癥及偏執(zhí)型人格障礙？答：偏執(zhí)性精神障礙的妄想系統(tǒng)，幻覺少見，即使出現(xiàn)也歷時(shí)短暫且不突出，與妄想密切相關(guān)；妄想的內(nèi)容比較固定而不泛化，與現(xiàn)實(shí)生活有聯(lián)系，有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，多難辨是非；在不涉及妄想的情況下，病人其他方面的精神功能基本正常，病程遷延，但很少衰退。偏執(zhí)型精神分裂癥的妄想是奇特的和不系統(tǒng)的，內(nèi)容常較荒謬且牽連較廣，易于泛化，旁人難于理解，常伴有幻覺（幻覺與妄想內(nèi)容不一定有關(guān)系）、被動(dòng)體驗(yàn)以及其他分裂癥的癥狀，藥物治療效果相對較好，晚期常導(dǎo)致精神衰退。偏執(zhí)型人格障礙常早年起病，表現(xiàn)為敏感多疑，情感冷淡，與人格格不入等特征，但不構(gòu)成妄想，亦無幻覺，社會(huì)功能相對較好?！菊撌鲱}】一、精神分裂癥的病因?qū)W主要涉及哪些方面？答：長期的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的發(fā)病原因可能與以下因素有關(guān)：.遺傳因素家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病患者近親中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生的同病率是異卵雙生的4-6倍。寄養(yǎng)子研究亦提示遺傳因素在本病發(fā)病中起主要作用。另外，分子遺傳學(xué)研究盡管尚無一致性的發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)研究提示遺傳因素在精神分裂癥發(fā)病中起重要作用。.神經(jīng)生化方面的異常精神分裂癥神經(jīng)生化基礎(chǔ)方面的研究，主要有三個(gè)方面的假說:（1）多巴胺（DA）假說:該假說認(rèn)為精神分裂癥患者中樞DA功能亢進(jìn)。其支持的證據(jù)有：①長期使用可卡因或苯丙胺，會(huì)使正常人產(chǎn)生幻覺和妄想，而苯丙胺和可卡因的主要神經(jīng)藥理作用是升高大腦神經(jīng)突觸間多巴胺的水平；②阻斷多巴胺2（D2）受體的藥物可用來治療精神分裂癥的陽性癥狀；③不少研究提示精神分裂癥患者血清DA的主要代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）增高，尸體腦組織中DA或HVA高于對照組。PET研究發(fā)現(xiàn)未經(jīng)抗精神病藥物治療的患者紋狀體D2受體數(shù)量增加，因此推測腦內(nèi)多巴胺功能亢進(jìn)；④經(jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的。⑵氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說:中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。研究發(fā)現(xiàn)與正常人群相比，精神分裂癥患者大腦某些區(qū)域谷氨酸受體亞型的結(jié)合力有顯著變化，谷氨酸受體拮抗劑如苯環(huán)己哌啶（PCP）可在受試者身上引起幻覺及妄想，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致情感淡漠、退縮等陰性癥狀。（3）5-羥色胺（5-HT）假說:非典型抗精神病藥物氯氮平、利培酮、奧氮平等除了對中樞DA受體有拮抗作用外，還對5-HT2A受體有很強(qiáng)的拮抗作用。5-HT2A受體可能與情感、行為控制及調(diào)節(jié)DA的釋放有關(guān)。5-HT2A受體激動(dòng)劑可促進(jìn)DA的合成和釋放，而5-HT2A受體拮抗劑可使A10DA神經(jīng)元放電減少，并能減少中腦皮層及中腦邊緣系統(tǒng)DA的釋放，這與抗精神病作用及錐體外系反應(yīng)的減少均有關(guān)系。.神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常對典型的精神分裂癥患者的尸解研究，發(fā)現(xiàn)在中前顳葉（海馬、內(nèi)鼻皮質(zhì)、海馬旁回）和額葉存在腦組織萎縮。CT發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦室的擴(kuò)大和溝回的增寬，這些變化在精神疾病的早期甚至治療開始之前就已經(jīng)存在。應(yīng)用PET（正電子發(fā)射成像）在活體身上的研究提示患者存在額葉功能低下。.