臨床常見病醫(yī)囑

臨床常見病醫(yī)囑（僅供參考）呼吸系統(tǒng)疾病臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試胸片血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血糖慢支繼發(fā)感染長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人普食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片,3/日，口服.復(fù)方甘草片2片,3/日，口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注環(huán)丙沙星100m1（或氧氟沙星）靜點(diǎn),2/日.%k水200ml先鋒霉素六靜點(diǎn),1/日5%?萄糖200ml氨茶堿靜點(diǎn),2/日.肺部感染（發(fā)熱、體質(zhì)差）長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人半流食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片,3/日，口服.復(fù)方甘草片2片,3/日，口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注氧氟沙星100m1（或環(huán)丙沙星）靜點(diǎn),2/日.%k水200ml菌必治（或舒普深靜點(diǎn),2/日.5%?萄糖200ml氨茶堿（或喘定靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試胸片血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血?dú)夥治鎏蹬囵B(yǎng)心電圖5%^萄糖300ml穿琥寧400-800mg（或清開靈40ml）靜點(diǎn),1/日.脂肪乳500ml靜點(diǎn)%k水50ml蓉生靜內(nèi)2.5g靜點(diǎn)肺膿月中（右側(cè)）肺膿月中（右側(cè)）臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試胸片（正位）血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮痰培養(yǎng)+藥敏心電圖長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人半流食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢化痰片,3/日，口服.%k水300ml菌必治（或氧派嗪青霉素靜點(diǎn),2/日.滅滴靈250ml靜點(diǎn),2/日.%k水300ml丁氨卡那霉素靜點(diǎn),1/日.5%?萄糖500ml穿琥寧800mg靜點(diǎn),1/日.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴胸腔積液長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人普食健康咨詢利福平,3/日，口服.乙胺丁醇,1/日，口服.肝泰樂,3/日，口服.鏈霉素,1/日，口服.強(qiáng)的松5mg,3/日，口服（1周后改5mg,2/日，口服）5%?萄糖500ml雷米封靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：鏈霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能二對(duì)半（第二日）胸穿一次胸水常規(guī)+分類檢查胸水離心沉淀找抗酸桿菌胸水病理找癌細(xì)胞胸片右側(cè)氣胸長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人普食健康咨詢，每周3次高頻通氣化痰片,3/日，口服.復(fù)方甘草片2片,3/日，口服.%k水300ml青霉素800萬u（9日后改舒他西林靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉（第二日）胸穿一次發(fā)熱原因待查長期醫(yī)囑：發(fā)熱原因待查長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人流食健康咨詢四環(huán)素,4/日，口服.%k水300ml先鋒霉素靜點(diǎn),1/日.（或5%?萄糖500ml紅霉素6-5425mg靜點(diǎn),1/日）5%8萄糖500ml穿琥寧800mg靜點(diǎn),1/日.