骨盆骨折的分型與治療課件

骨盆骨折

PelvicFracture1骨盆骨折

PelvicFracture1骨盆骨折骨盆環(huán)骨折髖臼骨折2骨盆骨折骨盆環(huán)骨折2骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicRing

3骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicR解剖學(xué)三骨2髖骨innominate（髂恥坐-Y型軟骨）1骶sacrum4解剖學(xué)三骨4解剖學(xué)三關(guān)節(jié)2骶髂關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)面骶骨透明軟骨,髂骨纖維軟骨.小滑膜腔，關(guān)節(jié)面不規(guī)則--穩(wěn)定）1恥骨聯(lián)合（纖維軟骨盤）5解剖學(xué)三關(guān)節(jié)5解剖學(xué)韌帶橋后骶髂后韌帶骶髂前韌帶骶髂骨間韌帶骶結(jié)節(jié)紉帶骶棘韌帶髂腰紉帶6解剖學(xué)韌帶解剖學(xué)韌帶前-恥骨聯(lián)合上恥骨紉帶弓狀韌帶（Arcuate)

前腹壁周圍纖維組織7解剖學(xué)韌帶7解剖學(xué)內(nèi)含消化道泌尿生殖神經(jīng)血管8解剖學(xué)內(nèi)含8生物力學(xué)

恥骨聯(lián)合后方坐，立位牽張力壓縮力單腿立壓縮力張力9生物力學(xué)生物力學(xué)單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離<2.5cm同切斷骶髂前韌帶

骶棘韌帶恥骨聯(lián)合分離>2.5cm10生物力學(xué)單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離生物力學(xué)再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂后韌帶縱向后方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)恥骨聯(lián)合完整后方韌帶切斷不出現(xiàn)明顯后方移位11生物力學(xué)再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶11損傷機(jī)制前后型側(cè)方壓縮型外旋外展型縱向剪切型12損傷機(jī)制前后型12分類Young-BurgessA側(cè)方壓縮型IIIIII

LCLateralCompression13分類Young-Burgess13Young-BurgessB前后壓縮型IIIIII

APCAnteroposteriorCompression14Young-Burgess14Young-BurgessC縱向剪切型

VSVerticalShear15Young-Burgess15Young-BurgessD聯(lián)合損傷型

CMICombinedMechanicalInjury16Young-Burgess16

Letournel前環(huán)

1單純恥骨聯(lián)合分離2縱向骨折線經(jīng)閉孔環(huán)或臨近恥骨3髖臼骨折后環(huán)

1經(jīng)髂骨骨折2骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位3單純骶髂關(guān)節(jié)分離4經(jīng)骶骨骨折

分類17

Letournel分類Dennis（骶骨骨折分類）1骨折在骶骨孔外側(cè)2骨折越過(guò)骶骨孔3骨折經(jīng)骶骨體18分類Dennis（骶骨骨折分類）18分類AO(TiLe和Pennal分類基礎(chǔ)上修訂）

A

單純髂骨或骶尾骨骨折，骨盆環(huán)完整1髂棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折2髂骨翼或骨盆前弓一側(cè)或雙側(cè)骨折3骶2以下橫行骨折或骶尾骨脫位

19分類AO(TiLe和Pennal分類基礎(chǔ)上修訂）19B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)骨盆外旋或前方壓縮損傷（openbookinjury)2一側(cè)髂骨翼內(nèi)旋，髂骨前方壓縮骨折，合并對(duì)側(cè)或雙側(cè)恥骨支骨折3雙則翻書損傷或內(nèi)旋損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，但縱向穩(wěn)定。

20B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)20C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)損傷，骨盆后弓完全破壞，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)2一側(cè)B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，另一側(cè)C1型多向不穩(wěn)3雙側(cè)C1性骨折21C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)21診斷一全身檢查呼吸道梗阻大出血休克（內(nèi)臟損傷肺肝脾腸泌尿生殖大血管和神經(jīng)損傷等）22診斷一全身檢查22診斷二局部檢查異?；顒?dòng)骨擦感骨盆畸形骨折移位（擠壓，分離）下肢不等長(zhǎng)旋轉(zhuǎn)畸形（骨盆不穩(wěn)定）骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離（觸及）巨大血腫腰骶神經(jīng)叢損害

