醫(yī)院評審回顧與發(fā)展山東

醫(yī)院評審回顧與發(fā)展中國醫(yī)院協(xié)會評價評估部王吉善聯(lián)系方式:電子信箱:wangjishan@手機:139011895671醫(yī)院評價評審第一階段:1989年之前第二階段:1989-1998年第三階段:1999-2008年第四階段:2009以后2第一階段:1989年之前(撥亂反正的十年)3醫(yī)院評審最低標(biāo)準最早產(chǎn)生這種想法的是一個叫馬丁的結(jié)核病科醫(yī)生，在1913年冬季大雪紛飛的某一天，馬丁醫(yī)生坐在出診的馬車上，于漫長孤寂寒冷的行進中，想起一些醫(yī)院冷清混亂的現(xiàn)狀，產(chǎn)生了對醫(yī)院制定標(biāo)準，進行評審管理的想法。馬丁醫(yī)生經(jīng)過多次深思把自己的想法寫成書面意見，致函美國外科學(xué)會。后來，美國外科學(xué)會執(zhí)筆完成《醫(yī)院評審最低標(biāo)準》4美國的醫(yī)院評審最早是從1918年開始，最低標(biāo)準只有8條，包括管理制度、出院、隨訪等，開始抽選全美各地80多家醫(yī)院評審，但只有50家醫(yī)院通過，他們不愿把這種結(jié)果公著于世，于是就在壁爐中將材料付之一炬。5

1951年,美國外科學(xué)會聯(lián)合內(nèi)科學(xué)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院學(xué)會以及加拿大醫(yī)學(xué)會成立了美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會(JointCommissionAccreditationOfHospital,JCAH)。1988年,更名為美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審委員會,即JCAHO(JointCommissionAccreditationOfHealthOrganization)。6JCAH發(fā)布醫(yī)院評審手冊(AccreditationmanualofHospital,AMH),該手冊每5～6年修訂一次,內(nèi)容包括病人的權(quán)利與義務(wù)、評審程序以及評審標(biāo)準,用于指導(dǎo)美國醫(yī)院的評審工作。美國的醫(yī)院評審雖然是自愿申請,但評審結(jié)果卻獲得了普遍的認可,擁有良好的社會信譽和廣泛的用途,例如,通過評審成為醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險組織選擇定點醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校確定教學(xué)醫(yī)院時的一個有利條件。7國內(nèi)醫(yī)院評審歷史背景我國醫(yī)院評審發(fā)起于20世紀70年代末，最早是丹東醫(yī)院開展了創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動，取得了一定的成效，全國各地許多醫(yī)院前去學(xué)習(xí)參觀，這引起了當(dāng)時衛(wèi)生部和醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，給予了積極的支持和經(jīng)驗推廣，逐漸在全國各地開展起了“文明醫(yī)院”評比活動?！督袢帐澜纭?005年第3期

魏式平

81987年11月7日全國“文明醫(yī)院”建設(shè)研討會在浙江寧波召開了，就在這次會上研究出了“文明醫(yī)院”四化標(biāo)準：即科學(xué)化、標(biāo)準化、常規(guī)化、規(guī)范化。醫(yī)院管理處于宗河處長在這次會上提出了“要把文明醫(yī)院引向醫(yī)院評審的正常工作來搞”，此提議引起了衛(wèi)生部和醫(yī)政司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。9“文明醫(yī)院”的評比拉開了我國醫(yī)院評審工作的序幕。正如衛(wèi)生部前部長陳敏章在1997年全國醫(yī)政工作會議上的講話所談到的：“我國的文明醫(yī)院評比，實質(zhì)上是我國醫(yī)院評審工作的起源，構(gòu)成了我國醫(yī)院評審工作的雛形。10第二階段段:1989-1998年(走向正規(guī)規(guī)的十年年)111989年8月月份在北北京召開開的全國國醫(yī)政工工作會議議上，審審議通過過了醫(yī)院院評審基基本標(biāo)準準。1989年年11月月29日日衛(wèi)生部部發(fā)布了了衛(wèi)醫(yī)字字（89）第25號《《關(guān)于實實施醫(yī)院院分級管管理的通通知》、、《綜合合醫(yī)院分分級管理理標(biāo)準〈〈試行草草案〉》》，同時時提出了了“積極極穩(wěn)妥、、因地制制宜、循循序漸進進、由點點到面””的工作作方針。。至此，，我國醫(yī)醫(yī)院分級級管理與與醫(yī)院評評審工作作正式啟啟動。