（或5%?萄糖500ml魚腥草40ml靜點(diǎn),1/日）10%?萄糖500ml維生素C維生素B610%R化鉀靜滴,1/日.（斑疹傷寒）臨時(shí)醫(yī)囑：先鋒霉素皮試血尿便常規(guī)血沉抗鏈"o"、類風(fēng)濕因子肥達(dá)氏反應(yīng)、外裴氏反應(yīng)肝功能二對(duì)半血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮胸片血培養(yǎng)+藥敏（注：外裴氏反應(yīng)回報(bào)ox191:160考慮為斑疹傷寒）長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽飲食持續(xù)低流量吸氧健康咨詢病危通知重癥記錄蛇膽川貝膠囊2粒,3/日，口服.a-糜蛋白酶5mg,2/日，肌注環(huán)丙沙星100ml靜點(diǎn),2/日.%k水100-200ml菌必治靜點(diǎn),2/日.5%?萄糖200ml喘定靜點(diǎn),1/日.5%?萄糖300ml硝酸甘油5mg8滴/分，靜點(diǎn),1/日.慢支繼發(fā)感染、肺心病心衰（心功能3級(jí)）、肺氣月中臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血?dú)夥治鲂碾妶D痰培養(yǎng)（2周后發(fā)現(xiàn)霉菌感染，給氟康唾,1/日，口服.）西地蘭，入壺.速尿20mg,入壺.口腔分泌物涂片找霉菌（回報(bào)為酵母樣真菌）病情變化：情況一：治療中出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸表淺.考慮為"呼衰"5%^萄糖500ml可拉明（3支）洛貝林9mg（3支）8滴/分,靜點(diǎn).情況二：血鉀鈉氯回報(bào)結(jié)果為:L,Na124mmol/L,Cl88mmol/L.%k水500ml10%K化鉀緩慢靜點(diǎn).情況三：血壓降至"0"mmHg10%B萄糖300-500ml多巴胺40-100mg可拉明（5支）（或阿拉明45mg）開始8滴/分，靜點(diǎn).后根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù).（注：多巴胺100mg+5騎萄糖500ml中，以5vg/kg/min靜點(diǎn)（24滴/分），若提高滴速達(dá)20vg/kg/min,仍不能維持適應(yīng)血壓，可考慮與其他藥物聯(lián)用，因大劑量時(shí)可使呼吸加速誘發(fā)心律失常）消化系統(tǒng)疾病長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人軟食健康咨詢奧美拉哇（洛賽克）20mg1/日,口服.膠體果膠鈿，3/日，口服.甲硝唾3/日，口服.%k水200ml益薩林（注射用阿莫西林鈉）靜點(diǎn),1/日.10%&萄糖200ml雷尼替丁150mg靜點(diǎn),2/日.指腸潰瘍臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)+潛血血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素肝功能二對(duì)半胃鏡長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人流食健康咨詢膽維他25mg,3/日，口服.環(huán)丙沙星100ml%鹽水300ml靜點(diǎn),2/日.舒他西林或靜點(diǎn),1/日.5%8萄糖200ml雷尼替丁150mg靜點(diǎn),2/日.5%8萄糖500ml維生素C維生素B610%€化鉀靜滴,1/日.急性膽囊炎臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能總膽紅素、直接膽紅素血淀粉酶肝膽B(tài)超胸腹透維生素K38mg,肌注.（或654-210mg,肌注）肝硬化失代償期（并上消化道出血，失血性休克）肝硬化失代償期（并上消化道出血，失血性休克）長期醫(yī)囑：內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫禁食（10日后改流食）健康咨詢病危通知重癥記錄臥床休息%k水20ml凝血酶1000uQ8h口服.（后改Q12h）%k水500ml益薩林（或%fc水300ml+舒他西林）靜點(diǎn),1/日.10%&萄糖500ml垂體后葉素20u（2支）8滴/分,靜點(diǎn).1/日（較重時(shí)維持）10%&萄糖100-500ml雷尼替丁150mg靜點(diǎn),1-2/日.10%&萄糖500ml維生素C10%€化鉀靜滴,1/日.