23診斷二局部檢查23診斷三影像學(xué)檢查1X線平片前后位片入口位片向尾側(cè)成角40-45度出口位片向頭側(cè)成角40-45度斜位片(骶髂關(guān)節(jié)損傷)2CT三維CT

24診斷三影像學(xué)檢查24治療一急救與早期處理

Aairway氣道通暢（氣管插管）

Bbreathing有效氣體交換（胸導(dǎo)管）

Ccirculation維持血液循環(huán)（輸液輸血）出血原因內(nèi)臟損傷（外科手術(shù)）大血管破裂（介入栓塞手術(shù)）

25治療一急救與早期處理25Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是大量出血O’NeillPAetal

報(bào)告39例Angiography男26女13年齡10-80歲平均35歲

27/39（69%）入院低血壓14/39死亡率37%，死亡原因4顱腦損傷3出血2多臟器衰竭1心肌梗塞1再出血1感染2其它（12/14入院低血壓）（15LC7APC7VS）

26Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是Angiography血管損傷15（39%）單一動(dòng)脈損傷，20（53%）二動(dòng)脈血管損傷15陰部A10臀上A8髂內(nèi)A8閉孔A7腰A6髂腰A6髂內(nèi)分支A1臀下A1骶A1髂總A（63）Angiography動(dòng)脈插管造影栓塞，87%可控制出血

O’NeillPAetalClinOrthop329:46-53.199627Angiography血管損傷27右腹壁下動(dòng)脈破裂

28右腹壁下動(dòng)脈破裂治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇依據(jù)臨床骨折移位下肢不等長(zhǎng)

X片CT

29治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇29治療三非手術(shù)治療1閉合復(fù)位恥骨聯(lián)合分離2牽引3外固定支架臨時(shí)固定復(fù)位固定30治療三非手術(shù)治療30骨盆外固定器Riemeretal

血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診應(yīng)用外固定器降低死亡率22-8%作用1穩(wěn)定骨盆環(huán)2減少出血（減小骨盆容量減少骨盆活動(dòng)）3改善疼痛利于病人活動(dòng)和護(hù)理

PokaAClinOrthop329;54-59.1996.31骨盆外固定器Riemeretal血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折骨盆外固定器適應(yīng)證（髂翼前1/3完整）不穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折

Young-BurgessAPCIIIIILCIIIIIVS(同時(shí)樅向牽引）

CMI32骨盆外固定器適應(yīng)證（髂翼前1/3完整）32骨盆外固定器技術(shù)

髂前上棘后2cm

嵴內(nèi)側(cè)2/3放2-3根針33骨盆外固定器技術(shù)333434治療四手術(shù)治療1手術(shù)適應(yīng)證恥骨聯(lián)合分離>2cm

嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位

不穩(wěn)定骨盆骨折同側(cè)股骨骨折（浮動(dòng)髖臼）穩(wěn)定骨折明顯移位畸形愈合疼痛35治療四手術(shù)治療35治療2手術(shù)入路

A骨盆前弓

Pfannenstiel切口下腹正中或旁正中切口髂腹股溝入路

36治療2手術(shù)入路36B骨盆后弓髂腹股溝入路后方入路37B骨盆后弓37治療3復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)

A恥骨聯(lián)合分離

38治療3復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)38治療B骶髂關(guān)節(jié)脫位C骶骨骨折D髂骨翼骨折39治療B骶髂關(guān)節(jié)脫位39治療40治療40治療41治療41治療42治療42髖臼骨折

AcetabularFractures43髖臼骨折

AcetabularFractures43解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）后柱（髂坐柱）44解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）44影像學(xué)檢查一X線平片

JudetX檢查前后位閉孔斜位髂骨斜位45影像學(xué)檢查一X線平片45影像學(xué)檢查前后位髂恥線髂坐線淚點(diǎn)線前緣后緣頂46影像學(xué)檢查前后位46影像學(xué)檢查閉孔斜位后唇骨盆緣前柱47影像學(xué)檢查閉孔斜位47影像學(xué)檢查髂骨斜位前唇后柱48影像學(xué)檢查髂骨斜位48影像學(xué)檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,ObturatorOblique-前頂弧角,IliacOblique-后頂弧角)頂?。╮oofarc)髖臼幾何中心垂直線，髖臼頂骨折處與該中心連線，兩線夾角。頂弧角<45不穩(wěn)定49影像學(xué)檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,Obtur影像學(xué)檢查二CT掃描(OlsonSAJOrthopTrauma1993;7:402)

