四肢大血管損傷-課件

創(chuàng)傷性肢體血管損傷劉瑞軍/lrj99492008自我超越系列幻燈創(chuàng)傷性肢體血管損傷劉瑞軍12008超越自我系列幻燈粗隆周?chē)钦鄹吣荛_(kāi)放骨折脛腓骨骨折股骨干骨折外固定架創(chuàng)傷性肢體血管損傷骨盆髖臼骨折脊柱骨折上肢骨折膝關(guān)節(jié)損傷皮瓣顯微系列大手術(shù)后血管栓塞并發(fā)癥Pilon骨折2008超越自我系列幻燈粗隆周?chē)钦奂怪钦?病因火器傷銳利傷鈍性傷醫(yī)源性損傷其他：撕脫傷、絞傷病因火器傷3臨床表現(xiàn)明確的征象：搏動(dòng)消失遠(yuǎn)端缺血出現(xiàn)雜音搏動(dòng)性出血或噴血擴(kuò)張性血腫可疑性征象：小的或中等穩(wěn)定的血腫與已知損傷不成比例的腫脹靠近主要血管的穿刺傷臨近神經(jīng)或近端的損傷無(wú)法解釋的休克臨床表現(xiàn)明確的征象：可疑性征象：4診斷1、5P癥：疼痛pain蒼白paleness無(wú)搏動(dòng)noplusation感覺(jué)異常parethesia麻痹癱瘓paralysis2在創(chuàng)傷狀態(tài)下，受環(huán)境因素影響，根據(jù)體征很難做出明確判斷。3Doppler和超聲用于監(jiān)測(cè)。4血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)5任何一級(jí)創(chuàng)傷中心必須有血管介入放射專(zhuān)家。診斷1、5P癥：2在創(chuàng)傷狀態(tài)下，受環(huán)境因素影響，根據(jù)體征很難5術(shù)后處理妥善固定體位合適密切觀察防治感染防止繼發(fā)性大出血：清創(chuàng)、引流抗感染抗凝藥使用術(shù)后處理妥善固定6再灌注損傷的預(yù)防、深筋膜切開(kāi)術(shù)再灌注損傷的預(yù)防原則：1消除缺血原因，盡早恢復(fù)血流。2改善缺血組織代謝。ATP、細(xì)胞色素C3清除自由基：SOD、CAT、谷胱甘肽過(guò)氧化酶、還原型谷胱甘肽、維生素E、亞硒酸鈉、?胡蘿卜素、丹參、葡萄糖和甘露醇、維生素C4抑制自由基產(chǎn)生：別嘌呤醇、皮質(zhì)激素5減輕鈣負(fù)荷6細(xì)胞保護(hù)劑：?；撬帷⒔饘倭虻鞍孜覀冋J(rèn)為：缺血時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，深筋膜切開(kāi)是最好預(yù)防辦法?？傊瑧?yīng)該密切觀察術(shù)后肢體血運(yùn)、腫脹情況，及時(shí)采取措施。再灌注損傷的預(yù)防、深筋膜切開(kāi)術(shù)再灌注損傷的預(yù)防原則：4抑制自7性別原因合并傷部位重建方法輸血結(jié)果男車(chē)禍髂內(nèi)靜脈損傷脾破裂腹膜后血腫股骨干脛腓骨骨折髂內(nèi)靜脈撕裂傷人造血管10000成活男刀刺傷大腿遠(yuǎn)端刺傷股動(dòng)靜脈斷裂靜脈人造血管動(dòng)脈大隱靜脈3000成活男鋼絲絞傷骨盆開(kāi)放骨折、股骨干脛腓骨骨折股動(dòng)靜脈近端斷裂靜脈人造血管動(dòng)脈大隱靜脈5000成活男車(chē)輪碾軋股骨干開(kāi)放骨折軟組織損傷重股動(dòng)靜脈中部斷裂人造血管4000感染換藥男自己刀刺傷大腿遠(yuǎn)端刀刺傷股動(dòng)靜脈遠(yuǎn)端斷裂靜脈人造血管動(dòng)脈直接吻合2000成活男車(chē)禍股骨干脛腓骨骨折腘動(dòng)靜脈斷裂人造血管2000遠(yuǎn)端壞死男砸傷股骨骨折股動(dòng)靜脈斷裂直接吻合4000吻合口破裂截肢臨床資料2005-200802性別原因合并傷部位重建方法輸血結(jié)果男車(chē)禍髂內(nèi)靜脈損傷脾破裂腹8體會(huì)大血管損傷，出血兇猛，院前急救止血需一定急救知識(shí)培訓(xùn)。