、脾切除術(shù)后臨時(shí)醫(yī)囑：706代血漿500ml靜滴.5%8萄糖500善得定8滴/分,靜滴.輸同型血200ml靜滴.苯海拉明20mg輸血前20分鐘肌注.備同型血200ml急查血常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮尿常規(guī)便常規(guī)+潛血垂體后葉素20u血?dú)夥治龈喂δ芏?duì)半總膽紅素、直接膽紅素肝膽脾B超心電圖青霉素皮試維生素B6（第二日）胃復(fù)安10mg,肌注.垂體后葉素6u,入壺.端水20ml奧美拉口坐20mg靜推，不少于5分鐘.情況一：化驗(yàn)血鉀鈉氯回報(bào)：:L,L,Cl100mmol/L,給3%鹽水500ml10%1化鉀20滴/分，靜滴.（注：高滲鹽有3%5%10彈制齊［J）肝左葉原發(fā)性肝癌術(shù)后、肝癌復(fù)發(fā)、肝硬化失代償期、乙型慢活肝、黃疸原因待查長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人普食健康咨詢（自備）中藥治療%k水300ml舒他西林靜點(diǎn),1/日.10諭萄糖250ml甘利欣150mg靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸250ml靜滴,1/日10諭萄糖500ml三磷酸腺甘40mg輔酶A100u10%€化鉀靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能二對(duì)半總膽紅素、直接膽紅素血糖凝血酶原時(shí)間甲胎蛋白+癌胚抗原心電圖肝膽脾雙腎B超5喊酸氫鈉150ml靜點(diǎn).速尿40mg,入壺.情況一：化驗(yàn)：血常規(guī)回報(bào)*1012/L,HGB116g/L*109/L,PLT45*109/L,給于成分輸血：交叉配血輸同型血小板1u輸白細(xì)胞1u端水200ml輸血時(shí)用苯海拉明20mg輸血前20分鐘肌注慢性潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌待除外長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人普食（或半流食）健康咨詢整腸生,3/日，口服.思密達(dá)或,3/日，口服.%k水100ml妥欣160mg思密達(dá)氟美松5mg灌腸,1/日（或中藥灌腸）%k水200m1（或鹽水300ml+舒他西林,1/日）菌必治靜點(diǎn),2/日.5%?萄糖500ml氫花考的松250mg靜點(diǎn),2/日.10諭萄糖500ml維生素C維生素B610%R化鉀靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸250ml靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿常規(guī)便常規(guī)+找阿米巴滋養(yǎng)體便培養(yǎng)+藥敏血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血糖肝功能免疫球蛋白C反應(yīng)蛋白癌胚抗原結(jié)腸鏡情況一：化驗(yàn)血常規(guī)回報(bào):*1012/L,HGB71g/L,%,MCHC289g/L,給于成分輸血：交叉配血輸洗滌紅細(xì)胞1u（或輸壓積紅霉素1u）%fcK200ml輸血時(shí)用苯海拉明20mg輸血前20分鐘肌注附：中藥灌腸方劑：黃柏15g,黃連15g,白頭翁15g,紫草根15g,茜草根10g訶子6g,罌粟殼5g,仙鶴草10g,白芨15g（男），青黛15g（男）.水煎100ml（可加利多卡因灌腸，1/日.急性胰腺炎長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫禁食病重通知重癥記錄健康咨詢氧氟沙星100ml靜點(diǎn),2/日.%k水200ml菌必治靜點(diǎn),2/日.10%&萄糖500ml雷尼替丁150mg靜點(diǎn),2/日.%k水500ml維生素C維生素B610%€化鉀靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)血淀粉酶尿淀粉酶血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血糖肝膽胰B超（第1日）善得定，皮下注射.654-210mg,肌注.（第2日）5%&萄糖500ml善得定8滴/分,靜點(diǎn)慢性乙型肝炎、肝硬化腹水長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽飲食病重通知限制入水量（1500ml）記24小時(shí)尿量健康咨詢安體舒通80mg,3/日，口服.