CTsubchondralarc是CT掃描髖臼上部頂至下10mm，相當(dāng)于三個(gè)位頂弧角45度范圍。

三維CT50影像學(xué)檢查二CT掃描(OlsonSAJOrtho影像學(xué)檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若>3mm

關(guān)節(jié)內(nèi)骨片懷疑51影像學(xué)檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若51分類Letournel-Judet分類1基本骨折

A

后壁骨折

B后柱骨折

C前壁骨折

D

前柱骨折

E

橫形骨折

52分類Letournel-Judet分類52分類2合并骨折

AT型骨折

B

后柱后壁骨折

C

橫型后壁骨折

D

前壁或前柱后半橫型骨折

E

兩柱骨折53分類2合并骨折53分類AO分類

A型部分關(guān)節(jié)，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱

B型部分關(guān)節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)1單純橫行2T型3前柱后半橫行

C型全關(guān)節(jié)，雙柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關(guān)節(jié)54分類AO分類54分類AO分類

A型部分關(guān)節(jié)，二柱之一

1后壁骨折2后柱3前壁或前柱55分類AO分類55分類AO分類

B型部分關(guān)節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)

1單純橫行2

T型3前柱后半橫行56分類AO分類56分類AO分類

C型全關(guān)節(jié)，雙柱

1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關(guān)節(jié)57分類AO分類57治療一非手術(shù)治療無(wú)移位或較輕移位有移位預(yù)后影響不大者嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)局部軟組織嚴(yán)重?cái)D壓傷感染髖臼負(fù)重區(qū)完整，頂弧角>45度58治療一非手術(shù)治療585959治療二手術(shù)治療1適應(yīng)證骨片移位>3mm

前頂弧角<20內(nèi)頂弧角或后頂弧角<30髖臼頂弧與股骨頭幾何中心>3mm

合并股骨頭脫位或半脫位后壁骨折缺損>40%60治療二手術(shù)治療60治療2手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間傷后3-10天手術(shù)工具內(nèi)固定材料61治療2手術(shù)前準(zhǔn)備61治療3手術(shù)入路

Kocher-Langenbeck

入路

62治療3手術(shù)入路62

髂腹股溝入路63髂腹股溝入路63

延長(zhǎng)髂股入路64延長(zhǎng)髂股入路64

Y型切口65Y型切口6566666767686869697070SaterbakAMetal

JOrthopTr2000;14(4):230-23742例后壁或后壁加其它骨折33男9女年齡35（20-78）結(jié)果fairpoor13/42(32.3%)X線表現(xiàn)股骨頭扁平半脫位關(guān)節(jié)間隙消失原因骨折形態(tài)（類型粉碎程度骨片壓縮骨片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔股骨頭損傷骨折線延伸至髖頂軟骨下?。┎涣紡?fù)位（存在階梯間隙增加接觸壓力增加磨損）71SaterbakAMetalOperativeTreatmentofDisplacedFracturesoftheAcetabulumGiannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.etalJBoneJointSurg(Br)2005;87B:2-9.Ameta-analysisAMedlinesearchJan1966–Feb200434/160articles,operationwithinthefirstfourweeks,follow-upofatleast12months,intheEnglishorGermanlanguage,clinicalseries>20patients,themostrecentpaperswereused.34publication,3670cases,38.6+-4.6Y,male69.4%.Cause:roadtrafficaccident80.5%,fall10.7%,other8.8%.72OperativeTreatmentofDisplaClassificationofacetabularfracture

patients%Posteriorwall86523.6Bothcolumns79521.7Transverse+posteriorwall63817.4T-shaped3409.3Transverse3068.373ClassificationofacetabularfQualityofreductiondisplacement<2mm85.6%>2mm14.4%Nervepalsytraumatic16.4%(posteriordislocation40.3%)iatrogenic8.0%DVT/PE4.3%Localinfections4.4%74Qualityofreduction74Heterotopicossification25.6%