12在此期間間，衛(wèi)生生部先后后頒布實實施了《醫(yī)療機機構(gòu)基本本標(biāo)準》》、《醫(yī)療機機構(gòu)評審審標(biāo)準》》、《醫(yī)療機機構(gòu)評審審辦法和和評審標(biāo)標(biāo)準實施施細則》》、《醫(yī)療機機構(gòu)評審審委員會會章程》》等相關(guān)關(guān)文件。。131994年2月月，國務(wù)務(wù)院頒發(fā)發(fā)第149號令令，在《《醫(yī)療機機構(gòu)管理理條例》》中明確確規(guī)定國國家實行行醫(yī)療機機構(gòu)評審審制度。。1996年11月衛(wèi)生生部發(fā)布布了《關(guān)關(guān)于進一一步搞好好醫(yī)院分分級管理理和醫(yī)院院評審工工作的通通知》；；1998年8月月衛(wèi)生部部發(fā)布了了《關(guān)于于醫(yī)院評評審工作作的通知知》，決決定暫停停第二周周期醫(yī)院院評審工工作囿于經(jīng)驗驗的缺乏乏，我國國制定的的統(tǒng)一標(biāo)標(biāo)準未能能完全適適應(yīng)現(xiàn)實實，工作作過程中中產(chǎn)生了了一些背背離原來來目標(biāo)的的情況。。14醫(yī)院評審取取得的成績績15醫(yī)院評審期期歷時十年年，在各級級衛(wèi)生行政政部門的組組織領(lǐng)導(dǎo)下下和成千上上萬醫(yī)務(wù)工工作者以及及醫(yī)政管理理工作者的的共同努力力下，中國國大陸31個省、自自治區(qū)、直直轄市各級級各類醫(yī)院院中共評審審出17368所醫(yī)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院），其中中三級醫(yī)院院558所所，三級甲甲等醫(yī)院376所，，占三級醫(yī)醫(yī)院67.38%；；二級醫(yī)院院3084所，二級級甲等醫(yī)院院1765所，占57.23%；一級級醫(yī)院（含含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院）13726所所，一級甲甲等醫(yī)院7561所所，占一級級醫(yī)院55.09%16醫(yī)院評審在在中國的開開展，全國國醫(yī)務(wù)工作作者普遍認認為：從宏宏觀上全面面構(gòu)架了我我國醫(yī)療服服務(wù)體系，，更加鞏固固和完善了了三級醫(yī)療療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，調(diào)控了了醫(yī)療總體體布局規(guī)劃劃，全面建建立了醫(yī)院院科學(xué)管理理質(zhì)量標(biāo)準準體系，提提高了有限限衛(wèi)生資源源的有效利利用，有利利于醫(yī)療機機構(gòu)的結(jié)構(gòu)構(gòu)調(diào)整和功功能任務(wù)到到位，全面面加強了醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建建設(shè)，促進進了醫(yī)院建建設(shè)與發(fā)展展，提高了了社會、群群眾和病人人對醫(yī)院的的滿意度和和認知度。。17政府層面建立醫(yī)院的的國家標(biāo)準準合理的配置置衛(wèi)生資源源科學(xué)化規(guī)范范化的管理理18醫(yī)院分級管管理與評審審實施后，，從客觀上上強化了醫(yī)醫(yī)院的宏觀觀管理力度度。這主要要體現(xiàn)在三三個方面：：1、提供了法律律依據(jù)，如果說《《醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)管理條例例》未發(fā)布布以前，醫(yī)醫(yī)院接受衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門組織的的院外評審審是自愿申申請，那么么“條例””發(fā)布后就就不是自愿愿為原則，，它已成為為衛(wèi)生行政政部門依法法行政的一一個管理程程序了，這這無疑就為為衛(wèi)生行政政部門實行行宏觀管理理加大了力力度；192、提供了統(tǒng)一一標(biāo)準，衛(wèi)生部頒頒布的醫(yī)院院分級管理理標(biāo)準及其其評審標(biāo)準準，是適用用于全國各各級各類醫(yī)醫(yī)院，這實實際上就為為地方衛(wèi)生生行政部門門管理醫(yī)院院提供了令令大家信服服的管理規(guī)規(guī)范。有了了統(tǒng)一標(biāo)準準，也就有有了檢查評評審的標(biāo)桿桿和衡量醫(yī)醫(yī)院水平的的尺子，使使管理者在在實施管理理過程中，，不只是有有章可循，，有據(jù)可依依，同時也也會顯示出出管理力度度；203、提供了科學(xué)學(xué)管理手段段，醫(yī)院評審審標(biāo)準是評評審醫(yī)院的的綜合標(biāo)準準，可以對對醫(yī)院的整整體水平做做出客觀的的院外評估估。