迅速重建血循環(huán)，縮短肢體缺血時(shí)間，防止再灌注損傷。本組一例腘動(dòng)靜脈損傷早期漏診，72小時(shí)后修復(fù)，小腿嚴(yán)重缺血壞死，筋膜切開(kāi)亦無(wú)良效。大血管管徑粗，血流急，不要勉強(qiáng)帶張力吻合，容易發(fā)生吻合口漏，二次出血。尤其股靜脈極易狹窄、撕裂。本組早期一例沒(méi)有血管移植，最終截肢。體會(huì)大血管損傷，出血兇猛，院前急救止血需一定急救知識(shí)培訓(xùn)。9例一股動(dòng)靜脈刀刺傷離斷缺損:右側(cè)為股動(dòng)脈斷端，中為股靜脈例一股動(dòng)靜脈刀刺傷離斷缺損:右側(cè)為股動(dòng)脈斷端，中為股靜脈10股動(dòng)脈大隱靜脈移植股動(dòng)脈大隱靜脈移植11股動(dòng)脈大隱靜脈移植股動(dòng)脈大隱靜脈移植12大隱靜脈移植吻合動(dòng)脈大隱靜脈移植吻合動(dòng)脈13人造血管修復(fù)股靜脈人造血管修復(fù)股靜脈14人造血管修復(fù)股靜脈人造血管修復(fù)股靜脈15動(dòng)靜脈修復(fù)完畢動(dòng)靜脈修復(fù)完畢16股動(dòng)靜脈修復(fù)完畢股動(dòng)靜脈修復(fù)完畢17例二鋼絲絞傷下肢和骨盆。腹股溝區(qū)裂開(kāi)，可見(jiàn)股靜脈斷端。股靜脈人造血管，股動(dòng)脈大隱靜脈移植然后固定骨盆和下肢。例二鋼絲絞傷下肢和骨盆。腹股溝區(qū)裂開(kāi)，可見(jiàn)股靜脈斷端。股靜18

備用之大隱靜脈四肢大血管損傷-課件19例三車(chē)輪碾壓股骨骨折合并股動(dòng)靜脈損傷例三車(chē)輪碾壓股骨骨折合并股動(dòng)靜脈損傷20左圖：骨折和動(dòng)脈斷端右圖：動(dòng)脈重建左圖：骨折和動(dòng)脈斷端右圖：動(dòng)脈重建21動(dòng)靜脈重建后這個(gè)病人因感染長(zhǎng)期換藥，最終保住下肢。動(dòng)靜脈重建后這個(gè)病人因感染長(zhǎng)期換藥，最終保住下肢22例四、腘動(dòng)靜脈損傷漏診：膝周側(cè)支循環(huán)豐富，早期不易發(fā)現(xiàn)，僅見(jiàn)小腿腫脹不能用股骨骨折解釋。例四、腘動(dòng)靜脈損傷漏診：膝周側(cè)支循環(huán)豐富，早期不易發(fā)現(xiàn)，僅見(jiàn)23探查腘動(dòng)靜脈斷裂探查腘動(dòng)靜脈斷裂24取栓：離斷時(shí)間長(zhǎng)的血管損傷吻合前遠(yuǎn)近端動(dòng)靜脈都應(yīng)取栓。近端見(jiàn)到噴血，遠(yuǎn)端探到踝。取栓：離斷時(shí)間長(zhǎng)的血管損傷吻合前遠(yuǎn)近端動(dòng)靜脈都應(yīng)取栓。近端見(jiàn)25吻合動(dòng)脈吻合動(dòng)脈26動(dòng)靜脈修復(fù)動(dòng)靜脈修復(fù)27修復(fù)早期血運(yùn)尚可，深部肌肉顏色晦暗。修復(fù)早期血運(yùn)尚可，深部肌肉顏色晦暗。