Brooker%I16.3II8.4III2.5IV1.6Osteoarthritis26.6%

type%I60.5II20.4III7.9IV11.275Heterotopicossification25.Revisionsurgeryhipreplacement8.5%(129/1517)Functionalresults

satisfactoryunstisfactoryMerled’Aubignescore979excellent543(62.4)53(48.2)good203(23.4)28(25.4)fair46(5.3)11(10.0)poor77(8.9)18(16.4)satisfactory<=2mm;unsatisfactory>2mm

76Revisionsurgery76影響結(jié)果因素ComorbiditiesBoneQualityFracturePatternCartilageInjuryOsteonecrosisNeurologicInjuryAccuracyofFinalReductionStabiltyoftheHipSurgicalComplication77影響結(jié)果因素Comorbidities77Thanks78Thanks78骨盆骨折

PelvicFracture79骨盆骨折

PelvicFracture1骨盆骨折骨盆環(huán)骨折髖臼骨折80骨盆骨折骨盆環(huán)骨折2骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicRing

81骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicR解剖學(xué)三骨2髖骨innominate（髂恥坐-Y型軟骨）1骶sacrum82解剖學(xué)三骨4解剖學(xué)三關(guān)節(jié)2骶髂關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)面骶骨透明軟骨,髂骨纖維軟骨.小滑膜腔，關(guān)節(jié)面不規(guī)則--穩(wěn)定）1恥骨聯(lián)合（纖維軟骨盤）83解剖學(xué)三關(guān)節(jié)5解剖學(xué)韌帶橋后骶髂后韌帶骶髂前韌帶骶髂骨間韌帶骶結(jié)節(jié)紉帶骶棘韌帶髂腰紉帶84解剖學(xué)韌帶解剖學(xué)韌帶前-恥骨聯(lián)合上恥骨紉帶弓狀韌帶（Arcuate)

前腹壁周圍纖維組織85解剖學(xué)韌帶7解剖學(xué)內(nèi)含消化道泌尿生殖神經(jīng)血管86解剖學(xué)內(nèi)含8生物力學(xué)

恥骨聯(lián)合后方坐，立位牽張力壓縮力單腿立壓縮力張力87生物力學(xué)生物力學(xué)單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離<2.5cm同切斷骶髂前韌帶

骶棘韌帶恥骨聯(lián)合分離>2.5cm88生物力學(xué)單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離生物力學(xué)再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂后韌帶縱向后方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)恥骨聯(lián)合完整后方韌帶切斷不出現(xiàn)明顯后方移位89生物力學(xué)再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶11損傷機(jī)制前后型側(cè)方壓縮型外旋外展型縱向剪切型90損傷機(jī)制前后型12分類Young-BurgessA側(cè)方壓縮型IIIIII

LCLateralCompression91分類Young-Burgess13Young-BurgessB前后壓縮型IIIIII

APCAnteroposteriorCompression92Young-Burgess14Young-BurgessC縱向剪切型

VSVerticalShear93Young-Burgess15Young-BurgessD聯(lián)合損傷型

CMICombinedMechanicalInjury94Young-Burgess16

Letournel前環(huán)

1單純恥骨聯(lián)合分離2縱向骨折線經(jīng)閉孔環(huán)或臨近恥骨3髖臼骨折后環(huán)

1經(jīng)髂骨骨折2骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位3單純骶髂關(guān)節(jié)分離4經(jīng)骶骨骨折

分類95

Letournel分類Dennis（骶骨骨折分類）1骨折在骶骨孔外側(cè)2骨折越過(guò)骶骨孔3骨折經(jīng)骶骨體96分類Dennis（骶骨骨折分類）18分類AO(TiLe和Pennal分類基礎(chǔ)上修訂）

A

單純髂骨或骶尾骨骨折，骨盆環(huán)完整1髂棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折2髂骨翼或骨盆前弓一側(cè)或雙側(cè)骨折3骶2以下橫行骨折或骶尾骨脫位

97分類AO(TiLe和Pennal分類基礎(chǔ)上修訂）19B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)骨盆外旋或前方壓縮損傷（openbookinjury)2一側(cè)髂骨翼內(nèi)旋，髂骨前方壓縮骨折，合并對(duì)側(cè)或雙側(cè)恥骨支骨折3雙則翻書損傷或內(nèi)旋損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，但縱向穩(wěn)定。