21醫(yī)院層面：發(fā)現(xiàn)工作問問題提高管理質(zhì)質(zhì)量增加患者滿滿意度22唐山市工人人醫(yī)院90年搞醫(yī)醫(yī)院評審試試點時，因因為地震災(zāi)災(zāi)后新建醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)護護人員素質(zhì)質(zhì)參差不齊齊，基本功功較差，因因此醫(yī)院根根據(jù)評審標(biāo)標(biāo)準要求，，在全院重重點抓了““三基”““三嚴”訓(xùn)訓(xùn)練，醫(yī)院院把當(dāng)時的的評審標(biāo)準準七大方面面一百多條條款，細化化分解成了了700多多個條款，，落實到全全院每個崗崗位每位職職工身上，，全院上下下齊心協(xié)力力，凝聚力力非常好，，為了考核核達標(biāo)都具具有了吃苦苦耐勞的奉奉獻精神，，許多護士士為了練好好基本技能能，把輸液液瓶帶回家家利用休息息時間在自自己手上反反復(fù)訓(xùn)練，，在親人身身上練扎針針。23同濟醫(yī)科大大學(xué)附屬同同濟醫(yī)院，采用科學(xué)學(xué)方法把創(chuàng)創(chuàng)“三甲””過程中（（1990年—1991年）），“三甲甲”評審與與復(fù)審期間間（1992年—1995年年），復(fù)審審后三個時時期七年間間的醫(yī)療工工作進行縱縱向比較，，結(jié)果表明明醫(yī)療質(zhì)量量逐年提高高，業(yè)務(wù)收收入以每年年遞增20%左右的的速度持續(xù)續(xù)增長，實實現(xiàn)了社會會效益和經(jīng)經(jīng)濟效益雙雙增雙盈。。24中國醫(yī)科大大學(xué)第一附附屬醫(yī)院，在創(chuàng)建““三甲”和和“三特””試點中，，對76個個主要單病病種和平均均住院日質(zhì)質(zhì)量控制標(biāo)標(biāo)準進行實實驗研究，，經(jīng)過統(tǒng)計計學(xué)處理后后的數(shù)據(jù)顯顯示：醫(yī)院院達標(biāo)上等等的創(chuàng)建過過程，對醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量、、工作效率率均有不同同程度的促促進。全院院出現(xiàn)了三三低三高的的態(tài)勢，即即平均住院院日、術(shù)前前平均住院院日和病人人平均醫(yī)療療費用顯著著降低，醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量、、社會效益益和經(jīng)濟效效益明顯提提高。25北京醫(yī)院“三甲”評評審前后五五年的資料料分析，經(jīng)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)學(xué)處理的結(jié)結(jié)果是：出出院者平均均住院日顯顯著縮短，，由26.62天縮縮短至25.17天天，病床周周轉(zhuǎn)率顯著著上升，由由1.06次/月上上升至1.16次/月，病床床使用率顯顯著提高，，由92.93%提提高到95.51%。26社會層面?zhèn)鬟f服務(wù)信信息反映對醫(yī)院院服務(wù)要求求獲得適宜的的服務(wù)質(zhì)量量27《上海市醫(yī)醫(yī)院評審工工作的成效效和存在問問題調(diào)查及及借鑒國際際經(jīng)驗改善善醫(yī)院評審審的探索性性研究》鮑鮑勇張張冬蘭等等調(diào)查。28調(diào)查對象瑞金醫(yī)院、、仁濟醫(yī)院院、兒童醫(yī)醫(yī)學(xué)中心、、復(fù)旦大學(xué)學(xué)附屬兒科科醫(yī)院、胸胸科醫(yī)院、、解放軍455醫(yī)院院、寶鋼醫(yī)醫(yī)院、上海海市第六人人民醫(yī)院和和靜安區(qū)中中心醫(yī)院、、普陀區(qū)中中心醫(yī)院、、盧灣區(qū)中中心醫(yī)院、、長寧區(qū)光光華醫(yī)院、、閘北區(qū)中中心醫(yī)院、、東南醫(yī)院院29調(diào)查醫(yī)院基基本情況有效問卷258份，，有效回收收率為92.1%三級醫(yī)院有有168份份，占65.1%，，二級醫(yī)院院90份，，占34.9%機關(guān)職能部部門為117份，占占45.3%，臨床床業(yè)務(wù)部門門為141份，占54.7%30醫(yī)院評審認認同率、作作用、問題題和發(fā)展的的統(tǒng)計表4醫(yī)院評審對醫(yī)院工作的作用選項機關(guān)職能部門臨床業(yè)務(wù)部門合計頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）有很大促進作用5344.23726.89034.9有較大促進作用4235.07050.711243.4促進作用不大2319.22820.35119.8沒有促進作用21.732.251.9合計120100.0138100.0258100.031表5我國醫(yī)院評審的作用選項頻數(shù)比率（％）**總體促進醫(yī)院建設(shè)12950.1258促進醫(yī)療質(zhì)量提高12247.3258促進標(biāo)準化管理14355.4258促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)9637.2258促進三級醫(yī)療網(wǎng)7529.1258合計56543.8129032表6-1我國醫(yī)院評審出現(xiàn)的問題選項頻數(shù)比率（％）**總體形式主義，勞民傷財18471.3258只重硬件，盲目購買設(shè)備7428.7258評審標(biāo)準未能完全適應(yīng)現(xiàn)實6826.4258評審后工作出現(xiàn)滑坡259.7258浮夸、弄虛作假7328.3258合計42435.1129033第三階段:1999-2008年(陷入迷茫的的十年)34醫(yī)院發(fā)展趨趨勢市場化、產(chǎn)產(chǎn)業(yè)化、集集團化、國國際化35個案分析———借鑒國國際經(jīng)驗隨著國門的的日益打開開，醫(yī)療行行業(yè)與國際際接軌的需需求也日益益迫切。