老年神經(jīng)病2課件

老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病老年人年齡劃分標準：≥60歲為老年人（中國：WHO，1982）60～74歲：年輕老人

75歲以上：老年人

90歲以上：長壽老人（WHO最新年齡劃分標準）老年病的特點

一、多病共存二、起病緩慢三、變化迅速四、發(fā)病方式獨特五、表現(xiàn)不典型六、并發(fā)癥多七、藥物不良反應多八、預后不好老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦血管病

帕金森病癡呆CVD是神經(jīng)系統(tǒng)常見病&多發(fā)病死亡率約占所有疾病的10%是目前人類疾病三大死亡原因之一50%~70%的存活者遺留癱瘓\失語等嚴重殘疾給社會&家庭帶來沉重負擔概念腦血管病卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞30%70%20%25%20%30%5%我國腦血管疾病分類Ⅰ、顱內(nèi)出血 Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作（435）一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430） 一、頸動脈系統(tǒng)二、腦出血（431） 二、椎-基底動脈系統(tǒng)三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、腦供血不足四、硬膜下出血（432.2）Ⅴ、高血壓腦病（437.2）Ⅱ、腦梗塞（頸動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)） Ⅵ、顱內(nèi)動脈瘤（437.3）一、腦血栓形成（434.0） Ⅶ、顱內(nèi)血管畸形二、腦栓塞（434.1） VIII、顱內(nèi)靜脈或竇血栓形成三、腔隙性腦梗塞四、血管性癡呆五、其他（1995年全國腦血管病學術(shù)會議制定診斷分類）高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)高脂血癥吸煙&酗酒TIA&腦卒中史高同型半胱氨酸血癥其他:體力活動減少\高鹽\動物油高攝入飲食\超重\

藥物濫用\口服避孕藥\感染\眼底動脈硬化\無癥狀性頸動脈雜音\抗磷脂抗體綜合征等腦卒中危險因素有效防治危險因素顯著降低腦卒中事件發(fā)病率可干預的危險因素

缺血性卒中預防用藥阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel)腦卒中預防二級預防已發(fā)生卒中或有TIA病史的個體預防腦卒中復發(fā)一級預防有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預防發(fā)生腦卒中針對腦卒中主要危險因素綜合防治③防治并發(fā)癥--

感染腦心綜合征卒中后焦慮&抑郁癥多器官衰竭治療急性期治療原則④整體化治療,降低病殘率&復發(fā)率支持療法\對癥治療\早期康復干預卒中危險因素(高血壓\糖尿病\心臟病)自由基清除劑：V.E\V.C\依達拉奉電壓門控性鈣通道阻斷劑興奮性氨基酸受體阻斷劑鎂離子早期(<2h)頭部&全身亞低溫治療許多腦保護劑動物實驗有效,臨床療效不肯定腦保護治療早期進行,個體化原則制定短期&長期治療計劃分階段\因地制宜選擇治療方法進行針對性體能&技能訓練治療康復治療降低致殘率,增進神經(jīng)功能恢復提高生活質(zhì)量&重返社會大腦血液供應大腦前動脈三小時十小時三天DSACTA后交通動脈瘤DSA示后交通動脈動脈瘤AVM的DSA表現(xiàn)CT示右橫竇血栓形成MRI示上矢狀竇血栓形成帕金森病Parkinsondisease,PD特發(fā)性PD病因未明(IdiopathicParkinson

Disease)病因&發(fā)病機制1.遺傳

PD多為散發(fā),約10%

有家族史不完全外顯的常染色體顯性&隱性遺傳

PARK1~10等10個單基因與PD有關(guān)已確認3個基因產(chǎn)物與家族性PD有關(guān)α-突觸核蛋白(α-synuclein),

為PARK1基因突變,4q21-23

Parkin,為PARK2基因突變,6q25.2-27泛素蛋白C末端羥化酶-L1,

為PARK5基因突變,4p14流行病學:長期接觸殺蟲劑\除草劑\某些工業(yè)化學品與PD發(fā)病有關(guān)2.環(huán)境因素抑制黑質(zhì)線粒體呼吸鏈NADH-CoQ還原酶(復合物Ⅰ)活性PD模型:用嗜神經(jīng)毒1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶

(MPTP)可造成猴PD模型病因&發(fā)病機制ATP↓自由基↑DA神經(jīng)元變性環(huán)境神經(jīng)毒素病因&發(fā)病機制

3.年齡老化

30歲后隨著年齡增長黑質(zhì)DA能神經(jīng)元減少酪氨酸羥化酶(TH)活性下降多巴脫羧酶(DDC)活性下降紋狀體DA遞質(zhì)水平減少生理性DA神經(jīng)元退變,是PD的促發(fā)因素1.靜止性震顫3.運動遲緩2.肌強直4.姿勢步態(tài)異常

PD主要的臨床癥狀臨床表現(xiàn)1.PD臨床診斷標準診斷&鑒別診斷②四主征至少具備2項(前2項必備其一),癥狀不對稱靜止性震顫運動遲緩齒輪\鉛管樣肌強直步態(tài)異常①中老年發(fā)病,緩慢進行性病程③左旋多巴治療有效④患者無眼外肌麻痹\小腦體征\體位性低血壓\錐體系損害&肌萎縮神經(jīng)保護治療,減緩\阻斷神經(jīng)變性過程避免\推遲\減輕藥物并發(fā)癥&不良反應緩解癥狀,減輕生活殘疾治療治療目的2.手術(shù)治療3.康復治療1.藥物治療促進DA釋放(金剛烷胺)

L-Dopa替代(L-Dopa)DA受體激動(溴隱亭)抗ACh(安坦)擬DA對癥治療,恢復DA-ACh平衡L-Dopa增效劑(恩托可朋)治療癡呆Dementia癡呆(Dementia)獲得性\進行性認知功能障礙綜合征

概念

智能障礙包括:記憶\語言\視空間功能不同程度受損概括\計算\判斷\綜合&解決問題能力降低

常伴人格異常\行為&情感異常病人日常生活\社交&工作能力明顯減退

癡呆發(fā)病率&患病率隨年齡增長國外調(diào)查:癡呆患病率(60歲以上人群)1%85歲以上達40%以上概念我國(60歲以上人群)癡呆患病率0.75%~4.69%老年化社會來臨,癡呆患病率將上升變性病

Alzheimer病(AD)

額顳葉癡呆

Pick病

路易體癡呆(LBD)概念可治性病因

正常壓力腦積水\顱內(nèi)占位性病變\維生素B12缺乏\甲狀腺功能低下\神經(jīng)梅毒非變性病:血管性癡呆感染性癡呆代謝性腦病中毒性腦病癡呆的病因多樣概念癡呆綜合征三大原因Alzheimer病(AD)路易體癡呆(LBD)血管性癡呆

Alzheimer病

AD起病隱匿臨床表現(xiàn)早期:以記憶障礙為主的全面認知功能減退計算障礙時間&地點定向障礙:迷路語言&命名障礙社會能力下降,不能正常工作或家庭理財記憶障礙(memoryimpairment):典型首發(fā)征象近記憶障礙\遠記憶障礙\語義記憶障礙晚期臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作錐體外系癥狀:肌強直&運動遲緩等尿便失禁錐體系癥狀:Babinski征(+)認知功能減退更明顯精神癥狀突出&古怪行為社會功能異常明顯AD診斷標準