28修復(fù)早期淺層血運(yùn)好于深層修復(fù)早期淺層血運(yùn)好于深層29深層肌肉壞死深層肌肉壞死30壞死液化爛蘋(píng)果味，每日清創(chuàng)剪去壞死組織，肌支內(nèi)見(jiàn)血栓。壞死液化爛蘋(píng)果味，每日清創(chuàng)剪去壞死組織，肌支內(nèi)見(jiàn)血栓。31四肢大血管損傷-課件32創(chuàng)傷性肢體血管損傷劉瑞軍/lrj99492008自我超越系列幻燈創(chuàng)傷性肢體血管損傷劉瑞軍332008超越自我系列幻燈粗隆周?chē)钦鄹吣荛_(kāi)放骨折脛腓骨骨折股骨干骨折外固定架創(chuàng)傷性肢體血管損傷骨盆髖臼骨折脊柱骨折上肢骨折膝關(guān)節(jié)損傷皮瓣顯微系列大手術(shù)后血管栓塞并發(fā)癥Pilon骨折2008超越自我系列幻燈粗隆周?chē)钦奂怪钦?4病因火器傷銳利傷鈍性傷醫(yī)源性損傷其他：撕脫傷、絞傷病因火器傷35臨床表現(xiàn)明確的征象：搏動(dòng)消失遠(yuǎn)端缺血出現(xiàn)雜音搏動(dòng)性出血或噴血擴(kuò)張性血腫可疑性征象：小的或中等穩(wěn)定的血腫與已知損傷不成比例的腫脹靠近主要血管的穿刺傷臨近神經(jīng)或近端的損傷無(wú)法解釋的休克臨床表現(xiàn)明確的征象：可疑性征象：36診斷1、5P癥：疼痛pain蒼白paleness無(wú)搏動(dòng)noplusation感覺(jué)異常parethesia麻痹癱瘓paralysis2在創(chuàng)傷狀態(tài)下，受環(huán)境因素影響，根據(jù)體征很難做出明確判斷。3Doppler和超聲用于監(jiān)測(cè)。4血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)5任何一級(jí)創(chuàng)傷中心必須有血管介入放射專(zhuān)家。診斷1、5P癥：2在創(chuàng)傷狀態(tài)下，受環(huán)境因素影響，根據(jù)體征很難37術(shù)后處理妥善固定體位合適密切觀察防治感染防止繼發(fā)性大出血：清創(chuàng)、引流抗感染抗凝藥使用術(shù)后處理妥善固定38再灌注損傷的預(yù)防、深筋膜切開(kāi)術(shù)再灌注損傷的預(yù)防原則：1消除缺血原因，盡早恢復(fù)血流。2改善缺血組織代謝。ATP、細(xì)胞色素C3清除自由基：SOD、CAT、谷胱甘肽過(guò)氧化酶、還原型谷胱甘肽、維生素E、亞硒酸鈉、?胡蘿卜素、丹參、葡萄糖和甘露醇、維生素C4抑制自由基產(chǎn)生：別嘌呤醇、皮質(zhì)激素5減輕鈣負(fù)荷6細(xì)胞保護(hù)劑：?；撬?、金屬硫蛋白我們認(rèn)為：缺血時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，深筋膜切開(kāi)是最好預(yù)防辦法?？傊?，應(yīng)該密切觀察術(shù)后肢體血運(yùn)、腫脹情況，及時(shí)采取措施。