一一些醫(yī)院已已經(jīng)意識到到實行醫(yī)療療行業(yè)的整整體性，標(biāo)標(biāo)準化管理理是大勢所所趨，已經(jīng)經(jīng)嘗試借鑒鑒國際經(jīng)驗驗，引進國國際評審標(biāo)標(biāo)準管理醫(yī)醫(yī)院，并請請專家進行行醫(yī)院評審審，積累了了不少寶貴貴的經(jīng)驗。。36個案分析———借鑒國國際經(jīng)驗改改善醫(yī)院院評審工作作的探討1、仁濟醫(yī)醫(yī)院：ISO9000族的典典型2、公立醫(yī)醫(yī)院：JCI進行時時3、邵逸夫夫醫(yī)院：申申請通過JCI認證證37仁濟醫(yī)院：：ISO9000族族的典型醫(yī)院拓寬醫(yī)醫(yī)療市場途途徑，爭取取醫(yī)療市場場份額。因醫(yī)療行業(yè)業(yè)服務(wù)的特特殊性，醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)關(guān)系著病人人的生命安安危。因此建立一一個公認的的標(biāo)準化醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量體體系成為醫(yī)醫(yī)院興衰和和發(fā)展的關(guān)關(guān)鍵！38形勢（國內(nèi)內(nèi)）一方面當(dāng)前前各地醫(yī)療療機構(gòu)的自自律要求和和積極性日日益提高。。有些醫(yī)院院正努力申申請ISO9000族認證，，或邀請美美國醫(yī)院評評審聯(lián)合委委員會成立立的國際部部進行評審審，以提高高其社會信信譽。另一方面，，各地衛(wèi)生生行政部門門對醫(yī)院評評審的啟動動也很積極極。39形勢（國內(nèi)內(nèi)）2003年年衛(wèi)生部委委托中華醫(yī)醫(yī)院管理學(xué)學(xué)會與美國國醫(yī)院聯(lián)合合委員會合合作，引進進國際醫(yī)院院評審標(biāo)準準。2004年年分別在北北京地區(qū)的的4所部屬屬醫(yī)院和北北京市的二二、三級醫(yī)醫(yī)院進行試試點。2005年年3月17日，衛(wèi)生生部印發(fā)《《醫(yī)院管理理評價指南南（試行））》(即所所謂的衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)[2005]104號文文件)新一輪的全全國范圍內(nèi)內(nèi)的醫(yī)院評評審勢在必必行。40此階段衛(wèi)生生部醫(yī)政司司王羽司長長對啟動第二二輪評審做做出思考41衛(wèi)生部醫(yī)政政司王羽司司長當(dāng)年曾是醫(yī)醫(yī)院評審委委員會重要要成員之一一，他1997年曾曾與北京醫(yī)醫(yī)科大學(xué)馮馮皓同志共共同撰寫了了《試論建建立我國醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)評評審制度》》一文，回回顧了我國國醫(yī)院評審審活動的歷歷史經(jīng)驗，，討論了建建立我國醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)評評審制度的的必要性和和可行性，，介紹了醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)評評審制度的的組成與特特點，提出出了第二周期醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)評評審工作的的對策。42文中評述：：醫(yī)院分級級管理和評評審是我國國醫(yī)院管理理體制的一一項重大改改革，是建建立具有中中國特色的的社會主義義醫(yī)院管理理體制的一一次重要嘗嘗試。通過過評審，加加強了基礎(chǔ)礎(chǔ)建設(shè)，完完善了醫(yī)院院功能，促促進了醫(yī)院院的全面發(fā)發(fā)展，醫(yī)療療質(zhì)量，特特別是基礎(chǔ)礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量量顯著改善善；通過評評審，醫(yī)院院發(fā)展、技技術(shù)進步、、人才培養(yǎng)養(yǎng)、效益增增加都有了了明確的指指標(biāo)，醫(yī)院院的科學(xué)管管理水平顯顯著提高；；醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和和社會聲譽譽也不斷改改善，自我我約束和社社會監(jiān)督的的雙重約束束機制逐步步建立。43衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于對各地開展醫(yī)院評審工作情況進行調(diào)查的通知來源：中華人民共和國衛(wèi)生部2007-08-21衛(wèi)醫(yī)療便函〔2007〕117號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局醫(yī)政處，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局醫(yī)政處：自2005年以來，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局在全國連續(xù)開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，對于加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。為了鞏固活動成果，各地結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗嶋H，積極探索醫(yī)院管理年活動長效機制，部分地區(qū)恢復(fù)了醫(yī)院評審工作。經(jīng)研究，決定對各地開展醫(yī)院評審工作情況進行調(diào)查摸底，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：一、恢復(fù)了醫(yī)院評審工作的地區(qū)要對評審開展情況進行總結(jié)，形成報告報我司。報告主要內(nèi)容包括：（一）醫(yī)院評審工作的總體安排和具體措施（包括醫(yī)院評審標(biāo)準）；（二）醫(yī)院評審工作的進展情況、面臨問題和解決辦法；（三）對醫(yī)院評審工作的建議。尚未開展醫(yī)院評審工作的地區(qū)請?zhí)岢鱿嚓P(guān)建議。各地工作報告和建議請于9月7日前報衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處，聯(lián)系人：郭海明，電話電子郵箱：mohyzsylc@163.com。三、如各地組織實施醫(yī)院評審，發(fā)放標(biāo)識應(yīng)為“省級衛(wèi)生行政部門”的評審牌匾，醫(yī)院原有的標(biāo)識為“衛(wèi)生部”的牌匾不得繼續(xù)懸掛，并不得對外宣傳為衛(wèi)生部或國家×級×等醫(yī)院。二○○七年八月十五日44確定制定評評審標(biāo)準的的基本原則則評審標(biāo)準是是評價醫(yī)院院水平、質(zhì)質(zhì)量和劃分分醫(yī)院等次次的客觀依依據(jù)。作為為《醫(yī)療機機構(gòu)管理條條例》的配配套文件，，評審標(biāo)準準具有法規(guī)規(guī)權(quán)威。制制定評審標(biāo)標(biāo)準的基本本原則為：：（（1）充充分體現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院評審周周期運轉(zhuǎn)的的水平。吸吸取第一評評審周期醫(yī)醫(yī)院分級管管理和醫(yī)院院評審實施施中的經(jīng)驗驗和教訓(xùn)，，做到強項項提高，弱弱項強化。。（（2）反映映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)發(fā)展展，包括醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)代化化管理的水水平和趨勢勢。（（3）遵遵循現(xiàn)代管管理科學(xué)和和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)的規(guī)律。。（（4）鼓勵勵全社會參參與。吸收收政府、社社會、消費費者的參與與，以反映映社會對醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的的重視，尤尤其是對醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的的關(guān)注。（（5）體現(xiàn)““以病人為為中心”的的醫(yī)院管理理思想。（（6）促進各各級醫(yī)院功功能與任務(wù)務(wù)的定位，，完善管理理思想。（（7）合理利利用衛(wèi)生資資源，提高高工作效率率。45明確制定標(biāo)準準的主要依據(jù)據(jù)（1）衛(wèi)生工工作方針、政政策及相關(guān)法法規(guī)。（（2）現(xiàn)階階段我國醫(yī)院院管理的現(xiàn)狀狀，當(dāng)前及今今后一段時期期內(nèi)，醫(yī)院工工作重點及發(fā)發(fā)展方向。（（3））社會進步與與發(fā)展對醫(yī)學(xué)學(xué)的要求。（（4））全國各地第第一評審周期期行之有效的的經(jīng)驗與方法法。（（5）管理科科學(xué)的理論。。

