高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件

高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療共52頁11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療共52頁高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療共52頁11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯吣蛩嵫Y與痛風的規(guī)范化診療中國痛風指南更新發(fā)布歷史B日畫2004年2011年2016年用于我國不同等中華醫(yī)學會風濕病學為了更好地指導我國風濕免科臨床師水平的需要,中華分會在2004年發(fā)布師制定怡當?shù)尼t(yī)學會風濕病學分會草案基礎(chǔ)上,參照國編寫了22種常見風濕際上有關(guān)病風的診斷性疾病的診治指南和治療的顯新進展《中華風濕病學雜志于當前最佳證制訂并推出了中國痛了2016版風診斷和治療指南國痛風診療指南集廣大醫(yī)師的意見會計專業(yè)學生學習的專業(yè)課程很多，其中《成本會計》課程作為會計學專業(yè)的主干課程之一，是會計專業(yè)課程體系的重要組成部分。但是，《成本會計》課程一直被學生認為是會計專業(yè)課中方法體系相對復雜、應用性突出的比較難學的專業(yè)課程。為更好地講授這門課程，提高教學質(zhì)量，教師應針對學生實際情況，以教學大綱為基準，合理安排教學內(nèi)容，制定教學日歷，并根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)和重點難點，將分層教學法引入《成本會計》的教學并加以實踐。依據(jù)分層教學的目標和教學原則，在《成本會計》的教學過程中，主要從以下幾個方面去進行分層教學。一、教學對象分層進行分層教學，首先要了解課程的教學對象――學生的相關(guān)情況，學生的分層是分層次教學的前提條件。如果是給本科生授課，講課的內(nèi)容、深度及方法等與給專科生授課是不同的；即使在一個學歷層次相同的班里，有些學生排名靠前，整體的知識結(jié)構(gòu)及認知能力較好，對于這些學生的授課方式與學習成績較差的學生授課是不一樣的。因此，教師要根據(jù)不同學生的具體情況進行教學設(shè)計。二、教學目標分層教學目標是指教學活動的主體在具體教學活動中所要達到的預期結(jié)果、標準。教師應根據(jù)學生的各個層次及本課程的特點設(shè)計不同層次的教學目標。對于學習成績較好的學生，制定出較高層次的學習目標，即除了掌握成本核算的程序和方法，還要學會將各種計算方法靈活運用到實際業(yè)務中去，最后進行成本分析，提出降低成本的措施；對于學習成績較差的學生，制定出較低層次的學習目標，即掌握各種費用的歸集和分配及成本核算的一些基本方法。三、教學重點和難點分層筆者認為本課程的教學重點是費用歸集和分配的程序和方法，產(chǎn)品成本核算的基本方法及成本分析；教學難點是輔助生產(chǎn)費用的歸集與分配，生產(chǎn)費用在完工產(chǎn)品與在產(chǎn)品之間的分配以及產(chǎn)品成本核算的分步法和定額法，可比產(chǎn)品成本的分析等。有些內(nèi)容既是重點又是難點，根據(jù)不同層次學生的接受能力，對重點和難點掌握程度的要求也不同。四、教學方式和手段分層因材施教是分層教學的出發(fā)點，在明確分層教學目標的基礎(chǔ)上，針對不同層次學生存在的能力差異，來把握備課、授課、作業(yè)布置和課后輔導等各個環(huán)節(jié)的內(nèi)容和節(jié)奏，才能達到分層教學目的。1、備課環(huán)節(jié)備課時，教師首先將下堂課準備講的內(nèi)容分為主次，哪一部分內(nèi)容屬于重、難點，需要掌握；哪一部分屬于次要內(nèi)容，只需熟悉、了解即可。其次，將要講授的內(nèi)容分為需計算的部分和理解記憶的部分。最后，根據(jù)前面所做的準備工作，采取不同的講授方法和手段。比如，在預先寫好的教案中用不同的標記（☆、△等符號）或文字對要講的內(nèi)容加以注釋。2、授課環(huán)節(jié)《成本會計》這門課程，以計算為主，作分錄為輔。在大量的計算過程中，又有不同情況下的各種計算方法，并穿插很多公式，學生普遍反映公式難記，上課能聽懂，一到做題就糊涂，學完整本書就成一鍋粥了。因此，一次課的內(nèi)容安排分為三部分：復習舊知識，講授新知識，鞏固新知識。（1）復習舊知識。上課時，首先復習上次課講授的內(nèi)容，可采取提問的形式完成，在課堂提問上，要根據(jù)不同層次的學生設(shè)計出不同的問題?