慢性咳嗽病例分享

慢性咳嗽--病例分享第1頁(yè)患兒基本狀況姓名： 馬倩性別： 女年齡： 12歲入院時(shí)間： 202023年5月14日供史者： 患兒母親可靠行： 可靠第2頁(yè)主訴咳嗽8月第3頁(yè)現(xiàn)病史患兒于8月前無(wú)明顯誘因浮現(xiàn)咳嗽,干咳為主偶有咯少量黃痰，睡前平臥時(shí)咳嗽明顯，持續(xù)約半小時(shí)，睡著后咳嗽減輕，聞刺激性氣味后咳嗽加重，呼吸道感染后咳嗽加重，常訴“胃痛”，偶有腹瀉。外院中藥治療2月，咳嗽無(wú)緩和我院門(mén)診就診，口服“美普清、順爾寧”2月，咳嗽無(wú)明顯緩和“耳鼻喉科”就診診斷為“鼻炎”，未特殊治療。第4頁(yè)既往史否認(rèn)異物吸入史。平素易反復(fù)呼吸道感染，有濕疹史，蕁麻疹史，偶有鼻塞。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史。否認(rèn)傳染病接觸史。第5頁(yè)家族史母親聞煙味后浮現(xiàn)咳嗽無(wú)其他過(guò)敏性疾病及喘息性疾病史。第6頁(yè)體格檢查T(mén)36.8℃R24次/分P86次/分BP98/65mmHgW63kg神志清，精神可，呼吸平無(wú)鼻扇及三凹征，口周無(wú)發(fā)紺，無(wú)杵狀指雙肺呼吸音略粗咽略充血，鼻竇區(qū)輕壓痛，左上肢可見(jiàn)卡疤，心腹無(wú)異常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。第7頁(yè)入院前輔助檢查日期檢查項(xiàng)目2023.03.14肺功能：NO檢測(cè)：17ppb;阻塞性肺通氣功能障礙，小氣道功能減退，支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陰性；運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)順利完畢，陰性2023.03.14總IgE85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml2023.05.14鼻咽側(cè)位片：腺樣體輕度肥大。第8頁(yè)初步診斷慢性咳嗽第9頁(yè)入院后完善檢查日期檢查項(xiàng)目及成果2023.05.15血常規(guī)：WBC9.23*10?N48.4%EO#0.25*10?HB136g/LPLT280*10?2023.05.15住院尿常規(guī)：正常；糞便常規(guī)：正常2023.05.15CRP0mg/LMP-IgM、RSV-IgM、ADV-IgM、COX-IgM、EBV-IgM、IFV-IgM、PIF-IgM、Tb-AB均陰性2023.03.14總IgE85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml2023.05.15過(guò)敏原檢測(cè)：食物特異性血清IgG、食物特異性血清IgE、吸入特異性血清IgE均陰性2023.05.1724小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)：Demeester積分＞12.70，陽(yáng)性。第10頁(yè)輔助檢查日期檢查項(xiàng)目及成果2023.05.17胸部CT：雙肺野未見(jiàn)異常密度影，兩肺紋理清晰，兩肺門(mén)區(qū)未見(jiàn)異常，所示氣管支氣管暢通，雙側(cè)腋窩可見(jiàn)小淋巴結(jié)，縱隔內(nèi)未見(jiàn)異常增大淋巴結(jié)，兩胸腔未見(jiàn)胸腔積液，心臟大血管未見(jiàn)異常。2023.05.17鼻竇CT:雙側(cè)上頜竇、篩竇及左側(cè)額竇粘膜增厚，竇腔被充填，骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞，所示雙側(cè)下鼻甲肥厚，顱骨構(gòu)造未見(jiàn)異常，本片示腦實(shí)質(zhì)無(wú)明顯密度及形態(tài)異常變化。第11頁(yè)輔助檢查（胸部CT片）第12頁(yè)輔助檢查（鼻竇CT片）第13頁(yè)診斷

慢性咳嗽上氣道咳嗽綜合征咳嗽時(shí)間不小于4周檢查鼻竇區(qū)有輕壓痛，鼻竇CT鼻竇炎變化，雙側(cè)下鼻甲肥厚。鼻咽側(cè)位片：腺樣體輕度肥大。胃食道反流咳嗽時(shí)間不小于4周常訴“胃痛”，偶有腹瀉24小時(shí)PH值監(jiān)測(cè)陽(yáng)性。第14頁(yè)住院期間診斷通過(guò)予以沐舒坦15mg/次，日2次高壓霧化泵吸入治療，咳嗽略好轉(zhuǎn)完善有關(guān)檢查，診斷明確后予以如下治療第15頁(yè)住院期間診斷通過(guò)

針對(duì)上氣道咳嗽綜合征治療呋麻液、泰利必妥滴鼻，日2次，連7天鼻淵舒口服液，5ml/次，2次/日，連7天順爾寧5mg/次，1次/日，連1-3月（監(jiān)測(cè)血尿白三烯）開(kāi)瑞坦5mg/次,1次/日，連1月沐舒坦10ml/次，2次/日，連1月1月后復(fù)查鼻竇CT第16頁(yè)住院期間診斷通過(guò)針對(duì)胃食道反流治療：一般治療：抗反流飲食，少量多餐，餐后保持直立位，抬高床頭避免服用抗反流藥物，藥物治療：促胃腸動(dòng)力藥嗎叮啉。質(zhì)子泵克制劑奧美拉唑。第17頁(yè)討論

上氣道咳嗽綜合征是指由多種過(guò)敏性及非過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性咽炎、鼻息肉、及喉部疾病等上氣道疾病引起，以慢性咳嗽為重要體現(xiàn)旳綜合征。發(fā)生機(jī)制：鼻黏膜炎癥時(shí)引起氣道高反映。鼻黏膜炎癥受損時(shí)，其對(duì)吸入空氣濕潤(rùn)、保溫和過(guò)濾作用下降。鼻、鼻竇部粘膜受到刺激后分泌物增多并倒流，咽部或下呼吸道受到刺激后產(chǎn)生咳嗽反射。第18頁(yè)討論

胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致咳嗽為突出體現(xiàn)旳臨床綜合征，是慢性咳嗽旳常見(jiàn)病因。發(fā)生機(jī)制：微量或大量胃內(nèi)容物反流、刺激咽喉