消毒供應(yīng)中心工作流程與質(zhì)量管理教材

消毒供應(yīng)中心(室)工作流程與

質(zhì)量管理

12/28/20221一、工作流程:回收–分類–清洗–消毒–潤(rùn)滑–干燥–檢查–包裝–滅菌–儲(chǔ)存–發(fā)放

12/28/20222（一）回收1．科室應(yīng)及時(shí)用自來(lái)水清除明顯的污物,避免干燥,封閉暫存,準(zhǔn)備回收。2．供應(yīng)中心(室)工作人員定時(shí),定路線,定封閉式專車(chē)(或箱)進(jìn)行回收,回收車(chē)有明顯標(biāo)識(shí),回收時(shí)不要在使用科室清點(diǎn)器械與物品。3．回收人員按個(gè)人防護(hù)要求著裝。4．回收車(chē)每次使用后,應(yīng)及時(shí)清潔消毒,干燥存放。5．使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不應(yīng)進(jìn)入供應(yīng)中心(室)。6．甲類傳染病(鼠疫,霍亂),按甲類管理的乙類傳染病(非典,禽流感,肺炭疽),朊毒體感染的醫(yī)療器械與物品，使用后不要在科室沖洗，一律用雙層封閉包裝回收到供應(yīng)中心（室）包裝上應(yīng)標(biāo)明感染性疾病名稱（上述感染性疾病最好使用一次性器械與物品，避免清洗消毒）。12/28/20223（二）分類1.供應(yīng)中心（室）回收處應(yīng)設(shè)分類臺(tái)，由回收人員與清洗人員進(jìn)行器械與物品的清點(diǎn)與分類。2.雙方按個(gè)人防護(hù)要求進(jìn)行著裝。3.分類時(shí)應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì),精密程度,歸屬部門(mén),污染狀況進(jìn)行分類登記。12/28/20224(三)清洗1.手工清洗沖洗---洗滌---漂洗---終末漂洗沖洗:將待清洗的器械與物品置于流動(dòng)水下沖洗或刷洗。注意事項(xiàng)：（1）防止產(chǎn)生氣溶膠,宜在水面下刷洗。（2）不應(yīng)使用鋼絲球用具,也不宜使用去污粉等。（3）清洗用具,清洗槽應(yīng)每天消毒,清洗用具應(yīng)該瀝干放置。12/28/20225(三)清洗洗滌:使用酶清潔劑浸泡器械(>2分鐘),然后用刷子刷洗。注意事項(xiàng)（1）水溫以15℃-30℃為宜。（2）帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開(kāi)。（3）已凝固或污染嚴(yán)重置水面下刷洗。（4）洗滌用具擦干放置，每天使用后應(yīng)清洗消毒。12/28/20226(三)清洗漂洗：流動(dòng)沖洗或刷洗注意事項(xiàng)：（1）管腔內(nèi)用高壓水槍沖洗。（2）流動(dòng)水使用自來(lái)水—過(guò)濾水（軟水）。（3）洗刷瀝干放置，每天使用后應(yīng)清洗消毒。終末漂洗:用蒸餾水沖洗或刷洗。注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)使用自來(lái)水或過(guò)濾水。（2）最好使用流動(dòng)水。12/28/20227(三)清洗2.機(jī)械清洗按廠家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行注意事項(xiàng)（1）定期檢查清潔劑泵管是否通暢,確保清潔劑用量準(zhǔn)確。（2）定期檢查設(shè)備的清洗消毒效果。（3）設(shè)備艙內(nèi),旋臂應(yīng)每天清潔,除垢。12/28/20228(三)清洗3.附注（1）精密,復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗,超聲加酶洗,再用機(jī)械清洗或者手工清洗。（2）超聲波清洗注意事項(xiàng)①按廠家的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。②橡膠和軟塑料類的器械不宜使用超聲波。③器械物品應(yīng)浸沒(méi)在水面下，管腔內(nèi)應(yīng)注滿水。④清洗時(shí)應(yīng)加蓋，手不可與清洗液面接觸。12/28/20229（四）消毒：可選用熱力消毒法或化學(xué)消毒法。1.熱力消毒法濕熱消毒：煮沸1～5分鐘。