補(bǔ)達(dá)秀,2/日，口服.聯(lián)苯雙脂15mg,3/日，口服.%k水300ml10%&萄糖250ml甘利欣150mg靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能+A/G總膽紅素、直接膽紅素凝血酶原時(shí)間青霉素800萬u靜點(diǎn),1/日.心電圖白蛋白10g靜點(diǎn).端水100ml輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用苯海拉明20mg輸?shù)鞍浊?0分鐘肌注.速尿20mg輸?shù)鞍缀?0分鐘入壺.（第2日）腹穿一次腹水常規(guī)精神疾病植物神經(jīng)功能紊亂長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)3級(jí)護(hù)理陪床1人普食健康咨詢七葉神安片2片,3/日，口服.維生素B120mg,3/日，口服.谷維素20mg,3/日，口服.5%?萄糖500ml刺五加60ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：血尿便常規(guī)血沉血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮肝功能乙肝五項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎-基底動(dòng)脈TIA發(fā)作、高血壓3期長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食健康咨詢針灸治療間斷低流量吸氧卡托普利，3/日，口服.心痛定10mg,3/日，口服.尼達(dá)爾20mg,3/日，口服.腸溶阿斯匹林50mg,1/日，口服.20%T露醇125ml靜點(diǎn),Q12h.培他呢500ml復(fù)方丹參20ml（或川茸嗪80mg）靜點(diǎn),1/日.%k水300ml血栓通10ml靜點(diǎn),1/日.5%?萄糖300ml腦復(fù)素20ml（或精制腦組織液10ml）靜點(diǎn),1/日.頭顱CT血尿便常規(guī)血沉血糖血脂纖維蛋白原血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮心電圖情況一：便秘，臨時(shí)給番瀉葉3-10g,代茶飲.急性缺血性腦血管?。ㄗ鬂}、枕葉腦梗塞）、高血壓3級(jí)長期醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食健康咨詢電刺激針灸治療間斷低流量吸氧卡托普利，3/日，口服.心痛定10mg,3/日，口服.消心痛10mg,3/日，口服.尼達(dá)爾20mg,3/日，口服.腸溶阿斯匹林50mg,1/日，口服.20%T露醇125ml靜點(diǎn),Q12h.（1周后停）%￡水300ml精制消栓靈（4支）靜點(diǎn),1/日.5%?萄糖300ml精制腦組織液10ml靜點(diǎn),1/日.%k水200ml肝素鈉6250U或12500U靜點(diǎn),1/日.（連用3-5天）（停肝素后加5%8萄糖300ml秋T盞花素20ml,1/日）臨時(shí)醫(yī)囑：精制消栓靈皮試血尿便常規(guī)血沉血糖血脂凝血酶原時(shí)間血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮頭顱CT%100ml尿激酶30萬u靜點(diǎn).5%?萄糖鹽水30ml納絡(luò)酮緩慢靜推（＞15分鐘）（出院帶藥）消栓通絡(luò)6粒,3/日，口服.血府逐瘀10ml,3/日，口服急性缺血性腦血管?。X梗塞昏迷）肺部感染、高血壓3期、腦血管病后遺癥長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫飲食（1周后改下鼻飼管）病危通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)中流量吸氧保留導(dǎo)尿（第5日）20%r露醇125ml靜點(diǎn),Q6h.%￡水300ml血栓通10ml靜點(diǎn),1/日.5%#錮糖300ml醒腦靜20ml靜點(diǎn),1/日.5%#錮糖300ml腦復(fù)素20ml靜點(diǎn),1/日.氧氟沙星100ml靜點(diǎn),1/日%k水300ml先鋒霉素VI10%R化鉀靜點(diǎn),1/日.5%#錮糖500ml維生素C維生素B610%R化鉀（或能量合劑）靜滴,1/日.復(fù)方氨基酸250ml靜點(diǎn),1/日.（第4日）%k水100ml慶大霉素8萬u氟美松5mga-糜蛋白酶5mg霧化吸入1/日%k水200ml慶大霉素16萬u膀胱沖洗，1/日.