（6）國際上醫(yī)醫(yī)院和衛(wèi)生革革命發(fā)展趨勢勢及國外評審審的成功經(jīng)驗驗。46評審標(biāo)準的內(nèi)內(nèi)容一、二、三級級綜合醫(yī)院，，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)衛(wèi)生院和各級級各類?？漆t(yī)醫(yī)院依其功能能、任務(wù)和規(guī)規(guī)模的不同，，其評審標(biāo)準準也有區(qū)別。。但各級各類類醫(yī)院評審標(biāo)標(biāo)準的結(jié)構(gòu)框框架、主要的的、基本內(nèi)容容和要求是一一致的，大致致可歸納為：：472.1醫(yī)院院功能和任務(wù)務(wù)現(xiàn)代醫(yī)院必須須具備以提供供醫(yī)療服務(wù)為為主，兼顧預(yù)預(yù)防、保健和和康復(fù)服務(wù)功功能，并承擔(dān)擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療療、教學(xué)、科科研三項基本本任務(wù)。依據(jù)據(jù)級別不同，，醫(yī)院功能和和任務(wù)的具體體內(nèi)涵也不盡盡相同。482.2科室室設(shè)置這是對1994年衛(wèi)生部部頒布的《醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基本本標(biāo)準》中，，《醫(yī)院基本本標(biāo)準》所列列科室設(shè)置的的進一步深化化。評審標(biāo)準準由從三個方方面對科室設(shè)設(shè)置提出了考考核要求：第第一，業(yè)務(wù)科科室的設(shè)置應(yīng)應(yīng)符合《醫(yī)療療機構(gòu)基本標(biāo)標(biāo)準》和《醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置置規(guī)劃》；第第二，職能科科室建設(shè)要符符合精簡、高高效的原則；；第三，二、、三級醫(yī)院的的部分一級專專業(yè)科室實行行二級專業(yè)分分科，加強專?？平ㄔO(shè)，突突出重點?？瓶苾?yōu)勢。492.3人員員配備合理的人員結(jié)結(jié)構(gòu)是醫(yī)院實實現(xiàn)功能，完完成任務(wù)的基基本保證，由由于歷史的原原因，以及我我國管理體制制上的因素，，盡管經(jīng)過第第一評審周期期的調(diào)整，醫(yī)醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)構(gòu)不合理的現(xiàn)現(xiàn)象還普遍存存在，評審標(biāo)標(biāo)準作為醫(yī)院院建設(shè)的一個個政策導(dǎo)向，，就是要引導(dǎo)導(dǎo)管理者注重重將醫(yī)院人員員以此標(biāo)準配配備。逐步趨趨向合理，對對于必須達到到的要求也做做出了硬性規(guī)規(guī)定。502.4醫(yī)院院管理醫(yī)院管理包括括：組織管理理、信息管理理、財務(wù)管理理、設(shè)備管理理、總務(wù)管理理、建筑管理理、安全管理理、環(huán)境管理理。為了保證證醫(yī)院這個系系統(tǒng)的合理高高效運轉(zhuǎn)，評評審標(biāo)準規(guī)定定各級醫(yī)院必必須建立健全全科學(xué)的管理理體系。二、、三級醫(yī)院以以組織機構(gòu)的的形式去執(zhí)行行這些管理的的功能；一級級醫(yī)院因人員員有限，可以以以兼職等方方式去實現(xiàn)這這些功能。512.5醫(yī)療療管理與技術(shù)術(shù)水平評審標(biāo)準從五五個方面強調(diào)調(diào)了醫(yī)療質(zhì)量量是醫(yī)院工作作的核心和基基礎(chǔ)：第一，，醫(yī)療管理包包括建立與完完善醫(yī)療管理理組織、醫(yī)療療建設(shè)規(guī)劃、、醫(yī)療工作制制度、質(zhì)量管管理組織和質(zhì)質(zhì)量管理方案案、三級醫(yī)師師查房、病例例討論和病案案質(zhì)量檢查制制度。重視醫(yī)醫(yī)療安全，加加強醫(yī)療缺陷陷管理。加強強門診、急診診、醫(yī)技科室室的管理和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的技技術(shù)培訓(xùn)、考考核。健全質(zhì)質(zhì)量管理內(nèi)部部約束機制；；第二，提高高護理管理質(zhì)質(zhì)量；第三，，加強“三基基”（基礎(chǔ)理理論、基本知知識、基本技技能）、“三三嚴”（嚴格格要求、嚴密密組織、嚴謹謹態(tài)度）的培培訓(xùn)與管理；；第四，實施施醫(yī)院感染控控制；第五，，加強輸血的的規(guī)范化管理理。評評審標(biāo)準準從臨床科室室、醫(yī)技科室室、重點專科科和護理等方方面提出了明明確要求。522.6教學(xué)學(xué)、科研管理理與水平教學(xué)、科研是是提高醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量，促進醫(yī)醫(yī)院全面、穩(wěn)穩(wěn)定發(fā)展，提提高醫(yī)院整體體水平的重要要途徑，人才才是辦院之本本，科技是第第一生產(chǎn)力，，醫(yī)學(xué)人才的的培養(yǎng)與提高高，科技成果果的創(chuàng)造與推推廣，新技術(shù)術(shù)、新業(yè)務(wù)、、新項目的開開展都將極大大地促進臨床床學(xué)科的進步步與發(fā)展。因因此，評審標(biāo)標(biāo)準必須體現(xiàn)現(xiàn)教學(xué)、科研研這一重要內(nèi)內(nèi)容。并依據(jù)據(jù)醫(yī)院的功能能與任務(wù)對不不同等級醫(yī)院院提出不同的的要求。