；A(chǔ)知識的復習可讓基礎(chǔ)較差的學生來回答；對于理解知識可讓學習中等的學生來回答；綜合應用知識則有利于成績優(yōu)秀的學生回答。（2）講授新知識。學習是一個知識積累和整合的過程，是從簡單到復雜不斷構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)的過程。教學中，教師要遵循學生的認知規(guī)律，并考慮不同層次的學生接受能力的差異。這樣，通過對教學內(nèi)容由淺入深、分層推進的講解，使不同層次的學生都能較輕松地理解、掌握知識點。講課時除注重方法外，還要改進教學手段。例如，有些需計算的部分，應把步驟展開，一步一步講解；有些內(nèi)容不易理解，可以通過畫圖說明它們的前后關(guān)系，并通過大量的例題進行反復演練。這些可在黑板上演練，也可用提前做好的課件，通過多媒體演示給學生。（3）鞏固新知識。當每次課的新知識講解完后，再利用下課前很短的時間總結(jié)當堂課所學的內(nèi)容。此外，為鞏固新內(nèi)容，應相應地布置一些作業(yè)。在作業(yè)設(shè)計中，針對各層次學生的不同情況，布置難易程度不同的習題：把容易解答的、強調(diào)知識的直接運用的習題定為“必做題”，是全體學生必須做的；把較難的、具有一定綜合性的習題定為“選做題”，對于基礎(chǔ)較好的學生，是一種挑戰(zhàn)。為做到這一點，教師應提前做好習題的篩選工作。3、輔導環(huán)節(jié)在教學中對學生的學習輔導是學生鞏固和掌握知識的一個重要環(huán)節(jié)，可以在每章內(nèi)容結(jié)束后專門設(shè)置一定課時作為輔導答疑時間。對于有問題的學生，可單獨進行輔導；沒有問題的學生可預習下一章的新內(nèi)容；對于作業(yè)中普遍出錯的地方，可對全體學生加以糾正。五、教學評價分層教學評價分層是分層教學必不可少的環(huán)節(jié)，即檢驗各個層次的學生是否完成了學習任務，達到了課程教學目標。以往的考試以期末的卷面成績來評定學生的學習成績，進行分層教學后，對學生考核評價也進行分層。學生的最后成績有兩部分組成：一是平時成績，由上課的出勤率、課堂表現(xiàn)和平時作業(yè)決定；二是期末的卷面成績，即筆試成績，綜合這兩部分成績后得出學生的最終課程成績。綜上所述，將分層教學法引入《成本會計》的教學過程，體現(xiàn)了“以人為本、因材施教”的原則，是教學改革的一個方向，是目前提高教學質(zhì)量的一條新途徑；但在組織實施時也會存在著一些問題和不足以及實施時遇到的種種困難。這只是一種初步的嘗試，還有待于在今后的教學過程中進一步改進和完善?！镜乩碚n程在初中階段雖是一門基礎(chǔ)學科，卻由于受到應試教育的直接影響，被打上了深深的“副科”烙印，導致學校不想管、學生不愿學、家庭不重視的尷尬狀況，再加上教法陳舊落后、工作被動應付的因素，造成初中地理及其教學地位備受冷遇，長期以來一直陷在低谷困境中徘徊不前。其實，地理文化內(nèi)涵深厚、豐富多彩、趣味無限，只要我們從顯現(xiàn)其魅力入手，并為之付出相當?shù)呐?，勢必會迎來初中地理炫耀奪目的春天。一、建立和諧師生關(guān)系，增強“愛屋及烏”效應初中學齡的青少年思維趨于半成熟，正值敢愛敢恨的人生時段，他們往往憑自我感覺作出判斷。初中教師的情感對學生的影響是很深刻的。剔除強制性因素，要讓學生“信其道”，必先讓他們“親其師”。多少年來的師道尊嚴，年齡的懸殊，加上有些教師教學態(tài)度簡單粗暴，學生對他們只能是敬而遠之，從而對其任教學科也采取“不得已而為之”的學習態(tài)度。而初中地理學科又是“先天性不足”，學生對其更是無所謂。因此，越是這樣我們越要表現(xiàn)出十足的愛心，用感情投入，用關(guān)愛、理解、熱忱、尊重和信任，贏得學生的向師心理和親師情懷，進而增強他們對地理學科的學習興趣。教師除主動釋放親和力之外，尊重是激發(fā)學生學習興趣的又一關(guān)鍵因素。古人云：“愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之?！苯處熞獜氐邹鸪欠N“師道尊嚴”的陳腐觀念，徹底改變“教育警察”的不良形象，要從內(nèi)心里從根本上把學生當作教學活動中的平等合作者，要尊重學生的學習主體地位。要正視和尊重學生的個體差異性，一視同仁，要尊重學生的勞動成果，讓他們切身領(lǐng)略到在老師心目中的地位。二、豐富教學藝術(shù)手段，深入感悟地理魅力由于地理學科的內(nèi)涵豐富而又精彩，所以它的教學方法也是靈活多樣的。地理教師可以根據(jù)教學內(nèi)容、教學條件的需要，采取不同的方法組織教學，不斷調(diào)換地理學習口味，讓學生在輕松活躍而又熱烈開放的氛圍中落實教學任務。如在教學《陸地自然景觀的地區(qū)差異》的內(nèi)容時，教師可事先將學生分若干組，各組分別代表不同的自然帶（如下圖）。