（導(dǎo)尿5天后）青毒素皮試血尿便常規(guī)血糖血脂纖維蛋白原血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮胸片心電圖頭顱CT（第4日）%k水50ml蓉生靜丙2.5g靜點(diǎn).（第8日）白蛋白10g靜點(diǎn).%k水200ml沖管用.苯海拉明20mg輸?shù)鞍浊?0分鐘肌注.速尿20mg輸?shù)鞍缀?0分鐘入壺.情況一：血壓高，給5懈酸鎂8ml,肌注.情況二：發(fā)熱：給阿沙吉爾1.8g,入壺.第2日給柴胡3ml,肌注.循環(huán)系統(tǒng)疾病陣發(fā)性室上速、早期復(fù)極綜合征（心功能（心功能2級(jí)）、陳舊性心梗、高血壓2期長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食心電監(jiān)護(hù)錄圖,3/日心律平150mg,Q6h.口服.5%i萄糖300ml心血通8ml靜點(diǎn),1/日.5%i萄糖300ml復(fù)方丹參12ml靜點(diǎn),1/日.冠心病心絞痛發(fā)作、心衰長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食病重通知重癥記錄（4天后停）心電監(jiān)護(hù)（4天后停）紫外線消毒（1周后停）健康咨詢持續(xù)低流量吸氧（1周后停）消心痛10mg,3/日，口服.心痛定10mg,3/日，口服.合心爽30mg,3/日，口服.卡托普利，3/日，口服.5%i萄糖500ml硝酸甘油15mg罌粟堿60mg8滴/分，靜點(diǎn)，維持.果糖二磷酸鈉50ml（5g）靜點(diǎn),1/日.5%i萄糖300ml心血通10ml（或復(fù)方丹參）靜點(diǎn),1/日.肝素鈉6250u,2/日，臍周皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑：血尿便常規(guī)心電圖5%葡萄糖20ml（或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,靜滴）心律平35mg緩慢靜推臨時(shí)醫(yī)囑：血尿便常規(guī)出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間血糖血脂血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮心肌酶心電圖%fcK100ml尿激酶20萬u或30萬u靜點(diǎn)（用了5日）嗎啡3mg,入壺，即.冠心病、急性心梗（前問壁）、長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食絕對(duì)臥床休息病危通知重癥記錄（4天后停）心電監(jiān)護(hù)（4天后停）紫外線消毒健康咨詢?nèi)珍泩D3次持續(xù)低流量吸氧消心痛10mg,3/日，口服.魯南心康20mg,3/日，口服.合心爽30mg,3/日，口服.卡托普利，3/日，口服.氨體舒通20mg,3/日，口服.腸溶阿斯匹林50mg,1/日，口服.5%?萄糖500ml硝酸甘油10mg多巴酚丁胺120mg10%R化鉀8滴/分，靜點(diǎn)，維持.%k水150ml米力農(nóng)5mg靜點(diǎn),3/日.5%?萄糖300ml生脈20ml或25ml靜點(diǎn),1/日.心衰（心功能4級(jí)）、高血壓3期、臨時(shí)醫(yī)囑：血尿便常規(guī)血糖血脂血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮心肌酶心電圖西地蘭，入壺.速尿20mg,入壺.冠心病、急性心梗長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂飲食絕對(duì)臥床休息病危通知重癥記錄心電監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)測(cè)紫外線消毒健康咨詢?nèi)珍泩D3次持續(xù)低流量吸氧消心痛10mg,3/日，口服.魯南心康20mg,3/日，口服.腸溶阿斯匹林50mg,1/日，口服.5%?萄糖500ml硝酸甘油10mg罌粟堿60mg8滴/分，靜點(diǎn)，維持.5%?萄糖200ml肝素12500u（或6250u）12滴/分,靜點(diǎn),1/日.5%?萄糖200ml生脈25ml靜點(diǎn),1/日.5%?萄糖250ml活血素20ml靜點(diǎn),1/日.（右室）、心律失常（頻法室早）