對二二、三級綜合合醫(yī)院而言，，教學(xué)、科研研是醫(yī)院的基基本職能，而而對一級醫(yī)院院來說，評審審標(biāo)準要求醫(yī)醫(yī)院能對社區(qū)區(qū)衛(wèi)生人員進進行培訓(xùn)，能能接受衛(wèi)校學(xué)學(xué)生部分臨床床學(xué)習(xí)。532.7思想想政治工作與與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建建設(shè)思想政治工作作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)風(fēng)建設(shè)關(guān)系到到執(zhí)行黨的路路線、方針、、政策，關(guān)系系到如何堅持持為人民服務(wù)務(wù)的宗旨，如如何把社會效效益放在首位位，關(guān)系到如如何抵制不正正之風(fēng)，堅持持以病人為中中心，提供優(yōu)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。它它決定和影響響著醫(yī)院各方方面的工作和和精神面貌，，體現(xiàn)在醫(yī)院院管理的全過過程之中和各各個環(huán)節(jié)上，，保證醫(yī)院的的整體工作順順利、健康地地向前發(fā)展。。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建建設(shè)仍是下一一階段的工作作重點。542.8統(tǒng)計計指標(biāo)作為醫(yī)院評審審的質(zhì)量評價價體系中的終終末質(zhì)量考核核內(nèi)容之一，，用于評價醫(yī)醫(yī)療服務(wù)活動動結(jié)果。評審審標(biāo)準中的有有些統(tǒng)計指標(biāo)標(biāo)如：尸檢率率、成份輸血血、陪護率等等的要求超過過了目前一些些醫(yī)院的實際際情況，但作作為政策導(dǎo)向向必須堅持，，其目的是引引導(dǎo)醫(yī)院朝著著這一目標(biāo)去去努力。55新頒布的評審審結(jié)論判定標(biāo)標(biāo)準規(guī)定：甲甲等總分達到到900分以以上，且在周周期性評審中中，醫(yī)院功能能與任務(wù)、科科室設(shè)置、醫(yī)醫(yī)院管理，醫(yī)醫(yī)療管理與技技術(shù)水平、教教學(xué)科研管理理與水平、思思想政治工作作、統(tǒng)計指標(biāo)標(biāo)這七項一級級評價指標(biāo)得得分達到該項項指標(biāo)分值的的80％以上上。“80／20法則”。《制定綜合醫(yī)院院評審標(biāo)準的的實踐與思考考》王羽王王華56第二輪評審還還須理清思路路明確導(dǎo)向是評特級？還還是摘牌從評評？還是復(fù)評評？還是升級級？57第四階段:2009年以以后(促進發(fā)展的十十年)58JCAHO對對醫(yī)院評審宗宗旨“通過提供對對醫(yī)療服務(wù)的的評審以及支支持醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)績效改進的的相關(guān)服務(wù)，，使對公眾提提供的醫(yī)療服服務(wù)的安全和質(zhì)量得以持續(xù)地改進”O(jiān)urmissionistocontinuouslyimprovethesafetyandqualityofcareprovidedtothepublicthroughtheprovisionofhealthcareaccreditationandrelatedservicesthatsupportperformanceimprovementinheathcareorganizations.59第二輪評審征征求意見稿制制定思路借鑒JCI醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準準緊密結(jié)合新醫(yī)醫(yī)改方案體現(xiàn)了以病人人為中心以質(zhì)量為核心心的原則內(nèi)容具體操作作性較強60第一部分醫(yī)醫(yī)院功能與與任務(wù)三級醫(yī)院功能能與任務(wù)二級醫(yī)院功能能與任務(wù)一級醫(yī)院功能能與任務(wù)61完成政府指令令性任務(wù)開展社會公益益活動，實施雙向轉(zhuǎn)診診62第二部分患患者安全目目標(biāo)患者安全目標(biāo)標(biāo)（PatientSafetyGoals,PSG）是針對對醫(yī)院為患者者提供醫(yī)療服服務(wù)的過程中中存在安全隱隱患和問題的的領(lǐng)域所提出出的改進要求求及必須達到到的成果?；颊甙踩繕?biāo)標(biāo)強調(diào)要在循循證和專家共共識的基礎(chǔ)上上提出解決之之道，其目的的就是為了促促進患者安全全得到切實的的改進?；颊甙踩繕?biāo)標(biāo)選擇了簡單單、易行，本本應(yīng)做到而在在實際未能完完全做到，具具有普遍性的的內(nèi)容。63第三部分患患者服務(wù)在醫(yī)療技術(shù)服服務(wù)過程中體體現(xiàn)“以人為為本”的思想想，落實到患患者服務(wù)上，，一個至關(guān)重重要的要求即即增進醫(yī)院維維護患者權(quán)利利的責(zé)任。