學生預習課文，熟悉各屬自然帶的名稱和氣候特點以及有代表性的動植物。同時要求各組自行分工，準備好代表性動植物的教具，如玩具、卡片等。教學中選出幾個導游，先后沿著設(shè)定的幾條路線緩步前行，要求導游來到哪個自然帶，所屬同學就說出該帶名稱、典型動植物及分布地區(qū)等內(nèi)容。同時舉出示有關(guān)教具，讓其它同學也要掌握該帶內(nèi)容。這樣的游戲結(jié)束后，教師再播放幾大自然帶及其動植物的影片，讓學生在鞏固中加強記憶。這樣，一節(jié)課，從頭至尾都是學生在參與，最大限度地調(diào)動他們的積極性，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，取得了熱烈的效果。三、特設(shè)情境角色扮演，豐富學生情感體驗拓展學生的創(chuàng)新思維，讓他們在已經(jīng)創(chuàng)設(shè)的特定情境之中，擔當角色扮演角色，分別來表演現(xiàn)實生活中的不同人物形象。這樣不僅能豐富學生的情感體驗，讓地理學習充滿浪漫的生活情趣，還能讓他們的思維在社會現(xiàn)實中得以深化和拓展。在課堂教學中，我通過自制平臺，展示出實際生活中非常熟悉的一些人物角色及其工作環(huán)境的圖片，以此模擬來創(chuàng)設(shè)課堂教學情境。例如：圖一呈現(xiàn)的是“稻田，漁船――農(nóng)民”；圖二呈現(xiàn)的是“汽車――司機，飛機――飛機師”；圖三呈現(xiàn)的是“風景區(qū)――游客”。然后讓學生分別扮演圖上的角色，先后說一說“假如我是農(nóng)民、司機和游客，對天氣會有什么樣的感受？”這些情景的展現(xiàn)，使學生感同身受，仿佛進入了現(xiàn)實生活之中，從而站在角色立場上去真實感受天氣對所在行業(yè)的影響。這些特定角色的對白，不同角色的情感交流，使得地理課堂的教學內(nèi)容更加形象化、現(xiàn)實化，學生能夠比較真實地體會到天氣與人類的社會活動是密不可分，從而產(chǎn)生了良好的教學效果。四、加強語言藝術(shù)修養(yǎng)，展示地理文化內(nèi)涵地理課程的豐富內(nèi)涵和文化藝術(shù)可以說無時不在、無處不有，其展示的途徑和方式也是不勝枚舉的。然而，課堂教學語言始終是教師傳遞情感、傳授知識的主要載體。無論教學方法多么先進、教學手段多么精彩，最終還是必須借助教學語言來實現(xiàn)教學任務。因此，地理教師一定要注重語言藝術(shù)的修養(yǎng)，用美妙的藝術(shù)語言美把學生帶進地理文化的殿堂，從而增強地理學科的吸引力、向心力和感召力。比如，可以根據(jù)所學內(nèi)容引用一些地理特征明顯的詩詞、民謠來強化渲染教學內(nèi)容與效果。在講述長江三峽時，可引用“朝辭白帝彩云間，千里江陵一日還。兩岸猿聲啼不住，輕舟已過萬重山。”配合抑揚頓挫的語調(diào)和三峽圖片，這樣就圖文并茂、有聲有色地描繪了長江三峽的灘險、流急、景美，把學生引入某種境地。又如為描述橫斷山區(qū)的嶺谷相間、交通困難，可接入“上山云里鉆，下山走河畔。對面喊得應，行走要一天?！钡拿裰{；對其氣候和植被的垂直變化，則可借用“一山有四季，十里不同天”來加以形象性描繪。高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療共52頁11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿1高尿酸血癥與痛風的規(guī)范化診療高尿酸血癥與痛風2中國痛風指南更新發(fā)布歷史B日畫2004年2011年2016年用于我國不同等中華醫(yī)學會風濕病學為了更好地指導我國風濕免科臨床師水平的需要,中華分會在2004年發(fā)布師制定怡當?shù)尼t(yī)學會風濕病學分會草案基礎(chǔ)上,參照國編寫了22種常見風濕際上有關(guān)病風的診斷性疾病的診治指南和治療的顯新進展《中華風濕病學雜志于當前最佳證制訂并推出了中國痛了2016版風診斷和治療指南國痛風診療指南集廣大醫(yī)師的意見中國痛風指南更新發(fā)布歷史3匯報提綱o高尿酸血癥與痛風的概念o痛風診斷o急性痛風的治療降尿酸治療匯報提綱4人類尿酸代謝的進化EVOLUTioN為適應環(huán)境的需要,高級靈長類動物在進化過程中尿酸逐漸升高人類尿酸代謝的進化5尿酸的生理作用神經(jīng)刺激:尿酸結(jié)構(gòu)與咖啡因和其它神經(jīng)刺激劑相似,可增加敏捷和智慧o抗氧化劑:象VtC樣作為抗氧化劑,減少氧化應激的傷害o升血壓:在低鹽狀態(tài)下,尿酸是維持血壓正常的重要物質(zhì)免疫調(diào)節(jié)和抑制腫瘤:血尿酸<120umo1/L時,機體易衰老,易發(fā)生自身免疫性疾病及腫瘤尿酸的生理作用6高尿酸血癥的診斷