臨時(shí)醫(yī)囑：5%^萄糖500ml利多卡因1000mg8滴/分,靜點(diǎn).%fc水100ml尿激酶120萬u靜點(diǎn).度冷丁50mg,肌注.血尿便常規(guī)出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間內(nèi)分泌及代謝疾病糖尿病糖尿病2型、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病末梢神經(jīng)病變長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人糖尿病飲食（開始為暫禁食）病危通知重癥記錄健康咨詢二甲雙月瓜,3/日，口服.美砒噠5mg,3/日，口服.怡開120u,3/日，口服.%k水250ml先鋒霉素VI靜點(diǎn),1/日.%k水500ml維生素C維生素B610%€化鉀靜滴,1/日.5%?萄糖500ml胰島素6u三磷酸腺甘40mg輔酶A100u10%R化鉀靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試急查血糖、尿常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血尿便常規(guī)血?dú)夥治觯?5時(shí)）％tfc水500ml胰島素20u40滴/分，靜點(diǎn).（20時(shí)）復(fù)查血糖、尿常規(guī)5%^萄糖500ml胰島素16u10%K化鉀30滴/分，靜滴.（第2日9時(shí)）5%^萄糖500ml胰島素18u20滴/分，靜滴.空腹血糖、C肽餐后2小時(shí)胰島素、C肽胰島素抗體葡萄糖耐量試驗(yàn)（第3日9時(shí)）5%^萄糖500ml胰島素24u20滴/分，靜滴.視網(wǎng)膜病變晚餐前30分鐘視網(wǎng)膜病變晚餐前30分鐘,皮下注射.臨時(shí)醫(yī)囑：血尿便常規(guī)大生化心電圖機(jī)測(cè)血糖1次（隨機(jī)血糖L）眼科會(huì)診長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂糖尿病飲食健康咨詢復(fù)合維生素B2片,3/日，口服.怡開112u,3/日，口服.%k水200ml愛維治20ml靜滴,1/日.%k水200ml復(fù)方丹參20ml靜滴,1/日.%k水200ml紅花20ml靜點(diǎn),1/日.中性胰島素6u或12u（1周后改14u）早餐前30分鐘,皮下注射.長性胰島素2u或4u（1周后改6u）早餐前30分鐘,皮下注射.中性胰島素6u或10u（1周后改14u）晚餐前30分鐘,皮下注射.長效胰島素2u或4u糖尿病2型、糖尿病足合并感染、冠心病

臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)大生化心電圖請(qǐng)外科會(huì)診機(jī)測(cè)血糖1次（簡易血糖儀）（餐后2小時(shí)血糖回報(bào)L）四段尿記錄（尿糖試紙帶）內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低脂糖尿病飲食病重通知健康咨詢間斷低流量吸氧（2天后停）維生素B120mg,3/日，口服.怡開120u,3/日，口服.卡托普利，3/日，口服.魯南心康20mg,3/日，口服.腸溶阿斯匹林75mg,1/日，口服.禰可保500vg,隔日一次，肌注.足部日換藥1次（外科）5%?萄糖200ml愛維治20ml胰島素4u靜滴,1/日.5%?萄糖200ml葛根素胰島素4u靜滴,1/日.氧氟沙星100ml靜點(diǎn),2/日.%k水200ml菌必治靜點(diǎn),1或2/日中性胰島素8u或10u或12u（以后逐調(diào)整）早餐前30分鐘,皮下注射.中性胰島素4u或6u或8u（以后逐調(diào)整）午餐前30分鐘,皮下注射.中性胰島素6u或8u或10u（以后逐調(diào)整）晚餐前30分鐘,皮下注射.（2天后加）長效胰島素6u（以后逐調(diào)整）晚餐前30分鐘,皮下注射.泌尿系統(tǒng)疾病慢性腎功能不全、高血壓病長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人低鹽低蛋白飲食血壓監(jiān)測(cè)，3/日.記24小時(shí)尿量健康咨詢（第2日）促紅細(xì)胞生成素2000u,2/周,皮下注射.（第3日）碳酸氫鈉,3/日，口服.中藥保留灌腸,1/日.腎必胺250ml5滴/分，靜點(diǎn),1/日.%k水300ml先鋒霉素VI靜點(diǎn),1/日.5%?萄糖500ml三磷酸腺甘40mg輔酶A100u10%R化鉀靜滴,1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮血肌酊血尿酸肝功能二對(duì)半血?dú)夥治龈文戨p腎B超腎圖情況一：出現(xiàn)抽搐，給5%S萄糖100ml10%S萄糖酸鈣10ml靜點(diǎn).情況二：化驗(yàn)CO2CPJ報(bào):19mmol/L,給5喊酸氫鈉100ml靜點(diǎn).