干熱消毒：120℃30分鐘（銳器不宜使用干熱消毒）。2.化學(xué)消毒法75%乙醇30分鐘(需每天更換)3.獲衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件,適用于醫(yī)療器械消毒的其他消毒劑與消毒器械。12/28/202210(五)潤(rùn)潤(rùn)滑使用水溶溶性潤(rùn)滑滑劑,不不應(yīng)使用用石蠟油油等非水水溶性潤(rùn)潤(rùn)滑劑。。(六)干干燥1.應(yīng)用用機(jī)械方方法進(jìn)行行干燥,不應(yīng)使使用自然然干燥方方法。2.穿刺刺針,管管腔類器器械宜使使用高壓壓氣槍輔輔助干燥燥處理。。3.不耐耐熱器械械宜采用用95%乙醇進(jìn)進(jìn)行干燥燥處理。。4.機(jī)械械干燥溫溫度70℃-90℃；；干燥時(shí)間間一般般金屬器器械15分鐘-20分分鐘塑膠類器器械30-40分鐘注:已已使用干干熱消毒毒的器械械則不必必再進(jìn)行行干燥處處理。12/25/202211(七)器器械檢查查1.應(yīng)設(shè)設(shè)器械檢檢查臺(tái),定崗,定人。。2.全部部器械均均應(yīng)進(jìn)行行檢查并并登記。。檢查內(nèi)容容:潔凈度(關(guān)節(jié)處處應(yīng)打開(kāi)開(kāi)檢查):殘留留物.血血漬.水水垢.銹銹斑。功能:完完好,靈靈活性,咬合性性,銳器器的鋒利利度。規(guī)格與數(shù)數(shù)量帶電源器器械應(yīng)檢檢查是否否漏電。。檢查方法法:目測(cè)測(cè)放大鏡檢檢測(cè)3.檢查查不合格格器械不不能進(jìn)入入打包間間,應(yīng)分分別作出出處理意意見(jiàn).12/25/202212(八)包包裝包裝程序序:器械械裝配、、包裝、、封包、、注明標(biāo)標(biāo)識(shí)。1．器械械裝配:依據(jù)器器械裝配配規(guī)程或或示意圖圖進(jìn)行2．包裝裝（1）盤(pán)盤(pán)、盆、、碗等宜宜單個(gè)包包裝。（2）有有蓋器皿皿應(yīng)打開(kāi)開(kāi)蓋子,摞放時(shí)時(shí)器皿間間用能吸吸濕的毛毛巾、紗紗布、紙紙隔開(kāi)。。（3）有有軸節(jié)器器應(yīng)撐開(kāi)開(kāi)擺放。。（4）管管腔物品品應(yīng)盤(pán)繞繞,勿打打折。（5）精精細(xì)器械械,銳器器等應(yīng)有有保護(hù)措措施。（6）滅滅菌包重重量:器器械包不不宜超過(guò)過(guò)7公斤斤敷料包不不宜超過(guò)過(guò)5公斤斤12/25/202213（7）滅滅菌包體體積下排氣滅滅菌器:不宜宜超過(guò)30×30×25cm預(yù)真空滅滅菌器:不宜宜超過(guò)30×30×50cm（8）包包裝材料料可重復(fù)使使用材料料:每次次使用后后均應(yīng)清清洗,不不應(yīng)有縫縫補(bǔ)或破破損。一次性使使用材料料:紙塑塑、皺紋紋紙、不不能有破破損。（9）包包裝方法法閉合式:包裝材材料應(yīng)為為2層(硬質(zhì)容容器包裝裝例外)。密封式:低塑包包裝宜為為一層。。12/25/2022143．封包包（1）閉閉合式包包裝宜使使用滅菌菌專用膠膠帶封包包,不應(yīng)應(yīng)使用別別針、繃繃帶。（2）硬硬質(zhì)容器器閉合完完好性應(yīng)應(yīng)有清晰晰標(biāo)識(shí),標(biāo)識(shí)被被破壞即即視為已已污染。。（3）密密封式包包裝采用用熱封機(jī)機(jī)封包,密封寬寬度應(yīng)>6mm,兩端端應(yīng)留>2.5cm。。熱封機(jī)機(jī)每日使使用前檢檢查:溫溫度,密密封寬度度,密封封完整性性與連續(xù)續(xù)性、生生產(chǎn)日期期、無(wú)菌菌有效日日期等。。4.注明明標(biāo)識(shí)：：每個(gè)包包裝上均均表示有有物品名名稱,包包裝者,滅菌日日期,失失效日期期,鍋號(hào)號(hào),鍋次次等。12/25/202215(九)滅滅菌1．滅菌菌方法（1）壓壓力蒸汽汽滅菌(下排氣氣,預(yù)真真空)①操作人人員應(yīng)經(jīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)訓(xùn),持證證上崗。。②液體、、油劑、、粉劑、、膏劑不不應(yīng)選用用壓力蒸蒸汽滅菌菌。③耐高溫溫、耐高高濕物品品首選本本法。