發(fā)熱病人的觀察和護(hù)理

關(guān)于發(fā)熱病人的觀察和護(hù)理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日發(fā)熱病人的觀察和護(hù)理發(fā)熱的定義及臨床表現(xiàn)1發(fā)熱分類及程度判斷2發(fā)熱的熱型3發(fā)熱病人的護(hù)理41115要點(diǎn)護(hù)理第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日發(fā)熱的定義機(jī)體在致熱源作用下,或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,使產(chǎn)熱增多,散熱減少,體溫升高超過正常范圍,稱發(fā)熱.口溫：36.3~37.2℃37.0℃腋溫：36.0~37.0℃36.5℃肛溫：36.5~37.5℃37.3℃體溫調(diào)節(jié)中樞致熱源作用﹝原因﹞感染非感染3637383940體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱增加散熱減少發(fā)熱第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日生理性發(fā)熱及病理性發(fā)熱婦女月經(jīng)前期、妊娠期、精神緊張以及劇烈運(yùn)動，都會出現(xiàn)一些體溫升高現(xiàn)象。受情緒影響體溫可升高2℃，5公里長跑后體溫可達(dá)40～41℃，這些均屬生理現(xiàn)象。病理?xiàng)l件下的發(fā)熱主要是由各種病原體感染引起的，如流感、肺炎、傷寒、瘧疾等引起的發(fā)熱。也可以是非感染性疾病引起的發(fā)熱，像中暑、惡性腫瘤、白血病等引起的發(fā)熱。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日發(fā)熱的分類

··感染熱吸收熱·反應(yīng)熱·藥物熱·脫水熱第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日感染熱

感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的感染熱在吸收熱期過后呈持續(xù)熱，或體溫降至正常后又出現(xiàn)發(fā)熱。其感染的部位多在切口，但也有在呼吸道及泌尿系等。一般是術(shù)后3~5天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或者體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日反應(yīng)熱

即輸血、輸液反應(yīng)所致的發(fā)熱。這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生，或在病人由手術(shù)室回到病房的過程中即發(fā)熱寒戰(zhàn)。

手術(shù)反應(yīng)熱最為常見，多在手術(shù)當(dāng)天或第2天出現(xiàn)，2—4天后恢復(fù)正常，體溫通常不超過38.5℃。一般認(rèn)為手術(shù)反應(yīng)熱的程度和持續(xù)時(shí)問與手術(shù)大小及損傷的程度有關(guān)，其機(jī)理是人體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)后誘發(fā)一系列復(fù)雜的神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)和代謝改變，出現(xiàn)皮膚的血管收縮和代謝亢進(jìn)，過度產(chǎn)熱和氧消耗增加。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日吸收熱手術(shù)區(qū)域血液成分及其他組織的分解產(chǎn)物的吸收也可引起發(fā)熱，即我們說所的“吸收熱”。一般無顱內(nèi)病變及感染癥狀，常在術(shù)后3-5天出現(xiàn)，體溫在38.0℃-38.5℃之間，一般無需特殊治療，常規(guī)給予支持療法，例如物理降溫，多飲水即可。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日藥物熱藥物熱較常見，以抗生素類最多，其次是結(jié)核藥，出現(xiàn)在用藥5-l0天以后，多達(dá)39℃以上，一般情況良好，無明顯中毒癥狀，無感染灶及其他可解釋原因，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC正常或偏低(頭孢類抗生素多有粒細(xì)胞減少的副作用)，停用抗生素后體溫在48小時(shí)內(nèi)迅速恢復(fù)正常，再次應(yīng)用又出現(xiàn)高熱。藥物熱的機(jī)制是藥物引起的延遲性變態(tài)反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物被白細(xì)胞吞噬，釋放內(nèi)源性致熱源導(dǎo)致體溫升高。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日脫水熱多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過度出汗而補(bǔ)液不足等原因，患者出現(xiàn)高熱，煩躁，口渴，尿少而黃，體檢正常，血清鈉，氯偏高，補(bǔ)足液體后體溫恢復(fù)正常，即可診斷。其機(jī)制與患者相對需水量大及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日發(fā)熱程度的判斷臨床分度﹙以口溫為標(biāo)準(zhǔn)﹚低熱：37.5℃～38℃，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長期低熱中度發(fā)熱：38.1-39.0℃，多見于急性感染高熱：39.1--41.0℃，見急性感染；高熱持續(xù)2周以上者，即為長期高熱超高熱：41.0℃以上，中暑。

第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日發(fā)熱的臨床過程及表現(xiàn)第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日熱型1、稽留熱體溫持續(xù)在39~40℃左右，數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒等。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日熱型2、弛張熱體溫在39℃以上，但波動幅度大，24h體溫差在2℃以上，最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱等。第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日熱型3、間歇熱體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后突然下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個間歇，又反復(fù)發(fā)作。常見于瘧疾。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日熱型4、不規(guī)則熱

體溫在24h中變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。常見于結(jié)核病、小葉性肺炎。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷1.體溫過高:與病原體感染有關(guān),與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān).2.體液不足:與體溫下降期出汗過多和/或液體量攝入不足有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān).4.潛在并發(fā)癥:驚厥5.潛在并發(fā)癥:意識障礙第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日發(fā)熱的護(hù)理加強(qiáng)病情觀察降低體溫加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)病人舒適補(bǔ)充營養(yǎng)和水分心理護(hù)理第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日加強(qiáng)病情觀察一般4次∕日體溫高熱者每1次∕4h，待體溫恢復(fù)正常3d后，改為1~2次∕日同時(shí)注意呼吸、脈搏、血壓的變化觀察發(fā)熱的熱型、伴隨癥狀、治療效果遇下列情況應(yīng)作緊急降溫處理：

