最新上消化道出血病人的護理-課件

上消化道出血病人的護理ppt課件上消化道出血病人的護理ppt課件11.學會應(yīng)用護理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實施整體護理；2.學會纖維胃鏡檢查、雙氣囊三腔管壓迫止血的護理配合

知識目標

素質(zhì)目標技能目標1.掌握上消化道出血的護理評估、護理措施、健康教育2.熟悉上消化道出血的概念、病因、輔助檢查、治療要點1.具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)助精神；2.具有促進協(xié)調(diào)良好醫(yī)患關(guān)系能力。學習目標1.學會應(yīng)用護理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實施整體護理；知識目標2最新上消化道出血病人的護理-課件3最新上消化道出血病人的護理-課件4最新上消化道出血病人的護理-課件5最新上消化道出血病人的護理-課件6最新上消化道出血病人的護理-課件7最新上消化道出血病人的護理-課件8上消化道出血最常見的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌

上消化道出血最常見的病因:9病因10病因10病因11病因11病因12病因121313病因14病因14病因15病因15病因16病因16上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他10%急性胃黏膜病變4%食管、胃腫瘤(老年人達20%以上)上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他17護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查護理評估健康史18健康史

重點詢問有無：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應(yīng)激既往出血史及治療情況健康史重點詢問有無：19身體狀況（臨床表現(xiàn)）嘔血與黑糞：

是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。嘔血一般為棕褐色或咖啡色身體狀況（臨床表現(xiàn)）嘔血與黑糞：20失血性周圍循環(huán)衰竭：

早期有組織缺血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。身體狀況（臨床表現(xiàn)）失血性周圍循環(huán)衰竭：身體狀況（臨床表現(xiàn)）21發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天。身體狀況（臨床表現(xiàn)）發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可22貧血

出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細胞逐漸恢復正常。身體狀況（臨床表現(xiàn)）23貧血身體狀況（臨床表現(xiàn)）23氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥，導致肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病。常在出血后數(shù)小時開始上升，24～48h達高峰，如無繼續(xù)出血，2～4天降至正常。身體狀況（臨床表現(xiàn)）氮質(zhì)血癥：身體狀況（臨床表現(xiàn)）24心理-社會狀況

恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。心理-社會狀況恐懼、緊張、焦慮、煩躁。25輔助檢查

實驗室檢查：

測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血細胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。輔助檢查實驗室檢查：26胃鏡檢查：

多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療。胃鏡檢查：27X線鋇餐造影檢查：

在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。X線鋇餐造影檢查：28治療要點治療原則：補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥治療要點治療原則：29補充血容量：可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。補充血容量：30止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。其他止血措施：內(nèi)鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：31護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)。活動無耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶峙c嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)。32護理目標病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生?？謶譁p輕或改善。護理目標病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。33護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導護理措施一般護理34一般護理

休息與體位：

大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。一般護理休息與體位：35飲食護理：少量出血可適當進流質(zhì)。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。飲食護理：少量出血可適當進流質(zhì)。36病情觀察病情監(jiān)測：

有無出血先兆有無失血性休克必要時心電監(jiān)護病情觀察病情監(jiān)測：37出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細弱或摸不清＜70g/L出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血38繼續(xù)或再次出血的征象：反復嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。繼續(xù)或再次出血的征象：39血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復腫大亦提示有繼續(xù)出血。血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)40治療配合用藥護理：

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。配合醫(yī)生實施止血治療。作好配血、備血及輸血準備。肝病導致出血者宜輸新鮮血。觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。三腔雙氣囊管壓迫止血的護理(見本章診療技術(shù))治療配合用藥護理：41心理護理

觀察病人的心理變化。解答病人或家屬的提問。幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護理。心理護理觀察病人的心理變化。42健康指導疾病知識指導：

幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。健康指導疾病知識指導：43生活指導：

指導病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動；注意飲食衛(wèi)生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。生活指導：44護理評價病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)?；顒幽土κ欠裨黾印Ｊ彻芪傅尊つな欠褚驓饽沂軌憾鴵p傷，有無窒息、誤吸發(fā)生?？謶质欠駵p輕或改善。護理評價病人出血是否停止，生命體征平穩(wěn)。451．針對原發(fā)病進行疾病知識指導2．飲食指導3．休息指導4．遵醫(yī)囑用藥3．指導病人識別出血，及時就診（五）健康教育1．針對原發(fā)病進行疾病知識指導（五）健康教育46課后小結(jié)上消化道出血常見的病因如消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張、胃癌、急性胃黏膜病變等；上消化道出血的最典型的臨床表現(xiàn)，如嘔血、黑便；上消化道出血的常見輔助檢查如電子胃鏡、鋇餐、腹部超聲、生化、糞便隱血等；上消化道出血的主要護理診斷、護理措施，如積極止血、補液、防止并發(fā)癥等對癥處理；護士會對病人進行疾病的健康指導，以減少其發(fā)生率。課后小結(jié)上消化道出血常見的病因如消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜47最新上消化道出血病人的護理-課件48上消化道出血病人的護理ppt課件上消化道出血病人的護理ppt課件491.學會應(yīng)用護理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實施整體護理；2.學會纖維胃鏡檢查、雙氣囊三腔管壓迫止血的護理配合