慢性腎炎、腎性高血壓、呼吸道感染長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理陪床1人限蛋白飲食日測(cè)血壓一次健康咨詢潘生丁25mg,2/日，口服.洛汀新10mg,1/日，口服.絡(luò)活喜5mg,1/日，口服.%k水100ml威奇達(dá)（或頭抱曲松鈉，2/日）靜點(diǎn),1/日.5%?萄糖250ml杏丁15ml靜點(diǎn),1/日.臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試血尿便常規(guī)（尿常規(guī)回報(bào)：PRO+++BLO+）尿素氮血肌酊血糖血脂24小時(shí)尿蛋白定量雙腎B超（回報(bào)：腎體積縮?。╅L期醫(yī)囑：腎病綜合征、呼吸道感染長期醫(yī)囑：腎病綜合征、呼吸道感染內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2級(jí)護(hù)理2級(jí)護(hù)理陪床1人高蛋白低鹽飲食記24小時(shí)液體出入量健康咨詢強(qiáng)的松60mg,1/日，口服.潘生丁25mg,2/日，口服.氯化鉀片,3/日，口服.%k水100ml先鋒霉素VI（或頭抱曲松鈉，1/日）靜點(diǎn),1/日.5%?萄糖250ml杏丁10ml（或復(fù)方丹參20ml）靜點(diǎn),1/日.青霉素皮試血尿便常規(guī)血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮（BUN:L）血肌酊（Cr:L）肝功能+A/G（TP:35.7g/L,A:12.5g/L,G:23.2g/L）二對(duì)半血糖（BS:L）血脂24小時(shí)尿蛋白定量（回報(bào):4.59g/日）免疫球蛋白、補(bǔ)體C3C4雙腎B超（第1天）%k水300ml維生素B610%R化鉀靜滴.5喊酸氫鈉100ml靜點(diǎn).速尿20mg,入壺.（第4天）白蛋白10g靜點(diǎn).%k水100ml輸?shù)鞍讜r(shí)沖管用氟美松5mg輸?shù)鞍浊叭雺?速尿60mg（第5天給100mg）輸?shù)鞍缀笕雺?（第6天）706代血漿250ml靜點(diǎn).5%8萄糖50ml速尿100mg（第9天給200mg蹲點(diǎn).（第14天）%k水50ml蓉生靜內(nèi)靜點(diǎn).氟美松輸?shù)鞍浊叭雺?速尿100mg輸?shù)鞍缀笕雺?臨時(shí)醫(yī)囑：理化因素所致疾病（急診科）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫禁食病重通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)低流量吸氧20%T露醇250ml靜點(diǎn),Q12h.%￡水300ml妥欣160mg（或益薩林靜點(diǎn),1/日.%￡水250ml雷尼替丁100mg靜點(diǎn),2/日.%鹽水500ml（洗胃使粘膜輕度出血,故）止血敏止血芳酸維生素B610%€化鉀靜滴,1/日.5%?萄糖500ml10%€化鉀靜滴,1/日.%k水30ml解磷定Q2或4h,靜推，不少于10分鐘.阿托品2mg,小時(shí)一次，入壺.臨時(shí)醫(yī)囑：急查膽堿脂酶（回報(bào):461u/L）血尿便常規(guī)血糖血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力尿素氮肝功能心肌酶心電圖5喊酸氫鈉60ml靜點(diǎn)，即.（第2日又給100ml）（備注：第3日患者呼吸停止，行氣管插管維持,1天后死亡）臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試臨時(shí)醫(yī)囑：青霉素皮試細(xì)胞色素C皮試血尿便常規(guī)血糖血鉀鈉氯血二氧化碳結(jié)合力尿素氮肝功能心肌酶心電圖長期醫(yī)囑：內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理陪床1人暫禁食（清醒后改半流食,1周后改普食）病重通知重癥記錄健康咨詢持續(xù)圖流量吸氧高壓氧治療1/日.（共10天）腦復(fù)康,3/日，口服.維生素B120mg,3/日，口服.腺甘鉆胺500Vg,3/日，口服.維生素E,,1/日，口服.20%T露醇125ml靜點(diǎn),Q8h.（第3日改Q12h）5%?萄糖500ml維生素C維生素B6三磷酸腺甘40mg輔酶A100u10%R化鉀靜滴,1/日細(xì)胞色素C30mg,1/日，入壺.氟美松5mg,2/日，入壺.5%8萄糖300ml精制腦組織液10ml靜滴,1/日%k水200ml青霉素400萬u靜滴,2/日.5%8萄糖500ml雷尼替丁150mg10%R化鉀靜點(diǎn),1/日.