組織學(xué)與胚胎學(xué)-泌尿系統(tǒng)課件

腎臟基礎(chǔ)及常見(jiàn)腫瘤1、腎的胚胎學(xué)2、腎的組織學(xué)3、腎的系統(tǒng)解剖學(xué)4、2016版WHO腎癌病理學(xué)分型5、部分腎病例CT表現(xiàn)腎從哪里來(lái)？圖前、中、后腎的發(fā)生1.前腎第4周初出現(xiàn)第4周末退化保留部分前腎管2.中腎第4周末出現(xiàn)3.后腎第5周初出現(xiàn)第11~12周開(kāi)始產(chǎn)生尿液生腎索內(nèi)背主動(dòng)脈毛細(xì)血管球腎小體80對(duì)橫行小管（泡樣、S形）中腎小管(原前腎管)腎小囊中腎管泄殖腔內(nèi)側(cè):外側(cè):膨大并凹陷為雙層囊4周末背主動(dòng)脈中腎小管中腎管腎小體中腎嵴?qǐng)D胚體橫切（示中腎）后腎(metanephros)原基：中腎管末端輸尿管芽中腎嵴尾側(cè)生后腎原基

在輸尿管芽的誘導(dǎo)下，生后腎原基形成S形小管（腎小管各段），一端與弓形集合管接通，另一端膨大凹陷為腎小囊并包繞毛細(xì)血管球。腎單位形成泌尿系統(tǒng)的主要畸形及其發(fā)生機(jī)制

由于來(lái)自輸尿管芽的集合管未能與來(lái)自生后腎組織的腎小管接通，或是集合管發(fā)育異常，管腔阻塞，致使腎單位產(chǎn)生的尿液積聚在腎小管內(nèi)，腎內(nèi)出現(xiàn)許多囊泡

囊泡可壓迫周?chē)恼ＤI單位，使其萎縮，造成腎功能進(jìn)一步降低，引起腎功能衰竭多囊腎對(duì)機(jī)體的危害與管腔阻塞的程度或未接通數(shù)量成正相關(guān)2.異位腎

由于輸尿管芽未伸展或腎在上升過(guò)程中受阻，使腎未達(dá)到正常位置異位腎常停留在盆腔，與腎上腺分離3.馬蹄腎

后腎發(fā)生過(guò)程中，上升時(shí)被腸系膜下動(dòng)脈根部所阻，左、右腎下端異常融合呈馬蹄形腎的位置常較正常低4.雙輸尿管

在同側(cè)發(fā)生兩個(gè)輸尿管芽或一個(gè)輸尿管芽過(guò)早分支形成兩條輸尿管和兩個(gè)腎盂，誘導(dǎo)同側(cè)形成兩個(gè)腎，多半融合，也可完全分離

5.臍尿瘺臍尿管未閉鎖，尿液可從臍漏出。若僅臍尿管中段未閉鎖且擴(kuò)張，稱(chēng)為臍尿管囊腫。腎的解剖結(jié)構(gòu)

被膜

實(shí)質(zhì)

皮質(zhì)

髓質(zhì)：腎錐體（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）

皮質(zhì)迷路（腎小體和近曲、遠(yuǎn)曲）

髓放線（近直、遠(yuǎn)直和集合小管）

為腎臟組織的解剖結(jié)構(gòu)名稱(chēng)。腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。髓質(zhì)由10余個(gè)腎錐體（renalpyramid）組成，腎錐體呈淺紅色條紋狀。腎錐體的底與皮質(zhì)相連接，從腎錐體底呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋稱(chēng)髓放線（medullaryray），位于髓放線之間的腎皮質(zhì)稱(chēng)皮質(zhì)迷路（corticallabyrinty）---------百度腎腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小體結(jié)構(gòu)

血管球毛細(xì)血管袢（有孔）

血管系膜血管系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小囊壁層：?jiǎn)伪饽I小囊腔：含濾液臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、裂孔膜）

