脊柱四肢賈皚課件

脊柱與四肢檢查

PhysicalExaminationofspineandExtremities概述脊柱、四肢與肌肉是保持正常姿勢的重要條件脊柱的椎管可容納并保護脊髓，并與四肢、肌肉配合實現(xiàn)人類的各種生理與社會活動，關(guān)節(jié)是其基本功能單位本系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)為

腫脹、疼痛姿勢或形態(tài)異?；顒佣仁芟藁蚬δ苷系K檢查手法：視、觸、動、量

脊柱解剖結(jié)構(gòu)

(Anatomyofspine)

脊柱彎曲度(一)生理性彎曲立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似“S”生理彎曲。背后觀察：無側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。(二)病理性變形

1.脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus)。多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱后凸常見原因

佝僂病：多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。結(jié)核?。?/p>

青少年發(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。強直性脊柱炎：多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。胸椎椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸。其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組；青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。3.脊柱側(cè)凸：(Scoliosis)脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。

按部位分：胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸

按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸：Posturescoliosis器質(zhì)性側(cè)凸：Organicscoliosis（2）器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)

特點：改變體位不能糾正病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、胸廓的畸形（二）活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：1頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4頸椎、腰椎外傷，骨折或關(guān)節(jié)脫位。5腰椎間盤突出。檢查方法:檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動，以免損傷脊髓。

直腿抬高實驗L4，L5

神經(jīng)根→坐骨神經(jīng)＜70°陽性4字實驗（髖外展外旋）脊柱壓痛與叩擊痛（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛

骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志

脊柱壓痛(+):脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折

椎旁肌肉壓痛(+):腰肌纖維炎、腰肌勞損(二)叩擊痛：方法：1)直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2)間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。

叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。

四肢與關(guān)節(jié)

四肢(fourLimbs)及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。

2.杵狀指(趾)(acropachy):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。特點：末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°

機理：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙，中毒性損傷。

與杵狀指相關(guān)的疾病1、呼吸系統(tǒng):支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。2、心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

3、消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。

4、鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。3.肢端肥大癥：

青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進，如垂體前葉嗜酸細胞瘤或垂體前葉嗜酸細胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。5.骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。

6.肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷。雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進行性肌萎縮。

7.下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。

特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。

靜脈曲張8.水腫：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。

雙下肢非壓陷水腫：甲低

單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎

淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)雙下肢凹陷性水腫單側(cè)肢體水腫二關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。

一手壓迫髕上囊一手指按壓髕骨

關(guān)節(jié)有病變時：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)形態(tài)異常1.腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。

②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之沿肌腱的垂直方向稍微移動③腕關(guān)節(jié)僵硬：見于RA。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2.指關(guān)節(jié)①近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見于RA。

②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于