12/25/202216壓力蒸汽汽滅菌器器滅菌參參數(shù)設(shè)備類別別物物品類別別溫溫度(℃)時(shí)時(shí)間(分)壓壓力力(Kpa)下排氣式式敷敷料12130102-9器械12120102-9預(yù)蒸空式式器器械、敷敷料132～134820512/25/202217（2）干干熱滅菌菌①耐高溫溫、不耐耐高濕的的物品可可選用。。②油劑、、粉劑厚厚度<0.635cm；油紗紗布厚度度<1.3cm。③溫度160℃℃以上1-2小小時(shí)。（3）環(huán)環(huán)氧乙烷烷滅菌①適用于于不耐濕濕的電子子儀器.光學(xué)儀儀器等醫(yī)醫(yī)療器械械②氣體濃濃度>600mg/L,溫度度37-55℃℃,濕度度60-80%。③解析時(shí)間間:60℃℃為8h、、50℃為為12h。。注:具體體滅菌方法法,按照廠廠家的使用用說(shuō)明書(shū)進(jìn)進(jìn)行。12/25/2022182.壓力蒸蒸汽滅菌操操作程序設(shè)備運(yùn)行準(zhǔn)準(zhǔn)備—裝裝載——滅菌器器操作—滅菌后卸載載—儲(chǔ)存存—發(fā)發(fā)放設(shè)備運(yùn)行準(zhǔn)準(zhǔn)備安全檢查:壓力表處處于零,打打印裝置處處于備用,柜門(mén)的密密封性好,鎖扣靈活活,排水口口通暢,柜柜內(nèi)壁清潔潔、電源、、水源、蒸蒸汽、壓縮縮空氣。預(yù)熱滅菌器器預(yù)真空蒸汽汽滅菌器應(yīng)應(yīng)進(jìn)行B-D試驗(yàn),監(jiān)測(cè)結(jié)果果應(yīng)該合格格.12/25/202219裝載裝載量(1)下排氣氣不得大于于柜室容積積80%。。(2)預(yù)真真空不得大大于柜室容容積90%,不得小小≤10%。(若為脈動(dòng)動(dòng)預(yù)真空則則不得小于于5%)。。12/25/202220裝載方式(1)使用用專用滅菌菌架或籃筐筐裝載。(2)滅菌菌包之間應(yīng)應(yīng)間隔一定定距離（≥≥等于2.5cm））。(3)不同同類材質(zhì)的的物品最好好分批進(jìn)行行滅菌。(4)不同同類材質(zhì)需需同批滅菌菌時(shí)，紡織織類置上層層，金屬類類置下層。。(5)紡織織類豎放，，器械包，，硬式容器器應(yīng)平放。。(6)盆、、盤(pán)、碗類類應(yīng)斜放,包內(nèi)容器器開(kāi)口朝向向一致。(7)玻璃璃瓶等底部部無(wú)孔器皿皿應(yīng)倒立或或斜放。(8)下排排氣壓力蒸蒸汽滅菌,大包置上上層,小包包置下層。。(9)紙塑塑包裝應(yīng)傾傾邊放置,紙面對(duì)塑塑面間隔放放置。12/25/202221滅菌器操作作：按照廠廠家的使用用說(shuō)明書(shū)進(jìn)進(jìn)行滅菌后裝卸卸:(1)冷卻卻,干燥后后才能觸摸摸和移動(dòng)滅滅菌物品。。(2)用手手觸摸滅菌菌物品前應(yīng)應(yīng)帶無(wú)菌手手套。(3)卸載載時(shí)應(yīng)注意意包外化學(xué)學(xué)指示膠帶帶標(biāo)識(shí)是否否清晰和變變色，否則則被認(rèn)為滅滅菌無(wú)效。。(4)濕包包,破損,滅菌包落落地或誤放放不潔處,均認(rèn)為滅滅菌無(wú)效。。12/25/202222滅菌后儲(chǔ)存存:(1)將有有效滅菌包包置專用車(chē)車(chē)上運(yùn)送至至滅菌物品品存放間。。(2)非滅滅菌物品不不得進(jìn)入滅滅菌物品存存放間。(3)滅菌菌物品存放放架(柜)應(yīng)離地面面>20cm,離墻墻>5cm,距天花花板>50cm。(4)操作作人員進(jìn)入入滅菌物品品存放間應(yīng)應(yīng)換鞋、洗洗手、戴帽帽、戴口罩罩。(5)非操操作人員不不得隨意進(jìn)進(jìn)入滅菌物物品存放間間。(6)一次次性滅菌物物品應(yīng)除去去外包裝再再進(jìn)入滅菌菌物品存放放間(7)滅菌菌物品有效效期:棉布布包裝7天天,皺紋紙紙包裝6個(gè)個(gè)月,紙塑塑包裝1年年。12/25/202223滅菌物品發(fā)發(fā)放(1)做好好記錄。(2)已發(fā)發(fā)出物品不不能再進(jìn)入入滅菌物品品存放間。。(3)運(yùn)送送器具應(yīng)每每次清潔消消毒并干燥燥保存。12/25/202224二、特殊感感染污染器器械、器具具與物品的的處理原則(1)先消毒——再清洗——消毒和/或滅菌。。(2)雙層層包裝運(yùn)送送。(3)宜選選用一次性性物品。(4)容器器,消毒劑劑,清潔劑劑應(yīng)每次更更換。