頸椎病患者護(hù)理查房課件

2014年11月份護(hù)理查房

頸前路手術(shù)護(hù)理2014年11月份護(hù)理查房

病情簡介患者：楊春福男58歲

患者因“雙上肢麻木不適4月”入院，患者4月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢麻木不適，以前比內(nèi)側(cè)及手部為主。曾于外院就診，MRI示“C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出”，予保守治療，效果不佳，近二月來出現(xiàn)雙下肢麻木，襪套樣感覺，四肢肌力正常，于11月10日擬診C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出收治入我科。病情簡介患者：楊春福概述脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。

概述脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端四個(gè)生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲從側(cè)面看呈S形，即頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后可使脊柱產(chǎn)生彈性動(dòng)作，以緩沖和分散在運(yùn)動(dòng)中對(duì)頭和軀干產(chǎn)生的震動(dòng)，故脊柱的彎曲具有生理性保護(hù)作用。

四個(gè)生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲解剖概要脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。解剖概要脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎）有齒突棘突粗大各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎）寰樞關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)面帶動(dòng)頭部左右旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié)各部椎骨的特征3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過）棘突分叉各部椎骨的特征3-6頸椎特征各部椎骨的特征隆椎（第7頸椎）棘突最長，末端不分叉是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）各部椎骨的特征隆椎（第7頸椎）脊柱各部運(yùn)動(dòng)幅度的大小與椎間盤的厚度有關(guān)，胸椎椎間盤最薄，活動(dòng)度較?。活i部和腰部椎間盤最厚，活動(dòng)度較大。由于腰部纖維環(huán)的后部較薄弱，當(dāng)受壓力過大，彎腰過猛時(shí)，纖維環(huán)后份容易破裂，髓核向后方或后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊神經(jīng)根，引起腰腿痛，稱椎間盤突出癥。脊柱各部運(yùn)動(dòng)幅度的大小與椎間盤的厚度有關(guān)，胸椎椎間盤最薄，活頸椎病的基本概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

頸椎病的基本概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以頸椎病的疾病分型神經(jīng)根型頸椎病最常見。主要是因?yàn)樽甸g盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病

表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病頸椎病的疾病分型頸椎病的病因機(jī)制一、頸椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄頸椎病的病因機(jī)制一、頸椎間盤退行性變

頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定

中醫(yī)療法運(yùn)動(dòng)療法理療和推拿按摩手術(shù)治療頸椎病的治療方法牽引治療肌力的評(píng)定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一般分6級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級(jí)：肌力正常。肌力的評(píng)定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。

2、評(píng)估患者四肢肌力及感覺功能。3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)禁水4小時(shí)。

頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理感覺的評(píng)定根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，感覺分為6級(jí)：100%S4感覺正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但無皮膚感覺過敏現(xiàn)象。40%S2部分淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但有皮膚感覺過敏現(xiàn)象。20%S1深感覺恢復(fù)。0S0感覺缺失。感覺的評(píng)定根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，感覺分為6級(jí)：頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時(shí)。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理頸椎病患者護(hù)理查房課件術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人

3、觀察傷口出血當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評(píng)估患者四肢肌力和感覺運(yùn)動(dòng)情況。評(píng)估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、飲食指導(dǎo)術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強(qiáng)功能鍛煉。