醫(yī)囑書寫格式及注意事項(xiàng)：醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容包括：醫(yī)囑日期、時(shí)間、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、藥物、各種治療與檢查及醫(yī)生簽名。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑本或醫(yī)囑單的醫(yī)囑，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須待查清后執(zhí)行。醫(yī)生不得使用口頭醫(yī)囑，除非在搶救或手術(shù)時(shí)，如使用口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無誤后方能執(zhí)行，醫(yī)生亦須及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。1、書寫醫(yī)囑要求醫(yī)囑一律用藍(lán)鋼筆書寫，必須準(zhǔn)確正規(guī)，如有錯(cuò)誤，不準(zhǔn)隨意涂改，可用紅筆在原醫(yī)囑上寫“作廢”或“DC來表示，并由醫(yī)生簽全名。醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間的寫法，以24小時(shí)計(jì)，上午7時(shí)寫7:00,下午7時(shí)則寫19:00,午夜12時(shí)后為次日，如12時(shí)5分應(yīng)定第二天日期0:05。醫(yī)囑及執(zhí)行治療的次數(shù)，可用拉丁文縮寫或漢字表示，每日3次寫成Tid或3/d,每4小時(shí)一次寫成q4h,各種注射方法可簡寫成：皮下注射為H或（皮下），皮內(nèi)注射為ID或（皮內(nèi)），肌肉注射為im、IM或（肌注）、靜脈注射寫成IV或（靜注），靜脈輸液寫作或VD也可寫（靜滴）。藥物寫消濃度、劑量，不可寫支、片，無劑量的藥物除外。藥物皮膚試驗(yàn)陰性者，用藍(lán)鋼筆寫（-）,陽性者（+）符號(hào)，用藍(lán)鋼筆寫“（）”，用紅鋼筆寫“+”。2、醫(yī)囑的種類分長期、臨時(shí)、備用醫(yī)囑。（1）長期醫(yī)囑：有效時(shí)間超過24小時(shí)以上者，如無停止醫(yī)囑，一直有效如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。（2）臨時(shí)醫(yī)囑：有效期在24小時(shí)以內(nèi)，但應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。（3）備用醫(yī)囑：長期備用醫(yī)囑必要時(shí)用，但須注明每次劑量、用法及間隔時(shí)間（或每日可用次數(shù)），每執(zhí)行一次后必須記錄于臨時(shí)治療欄內(nèi)，再次執(zhí)行前須先了解上次的執(zhí)行時(shí)間，如未達(dá)到間隔時(shí)間，則不能再用。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS為必要時(shí)用，僅在12小時(shí)內(nèi)有效。日間所開的醫(yī)囑只限白班有效，晚間醫(yī)囑只限夜班有效，未執(zhí)行者至交班時(shí)失效。3、醫(yī)囑的處理與抄寫方法在班主管護(hù)士（或辦公室護(hù)士）閱讀醫(yī)囑后，應(yīng)先將立即執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑分配給有關(guān)護(hù)士執(zhí)行，然后再處理其它醫(yī)囑。(1)臨時(shí)醫(yī)囑：執(zhí)行前，須在醫(yī)囑項(xiàng)前用鉛筆劃勾；執(zhí)行后，寫上執(zhí)行時(shí)間并簽名。然后抄到醫(yī)囑記錄單上臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，并在醫(yī)囑本該項(xiàng)醫(yī)囑前用藍(lán)筆劃勾。指定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，如胸透今日上午，噓巴皂水灌腸800m120:00,待執(zhí)行后抄錄在臨時(shí)醫(yī)療欄內(nèi)，并寫明具體執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者姓名。備用臨時(shí)醫(yī)囑，可暫不處理，待執(zhí)行后