明明確患者的權(quán)權(quán)利，教育患患者與醫(yī)務(wù)人人員知曉、行行使與尊重這這些權(quán)利是社社會對患者服服務(wù)的迫切要要求。因此，，尊重患者、、關(guān)愛患者、、方便患者、、服務(wù)患者的的人文精神，，維護患者尊尊嚴、自主和和隱私要貫穿穿到醫(yī)療護理理的全過程中中。64第四部分醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管管理與持續(xù)改改進堅持質(zhì)量為本本是醫(yī)院工作作永恒的主題題，加強質(zhì)量量管理與改進進是為患者提提供良好的醫(yī)醫(yī)療服務(wù)與就就醫(yī)環(huán)境的根根本保障。質(zhì)質(zhì)量管理與改改進的主要內(nèi)內(nèi)容包括：（（1）設(shè)計管管理程序；（（2）監(jiān)測管管理過程；（（3）分析相相關(guān)資料；（（4）持續(xù)質(zhì)質(zhì)量改進。65第五部分醫(yī)醫(yī)院管理醫(yī)院管理是一一項復(fù)雜的系系統(tǒng)工程，在在保障醫(yī)院正正常執(zhí)業(yè)活動動、確保醫(yī)療療質(zhì)量與安全全、促進醫(yī)院院良性發(fā)展上上發(fā)揮著日益益顯著的作用用。66第六部分醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量評評價指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量重點點技術(shù)監(jiān)測指指標(biāo)重點病種與手手術(shù)質(zhì)量監(jiān)測測指標(biāo)重癥監(jiān)監(jiān)護（（ICU））質(zhì)量量監(jiān)測測指標(biāo)標(biāo)不良事事件監(jiān)監(jiān)測指指標(biāo)67新一輪輪評價價標(biāo)準準強調(diào)調(diào)單病病種質(zhì)質(zhì)量控控制中國醫(yī)醫(yī)院協(xié)協(xié)會在在衛(wèi)生生部醫(yī)醫(yī)政司司的指指導(dǎo)和和支持持下，，邀請請專家家及時時編寫寫《單單病種種質(zhì)量量手冊冊》1.0版版，書書中對對“急急性心心肌梗梗死、、心力力衰竭竭、社社區(qū)獲獲得性性肺炎炎、腦腦梗死死、髖髖與膝膝關(guān)節(jié)節(jié)置換換術(shù)、、冠狀狀動脈脈旁路路移植植術(shù)””每一個個單病病種、、每一一項質(zhì)質(zhì)量控控制指指標(biāo)的的解釋釋與計計算公公式、、質(zhì)量量信息息輸入入、評評價分分析流流程都都進行行了詳詳述。。68單病種種質(zhì)量量控制制反映整整體醫(yī)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量和和水平平反映管管理質(zhì)質(zhì)量和和水平平（支支持和和配合合）各醫(yī)院院之間間可比比較,能排排序,相互互學(xué)習(xí)習(xí).做好了了，能能迅速速提升升整體體醫(yī)療療技術(shù)術(shù)和管管理水水平做不好好，應(yīng)應(yīng)認真真找原原因，，改進進管理理與服服務(wù)質(zhì)質(zhì)量應(yīng)當(dāng)重重視，，做好好這一一工作作.69謝謝大大家!709、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。02:34:0002:34:0002:3412/21/20222:34:00AM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。12月-2202:34:0002:34Dec-2221-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。02:34:0002:34:0002:34Wednesday,December21,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2202:34:0002:34:00December21,202214、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。21十十二月20222:34:00上午午02:34:0012月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:34上上午12月-2202:34December21,202216、行動出成果果，工作出財財富。。2022/12/212:34:0002:34:0021December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。2:34:00上午2:34上上午02:34:0012月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。02:34:0002:34:0002:3412/21/20222:34:00AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2202:34:0002:34Dec-2221-Dec-2212、世間成事事，不求其