8、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳。頸椎病患者護(hù)理查房課件（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引。患者取仰臥位，必要時(shí)取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。頸椎病患者護(hù)理查房課件護(hù)理評(píng)估姓名：楊樹光性別：男年齡：44歲診斷：脊髓型頸椎病頸5/6、6/7椎間盤突出癥頸髓損傷現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因下頸部輕度活動(dòng)受限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，左下肢皮膚感覺功能減退，行走似踩棉花感。無頭昏頭痛，四肢肌力四級(jí)，二便正常。疼痛評(píng)分2分。入院時(shí)：T36.3℃P75次/分Bp110/70mmHg既往史：體健無其他疾病護(hù)理評(píng)估姓名：楊樹光性別：男年齡：44歲護(hù)理評(píng)估個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，未居住外地，無藥物過敏史，無煙酒嗜好?？茩z查：頸部輕壓痛，直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)膝反射正常，Babinski征（-）社會(huì)心理狀態(tài)：家屬支持，患者輕度擔(dān)心手術(shù)。護(hù)理評(píng)估個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，未居住外地，無藥病程回顧2013-08-26：患者入院，完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)2013-09-07：術(shù)前準(zhǔn)備2013-09-08：患者在全麻下行脊髓型頸椎病頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后脈搏77次／分，呼吸19次／分，血壓133／85mmHg，血氧飽和度99%，吸氧3L／分，頸圍固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體5ml。四肢肌力4級(jí)。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液?；颊咛弁粗笖?shù)2分。2013-09-11：患者術(shù)后第三天，引出血性液體10ml，拔除引流管?；颊呦麓不顒?dòng)。2013-09-13：患者術(shù)后第五天，今日出院。病程回顧2013-08-26：患者入院，完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)術(shù)前護(hù)理診斷2013-08-261、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷2013-08-261、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷2013-09-081、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)

7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)

8、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)術(shù)后護(hù)理診斷2013-09-081、生命體征改變的可能：與術(shù)術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)，

讓病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性。2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對(duì)手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。3.對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：2013-09-01患者焦慮減輕術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分。2.減少或限制增加疼痛的因素。3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。6.疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評(píng)價(jià)：2013-09-08患者自覺較舒適

術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26舒適的改變：與頸椎術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動(dòng)。3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

評(píng)價(jià)：2013-09-08患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。3、觀察尿量。4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。評(píng)價(jià)：2013-09-09患者生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08生命體征改變的可能術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護(hù)理措施：1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。2、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。4、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動(dòng)，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松動(dòng)，壓迫氣管而窒息。5、進(jìn)食注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食（進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。評(píng)價(jià)：2013-09-11患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08有窒息術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。6、疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評(píng)價(jià)：2013-09-09患者疼痛減輕術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08疼痛：術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施：1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2、軸線翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。評(píng)價(jià)：2013-09-11患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護(hù)理措施：1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、

滑脫。2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。3.鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，以稀釋尿液達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。4.每日會(huì)陰護(hù)理兩次，保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿袋。5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會(huì)陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時(shí)排尿一次。。評(píng)價(jià)：2013-09-10拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08排尿模式的改變：與護(hù)理診斷術(shù)后及護(hù)理措施2013-09-08

腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理護(hù)理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預(yù)防感染（1）及時(shí)更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力。評(píng)價(jià)：2013-09-11引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。

護(hù)理診斷術(shù)后及護(hù)理措施2013-09-08腦脊液漏：術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-11

有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者下床活動(dòng)期間不發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。3、頸托固定，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時(shí)避免行走。4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標(biāo)識(shí)。評(píng)價(jià)：2013-09-13患者未發(fā)生跌倒不良事件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-11

有跌倒的可能：與術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08

知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動(dòng)鍛煉，由下至上，每日2～3次，每次30分鐘。2、患者還可進(jìn)行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳與伸手指交替進(jìn)行。單手或雙手練習(xí)手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動(dòng)作，每日2～3次，每次15～30分鐘。3、進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，如腕、肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每日2～3次，每次15～30分鐘。4.術(shù)后3～5天時(shí)遵醫(yī)囑取半坐位，一周左右下床活動(dòng)，或遵從醫(yī)囑帶頸托、支具選擇下床時(shí)間。評(píng)價(jià)：2013-09-13患者能正確進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08

知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)頸椎病的健康教育頸椎病的健康教育頸椎病患者護(hù)理查房課件頸椎病患者護(hù)理查房課件頸椎病患者護(hù)理查房課件頸椎病患者護(hù)理查房課件頸椎病患者護(hù)理查房課件頸椎病患者護(hù)理查房課件頸椎病患者護(hù)理查房課件

