泌尿男生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷

泌尿、男生殖系統(tǒng)外科

檢查和診斷青海大學(xué)附屬醫(yī)院外科學(xué)第二教研室陳國(guó)俊泌尿外科學(xué)研究范圍泌尿系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)腎上腺外科

泌尿外科學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)有很多交叉？泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀六大癥狀疼痛排尿功能紊亂尿液理化性質(zhì)改變包塊（腫塊）尿道口分泌物性功能癥狀一、疼痛（局部及放射性）腎疼痛

脊肋角，腰部，上腹腎輸尿管急性梗阻腎絞痛

輾轉(zhuǎn)不安，惡心嘔吐，沿輸尿管向下放射至下腹及大腿內(nèi)側(cè)，陰囊或陰唇。膀胱疼痛

恥骨上區(qū)（急性尿潴留）前列腺痛

炎癥睪丸痛

可由腎絞痛或前列腺的放射痛引起二、排尿功能紊亂的癥狀尿頻（urinaryfrequency）尿急（urinaryurgency）尿痛（dysuria）排尿困難（difficultyofurination）

遺尿（enuresis）尿失禁（urinaryincontinence）尿潴留（urinaryretention）尿流中斷（interruptionofurinarystream）1、尿頻（urinaryfrequency)排尿次數(shù)增多，伴有或不伴有每次尿量減少。正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。排尿次數(shù)：白天4~6次，夜間0~1次。病因：（1）尿崩癥、糖尿病……

（2）膀胱炎、前列腺增生癥……2、尿急（urinaryurgency)有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制病因：嚴(yán)重急性炎癥、膀胱容量過(guò)小、膀胱癌

（尤其是原位癌）、神經(jīng)原性膀胱（逼尿肌亢進(jìn)型）等。3、尿痛（dysuria)尿初、排尿過(guò)程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者。常伴有尿頻、尿急、血尿、膿尿等。程度：燒灼感~刀割樣痛病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱結(jié)石、異物、晚期膀胱癌等。4、排尿困難（difficultyofurination)凡排尿延遲、費(fèi)力、不暢、尿線無(wú)力、變細(xì)、滴瀝等都叫排尿困難。病因

（1）膀胱以下梗阻：前列腺增生癥、尿道狹窄……

（2）中樞或周圍神經(jīng)損害引起逼尿肌張力減弱、尿道擴(kuò)約肌痙攣：脊髓損傷、糖尿病……5、遺尿（enuresis)入睡后不自主主排尿而濕床床者。病因：2~3歲前為生理性性，3歲以后除功能能性外，可由由于感染、后后尿道瓣膜、、遠(yuǎn)端尿道狹狹窄等以及膀膀胱功能性容容量減少、大大腦皮質(zhì)發(fā)育育延遲、遺傳傳、睡眠過(guò)深深等引起。6、尿失禁（（urinaryincontinence)尿液不能控制制而自行流出出。分類：①真性尿失禁禁（神經(jīng)性、、擴(kuò)約肌損傷傷）②壓力性尿失失禁③急迫性尿失失禁④充溢性尿失失禁7、尿潴留（（urinaryretention)膀胱脹滿而尿尿卻不能排出出。分類：（1）急性：由于于膀胱頸部以以下嚴(yán)重梗阻阻，突然不能能排尿，尿液液潴留于膀胱胱內(nèi)。（2）慢性：由于于膀胱出口以以下尿路不完完全梗阻或神神經(jīng)原性膀胱胱所致。8、尿流中斷斷