子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷研究發(fā)現(xiàn)，母孕期曾患病毒感染或產(chǎn)科并發(fā)癥者，成年后發(fā)生精神分裂癥的比例高于對照組。.神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說該假說認(rèn)為，由于遺傳因素和母孕期或圍產(chǎn)期損傷，在胚胎期大腦發(fā)育過程就出現(xiàn)了某種神經(jīng)病理改變，這種改變的即刻效應(yīng)并不顯著，但隨著進(jìn)入青春期或成年早期，在外界環(huán)境因素的不良刺激下，會(huì)不可避免地出現(xiàn)精神分裂癥的癥狀。.社會(huì)心理因素盡管有越來越多的證據(jù)表明生物學(xué)因素，特別是遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病中占有重要地位，但心理社會(huì)因素在其病因?qū)W中仍可能具有一定的作用。盡管目前沒有證據(jù)表明精神因素就是病因，但精神因素對精神分裂癥的發(fā)生可能起到了誘發(fā)作用。二、試述精神分裂癥軀體治療的某些原則。：1.抗精神病藥物應(yīng)作為急性發(fā)作期的首選治療措施在用藥前，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)評估病人的軀體狀況和需要治療的靶癥狀。盡管有人認(rèn)為精神藥物的作用沒有靶癥狀，事實(shí)上，臨床醫(yī)生在實(shí)際應(yīng)用中，根據(jù)病人的癥狀特點(diǎn)，用藥則常有所選擇。如陽性癥狀明顯者常選用氯丙嗪、氯氮平；陰性癥狀為主者則常選用維思通、奧氮平、舒必利、氯氮平等；興奮沖動(dòng)、行為紊亂明顯者常選用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物。醫(yī)師選藥的原則應(yīng)考慮到藥物的有效性、安全性、長期治療的依從性和效一價(jià)（藥效一價(jià)格）比等因素。.有效不換方的原則既往應(yīng)用效果好的藥物，本次應(yīng)用仍有效。如病人系首次用藥，則藥物的選擇常要考慮到副反應(yīng)的大小，傳統(tǒng)的抗精神病藥對陽性癥狀的療效大致相當(dāng)，但副反應(yīng)有所不同。新型抗精神病藥物，副反應(yīng)相對較少，療效肯定，可予考慮。在控制陽性癥狀方面，各種抗精神病藥物療效相當(dāng)（除氯氮平對某些難治性病人有效外）。.單一用藥、緩慢加減劑量原則一般主張單一用藥，對于某些難治的病人可合用其它不同種類的藥物（如另一類的抗精神病藥，卡馬西平、碳酸鋰等）。通常情況下，抗精神病藥物無論是增加或減少劑量時(shí)均應(yīng)緩慢，這樣，不僅可以減少個(gè)體對藥物的不良感受，同時(shí)亦有利于觀察病人對藥物劑量調(diào)整后的反應(yīng)。如病人出現(xiàn)某些急診狀況（粒細(xì)胞缺乏、過敏反應(yīng)、急性肝壞死等）則應(yīng)快速減藥或停藥。.個(gè)體化用藥原則臨床醫(yī)生對不同個(gè)體的最低有效劑量（最大療效，最少的副作用）要認(rèn)真評估，不要過分追求控制癥狀而超大劑量用藥，而導(dǎo)致許多嚴(yán)重的副反應(yīng)的發(fā)生。藥物治療的合適劑量相當(dāng)于氯丙嗪（CPZ）400mg—800mg/天，其它藥物按效價(jià)折算，急性期治療時(shí)間至少6周。超出此劑量范圍應(yīng)做相當(dāng)?shù)呐R床判斷。首次發(fā)作的病人，應(yīng)盡快接受抗精神病藥物治療，藥物劑量宜偏小，折合CPZ約300mg—500mg/天。不應(yīng)采用快速神經(jīng)阻滯劑化和超大劑量的藥物治療。.換藥原則合適劑量抗精神病藥物的最短起效時(shí)間要4—6周，如無效可改用不同類別的抗精神病藥。實(shí)踐表明，病人如對首次用某藥有較嚴(yán)重的不良體驗(yàn)，常預(yù)示病人對該藥的遠(yuǎn)期療效不佳和服藥依從性差。這些負(fù)性體驗(yàn)包括主觀不適感、過度鎮(zhèn)靜、急性肌張力障礙等，如果用藥不久病人即出現(xiàn)明顯的上述體驗(yàn)，可考慮快速換藥（此時(shí)可不需觀察4周）。對兩種經(jīng)典抗精神病藥物反應(yīng)不佳的病人，應(yīng)改用氯氮平治療。難治性病人的定義是：在療程和劑量足夠的情況下，對兩種不同類的抗精神病藥物均無明顯療效。此時(shí)氯氮平治療至少應(yīng)維持3個(gè)月。如果無效，要檢查血藥濃度并可逐漸加大氯氮平劑量到800mg/天，如有效則應(yīng)作為持續(xù)的維持治療措施。對兩種不同的抗精神藥物療效不佳，病人表現(xiàn)持續(xù)