標準正常嘌呤飲食狀態(tài)下,男:血尿酸>女:血尿酸>非同已兩次空腹檢測:420μmol/L(7mg/dL)360mo∥/L(6mg/dL)尿酸氧化萌基因的失活及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化是人類尿酸升高的重要原因高尿酸血癥的診斷標準7高尿酸血癥的病因根據(jù)Cua/Cer比值,HUA分型如下生成過多型尿酸生成過多尿酸排泄>600mg/d,Cua262m/mi外源性嘌嶺排泄不良型:20%尿酸排泄<600mg/d,Cua<6.2mJ/mi混合型尿酸排泄>600mg/d,Cua<6.2ml/minCua=尿尿酸每分鐘尿量/SUA高尿酸血癥患者中,尿酸排泄減少占Bulan:RoarS90%生成過多占10%尿酸排泄減少高尿酸血癥的病因8HUA的危害HUA關(guān)節(jié)畸形骨折中風心肌梗塞HUA的危害9高尿酸血癥痛風尿酸水平(umo痛風發(fā)生率>540umol/L7.0-8.8%420-540umol/L0.37-0.5%o高尿酸血癥是引起痛風的危險因素高尿酸血癥者僅一部分(15%)發(fā)展為臨床痛風1%痛風患者血尿酸始終不高,1/3急性發(fā)作時血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風高尿酸血癥一生化類型痛風一臨床疾病高尿酸血癥10急性痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制秀因酒、過度疲勞、受涼關(guān)節(jié)疲勞、受傷、藥物尿酸鹽值突然升高蛋白、高嘌吟飲食高可導致尿酸鹽手術(shù)后3-5天、放疔在已經(jīng)飽和狀態(tài)的滑液中形成尿酸鹽結(jié)晶沉淀趨化白細胞,吞噬后釋關(guān)節(jié)血管較少炎性因子(如1等)和織水解酶→細胞壞死→釋放尿酸鹽值突然下降更多的炎性因子→引起關(guān)基質(zhì)中含粘多糖酸時,關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風節(jié)損傷→急性發(fā)作。及結(jié)締組織較豐富石表面溶解,釋尿酸鹽結(jié)晶白三烯B4(LTB4)糖蛋白急性痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制11高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件12高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件13高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件14高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件15高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件16高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件17高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件18高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件19高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件20高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件21高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件22高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件23高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件24高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件25高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件26高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件27高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件28高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件29高