急診科 急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑

急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（門(mén)診）（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作引起咳嗽的門(mén)診患者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽?。═CD編碼：BNF011）。西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼：J06.903）或急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.904）或慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼：J44.101）。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》。急性咳嗽病臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)燥傷肺證痰熱郁肺證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T4-2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》（2011版）。診斷明確，第一診斷為急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾夤苎准毙园l(fā)作）。患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作）的患者。有明確的感冒或呼吸道感染及慢性支氣管炎病史。胸部X線(xiàn)未見(jiàn)明顯異常?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)；（2）胸部X線(xiàn)片?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)、胸部CT檢查、肺功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。（2）風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。（3）風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。（4）痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳。靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。針灸治療。拔罐、耳針等療法。其他療法。生活、飲食指導(dǎo)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)咳嗽頻次減少，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（十）有無(wú)變異及原因分析咳嗽時(shí)間延長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，需住院進(jìn)一步診察，退出本路徑。治療過(guò)程中，病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象：第一診斷：急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作）（TCD編碼：BNF011、ICD-10編碼：J06.903或J20.904或J44.101）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年—月—日—時(shí)門(mén)診日期：年—月—日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W7天實(shí)際治療時(shí)間：—天時(shí)間—年—月—日（第1天）—年—月—日（第3?6天）—年—月—日（第7天）主要診療工作口詢(xún)問(wèn)病史與體格口完成相關(guān)檢查口血常規(guī)口胸部X線(xiàn)片口癥狀評(píng)估咳嗽癥狀計(jì)分口完成首診記錄口中醫(yī)辨證治療口中成藥口針灸口藥物貼敷口拔罐口分析檢查結(jié)果口必要時(shí)選擇相關(guān)檢查口中醫(yī)四診信息采集口注意中醫(yī)證候變化口評(píng)估治療效果：咳嗽癥狀計(jì)分口療效評(píng)估口完成復(fù)診記錄□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口療效評(píng)估口制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄口無(wú)口有原因：1.2.口無(wú)口有原因：1.2.口無(wú)口有原因：1.2.醫(yī)師簽名急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（住院）（試行）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作的住院患者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽病（TCD編碼：BNF011）。西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染（ICD-10編碼：J06.903）或急性支氣管炎（ICD-10編碼：J20.904）或慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10編碼：J44.101）。慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎經(jīng)門(mén)診治療3?7天后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)〈10X109/L、中性粒細(xì)胞百分比＜75%的患者進(jìn)入本路徑。（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》。急性咳嗽病臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)熱犯肺證風(fēng)寒襲肺證風(fēng)燥傷肺證痰熱郁肺證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）》、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T4-2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》（2011版）。診斷明確，第一診斷為急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作）?；颊哌m合并接受中醫(yī)藥治療。標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合急性咳嗽病(上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作)的患者。有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。胸部X線(xiàn)未見(jiàn)明顯異常。患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。當(dāng)患者繼發(fā)或合并細(xì)菌感染，不進(jìn)入本路徑。內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)；心電圖；胸部X線(xiàn)片。可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、胸部CT檢查、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)、肺功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止嗽。風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。痰熱郁肺證：清熱肅肺，豁痰止咳。靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑。針灸治療。拔罐、耳針等療法。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：臥床休息，對(duì)癥及支持治療。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)咳嗽頻次減少、痰量少或無(wú)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。（十）有無(wú)變異及原因分析病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷：第一診斷：急性咳嗽?。ㄉ虾粑栏腥净蚣毙灾夤苎谆蚵灾夤苎准毙园l(fā)作）（TCD編碼：BNF011、ICD-10編碼：J06.903或J20.904或J44.101）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：—年_月—日—時(shí)住院日期：—年—月—日出院日期：—年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：—天時(shí)間—年_月_日—年_月_日（第1天）（第2?3天）口詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案主口中醫(yī)四診信息采集口中醫(yī)四診信息采集要口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷診口完成首次病歷記錄和病程記錄口預(yù)防并發(fā)癥及診治療口初步擬定診療方案口完善入院檢查工口進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查口病程記錄作口密切觀察，防止病情變化口與患者及家屬溝通病情及注意事項(xiàng)。長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：口內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)口內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理、臥床口分級(jí)護(hù)理、臥床口清淡飲食口清淡飲食重點(diǎn)八、、醫(yī)口辨證服用中藥湯劑、中成藥口辨證服用中藥湯劑、中成藥口辨證靜滴中藥注射劑口辨證靜滴中藥注射劑□其他治療□其他治療囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：口完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)口肝功能、腎功能、電解質(zhì)□心電圖口胸部X線(xiàn)口處理異常檢查結(jié)果主要護(hù)理工作□入院宣教□護(hù)理常規(guī)口完成病人心理與生活護(hù)理口安排各項(xiàng)檢查時(shí)間口安排各項(xiàng)檢查時(shí)間口完成護(hù)理記錄口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月曰（第4?13天）年月日（第14天，出院日）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院日期口完成病程記錄口與患者及家屬溝通病情及治療方案口評(píng)估患者病情口預(yù)防并發(fā)癥口初步評(píng)估療效、預(yù)后口確定下一步治療方案口確定患者是否可以出院口向患者交代出院后注意事項(xiàng)，門(mén)診隨診口開(kāi)具出院診斷書(shū)口完成出院記錄口通知出院重點(diǎn)八、、工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：口內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)