(5)處理理結(jié)束后,應(yīng)立刻更更換個(gè)人防防護(hù)用品,進(jìn)行洗手手與手消毒毒。12/25/202225(一)甲類類及按甲類類管理的乙乙類傳染病病人污染的的器械,器器具與物品品。種類1.甲甲類傳染病病---鼠鼠疫,霍亂亂。2.甲類管管理的乙類類傳染病---“非非典”,””禽流感””。處理1.用用1000mg/L-2000mg/L的含氯氯消毒劑浸浸泡>45分鐘。2.再按照照一般污染染器械的清清洗,消毒毒和滅菌流流程的進(jìn)行行操作。12/25/202226（二）朊毒毒體感染病病人(或可可疑者)污污染的器械械,器具與與物品.處理1.1mol/L氫氧化化鈉溶液浸浸泡>60分鐘2.壓力蒸蒸汽滅菌:121℃℃--60分鐘或132℃——30分鐘鐘或134℃～～138℃℃—18分分鐘3.經(jīng)過(guò)上上述處理后后,再按照照一般污染染器械的清清洗,消毒毒和滅菌流流程進(jìn)行操操作。12/25/202227三、質(zhì)量管管理:(一)清洗洗質(zhì)量1.設(shè)檢查查臺(tái),配備備照明放大大鏡,每天天每批檢查查清洗質(zhì)量量并登記(檢查內(nèi)容容見(jiàn)有關(guān)章章節(jié))2.每周隨隨機(jī)抽查3-5個(gè)待待滅菌器械械包內(nèi)全部部器械清洗洗質(zhì)量并登登記。(二)消毒毒質(zhì)量1.熱力消消毒(濕熱熱,干熱),記錄每每次消毒的的溫度與時(shí)時(shí)間。2.每年應(yīng)檢檢測(cè)設(shè)備的主主要性能參數(shù)數(shù)。3.新安裝或或大修后的設(shè)設(shè)備應(yīng)檢測(cè)主主要性能參數(shù)數(shù)。12/25/202228(三)滅菌質(zhì)質(zhì)量(1)壓力蒸蒸汽滅菌1.物理監(jiān)測(cè)測(cè):每次應(yīng)記記錄滅菌時(shí)的的溫度,壓力力和時(shí)間。2.化學(xué)監(jiān)測(cè)測(cè):①包外化學(xué)指指示膠帶(每每包)。②包內(nèi)化學(xué)指指示卡(高危危險(xiǎn)性物品)。③化學(xué)監(jiān)測(cè)未未達(dá)標(biāo)者不得得發(fā)放和使用用。12/25/2022293.生物監(jiān)測(cè)測(cè)①每周一次次,將生物指指示劑(嗜熱熱脂肪芽孢桿桿菌)放在標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試試包內(nèi),標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)測(cè)試包應(yīng)放放在排氣口上上方。②同時(shí)設(shè)陽(yáng)性性對(duì)照。③滅菌植入型型器械應(yīng)每批批進(jìn)行生物監(jiān)監(jiān)測(cè)。④采用新的包包裝材料和方方法進(jìn)行滅菌菌時(shí)應(yīng)做生物物監(jiān)測(cè)。⑤新安裝,移移位,故障,大修,滅菌菌失敗后均應(yīng)應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)測(cè)(要求空負(fù)負(fù)荷連續(xù)三次次合格)。12/25/2022304.B-D試試驗(yàn)①預(yù)真空(包包括脈動(dòng)預(yù)真真空)壓力蒸蒸汽滅菌應(yīng)每每日開(kāi)始滅菌菌運(yùn)行前進(jìn)行行B-D試驗(yàn)驗(yàn),鑒于空腔腔體積的限制制,宜選用一一次性B-D測(cè)試包。②B-D測(cè)試試失敗,應(yīng)及及時(shí)查找原因因進(jìn)行改進(jìn),監(jiān)測(cè)合格后后才可使用。。12/25/202231(2)快速速壓力力蒸汽汽滅菌菌1.應(yīng)應(yīng)開(kāi)展展物理理、化化學(xué)、、生物物監(jiān)測(cè)測(cè)。2.待待滅菌菌物品品應(yīng)裸裸露放放置。。(3)干熱熱滅菌菌應(yīng)開(kāi)展展物理理、化化學(xué)、、生物物監(jiān)測(cè)測(cè)(用用枯草草桿菌菌黑色色變種種)。。(4)環(huán)氧氧乙烷烷應(yīng)開(kāi)展展物理理、化化學(xué)、、生物物監(jiān)測(cè)測(cè)(用用枯草草桿菌菌黑色色變種種)。。12/25/202232（四））可追追溯制制度(1