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件30高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件31高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件32高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件33高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件34高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件35高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件36高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件37高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件38高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件39高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件40高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件41高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件42高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件43高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件44高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件45高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件46高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件47高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件48高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件49高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件50高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件51高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件52高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療課件5341、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?4高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療共52頁11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀律的。——雨果高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療共52頁高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療共52頁11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時還滿足了人對掠奪，破壞以及殘酷的紀律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應把紀律僅僅看成教育的手段。紀律是教育過程的結(jié)果，首先是學生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果。——馬卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀律的風氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動者的組織性、紀律性、堅毅精神以及同全世界勞動者的團結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機會是不守紀律的?！旯吣蛩嵫Y與痛風的規(guī)范化診療中國痛風指南更新發(fā)布歷史B日畫2004年2011年2016年用于我國不同等中華醫(yī)學會風濕病學為了更好地指導我國風濕免科臨床師水平的需要,中華分會在2004年發(fā)布師制定怡當?shù)尼t(yī)學會風濕病學分會草案基礎(chǔ)上,參照國編寫了22種常見風濕際上有關(guān)病風的診斷性疾病的診治指南和治療的顯新進展《中華風濕病學雜志于當前最佳證制訂并推出了中國痛了2016版風診斷和治療指南國痛風診療指南集廣大醫(yī)師的意見會計專業(yè)學生學習的專業(yè)課程很多，其中《成本會計》課程作為會計學專業(yè)的主干課程之一，是會計專業(yè)課程體系的重要組成部分。但是，《成本會計》課程一直被學生認為是會計專業(yè)課中方法體系相對復雜、應用性突出的比較難學的專業(yè)課程。為更好地講授這門課程，提高教學質(zhì)量，教師應針對學生實際情況，以教學大綱為基準，合理安排教學內(nèi)容，制定教學日歷，并根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)和重點難點，將分層教學法引入《成本會計》的教學并加以實踐。依據(jù)分層教學的目標和教學原則，在《成本會計》的教學過程中，主要從以下幾個方面去進行分層教學。一、教學對象分層進行分層教學，首先要了解課程的教學對象――學生的相關(guān)情況，學生的分層是分層次教學的前提條件。如果是給本科生授課，講課的內(nèi)容、深度及方法等與給專科生授課是不同的；即使在一個學歷層次相同的班里，有些學生排名靠前，整體的知識結(jié)構(gòu)及認知能力較好，對于這些學生的授課方式與學習成績較差的學生授課是不一樣的。因此，教師要根據(jù)不同學生的具體情況進行教學設(shè)計。二、教學目標分層教學目標是指教學活動的主體在具體教學活動中所要達到的預期結(jié)果、標準。教師應根據(jù)學生的各個層次及本課程的特點設(shè)計不同層次的教學目標。對于學習成績較好的學生，制定出較高層次的學習目標，即除了掌握成本核算的程序和方法，還要學會將各種計算方法靈活運用到實際業(yè)務中去，最后進行成本分析，提出降低成本的措施；對于學習成績較差的學生，制定出較低層次的學習目標，即掌握各種費用的歸集和分配及成本核算的一些基本方法。三、教學重點和難點分層筆者認為本課程的教學重點是費用歸集和分配的程序和方法，產(chǎn)品成本核算的基本方法及成本分析；教學難點是輔助生產(chǎn)費用的歸集與分配，生產(chǎn)費用在完工產(chǎn)品與在產(chǎn)品之間的分配以及產(chǎn)品成本核算的分步法和定額法，可比產(chǎn)品成本的分析等。有些內(nèi)容既是重點又是難點，根據(jù)不同層次學生的接受能力，對重點和難點掌握程度的要求也不同。四、教學方式和手段分層因材施教是分層教學的出發(fā)點，在明確分層教學目標的基礎(chǔ)上，針對不同層次學生存在的能力差異，來把握備課、授課、作業(yè)布置和課后輔導等各個環(huán)節(jié)的內(nèi)容和節(jié)奏，才能達到分層教學目的。1、備課環(huán)節(jié)備課時，教師首先將下堂課準備講的內(nèi)容分為主次，哪一部分內(nèi)容屬于重、難點，需要掌握；哪一部分屬于次要內(nèi)容，只需熟悉、了解即可。其次，將要講授的內(nèi)容分為需計算的部分和理解記憶的部分。最后，根據(jù)前面所做的準備工作，采取不同的講授方法和手段。比如，在預先寫好的教案中用不同的標記（☆、△等符號）或文字對要講的內(nèi)容加以注釋。2、授課環(huán)節(jié)《成本會計》這門課程，以計算為主，作分錄為輔。在大量的計算過程中，又有不同情況下的各種計算方法，并穿插很多公式，學生普遍反映公式難記，上課能聽懂，一到做題就糊涂，學完整本書就成一鍋粥了。因此，一次課的內(nèi)容安排分為三部分：復習舊知識，講授新知識，鞏固新知識。（1）復習舊知識。上課時，首先復習上次課講授的內(nèi)容，可采取提問的形式完成，在課堂提問上，要根據(jù)不同層次的學生設(shè)計出不同的問題?；A(chǔ)知識的復習可讓基礎(chǔ)較差的學生來回答；對于理解知識可讓學習中等的學生來回答；綜合應用知識則有利于成績優(yōu)秀的學生回答。（2）講授新知識。學習是一個知識積累和整合的過程，是從簡單到復雜不斷構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)的過程。教學中，教師要遵循學生的認知規(guī)律，并考慮不同層次的學生接受能力的差異。這樣，通過對教學內(nèi)容由淺入深、分層推進的講解，使不同層次的學生都能較輕松地理解、掌握知識點。講課時除注重方法外，還要改進教學手段。例如，有些需計算的部分，應把步驟展開，一步一步講解；有些內(nèi)容不易理解，可以通過畫圖說明它們的前后關(guān)系，并通過大量的例題進行反復演練。