聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床課件

聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床耳鼻咽喉頭頸外科一、什麼是聽力學(xué)？聽力學(xué)是研究人耳在生理或病理狀態(tài)下聽覺功能的一門科學(xué)聽力學(xué)現(xiàn)已成為獨(dú)立的專門學(xué)科二、聽力學(xué)的內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)聽力學(xué)臨床聽力學(xué)1、診斷聽力學(xué)目的：對(duì)耳聾定性、定量、定位內(nèi)容：?聽力測(cè)試----主觀、客觀

?測(cè)聽結(jié)果分析

?聽功能狀況評(píng)價(jià)意義：?發(fā)現(xiàn)及診斷疾病

?提供診治意見?協(xié)助聽力鑒定及評(píng)殘2、康復(fù)聽力學(xué)目的：主要對(duì)SNHL者康復(fù)聽力內(nèi)容：選配助聽器（形式、功能、方式）助聽擴(kuò)音裝置植入裝置：中耳、耳蝸、腦干言語及聽功能訓(xùn)練意義：改善聽功能，幫助聽殘疾者回到主流社會(huì)四、測(cè)聽方法的演變主觀客觀了解全貌逐步分解測(cè)試方法由繁簡1、主觀測(cè)聽

內(nèi)容：純音聽閾響度重振音衰試驗(yàn)言語測(cè)聽高頻測(cè)聽

（2）響度重振重振：指某些耳聾患者隨聲強(qiáng)增加，響度感覺有異常快速增長的現(xiàn)象檢查方法：ABLB,SISI意義：鑒別耳蝸及蝸后病變有一定價(jià)值，近年因有更快捷及較準(zhǔn)確的方法，ABLB及SISI的應(yīng)用已明顯減少（4）言語測(cè)聽用言語信號(hào)作聲刺激來檢查患者對(duì)言語的聽閾及識(shí)別言語的能力方法：言語識(shí)別閾，言語識(shí)別率意義：了解患者能否聽懂言語，最符合患者的客觀實(shí)際，是評(píng)價(jià)聽功能最重要的方法之一2、客觀測(cè)聽內(nèi)容：聲導(dǎo)抗電反應(yīng)測(cè)聽耳聲發(fā)射

客觀測(cè)聽簡介（1）聲導(dǎo)抗是測(cè)試中耳功能，了解人耳對(duì)聲能傳遞狀態(tài)的客觀測(cè)聽法意義：對(duì)耳聾的定性、定位診斷，面癱定位和預(yù)后估計(jì)，非器質(zhì)性聾的提示，嬰幼兒聽力篩選有價(jià)值（2）電反應(yīng)測(cè)聽聽覺系統(tǒng)在接受聲刺激后，從耳蝸毛細(xì)胞到各級(jí)中樞均有相應(yīng)的生物電活動(dòng)，統(tǒng)稱聽覺誘發(fā)電位，將其作為指標(biāo)來客觀評(píng)價(jià)聽力的方法，即電反應(yīng)測(cè)聽意義：耳聾病變定位、鑒別器質(zhì)性與功能性聾、客觀估計(jì)聽閾、嬰幼兒聽力篩查等，是現(xiàn)代測(cè)聽方法中的重要技術(shù)之一電反應(yīng)測(cè)聽的內(nèi)容快反應(yīng)：耳蝸電圖聽性腦干反應(yīng)中潛伏期反應(yīng)：40HzAERP中潛伏期反應(yīng)長潛伏期反應(yīng)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(Audiotorysteadystateresponse,ASSR)A.耳蝸電圖聲刺激時(shí)，在耳蝸記錄到多種電位，統(tǒng)稱耳蝸電位。其包括微音電位（CM）、總和電位（SP）及聽神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位（CAP），上述三種電位構(gòu)成耳蝸電圖

意義：是診斷耳蝸病變的客觀指標(biāo)之一C.40Hz聽覺相關(guān)電位（40HzAERP)用重復(fù)率為40次/秒的聲刺激所誘發(fā)的一組類似正弦波樣的電位，稱為40HzAERP意義：具有頻率特性，能判斷閾值，可客觀評(píng)估聽力。對(duì)ABR無反應(yīng)的嬰幼兒，可以此了解其有無低頻殘余聽力。但易受睡眠，麻醉藥的影響D.中潛伏期反應(yīng)（MLR)用重復(fù)率6－10次/秒的短聲或短音刺激，在10－50ms內(nèi)出現(xiàn)的一組反應(yīng)波，由Na,Pa,Nb,Pb組成意義：是一種神經(jīng)源性反應(yīng)，可比較準(zhǔn)確地反映500－1000Hz聽閾五、診斷技術(shù)的發(fā)展由外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)、腦干、聽中樞病變引起的耳聾，均可得到診斷

定性定量定位定性：傳導(dǎo)性聾：曲線類型，氣骨導(dǎo)間距，聲導(dǎo)抗鼓室圖感音神經(jīng)性聾：蝸性：ABLB、SISI、ART-AT、ECochG、OAE蝸后：音衰、聲反射衰減、ABR定位：

聲導(dǎo)抗、耳蝸電圖、

OAE、ABR六、如何作正確的聽力學(xué)診斷1測(cè)聽方法的選擇（1）根據(jù)不同病情（2）推薦聽力測(cè)試組合（3）主客觀結(jié)合2測(cè)聽結(jié)果分析（1）綜合評(píng)價(jià)（2）動(dòng)態(tài)觀察（3）其他考慮因素1根據(jù)不同病情：基本測(cè)試為純音測(cè)聽外耳：骨導(dǎo)閾、ABR、40HzAERP中耳：聲導(dǎo)抗內(nèi)耳：高頻測(cè)聽、ECochG、OAE聽神經(jīng)：言語測(cè)聽、聲反射、ECochG、OAE、ABR、ASSR中樞神經(jīng)系統(tǒng)：ABR、40HzAERP、交錯(cuò)揚(yáng)揚(yáng)格詞3主客觀結(jié)合選用快速、準(zhǔn)確的方法，目前ABLB、SISI、Bekesy測(cè)聽已少用。純音測(cè)聽結(jié)果分析

1.注意年齡、性別差異。2.小兒聽力更靈敏，PTA為15dB。3.不同儀器或同一儀器兩次結(jié)果差15dB有意義4.骨導(dǎo)在氣導(dǎo)下方>15dB，應(yīng)重查。5.純傳導(dǎo)性聾，可有高頻下降，如SOM。6.純感音神經(jīng)性聾，可有低頻下降，如梅尼埃。ABR結(jié)果分析1.反應(yīng)正常只表示無蝸后病變。2.反應(yīng)異常不全是CNS或蝸后病變。3.中線病變時(shí)，ILDV及ILDI-V可正常。4.同時(shí)有蝸后和蝸性病變時(shí)，ABR異常和重振（＋）,SISI高得分，需作CT或MRI。5.無反應(yīng)只說明2－4KHz聽力差，應(yīng)查40Hz。6.ABR不代表真實(shí)聽力。OAE結(jié)果分析

1.中耳或蝸性病變聽力損失>30－40d