輸入小動(dòng)脈輸出小動(dòng)脈腎小體腎小體腎小體血管系膜與血管系膜細(xì)胞血管球毛細(xì)血管足細(xì)胞濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）

腎小體功能：形成濾液（原尿）

有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜*影響濾過(guò)的因素分子量電荷腎小體血管系膜與血管系膜細(xì)胞血管球毛細(xì)血管腎小體濾過(guò)膜腎小體腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位

腎小體（皮質(zhì)迷路）

血管球腎小囊

腎小管

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

集合小管（髓放線、腎錐體）

泌尿小管

球旁復(fù)合體近端小管結(jié)構(gòu)LM

立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、刷狀緣、基底縱紋

EM

微絨毛、頂部小管泡、溶酶體、微體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突功能重吸收糖、氨基酸、維生素水80%、鹽分泌銨、馬尿酸、肌酐、藥物泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布近曲小管和遠(yuǎn)曲小管近端小管結(jié)構(gòu)LM

立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、刷狀緣、基底縱紋

EM

微絨毛、頂部小管泡、溶酶體、微體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突功能重吸收糖、氨基酸、維生素水80%、鹽分泌銨、馬尿酸、肌酐、藥物泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布細(xì)段與遠(yuǎn)直小管泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖細(xì)段管徑小、單層扁平上皮微絨毛短小水、離子易通過(guò)泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖遠(yuǎn)端小管結(jié)構(gòu)LM立方、色淺、核近腔、無(wú)刷狀緣

EM微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶功能鈉-鉀汞、重吸收鈉排出鉀、重吸收水、分泌銨集合管結(jié)構(gòu)

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱狀上皮乳頭管

EM緊密連接多、微絨毛少、線粒體少功能吸收水、99%水重吸收

1%終尿（1-2升/天）泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布遠(yuǎn)直小管和集合管泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖集合管集合管結(jié)構(gòu)

LM立方上皮弓形集合管直集合管柱狀上皮乳頭管

EM緊密連接多、微絨毛少、線粒體少功能吸收水、99%水重吸收

1%終尿（1-2升/天）腎的組織結(jié)構(gòu)

腎單位

腎小體（皮質(zhì)迷路）

血管球腎小囊

腎小管

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

（腎單位袢）

集合小管（髓放線、腎錐體）

泌尿小管

球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞:入球微動(dòng)脈，平滑肌上皮樣細(xì)胞分泌腎素致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化，為鈉離子感受器球外系膜細(xì)胞：縫隙連接，傳遞信息功能：①調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡②產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子組成球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞致密斑球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞:入球微動(dòng)脈，平滑肌上皮樣細(xì)胞分泌腎素致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化，為鈉離子感受器球外系膜細(xì)胞：縫隙連接，傳遞信息功能：①調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡②產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子組成腎血液循環(huán)腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：

腎血流量大兩套毛細(xì)血管網(wǎng)入球微動(dòng)脈較出球微動(dòng)脈粗，利于濾過(guò)直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮腎血管注射排尿管道組成：輸尿管、膀胱、尿道粘膜變移上皮固有層肌層：平滑肌，較厚，分三層外膜：纖維膜（膀胱三角區(qū)為間皮）管壁結(jié)構(gòu)輸尿管膀胱系統(tǒng)解剖學(xué)部分2

腎2.1

形態(tài)

蠶豆?fàn)?兩端兩面兩緣內(nèi)側(cè)緣腎門(mén)腎蒂腎盂腎竇腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)順序從前向后：腎靜脈-腎動(dòng)脈-腎盂從上到下：腎動(dòng)脈-腎靜脈-腎盂腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂2.2位置與毗鄰腹膜外位器官，脊柱兩側(cè)；左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤(pán)之間，右腎比左腎低1～2cm；左、右第12肋分別斜過(guò)左腎后面中部和右腎后面上部。兩腎的上方是腎上腺位置：2.