這些可在黑板上演練，也可用提前做好的課件，通過多媒體演示給學生。（3）鞏固新知識。當每次課的新知識講解完后，再利用下課前很短的時間總結(jié)當堂課所學的內(nèi)容。此外，為鞏固新內(nèi)容，應相應地布置一些作業(yè)。在作業(yè)設(shè)計中，針對各層次學生的不同情況，布置難易程度不同的習題：把容易解答的、強調(diào)知識的直接運用的習題定為“必做題”，是全體學生必須做的；把較難的、具有一定綜合性的習題定為“選做題”，對于基礎(chǔ)較好的學生，是一種挑戰(zhàn)。為做到這一點，教師應提前做好習題的篩選工作。3、輔導環(huán)節(jié)在教學中對學生的學習輔導是學生鞏固和掌握知識的一個重要環(huán)節(jié)，可以在每章內(nèi)容結(jié)束后專門設(shè)置一定課時作為輔導答疑時間。對于有問題的學生，可單獨進行輔導；沒有問題的學生可預習下一章的新內(nèi)容；對于作業(yè)中普遍出錯的地方，可對全體學生加以糾正。五、教學評價分層教學評價分層是分層教學必不可少的環(huán)節(jié)，即檢驗各個層次的學生是否完成了學習任務，達到了課程教學目標。以往的考試以期末的卷面成績來評定學生的學習成績，進行分層教學后，對學生考核評價也進行分層。學生的最后成績有兩部分組成：一是平時成績，由上課的出勤率、課堂表現(xiàn)和平時作業(yè)決定；二是期末的卷面成績，即筆試成績，綜合這兩部分成績后得出學生的最終課程成績。綜上所述，將分層教學法引入《成本會計》的教學過程，體現(xiàn)了“以人為本、因材施教”的原則，是教學改革的一個方向，是目前提高教學質(zhì)量的一條新途徑；但在組織實施時也會存在著一些問題和不足以及實施時遇到的種種困難。這只是一種初步的嘗試，還有待于在今后的教學過程中進一步改進和完善?！镜乩碚n程在初中階段雖是一門基礎(chǔ)學科，卻由于受到應試教育的直接影響，被打上了深深的“副科”烙印，導致學校不想管、學生不愿學、家庭不重視的尷尬狀況，再加上教法陳舊落后、工作被動應付的因素，造成初中地理及其教學地位備受冷遇，長期以來一直陷在低谷困境中徘徊不前。其實，地理文化內(nèi)涵深厚、豐富多彩、趣味無限，只要我們從顯現(xiàn)其魅力入手，并為之付出相當?shù)呐Γ瑒荼貢瓉沓踔械乩盱乓珚Z目的春天。一、建立和諧師生關(guān)系，增強“愛屋及烏”效應初中學齡的青少年思維趨于半成熟，正值敢愛敢恨的人生時段，他們往往憑自我感覺作出判斷。初中教師的情感對學生的影響是很深刻的。剔除強制性因素，要讓學生“信其道”，必先讓他們“親其師”。多少年來的師道尊嚴，年齡的懸殊，加上有些教師教學態(tài)度簡單粗暴，學生對他們只能是敬而遠之，從而對其任教學科也采取“不得已而為之”的學習態(tài)度。而初中地理學科又是“先天性不足”，學生對其更是無所謂。因此，越是這樣我們越要表現(xiàn)出十足的愛心，用感情投入，用關(guān)愛、理解、熱忱、尊重和信任，贏得學生的向師心理和親師情懷，進而增強他們對地理學科的學習興趣。教師除主動釋放親和力之外，尊重是激發(fā)學生學習興趣的又一關(guān)鍵因素。古人云：“愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之。”教師要徹底摒除那種“師道尊嚴”的陳腐觀念，徹底改變“教育警察”的不良形象，要從內(nèi)心里從根本上把學生當作教學活動中的平等合作者，要尊重學生的學習主體地位。要正視和尊重學生的個體差異性，一視同仁，要尊重學生的勞動成果，讓他們切身領(lǐng)略到在老師心目中的地位。二、豐富教學藝術(shù)手段，深入感悟地理魅力由于地理學科的內(nèi)涵豐富而又精彩，所以它的教學方法也是靈活多樣的。地理教師可以根據(jù)教學內(nèi)容、教學條件的需要，采取不同的方法組織教學，不斷調(diào)換地理學習口味，讓學生在輕松活躍而又熱烈開放的氛圍中落實教學任務。如在教學《陸地自然景觀的地區(qū)差異》的內(nèi)容時，教師可事先將學生分若干組，各組分別代表不同的自然帶（如下圖）。學生預習課文，熟悉各屬自然帶的名稱和氣候特點以及有代表性的動植物。同時要求各組自行分工，準備好代表性動植物的教具，如玩具、卡片等。教學中選出幾個導游，先后沿著設(shè)定的幾條路線緩步前行，要求導游來到哪個自然帶，所屬同學就說出該帶名稱、典型動植物及分布地區(qū)等內(nèi)容。同時舉出示有關(guān)教具，讓其它同學也要掌握該帶內(nèi)容。這樣的游戲結(jié)束后，教師再播放幾大自然帶及其動植物的影片，讓學生在鞏固中加強記憶。這樣，一節(jié)課，從頭至尾都是學生在參與，最大限度地調(diào)動他們的積極性，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，取得了熱烈的效果。