7鍛煉

做頸部保健操加強(qiáng)頸椎功能鍛煉7鍛煉

做頸部保健操加強(qiáng)頸椎功能鍛煉頸椎病患者護(hù)理查房課件頸椎病的出院指導(dǎo)⑴3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸托完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢(shì)對(duì)頸椎病患者很重要，應(yīng)選擇合適的枕頭。枕頭的長度為40~60cm或超過肩寬10~16cm，高度為10~12cm，以中間低、兩端高為宜。⑶養(yǎng)成良好的工作和學(xué)習(xí)習(xí)慣，不要長期低頭工作，要定期改變頭頸部體位；不要躺在床上看書。冬秋季節(jié)應(yīng)注意保暖，避免各種誘發(fā)因素。⑷定期復(fù)查：出院后在第3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查。頸椎病的出院指導(dǎo)⑴3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先謝謝！謝謝！PPT制作思路及技巧54PPT制作思路及技巧54調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題55調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)56學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式57PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理57PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案58PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案58PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。59PPT的邏輯性討論：小要求：59PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？60PPT的邏輯性PPT：60PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考61PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122362PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況63PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇64PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具65PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！66PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！67舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！67舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！68舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！68舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總69PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總69PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱70PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱7PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版71PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)71PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底72PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底72PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫73PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。74關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；74關(guān)鍵①簡單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123475關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡單圖文型123475關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性76關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性76關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息77關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息77關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。78關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；78關(guān)鍵頁設(shè)4①左右圖文型②簡單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12379關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12379關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄80關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識(shí)1目錄80關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄81關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄81關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。82關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。82關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。84關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。85關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。85關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。86關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性目錄頁標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。87關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識(shí)。87關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。88關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性方法三：頁面標(biāo)識(shí)借助其他頁面要素融入版面。88關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。89關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼902章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性902章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過渡91一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識(shí)和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性91一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡92123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性92123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)931一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性931一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題94標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性94標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有951傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性951傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)96關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性96關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性97請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄97請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼98如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性98如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P99如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性99如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則100邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性100邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性101模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性101模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素102左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性102左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP103PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)103PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。經(jīng)過113請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。113請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大114要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少2014年11月份護(hù)理查房

頸前路手術(shù)護(hù)理2014年11月份護(hù)理查房

病情簡介患者：楊春福男58歲

患者因“雙上肢麻木不適4月”入院，患者4月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙上肢麻木不適，以前比內(nèi)側(cè)及手部為主。曾于外院就診，MRI示“C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出”，予保守治療，效果不佳，近二月來出現(xiàn)雙下肢麻木，襪套樣感覺，四肢肌力正常，于11月10日擬診C3/4、C4/5、C5/6椎間盤突出收治入我科。病情簡介患者：楊春福概述脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端達(dá)尾骨尖。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的椎管，內(nèi)有脊髓。

概述脊柱是身體的支柱，位于背部正中，上端接顱骨，下端四個(gè)生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲從側(cè)面看呈S形，即頸和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后可使脊柱產(chǎn)生彈性動(dòng)作，以緩沖和分散在運(yùn)動(dòng)中對(duì)頭和軀干產(chǎn)生的震動(dòng)，故脊柱的彎曲具有生理性保護(hù)作用。

四個(gè)生理性彎曲頸曲、胸曲、腰曲、骶曲解剖概要脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)合而成。頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。解剖概要脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）無椎體、棘突、關(guān)節(jié)突。由前后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成各部椎骨的特征寰椎（第1頸椎）各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎）有齒突棘突粗大各部椎骨的特征樞椎（第2頸椎）寰樞關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)面帶動(dòng)頭部左右旋轉(zhuǎn)寰樞關(guān)節(jié)各部椎骨的特征3-6頸椎特征椎體小呈橢圓形橫突有孔（內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過）棘突分叉各部椎骨的特征3-6頸椎特征各部椎骨的特征隆椎（第7頸椎）棘突最長，末端不分叉是臨床上計(jì)數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標(biāo)志（低頭）各部椎骨的特征隆椎（第7頸椎）脊柱各部運(yùn)動(dòng)幅度的大小與椎間盤的厚度有關(guān)，胸椎椎間盤最薄，活動(dòng)度較小；頸部和腰部椎間盤最厚，活動(dòng)度較大。由于腰部纖維環(huán)的后部較薄弱，當(dāng)受壓力過大，彎腰過猛時(shí)，纖維環(huán)后份容易破裂，髓核向后方或后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊神經(jīng)根，引起腰腿痛，稱椎間盤突出癥。脊柱各部運(yùn)動(dòng)幅度的大小與椎間盤的厚度有關(guān)，胸椎椎間盤最薄，活頸椎病的基本概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以上患者。是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。

