新生兒與新生兒疾病2

新生兒與新生兒疾病概述一、新生兒分類1、根據(jù)胎齡分類2、根據(jù)出生體重分類3、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類4、根據(jù)出生后周齡分類5、高危兒(highriskinfant)（一）根據(jù)胎齡分類胎齡：也叫孕周（gestationalage，GA):是指從最后1次正常月經(jīng)的第1天起至分娩時止，通常以周表示足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)早產(chǎn)兒GA≥42周(≥294天)早產(chǎn)兒足月兒足月兒過期產(chǎn)兒（二）根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)：是指出生1天內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒其中BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒其中BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒（三）根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監(jiān)護(hù)和護(hù)理晚期新生兒(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生兒（四）高危兒(highriskinfant)已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒常見于以下情況A、母親疾病史1、母有各種急、慢性疾病2、吸煙、吸毒或酗酒史3、過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等B、母孕史母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等C、分娩史難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等D、新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護(hù)理正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周，出生體重≥2500克和≤4000克，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant），我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76％(2002～2003)，死亡率約12.7％～20.8％，胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達(dá)指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達(dá)到或超過指、趾端足紋遍及整個足底三、簡易胎齡評估法四、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點1、呼吸系統(tǒng)呼吸頻率安靜狀態(tài)下：40次/分，一般正常為35--60次/分。呼吸急促＞60～70次/分胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→呼吸困難早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏→肺透明膜病早產(chǎn)兒紅細(xì)胞內(nèi)缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細(xì)胞呈扁平立方形，毛細(xì)血管與肺泡間距離大,氣體交換率低，早產(chǎn)兒呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱呼吸淺快不規(guī)則周期性呼吸易出現(xiàn)呼吸暫停呼吸暫停是指：呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺2、循環(huán)系統(tǒng)心率：波動范圍大，正常一般在90～160次∕分，＞160次→過速早產(chǎn)兒心率一般偏快血壓：足月兒50～80/30～50mmHg早產(chǎn)兒偏低部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導(dǎo)管開放3、消化系統(tǒng)除淀粉酶外，消化酶已成熟，因此不宜過早喂淀粉類食物胎便生后24h排，2～3天排完，延遲應(yīng)排除消化道畸形新生兒7天以內(nèi)一天一般排3---6次大便，也有個別一天排7—8次的。胎便胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便4、泌尿系統(tǒng)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育已完成，功能不成熟，腎稀釋功能與成人相似，濃縮功能差生后24h內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日20次5、血液系統(tǒng)血紅蛋白（Hb）出生時170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢復(fù)至出生時水平，新生兒貧血生后2周內(nèi)靜脈血血紅蛋白≤130g/L或毛血管血紅蛋白≤145g/L，血容量85～l00ml／kg，與臍帶結(jié)扎時間有關(guān)早產(chǎn)兒“生理性貧血”出現(xiàn)早，且與胎齡相關(guān)網(wǎng)織紅細(xì)胞初生3天內(nèi)為0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08白細(xì)胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒細(xì)胞為主，4～6天后淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低初生時中性粒細(xì)胞占60%～65%；淋巴細(xì)胞占30%～35%，生后4～6天兩者比例相等→第一次交叉以后中性粒細(xì)胞漸↑，淋巴細(xì)胞漸↓，4～6歲兩者比例又相等→第二次交叉6、體溫體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大→易散熱能量及體液代謝基礎(chǔ)熱量50kcal／(kg.d)總熱量100～120kcal／(kg.d)早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營養(yǎng)7、生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(約BW的10％)10d左右恢復(fù)到出生時體重早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的10％～20%)，恢復(fù)速度較足月兒慢五：新生兒疾病：1、病理性黃疸它與生理性黃疸不同生理性黃疸的特點：(1)在生后2～3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4～6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕。(2)黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。黃疸主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在黃疸高峰期不超過12毫克/分升，早產(chǎn)兒不超過15毫克/分升。(3)足月兒的生理性黃疸在第2周末基本上消退，早產(chǎn)兒黃疸一般在第3周內(nèi)消退。(4)小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。新生兒黃疸如果有以下特點之一，則要考慮為病理性黃疸：1.黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5μmol/L(5mg/dl)3.黃疸進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；4.黃疸持續(xù)時間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；5.黃疸伴有其它臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。重癥黃疸多見于低體重兒、低體溫、窒息缺氧和嚴(yán)重感染的新生兒。

它的表現(xiàn)和顱內(nèi)出血、窒息、新生兒敗血癥有很多相似之處，如：嗜睡、拒哺、肌張力減低，兩眼凝視、尖叫、驚厥及呼吸衰竭，突出之處是黃疸又深又重。

核黃疸是嚴(yán)重疾病，病死率高，后遺癥多，往往終身殘疾，比如共濟(jì)失調(diào)、手足徐動、聾、盲，以及智能低下。要及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，切勿當(dāng)成生理性黃疸，延誤治療。2、新生兒肺炎在家如何判斷新生兒肺炎？判斷是否患了肺炎最簡單的辦法有兩種：·數(shù)呼吸

根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的兒童急性呼吸道感染控制規(guī)劃(ARI)方案所定：當(dāng)小于兩個月的嬰兒，在安靜狀態(tài)下每分鐘的呼吸次數(shù)大于或等于60次，可視為呼吸增快；如果數(shù)兩個1分鐘均大于(或等于)60次可確定此患兒呼吸增快；·觀察胸凹陷小于兩個月的嬰兒吸氣時可見到胸壁下端明顯向內(nèi)凹陷。稱之為胸凹陷。是由于患肺炎時，孩子需要比平時更用力吸氣，才可完成氣體交換所致。如新生兒既有呼吸增快又有明顯胸凹陷，就可診斷為重度肺炎，必須住院治療。

國際上介紹最簡單的方法是數(shù)呼吸的次數(shù)，當(dāng)