三、特設(shè)情境角色扮演，豐富學生情感體驗拓展學生的創(chuàng)新思維，讓他們在已經(jīng)創(chuàng)設(shè)的特定情境之中，擔當角色扮演角色，分別來表演現(xiàn)實生活中的不同人物形象。這樣不僅能豐富學生的情感體驗，讓地理學習充滿浪漫的生活情趣，還能讓他們的思維在社會現(xiàn)實中得以深化和拓展。在課堂教學中，我通過自制平臺，展示出實際生活中非常熟悉的一些人物角色及其工作環(huán)境的圖片，以此模擬來創(chuàng)設(shè)課堂教學情境。例如：圖一呈現(xiàn)的是“稻田，漁船――農(nóng)民”；圖二呈現(xiàn)的是“汽車――司機，飛機――飛機師”；圖三呈現(xiàn)的是“風景區(qū)――游客”。然后讓學生分別扮演圖上的角色，先后說一說“假如我是農(nóng)民、司機和游客，對天氣會有什么樣的感受？”這些情景的展現(xiàn)，使學生感同身受，仿佛進入了現(xiàn)實生活之中，從而站在角色立場上去真實感受天氣對所在行業(yè)的影響。這些特定角色的對白，不同角色的情感交流，使得地理課堂的教學內(nèi)容更加形象化、現(xiàn)實化，學生能夠比較真實地體會到天氣與人類的社會活動是密不可分，從而產(chǎn)生了良好的教學效果。四、加強語言藝術(shù)修養(yǎng)，展示地理文化內(nèi)涵地理課程的豐富內(nèi)涵和文化藝術(shù)可以說無時不在、無處不有，其展示的途徑和方式也是不勝枚舉的。然而，課堂教學語言始終是教師傳遞情感、傳授知識的主要載體。無論教學方法多么先進、教學手段多么精彩，最終還是必須借助教學語言來實現(xiàn)教學任務。因此，地理教師一定要注重語言藝術(shù)的修養(yǎng)，用美妙的藝術(shù)語言美把學生帶進地理文化的殿堂，從而增強地理學科的吸引力、向心力和感召力。比如，可以根據(jù)所學內(nèi)容引用一些地理特征明顯的詩詞、民謠來強化渲染教學內(nèi)容與效果。在講述長江三峽時，可引用“朝辭白帝彩云間，千里江陵一日還。兩岸猿聲啼不住，輕舟已過萬重山?！迸浜弦謸P頓挫的語調(diào)和三峽圖片，這樣就圖文并茂、有聲有色地描繪了長江三峽的灘險、流急、景美，把學生引入某種境地。又如為描述橫斷山區(qū)的嶺谷相間、交通困難，可接入“上山云里鉆，下山走河畔。對面喊得應，行走要一天。”的民謠；對其氣候和植被的垂直變化，則可借用“一山有四季，十里不同天”來加以形象性描繪。高尿酸血癥與痛風規(guī)范化診療共52頁11、戰(zhàn)爭滿足了，或曾經(jīng)滿55高尿酸血癥與痛風的規(guī)范化診療高尿酸血癥與痛風56中國痛風指南更新發(fā)布歷史B日畫2004年2011年2016年用于我國不同等中華醫(yī)學會風濕病學為了更好地指導我國風濕免科臨床師水平的需要,中華分會在2004年發(fā)布師制定怡當?shù)尼t(yī)學會風濕病學分會草案基礎(chǔ)上,參照國編寫了22種常見風濕際上有關(guān)病風的診斷性疾病的診治指南和治療的顯新進展《中華風濕病學雜志于當前最佳證制訂并推出了中國痛了2016版風診斷和治療指南國痛風診療指南集廣大醫(yī)師的意見中國痛風指南更新發(fā)布歷史57匯報提綱o高尿酸血癥與痛風的概念o痛風診斷o急性痛風的治療降尿酸治療匯報提綱58人類尿酸代謝的進化EVOLUTioN為適應環(huán)境的需要,高級靈長類動物在進化過程中尿酸逐漸升高人類尿酸代謝的進化59尿酸的生理作用神經(jīng)刺激:尿酸結(jié)構(gòu)與咖啡因和其它神經(jīng)刺激劑相似,可增加敏捷和智慧o抗氧化劑:象VtC樣作為抗氧化劑,減少氧化應激的傷害o升血壓:在低鹽狀態(tài)下,尿酸是維持血壓正常的重要物質(zhì)免疫調(diào)節(jié)和抑制腫瘤:血尿酸<120umo1/L時,機體易衰老,易發(fā)生自身免疫性疾病及腫瘤尿酸的生理作用60高尿酸血癥的診斷標準正常嘌呤飲食狀態(tài)下,男:血尿酸>女:血尿酸>非同已兩次空腹檢測:420μmol/L(7mg/dL)360mo∥/L(6mg/dL)尿酸氧化萌基因的失活及生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化是人類尿酸升高的重要原因高尿酸血癥的診斷標準61高尿酸血癥的病因根據(jù)Cua/Cer比值,HUA分型如下生成過多型尿酸生成過多尿酸排泄>600mg/d,Cua262m/mi外源性嘌嶺排泄不良型:20%尿酸排泄<600mg/d,Cua<6.2mJ/mi混合型尿酸排泄>600mg/d,Cua<6.2ml/minCua=尿尿酸每分鐘尿量/SUA高尿酸血癥患者中,尿酸排泄減少占Bulan:RoarS90%生成過多占10%尿酸排泄減少高尿酸血癥的病因62HUA的危害