頸椎病的基本概述頸椎病又被稱為頸椎綜合征，此病多見于40歲以頸椎病的疾病分型神經(jīng)根型頸椎病最常見。主要是因?yàn)樽甸g盤向后外側(cè)突出，引起頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重向肩部及上肢放射，皮膚可有麻木、過敏等感覺改變。交感型頸椎病

表現(xiàn)為一系列交感神經(jīng)癥狀：偏頭痛、頭暈、視物模糊、畏光、耳鳴、聽力下降等。脊髓型頸椎病表現(xiàn)為四肢無力，手握力減退，精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺。椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒。其他型頸椎病頸椎病的疾病分型頸椎病的病因機(jī)制一、頸椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄頸椎病的病因機(jī)制一、頸椎間盤退行性變

頸椎病的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定

中醫(yī)療法運(yùn)動(dòng)療法理療和推拿按摩手術(shù)治療頸椎病的治療方法牽引治療肌力的評(píng)定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一般分6級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級(jí)：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬離床面。3級(jí)：肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能做對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。5級(jí)：肌力正常。肌力的評(píng)定通過機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來評(píng)估肌力。肌力評(píng)估一頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對(duì)手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。

2、評(píng)估患者四肢肌力及感覺功能。3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。

4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)禁水4小時(shí)。

頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理感覺的評(píng)定根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，感覺分為6級(jí)：100%S4感覺正常。80%S3+同S3，有良好的定位能力。60%S3淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但無皮膚感覺過敏現(xiàn)象。40%S2部分淺痛覺、觸覺恢復(fù)，但有皮膚感覺過敏現(xiàn)象。20%S1深感覺恢復(fù)。0S0感覺缺失。感覺的評(píng)定根據(jù)英國醫(yī)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，感覺分為6級(jí)：頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時(shí)。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。頸椎病手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理頸椎病患者護(hù)理查房課件術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人搬運(yùn)至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時(shí)保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時(shí)間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進(jìn)行霧化吸入。術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)要頸圍固定，頸部制動(dòng)，平穩(wěn)將病人

3、觀察傷口出血當(dāng)出血量大引流不暢時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評(píng)估患者四肢肌力和感覺運(yùn)動(dòng)情況。評(píng)估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、飲食指導(dǎo)術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。7、加強(qiáng)功能鍛煉。