（interruptionofurinarystream)排尿過(guò)程中尿尿流突然中斷斷。原因：膀胱結(jié)結(jié)石膀胱腫腫瘤三、尿液性質(zhì)質(zhì)改變的癥狀狀血尿（hematuria）膿尿（pyuria）氣尿（pneumaturia）乳糜尿（chyluria）晶體尿（crystalluria）少尿或無(wú)尿（（oliguriaoranuria）1、血尿（hematuria)有血液隨尿液液排出。分類：①根據(jù)據(jù)血液含量分分為肉眼血尿尿(>1ml血/1000ml尿肉肉眼可見)和鏡下血尿尿（每高倍視野紅紅細(xì)胞超過(guò)2-3個(gè)）②根據(jù)出血部部位和血尿出出現(xiàn)的階段分為初始血血尿、終末血血尿和全程血尿分析病變部位位？與尿道流血、、血紅蛋白尿尿、尿色深鑒鑒別！2、膿尿（pyuria）離心尿每高倍倍視野白細(xì)胞胞超過(guò)3個(gè)以上為膿尿尿病因：非特異異性感染特異性感染3、氣尿（pneumaturia）有氣體隨尿排排出。病因（1）泌尿道與腸腸道相通：外外傷、手術(shù)、病理性性（2）產(chǎn)氣細(xì)菌感感染：氣腫性性膀胱炎或腎盂腎炎炎4、乳糜尿（（chyluria)尿液中含有乳乳糜，呈乳白白色。也可混混有大量的蛋蛋白和血液。。病因：絲蟲病病、腹膜后腫腫瘤、創(chuàng)傷、、結(jié)核等。5、晶體尿（（crystalluria）正常尿尿液內(nèi)內(nèi)含有有多種種晶體體物質(zhì)質(zhì)，在在尿酸酸堿度度改變變、代代謝紊紊亂或或缺乏乏抑制制晶體體沉淀淀的物物質(zhì)而而發(fā)生生沉淀淀，形形成晶晶體尿尿。與膿尿尿的區(qū)區(qū)別：：膿尿尿鏡檢檢可見見膿細(xì)細(xì)胞。。病因：：尿中中鹽類類過(guò)飽飽和。6、少少尿與與無(wú)尿尿（oliguriaoranuria）少尿：：每日日尿量量少于于400ml。無(wú)尿：：每日日尿量量少于于100ml。病因：：腎功功能衰衰竭、、梗阻阻。四、腫腫塊（（mass)囊性實(shí)質(zhì)性性五、尿尿道分分泌物物血性膿性粘液性性常見原原因有有哪些些？六、性性功能能癥狀狀勃起功功能障障礙（（ED）早泄（（prematureejaculation）血精（（hematospermia）泌尿、、男生生殖系系統(tǒng)外外科檢檢查泌尿外外科體體檢（一））腎望診：：隆起起？觸診：：雙合合診叩診：：最常常用，，叩痛痛提示示炎癥癥聽診：：腎動(dòng)動(dòng)脈狹狹窄--上上腹部部雜音音膀胱望診：：隆起起？叩診：：最常常用檢檢查查膀胱胱是否否充盈盈泌尿外外科體體檢（（二））前列腺腺：直腸指指檢了了解肛肛門括括約肌肌張力力，前前列腺腺大小小、質(zhì)質(zhì)地、、結(jié)節(jié)節(jié)、壓壓痛、、中央央溝前列腺腺按摩摩急性前前列腺腺炎時(shí)時(shí)禁忌忌取前列列腺液液(WBC<10/HP)精囊正常不不能觸觸及陰囊內(nèi)內(nèi)容物物的檢檢查內(nèi)容物物：睪丸，，附睪睪，精精索鞘膜積積液：：透光試試驗(yàn)(+)，，睪丸丸觸不不清睪丸腫腫瘤：：無(wú)痛，，透光光試驗(yàn)驗(yàn)(-)輸精管管：結(jié)節(jié)，，觸痛痛，粗粗細(xì)？？直腸指指診實(shí)驗(yàn)室室檢查查（一一）尿液檢檢查☆尿液液收集集☆尿三三杯試試驗(yàn)☆尿細(xì)細(xì)菌學(xué)學(xué)、細(xì)細(xì)胞學(xué)學(xué)檢查查☆膀胱胱腫瘤瘤抗原原檢查查腎功能能檢查查☆尿比比重檢檢查☆血肌肌酐和和血尿尿素氮氮測(cè)定定☆內(nèi)生生肌酐酐清除除率實(shí)驗(yàn)室室檢查查（二二）前列腺腺液檢檢查精液檢檢查前列腺腺特異異性抗抗原（（PSA）流式細(xì)細(xì)胞儀儀（flowcytometry）器械檢檢查導(dǎo)尿檢檢查殘余尿尿測(cè)定定尿道金金屬探探條尿道膀膀胱鏡鏡檢查查及輸輸尿管管插管管經(jīng)尿道道輸尿尿管腎腎鏡檢檢查尿流動(dòng)動(dòng)力學(xué)學(xué)測(cè)定定常用尿尿管尿道探探條膀胱尿尿道鏡鏡尿道鏡鏡鞘膀胱鏡鏡鞘和和閉孔孔器膀胱鏡鏡鞘和和閉孔孔器的的后端端不同視視角的的觀察察鏡膀胱鏡鏡附屬屬設(shè)備備電切鏡鏡鞘及及閉孔孔器汽化電電切環(huán)環(huán)套石籃籃活檢鉗鉗輸尿管管腎盂盂鏡影像學(xué)學(xué)診斷斷B超X線檢查查放射性性核素素掃描描（ECT）磁共振振成像像（MRI）各種直直腸探探頭多平面面掃描描探頭頭直腸線線陣探探頭經(jīng)直腸腸三維維探頭頭槍式經(jīng)經(jīng)直腸腸探頭頭B超檢查查膀胱胱（膀膀胱憩憩室））經(jīng)腹B超經(jīng)膀胱胱B超X線檢查（一））☆尿路路平片片（KUB）☆排泄泄性尿尿路造造影（（IVP）☆逆行行腎盂盂造影影☆經(jīng)皮皮腎穿穿刺造造影KUB平片排泄性性尿路路造影影示意意圖排泄性性尿路路造影影（IVP）逆行造造影圖圖IVP示左左腎積積水，，逆行行造影影示左左輸尿尿管中中上段段擴(kuò)張張迂曲曲，梗梗阻端端多個(gè)個(gè)大小小不等等的圓圓點(diǎn)狀狀充盈盈缺損損X線檢查（二））☆膀胱造造影和和排泄泄性膀膀胱尿尿道造造影☆腎動(dòng)動(dòng)脈造造影☆淋巴巴造影影☆精道道造影影☆電子子計(jì)算算機(jī)X線體層層掃描描（CT）膀胱造造影和和排泄泄性尿尿道造造影腎動(dòng)脈脈造影影示意意圖選擇性性左腎腎動(dòng)脈脈造影影腹主動(dòng)動(dòng)脈腎腎動(dòng)脈脈造影影腎動(dòng)脈脈及腎腎內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈腎癌的的CT片腎癌及及下腔腔靜脈脈癌栓栓MRI請(qǐng)?zhí)釂?wèn)問(wèn)提提建議議謝謝??！9、靜靜夜夜四四無(wú)無(wú)鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。03:13:2503:13:2503:1312/25/20223:13:25AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2203:13:2503:13Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。03:13:2503:13:2503:13Sunday,December25,202213、乍見見翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2203:13:2503:13:25December25,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見青青山。。。25十十二二月20223:13:25上上午03:13:2512月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月223:13上午午12月-2203:13December25,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/253:13:2503:13:2525December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。3:13:25上午午3:13上午午03:13:2512月-229、沒(méi)有失敗，，只有暫時(shí)停停止成功！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒(méi)沒(méi)有。。03:13:2503:13:2503:1312/25/20223:13:25AM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2203:13:2503:13Dec-2225-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無(wú)限完完美。。03:13:2503:13:2503:13Sunday,December25,202213、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。12月-2212月-2203:13:2503:13:25December25,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。25十二二月20223:13:25上上午03:13:2512月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。。十二二月月223:13上上午午12月月-2203:13December25,202216、少少年年十十五五二二十十時(shí)時(shí)，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2022/12/253:13:2503:13:2525December202217、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來(lái)來(lái)秋秋。。。。3:13:25上上午午3:13上上午午03:13:2512月月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、閱讀一一切好書書如同和和過(guò)去最最杰出的的人談話話。03:13:2503:13:2503:1312/25/20223:13:25AM11、越是沒(méi)沒(méi)有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡。。12月-2203:13:2503:13Dec-2225-Dec-2212、越是是無(wú)能能的人人，越越喜