①體溫超過，40℃。

②高熱并驚厥或譫妄。

③高熱伴休克或心功能不全；

④高溫中暑。

第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日物理降溫化學(xué)降溫降低體溫體溫超過38.5℃，應(yīng)采取降溫措施降低體溫第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日一般降溫措施局部冷療：冰冷敷、冰枕(冰槽、冰帽)、灌腸、全身冷療溫水或乙醇擦浴、降溫毯退熱藥：肌肉注射、靜脈滴注、口服、外貼退燒貼、肛塞退熱藥針灸降溫：可針刺大椎、合谷、曲池、尺澤、外關(guān)節(jié)等穴位；行降溫措施30min后應(yīng)測量體溫并記錄第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日發(fā)熱分期護(hù)理體溫上升：此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時(shí)給服熱飲料，而使肌肉劇烈活動產(chǎn)生的熱量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時(shí)間。高熱持續(xù)期：此時(shí)應(yīng)給病人退熱,補(bǔ)充水分,并密切觀察體溫變化。退熱期：應(yīng)更換汗?jié)竦囊路?、被單、適當(dāng)減少病人的蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日高熱者絕對臥床休息，低熱者減少活動適當(dāng)休息高熱躁動不安、譫妄者防墜床、舌咬傷晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口隨時(shí)擦汗、及時(shí)更換衣服被單，保持清潔干燥，長期高熱臥床者預(yù)防壓瘡加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理促進(jìn)病人舒適休息口腔護(hù)理皮膚護(hù)理安全護(hù)理第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日補(bǔ)充營養(yǎng)和水分維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵病人多飲水，每日2500~3000mL,進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食物。

宜采用少吃多餐制，流質(zhì)飲食每日進(jìn)食6～7次，半流質(zhì)每日進(jìn)食5～6次，軟飯每日3～4次，這樣既可補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，還可減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于疾病康復(fù)。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日心理護(hù)理發(fā)熱可引起的心理反應(yīng)，如恐懼、緊張、不安，或由于持續(xù)高熱引起不明確診斷可引起的焦慮，或因住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重造成的心理壓力，因此要做好心理護(hù)理。

1．安撫病人；

2．滿足病人的需要；

3．解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護(hù)士應(yīng)盡量提供含糖鹽水，并鼓勵多飲，補(bǔ)足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴。

4．常去看望病人；

5．向病人做解釋工作，教會病人自測體溫；

6.設(shè)法增加病人的舒適；

第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日對于躁動、幻覺的病人，護(hù)士應(yīng)從旁守護(hù)照料或允許親人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。高熱病人體溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時(shí)處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀?，可出現(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日體溫的正確測量1.根據(jù)病情選擇測溫部位。2.檢查體溫計(jì)完好性及水銀柱是否在35°C以下。3.向病人解釋以取得合作。4.口腔測溫：口表水銀端置于病人舌下部位，閉口3分鐘，取出。5.直腸測溫：肛表用油劑潤滑，水銀端插入肛門3~4cm，3分鐘取出。6.腋下測溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計(jì)，10分鐘取出。7.檢視體溫計(jì)讀數(shù)，記錄。8.將水銀柱甩至35°C以下，放回消毒液容器中。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日體溫測量的注意事項(xiàng)1.精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測溫。進(jìn)食、吸煙、面頰部做熱冷敷者，應(yīng)推遲30分鐘后，方可測口腔溫度。2.腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病人(刺激肛門后，迷走神經(jīng)興奮，會引起心律不齊﹚不可由直腸測溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可測直腸溫度。3.對極度消瘦的病人，不適用腋下測溫。沐浴后需待20分鐘后再測腋下溫度。4.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，應(yīng)重復(fù)測溫，必要時(shí)可同時(shí)測量另一部位對照，以使得到更為準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)值。5.為嬰幼兒、意識不清或不合作病人測溫時(shí)，護(hù)士須守候在旁或用于托扶體溫計(jì)以免發(fā)生意外。6.甩表時(shí)用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。7.如病人不慎咬碎體溫計(jì)，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可服用纖維豐富的食物促使汞排泄。8.肛表、腋表、口表分別清潔消毒。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日要點(diǎn)護(hù)理酒精擦?。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛25%~30%酒精300~500ml，溫度約30℃。溫水擦浴：擦浴水溫為27~37℃，冷水擦浴水溫4℃。還可根據(jù)病人體溫，配制較病人體溫低2

℃左右的水進(jìn)行擦浴。注意：1.擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時(shí)，應(yīng)停止進(jìn)行并通知醫(yī)師。2.在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r(shí)間長一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時(shí)，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。3.禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股溝、腘窩等部位用力可略大，時(shí)間可稍長，有利降溫。4.擦浴時(shí)間一般不超過20分。5.水溫不宜過低會引起病人皮膚毛細(xì)血管收縮，誘發(fā)病人發(fā)冷甚至寒戰(zhàn)。6.一些發(fā)疹性疾?。ㄈ缏檎畹龋┌l(fā)熱時(shí)，不宜采取冷敷法或擦浴法。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日冰袋使用：裝冰塊于冰袋內(nèi)約2/3，可放在病人前額、頭頂部及側(cè)面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。注意：

1局部勿凍傷。2.及時(shí)補(bǔ)充袋內(nèi)冰塊。注意隨時(shí)觀察冰袋有無漏水。3.保持冰袋放