98B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)20C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)損傷，骨盆后弓完全破壞，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)2一側(cè)B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，另一側(cè)C1型多向不穩(wěn)3雙側(cè)C1性骨折99C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)21診斷一全身檢查呼吸道梗阻大出血休克（內(nèi)臟損傷肺肝脾腸泌尿生殖大血管和神經(jīng)損傷等）100診斷一全身檢查22診斷二局部檢查異?；顒?dòng)骨擦感骨盆畸形骨折移位（擠壓，分離）下肢不等長(zhǎng)旋轉(zhuǎn)畸形（骨盆不穩(wěn)定）骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離（觸及）巨大血腫腰骶神經(jīng)叢損害

101診斷二局部檢查23診斷三影像學(xué)檢查1X線平片前后位片入口位片向尾側(cè)成角40-45度出口位片向頭側(cè)成角40-45度斜位片(骶髂關(guān)節(jié)損傷)2CT三維CT

102診斷三影像學(xué)檢查24治療一急救與早期處理

Aairway氣道通暢（氣管插管）

Bbreathing有效氣體交換（胸導(dǎo)管）

Ccirculation維持血液循環(huán)（輸液輸血）出血原因內(nèi)臟損傷（外科手術(shù)）大血管破裂（介入栓塞手術(shù)）

103治療一急救與早期處理25Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是大量出血O’NeillPAetal

報(bào)告39例Angiography男26女13年齡10-80歲平均35歲

27/39（69%）入院低血壓14/39死亡率37%，死亡原因4顱腦損傷3出血2多臟器衰竭1心肌梗塞1再出血1感染2其它（12/14入院低血壓）（15LC7APC7VS）

104Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是Angiography血管損傷15（39%）單一動(dòng)脈損傷，20（53%）二動(dòng)脈血管損傷15陰部A10臀上A8髂內(nèi)A8閉孔A7腰A6髂腰A6髂內(nèi)分支A1臀下A1骶A1髂總A（63）Angiography動(dòng)脈插管造影栓塞，87%可控制出血

O’NeillPAetalClinOrthop329:46-53.1996105Angiography血管損傷27右腹壁下動(dòng)脈破裂

106右腹壁下動(dòng)脈破裂治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇依據(jù)臨床骨折移位下肢不等長(zhǎng)

X片CT

107治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇29治療三非手術(shù)治療1閉合復(fù)位恥骨聯(lián)合分離2牽引3外固定支架臨時(shí)固定復(fù)位固定108治療三非手術(shù)治療30骨盆外固定器Riemeretal

血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折急診應(yīng)用外固定器降低死亡率22-8%作用1穩(wěn)定骨盆環(huán)2減少出血（減小骨盆容量減少骨盆活動(dòng)）3改善疼痛利于病人活動(dòng)和護(hù)理

PokaAClinOrthop329;54-59.1996.109骨盆外固定器Riemeretal血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定骨盆骨折骨盆外固定器適應(yīng)證（髂翼前1/3完整）不穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折

Young-BurgessAPCIIIIILCIIIIIVS(同時(shí)樅向牽引）

CMI110骨盆外固定器適應(yīng)證（髂翼前1/3完整）32骨盆外固定器技術(shù)

髂前上棘后2cm

嵴內(nèi)側(cè)2/3放2-3根針111骨盆外固定器技術(shù)3311234治療四手術(shù)治療1手術(shù)適應(yīng)證恥骨聯(lián)合分離>2cm

嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位

不穩(wěn)定骨盆骨折同側(cè)股骨骨折（浮動(dòng)髖臼）穩(wěn)定骨折明顯移位畸形愈合疼痛113治療四手術(shù)治療35治療2手術(shù)入路

A骨盆前弓

Pfannenstiel切口下腹正中或旁正中切口髂腹股溝入路

114治療2手術(shù)入路36B骨盆后弓髂腹股溝入路后方入路115B骨盆后弓37治療3復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)

A恥骨聯(lián)合分離

116治療3復(fù)位和內(nèi)固定技術(shù)38治療B骶髂關(guān)節(jié)脫位C骶骨骨折D髂骨翼骨折117治療B骶髂關(guān)節(jié)脫位39治療118治療40治療119治療41治療120治療42髖臼骨折

AcetabularFractures121髖臼骨折

AcetabularFractures43解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）后柱（髂坐柱）122解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）44影像學(xué)檢查一X線平片