知識目標

素質(zhì)目標技能目標1.掌握上消化道出血的護理評估、護理措施、健康教育2.熟悉上消化道出血的概念、病因、輔助檢查、治療要點1.具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團隊協(xié)助精神；2.具有促進協(xié)調(diào)良好醫(yī)患關(guān)系能力。學習目標1.學會應(yīng)用護理程序?qū)ρ装Y性腸病病人實施整體護理；知識目標50最新上消化道出血病人的護理-課件51最新上消化道出血病人的護理-課件52最新上消化道出血病人的護理-課件53最新上消化道出血病人的護理-課件54最新上消化道出血病人的護理-課件55最新上消化道出血病人的護理-課件56上消化道出血最常見的病因:消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎食管胃底靜脈曲張破裂胃癌

上消化道出血最常見的病因:57病因58病因10病因59病因11病因60病因126113病因62病因14病因63病因15病因64病因16上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他10%急性胃黏膜病變4%食管、胃腫瘤(老年人達20%以上)上消化道出血病因50%潰瘍病25%食管胃底靜脈曲張11%其他65護理評估健康史身體狀況心理-社會狀況輔助檢查護理評估健康史66健康史

重點詢問有無：消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史損害胃黏膜的因素急性應(yīng)激既往出血史及治療情況健康史重點詢問有無：67身體狀況（臨床表現(xiàn)）嘔血與黑糞：

是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。嘔血一般為棕褐色或咖啡色身體狀況（臨床表現(xiàn)）嘔血與黑糞：68失血性周圍循環(huán)衰竭：

早期有組織缺血的表現(xiàn)。呈休克狀態(tài)時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時尿量減少。身體狀況（臨床表現(xiàn)）失血性周圍循環(huán)衰竭：身體狀況（臨床表現(xiàn)）69發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天。身體狀況（臨床表現(xiàn)）發(fā)熱：于大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可70貧血

出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細胞逐漸恢復正常。身體狀況（臨床表現(xiàn)）71貧血身體狀況（臨床表現(xiàn)）23氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥，導致肝硬化病人出現(xiàn)肝性腦病。常在出血后數(shù)小時開始上升，24～48h達高峰，如無繼續(xù)出血，2～4天降至正常。身體狀況（臨床表現(xiàn)）氮質(zhì)血癥：身體狀況（臨床表現(xiàn)）72心理-社會狀況

恐懼、緊張、焦慮、煩躁。反復出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒。心理-社會狀況恐懼、緊張、焦慮、煩躁。73輔助檢查

實驗室檢查：

測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血細胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。輔助檢查實驗室檢查：74胃鏡檢查：

多在出血后24～48h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療。胃鏡檢查：75X線鋇餐造影檢查：

在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進行檢查。對明確病因亦有價值。X線鋇餐造影檢查：76治療要點治療原則：補充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥治療要點治療原則：77補充血容量：可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。補充血容量：78止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。食管胃底靜脈曲張破裂出血：常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。其他止血措施：內(nèi)鏡直視下止血。食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。止血非食管胃底靜脈曲張破裂出血：79護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)?；顒訜o耐力與失血后貧血、急性期禁食等因素有關(guān)。有受傷的危險與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān)?？謶峙c嘔血、黑糞等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥：失血性休克。護理診斷及合作性問題體液不足與上消化道出血有關(guān)。80護理目標病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。乏力改善，活動耐力增加。食管胃底黏膜未因氣囊受壓而損傷，呼吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生?？謶譁p輕或改善。護理目標病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。81護理措施一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導護理措施一般護理82一般護理

休息與體位：

大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位。一般護理休息與體位：83飲食護理：少量出血可適當進流質(zhì)。大量出血者暫時禁食，出血停止后24～48h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。飲食護理：少量出血可適當進流質(zhì)。84病情觀察病情監(jiān)測：

有無出血先兆有無失血性休克必要時心電監(jiān)護病情觀察病情監(jiān)測：85出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力基本正常正常無變化中度占全身總血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白收縮壓下降100次/分左右70～100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿收縮壓在90mmHg以下120次/分，細弱或摸不清＜70g/L出血量的估計分級失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血86繼續(xù)或再次出血的征象：反復嘔血。黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴腸鳴音亢進。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。繼續(xù)或再次出血的征象：87血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復腫大亦提示有繼續(xù)出血。血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)88治療配合用藥護理：

建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。配合醫(yī)生實施止血治療。作好配血、備血及輸血準備。肝病導致出血者宜輸新鮮血。觀察治