8、并發(fā)癥的護(hù)理

（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳。頸椎病患者護(hù)理查房課件（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時(shí)應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引。患者取仰臥位，必要時(shí)取頭低足高位，保持敷料的清潔?；颊哳^痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。頸椎病患者護(hù)理查房課件護(hù)理評(píng)估姓名：楊樹光性別：男年齡：44歲診斷：脊髓型頸椎病頸5/6、6/7椎間盤突出癥頸髓損傷現(xiàn)病史：患者一月前無明顯誘因下頸部輕度活動(dòng)受限、伴左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，左下肢皮膚感覺功能減退，行走似踩棉花感。無頭昏頭痛，四肢肌力四級(jí)，二便正常。疼痛評(píng)分2分。入院時(shí)：T36.3℃P75次/分Bp110/70mmHg既往史：體健無其他疾病護(hù)理評(píng)估姓名：楊樹光性別：男年齡：44歲護(hù)理評(píng)估個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，未居住外地，無藥物過敏史，無煙酒嗜好專科檢查：頸部輕壓痛，直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙側(cè)膝反射正常，Babinski征（-）社會(huì)心理狀態(tài)：家屬支持，患者輕度擔(dān)心手術(shù)。護(hù)理評(píng)估個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，未居住外地，無藥病程回顧2013-08-26：患者入院，完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)2013-09-07：術(shù)前準(zhǔn)備2013-09-08：患者在全麻下行脊髓型頸椎病頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后脈搏77次／分，呼吸19次／分，血壓133／85mmHg，血氧飽和度99%，吸氧3L／分，頸圍固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體5ml。四肢肌力4級(jí)。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液。患者疼痛指數(shù)2分。2013-09-11：患者術(shù)后第三天，引出血性液體10ml，拔除引流管?；颊呦麓不顒?dòng)。2013-09-13：患者術(shù)后第五天，今日出院。病程回顧2013-08-26：患者入院，完善各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)術(shù)前護(hù)理診斷2013-08-261、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識(shí)的缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)術(shù)前護(hù)理診斷2013-08-261、焦慮：擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷2013-09-081、生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)

7、有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)

8、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)術(shù)后護(hù)理診斷2013-09-081、生命體征改變的可能：與術(shù)術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識(shí)，

讓病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性。2.鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，說出對(duì)手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。3.對(duì)手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：2013-09-01患者焦慮減輕術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分。2.減少或限制增加疼痛的因素。3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。6.疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評(píng)價(jià)：2013-09-08患者自覺較舒適

術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26舒適的改變：與頸椎術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、講解有關(guān)疾病知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動(dòng)。3、指導(dǎo)患者做術(shù)前訓(xùn)練：前路術(shù)前做氣管和食管推移訓(xùn)練。后路手術(shù)做俯臥位訓(xùn)練。4、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

評(píng)價(jià)：2013-09-08患者能掌握疾病的術(shù)前相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-08-26知識(shí)缺乏：缺乏手術(shù)術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護(hù)理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。3、觀察尿量。4、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。評(píng)價(jià)：2013-09-09患者生命體征平穩(wěn)術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08生命體征改變的可能術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護(hù)理措施：1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。2、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報(bào)醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。4、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動(dòng)，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)致頸部植骨塊松動(dòng)，壓迫氣管而窒息。5、進(jìn)食注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食（進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進(jìn)食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。評(píng)價(jià)：2013-09-11患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息

術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08有窒息術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達(dá)到有效止痛。護(hù)理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，疼痛發(fā)生時(shí)的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評(píng)分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法，如聽音樂等。4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢(shì)以緩解疼痛。5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加病人對(duì)疼痛的耐受性。6、疼痛評(píng)分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。評(píng)價(jià)：2013-09-09患者疼痛減輕術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08疼痛：術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護(hù)理措施：1、術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。2、軸線翻身，移動(dòng)病人時(shí)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平移時(shí)應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時(shí)保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。評(píng)價(jià)：2013-09-11患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護(hù)理措施：1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、

滑脫。2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。3.鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上，以稀釋尿液達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。4.每日會(huì)陰護(hù)理兩次，保持會(huì)陰部清潔，定期更換尿袋。5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會(huì)陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時(shí)排尿一次。。評(píng)價(jià)：2013-09-10拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-08排尿模式的改變：與護(hù)理診斷術(shù)后及護(hù)理措施2013-09-08

腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理護(hù)理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預(yù)防感染（1）及時(shí)更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)，增加抵抗力。評(píng)價(jià)：2013-09-11引流管拔除，未發(fā)生腦脊液漏。

護(hù)理診斷術(shù)后及護(hù)理措施2013-09-08腦脊液漏：術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-11

有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱、肌力四級(jí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者下床活動(dòng)期間不發(fā)生跌倒護(hù)理措施：1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理解和配合。2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。3、頸托固定，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時(shí)避免行走。4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒的標(biāo)識(shí)。評(píng)價(jià)：2013-09-13患者未發(fā)生跌倒不良事件術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2013-09-11

有跌倒的可能：與術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)