JudetX檢查前后位閉孔斜位髂骨斜位123影像學(xué)檢查一X線平片45影像學(xué)檢查前后位髂恥線髂坐線淚點(diǎn)線前緣后緣頂124影像學(xué)檢查前后位46影像學(xué)檢查閉孔斜位后唇骨盆緣前柱125影像學(xué)檢查閉孔斜位47影像學(xué)檢查髂骨斜位前唇后柱126影像學(xué)檢查髂骨斜位48影像學(xué)檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,ObturatorOblique-前頂弧角,IliacOblique-后頂弧角)頂?。╮oofarc)髖臼幾何中心垂直線，髖臼頂骨折處與該中心連線，兩線夾角。頂弧角<45不穩(wěn)定127影像學(xué)檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,Obtur影像學(xué)檢查二CT掃描(OlsonSAJOrthopTrauma1993;7:402)

CTsubchondralarc是CT掃描髖臼上部頂至下10mm，相當(dāng)于三個(gè)位頂弧角45度范圍。

三維CT128影像學(xué)檢查二CT掃描(OlsonSAJOrtho影像學(xué)檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若>3mm

關(guān)節(jié)內(nèi)骨片懷疑129影像學(xué)檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若51分類Letournel-Judet分類1基本骨折

A

后壁骨折

B后柱骨折

C前壁骨折

D

前柱骨折

E

橫形骨折

130分類Letournel-Judet分類52分類2合并骨折

AT型骨折

B

后柱后壁骨折

C

橫型后壁骨折

D

前壁或前柱后半橫型骨折

E

兩柱骨折131分類2合并骨折53分類AO分類

A型部分關(guān)節(jié)，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱

B型部分關(guān)節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)1單純橫行2T型3前柱后半橫行

C型全關(guān)節(jié)，雙柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關(guān)節(jié)132分類AO分類54分類AO分類

A型部分關(guān)節(jié)，二柱之一

1后壁骨折2后柱3前壁或前柱133分類AO分類55分類AO分類

B型部分關(guān)節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)

1單純橫行2

T型3前柱后半橫行134分類AO分類56分類AO分類

C型全關(guān)節(jié)，雙柱

1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關(guān)節(jié)135分類AO分類57治療一非手術(shù)治療無(wú)移位或較輕移位有移位預(yù)后影響不大者嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)局部軟組織嚴(yán)重?cái)D壓傷感染髖臼負(fù)重區(qū)完整，頂弧角>45度136治療一非手術(shù)治療5813759治療二手術(shù)治療1適應(yīng)證骨片移位>3mm

前頂弧角<20內(nèi)頂弧角或后頂弧角<30髖臼頂弧與股骨頭幾何中心>3mm

合并股骨頭脫位或半脫位后壁骨折缺損>40%138治療二手術(shù)治療60治療2手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間傷后3-10天手術(shù)工具內(nèi)固定材料139治療2手術(shù)前準(zhǔn)備61治療3手術(shù)入路

Kocher-Langenbeck

入路

140治療3手術(shù)入路62

髂腹股溝入路141髂腹股溝入路63

延長(zhǎng)髂股入路142延長(zhǎng)髂股入路64

Y型切口143Y型切口651446614567146681476914870SaterbakAMetal

JOrthopTr2000;14(4):230-23742例后壁或后壁加其它骨折33男9女年齡35（20-78）結(jié)果fairpoor13/42(32.3%)X線表現(xiàn)股骨頭扁平半脫位關(guān)節(jié)間隙消失原因骨折形態(tài)（類型粉碎程度骨片壓縮骨片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔股骨頭損傷骨折線延伸至髖頂軟骨下?。┎涣紡?fù)位（存在階梯間隙增加接觸壓力增加磨損）149SaterbakAMetalOperativeTreatmentofDisplacedFracturesoftheAcetabulumGiannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.etalJBoneJointSurg(Br)2005;87B:2-9.Ameta-analysisAMedlinesearchJan1966–Feb200434/160articles,operationwithinthefirstfourweeks,follow-upofatleast12months,intheEnglishorGermanlanguage,clinicalseries>20patients,themostrecentpaperswereused.34publication,3670cases,38.6+-4.6Y,male69.4%.Cause:roadtrafficaccident80.5%,fall10.7%,other8.8%.150OperativeTreatmentofDisplaClassificationofacetabularfracture

patients%Posteriorwall86523.6Bothcolumns79521.7Transverse+posteriorwall