再灌注損傷的預(yù)防、深筋膜切開(kāi)術(shù)再灌注損傷的預(yù)防原則：4抑制自39性別原因合并傷部位重建方法輸血結(jié)果男車(chē)禍髂內(nèi)靜脈損傷脾破裂腹膜后血腫股骨干脛腓骨骨折髂內(nèi)靜脈撕裂傷人造血管10000成活男刀刺傷大腿遠(yuǎn)端刺傷股動(dòng)靜脈斷裂靜脈人造血管動(dòng)脈大隱靜脈3000成活男鋼絲絞傷骨盆開(kāi)放骨折、股骨干脛腓骨骨折股動(dòng)靜脈近端斷裂靜脈人造血管動(dòng)脈大隱靜脈5000成活男車(chē)輪碾軋股骨干開(kāi)放骨折軟組織損傷重股動(dòng)靜脈中部斷裂人造血管4000感染換藥男自己刀刺傷大腿遠(yuǎn)端刀刺傷股動(dòng)靜脈遠(yuǎn)端斷裂靜脈人造血管動(dòng)脈直接吻合2000成活男車(chē)禍股骨干脛腓骨骨折腘動(dòng)靜脈斷裂人造血管2000遠(yuǎn)端壞死男砸傷股骨骨折股動(dòng)靜脈斷裂直接吻合4000吻合口破裂截肢臨床資料2005-200802性別原因合并傷部位重建方法輸血結(jié)果男車(chē)禍髂內(nèi)靜脈損傷脾破裂腹40體會(huì)大血管損傷，出血兇猛，院前急救止血需一定急救知識(shí)培訓(xùn)。迅速重建血循環(huán)，縮短肢體缺血時(shí)間，防止再灌注損傷。本組一例腘動(dòng)靜脈損傷早期漏診，72小時(shí)后修復(fù)，小腿嚴(yán)重缺血壞死，筋膜切開(kāi)亦無(wú)良效。大血管管徑粗，血流急，不要勉強(qiáng)帶張力吻合，容易發(fā)生吻合口漏，二次出血。尤其股靜脈極易狹窄、撕裂。本組早期一例沒(méi)有血管移植，最終截肢。體會(huì)大血管損傷，出血兇猛，院前急救止血需一定急救知識(shí)培訓(xùn)。41例一股動(dòng)靜脈刀刺傷離斷缺損:右側(cè)為股動(dòng)脈斷端，中為股靜脈例一股動(dòng)靜脈刀刺傷離斷缺損:右側(cè)為股動(dòng)脈斷端，中為股靜脈42股動(dòng)脈大隱靜脈移植股動(dòng)脈大隱靜脈移植43股動(dòng)脈大隱靜脈移植股動(dòng)脈大隱靜脈移植44大隱靜脈移植吻合動(dòng)脈大隱靜脈移植吻合動(dòng)脈45人造血管修復(fù)股靜脈人造血管修復(fù)股靜脈46人造血管修復(fù)股靜脈人造血管修復(fù)股靜脈47動(dòng)靜脈修復(fù)完畢動(dòng)靜脈修復(fù)完畢48股動(dòng)靜脈修復(fù)完畢股動(dòng)靜脈修復(fù)完畢49例二鋼絲絞傷下肢和骨盆。腹股溝區(qū)裂開(kāi)，可見(jiàn)股靜脈斷端。股靜脈人造血管，股動(dòng)脈大隱靜脈移植然后固定骨盆和下肢。例二鋼絲絞傷下肢和骨盆。腹股溝區(qū)裂開(kāi)，可見(jiàn)股靜脈斷端。股靜50

備用之大隱靜脈四肢大血管損傷-課件51例三車(chē)輪碾壓股骨骨折合并股動(dòng)靜脈損傷例三車(chē)輪碾壓股骨骨折合并股動(dòng)靜脈損傷52左圖：骨折和動(dòng)脈斷端右圖：動(dòng)脈重建左圖：骨折和動(dòng)脈斷端右圖：動(dòng)脈重建53動(dòng)靜脈重建后這個(gè)病人因感染長(zhǎng)期換藥，最終保住下肢。動(dòng)靜脈重建后這個(gè)病人因感染長(zhǎng)期換藥，最終保住下肢54例四、腘動(dòng)靜脈損傷漏診：膝周側(cè)支循環(huán)豐富，早期不易發(fā)現(xiàn)，僅見(jiàn)小腿腫脹不能用股骨骨折解釋。例四、腘動(dòng)靜脈損傷漏診：膝周側(cè)支循環(huán)豐富，早期不易發(fā)現(xiàn)，僅見(jiàn)55探查腘動(dòng)靜脈斷裂探查腘動(dòng)靜脈斷裂56取栓：離斷時(shí)間長(zhǎng)的血管損傷吻合前遠(yuǎn)近端動(dòng)靜脈都應(yīng)取栓。近