肺功能不全習(xí)題

第十四章肺功能不全一、單項(xiàng)選擇題1．有關(guān)呼吸衰竭的概念哪一項(xiàng)不正確（）APaO2低于正常或伴有PaCO2增加的病理過(guò)程B．判斷呼吸衰竭的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)一般為PaO2<60mmHg，伴有或不伴有PaCO2>50mmHgC．呼吸衰竭可分為低氧血癥型(Ⅰ型)和低氧血癥伴高碳酸血癥型(Ⅱ型)D．呼吸衰竭患者(未經(jīng)治療時(shí))可以只有PaCO2升高而沒(méi)有PaO2降低E．根據(jù)病程經(jīng)過(guò)不同可分為急性和慢性呼吸衰竭2．以PaO2<60mmHg為在海平面條件下吸入室內(nèi)空氣時(shí)診斷呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)（）A．臨床經(jīng)驗(yàn)制定的B．此時(shí)外周感受器方可被缺氧刺激興奮C．此時(shí)會(huì)引起酸中毒D．此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)始出現(xiàn)不可逆性變化E．氧離曲線特性，在此時(shí)SaO2顯著下降，組織將嚴(yán)重缺氧3．以PaCO2>50mmHg作為呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)可能因（）A．此時(shí)pH將低于正常水平，出現(xiàn)酸血癥B．CO2解離曲線特性，此時(shí)CO2含量陡增C．臨床統(tǒng)計(jì)經(jīng)驗(yàn)D．此時(shí)CO2對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用明顯E．正常人PaCO2最高可達(dá)50mmHg4．關(guān)于血?dú)馓攸c(diǎn)，下列哪一項(xiàng)不正確（）A．正常人的PaO2隨年齡的增長(zhǎng)而有所降低B．正常人的PaCO2也隨年齡而有變化C．PaO2<60mmHg不一定是呼吸衰竭D．老年人的PaO2較年輕人低是因?yàn)橥猓鞅壤黄胶獾姆闻荻郋．由于CO2彌散快，所以PaCO2和PACO2通常是相等的5．反映肺換氣功能的最好指標(biāo)是（）A．PaO2和PAO2的差值B．PaO2C．PAO2D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值6．反映肺通氣功能的最好指標(biāo)是（）A．潮氣量B．PaO2C．PAO2D．PaCO2E．PaCO2和PACO2的差值7．下列疾病患者表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難的有（）A．白喉B．支氣管異物C．聲帶麻痹D．氣胸1E．肺纖維化8．支氣管肺炎導(dǎo)致低氧血癥的主要機(jī)制為（）A．阻塞性通氣障礙B．限制性通氣障礙C．通氣血流比例失調(diào)D．彌散障礙E．肺內(nèi)短路增加9．有關(guān)肺泡通氣血流比例失調(diào)，下列哪一項(xiàng)不正確（）A．可以是部分肺泡通氣不足B．可以是部分肺泡血流不足C．是肺部病變引起呼吸衰竭的最重要機(jī)制，此時(shí)肺總通氣量可不減少D．患者PaO2降低而PaCO2不升高E．可見(jiàn)于氣道阻塞，總肺泡通氣量降低而肺血流量未減少時(shí)10．下列哪一項(xiàng)與“功能性分流”不符（）A．又稱靜脈血摻雜B．是部分肺泡通氣明顯降低而血流未相應(yīng)減少所致C．正常人也有功能性分流D．肺血管收縮時(shí)也可引起功能性分流E．功能性分流部分的靜脈血不能充分動(dòng)脈化而PaO2降低PaCO2增加11．下列哪一項(xiàng)與“死腔樣通氣”不符（）A．明顯增多時(shí)可引起呼吸衰竭B．是部分肺泡血流不足而通氣未相應(yīng)減少所致C．可見(jiàn)于肺內(nèi)彌散性血管內(nèi)凝血D．正常人肺沒(méi)有死腔樣通氣E．由于大量肺泡為死腔樣通氣，其余肺泡的血流多而通氣少，因此PaO2降低12．阻塞性肺氣腫患者呼吸衰竭氧療時(shí)應(yīng)（）A．將病人送入高壓氧艙C．先吸30％左右的氧B．吸入純氧D．吸入95％氧加5％CO2E．呼氣末正壓給60％的氧1315-20min后PaO2可達(dá)550mmHg350mmHg（）A．真性分流增加B．氣體彌散障礙C．功能分流增加D．氣道阻塞E．肺泡死腔樣通氣增加14．ARDS引起Ⅰ型呼衰的主要機(jī)制為（）A．通氣血流比例失調(diào)B．氣體彌散障礙C．肺不張D．嚴(yán)重肺水腫E．肺內(nèi)短路增加15．ARDS時(shí)肺的病理變化不包括（）A．嚴(yán)重的肺間質(zhì)水腫和肺泡水腫2B．Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞調(diào)亡壞死C．大片肺組織壞死D．出血、肺不張、微血栓、纖維化E．肺泡透明膜形成16．急性肺損傷的病理生理基礎(chǔ)是（）A．白細(xì)胞大量激活B．肺泡內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損C．廣泛的肺泡-毛細(xì)血管膜損傷D．肺內(nèi)巨噬細(xì)胞大量激活E．急性肺水腫二、問(wèn)答題1．簡(jiǎn)述呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。2．為什么彌散障礙只有PaO2降低而無(wú)PaCO2升高?3．如何鑒別真性分流與功能性分流，機(jī)理何在?4．肺泡總通氣量不足和部分肺泡通氣不足引起的血?dú)庾兓泻尾煌?5．死腔樣通氣和功能性分流哪一個(gè)更容易代償，為什么?6．簡(jiǎn)述ARDS的發(fā)病機(jī)制。1.D9.E2.E3.A4.B5.A6.D7.B8.C10.D11.D12.C13.A14.A15.C16.C二、問(wèn)答題1．呼吸衰竭的基本發(fā)病機(jī)制為：①通氣功能障礙：阻塞性通氣障礙，限制性通氣障礙；②彌散功能障礙；③肺泡通氣與血流比例失調(diào)；④解剖分流增加。2．O在水中的溶解度比O大，故彌散速度比O快，能較快地彌散入肺泡使PCO與222a2PCO取得平衡。只要病人肺泡通氣量正常，就可保持PCO與PCO正常。A2a2A23．吸入純氧可有效地提高功能性分流的PO，而對(duì)真性分流的PO則無(wú)明顯作用，因22aa為真性分流的血液完全未經(jīng)氣體交換。4．肺泡總通氣量降低則PO降低，PCO升高。部分肺泡通氣不足時(shí)，健存肺泡代償性22aa通氣增加，可排出潴留的CO，使PCO正常，過(guò)度通氣則PCO降低；根據(jù)氧解離222aa曲線特性，代償通氣增加的肺泡CO無(wú)明顯增加，所以部分肺泡通氣不足患者血?dú)?a變化為PO降低，PCO正常或降低。22aa5．死腔樣通氣更容易代償。因?yàn)榇藭r(shí)的代償主要通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)以增加肺泡通氣量，功能性分流的肺泡存在肺泡通氣功能障礙，不易代償。6ARDS引起呼吸衰竭的機(jī)制是由于肺泡-毛細(xì)血管膜的損傷及炎癥介質(zhì)的作用使肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增高，引起滲透性肺水腫，致肺彌散性功能障礙。肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷使表面活性物質(zhì)生成減少，加上水腫液的稀釋和肺泡過(guò)度通氣消耗表面活性物質(zhì)，使肺泡表面張力增高，肺的順應(yīng)性降低，形成肺不張。肺不張、肺水腫引起的